Đang tải... (xem toàn văn)
Năm Tình Điều trị Điều Phục hồi Giám Kết quả Ghi.. Thủ trưởng đơn vị lao động[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
-HỒ SƠ
NGƯỜI BỊBỆNH NGHỀ NGHIỆP
Số:
Họ tên bệnh nhân Sinh năm Nguyên quán: Nghề bậc nghề Địa Tên đơn vị làm việc Làm việc phận Tiếp xúc với Thời gian phát bệnh ngày tháng năm 19 Tên bệnh nghề nghiệp Tại Hội đồng y khoa Quyết định Hội đồng GĐYK số ngày tháng năm 199 Tỉ lệ khả lao động Sổ trợ cấp ngày tháng năm 19
Điều kiện làm việc (ghi rõ yếu tố tiếp xúc nặng nhọc độc hại nguy hiểm): Các bệnh, thương tật khác
DIỄN BIẾN SỨC KHỎE HÀNG NĂM
(2)khám
trạng bệnh
từ ngày dưỡng từ ngày
chức
định lại
sau đợt điều trị, điều dưỡng
chú
1
Ngày lập hồ sơ Thủ trưởng đơn vị lao động
(Ký tên, đóng dấu)