tich luy sinh

Trường hợp đi ngoài ra máu hoặc phân đen thì người bệnh phải lưu ý kết hợp với các triệu chứng toàn thân như mô tả ở trên (vì khi ăn tiết canh và uống một số loại thuốc cũng có thể đi [r]

(1)

Hệ tiêu hóa người I, TỔNG QUAN VỀ HỆ TIÊU HỐ

Bộ máy tiêu hóa người gồm ống tiêu hóa túi tiêu hoá, cung cấp liên tục chất dinh dưỡng cần thiết cho thể, thực chức năng:

- Chức học: vận chuyển thức ăn, phân cắt thức ăn thành mẩu nhỏ, nhào trộn với dịch tiêu hố

- Chức hóa học: hoạt động dịch tiêu hóa giúp phân giải thức ăn thành chất đơn giản dễ hấp thu

- Chức hấp thu: đưa thức ăn tiêu hóa ống tiêu hóa vào máu Sau sơ đồ ống tiêu hoá người

Các thuật ngữ cần quan tâm: Tuyến nước bọt, Thực quản, Dạ dày, Gan, Mật, Tuỵ, Tá tràng, Ruột non (hay Hỗng tràng Hồi tràng), Ruột già, Hậu môn

Dựa vào biến đổi thức ăn suốt q trình tiêu hố, ta phân q trình tiêu hóa thành giai đoạn:

(2)

- Tiêu hóa dày - Tiêu hóa ruột non - Hấp thụ ruột non - Ruột già thải phân II, TIÊU HÓA Ở MIỆNG 1 Cấu tạo khoang miệng:

a) Răng: - Hàm người bao gồm loại răng: + Răng nanh dùng để xé thức ăn

+ Răng cửa dùng để cắt thức ăn

+ Răng hàm dùng để nghiền nát thức ăn - Sau cấu tạo răng:

- Men lớp tinh thể canxi photphat bền chất cứng sinh giới tạo Men khơng có khả tái tạo Men bị ăn mòn axit khoang miệng, cần phải đánh thường xuyên

- Ngà cấu trúc tương tự xương, hình thành nên phần nằm bên Có khả tái tạo hạn chế Ngà đóng vai trị bảo vệ trường hợp men bị nứt vỡ

(3)

- Giữa lớp xi măng với xương hàm có lớp màng gồm sợi collagen ngắn giúp xê dịch chút hố răng, giúp giảm tác động làm nứt vỡ b) Lưỡi: - Lưỡi khối vân phủ lớp chất nhày có khả chuyển động linh hoạt khoang miêng Lưỡi có nhiều mạch máu dây thần kinh Mặt lưỡi có gai vị giác Lưỡi có chức năng:

+ Nhào trộn thức ăn với nước bọt

+ Chuyển động thức ăn qua lại giúp nhai kỹ

+ Chức vị giác Chức quan trọng giúp lựa chọn thức ăn kích thích tiết nước bọt

+ Tham gia vào việc phát âm + Tham gia phản xạ nuốt c) Tuyến nước bọt

- Tuyến nước bọt nơi nước bọt tiết Trong khoang miệng có đôi tuyến nước bọt lớn nằm mang tai, hàm lưỡi Ngồi cịn tuyến nhỏ nằm rải rác khoang miệng Đôi tuyến mang tai tiết nước bọt lỗng nhiều enzim Đơi tuyến lưỡi tiết nước bọt đăc nhiều chất nhày Đôi tuyến hàm tiết chất nhày enzim với lượng ngang

2 Sự tiêu hoá học: - Tiêu hoá học chủ yếu đảm nhiệm Răng cửa cắt thức ăn, nanh xé thức ăn, hàm nghiền thức ăn Các chức thực nâng lên hạ xuống hàm dưới, làm cho hàm ép sát vào Thức ăn trộn với nước bọt tạo thành viên nhỏ, trơn dễ nuốt Nuốt hoạt động phản xạ phức tạp, thực qua giai đoạn

- Giai đoạn miệng: thức ăn sau nhai trộn với nước bọt tạo viên mặt lưỡi, lưỡi thụt lại đẩy viên thức ăn phía sau Đây giai đoạn có ý thức hay phản xạ tuỳ ý

- Giai đoạn hầu: Hầu đoạn thông khoang miệng với thực quản, quản khí quản Đây giai đoạn khơng có ý thức hay phản xạ tự động: Khi viên thức ăn chạm vào thành hầu, kéo theo loạt cử động: gốc lưỡi cong lên đóng kín đường trở lại khoang miêng, mơi ngậm lại, màng nâng lên che kín đường thơng lên mũi Lưỡi thụt phía sau, quản nhơ lên che kín đường vào quản Sụn – thiệt ngả phía sau đậy kín khí quản quản

(4)

3 Sự tiêu hóa hố học: - Các thành phần có nước bọt:

+ Nước: giúp hoà tan chất có thức ăn Do đẩy nhanh cảm nhận vị giác gai vị giác lưỡi

+ Chất nhày muxin: giúp bôi trơn khối thức ăn để dễ nuốt giúp lưỡi chuyển động dễ dàng

+ Enzim amilaza (cịn gọi ptyalin): đóng vai trị quan trọng việc thủy phân tinh bột thành đường mantozơ Amilaza hoạt động pH = 6.0 ~ 7.4 Ngay vào dày amilaza hoạt động trước axit ngấm vào khối thức ăn ức chế amilaza

+ Lyzozim: enzim phá huỷ thành tế bào vi khuẩn Lyzozim giúp cho khoang miệng sach tránh nguy nhiễm trùng

- Ở khoang miệng chủ yếu xảy tiêu hoá học Sự tiêu hố hố học diễn gồm q trình thuỷ phân tinh bột thành mantozơ (là đường đôi)

4 Điều hoà tiết nước bọt: - Lượng nước bọt tiết phụ thuộc vào + Độ khô: thức ăn khô, nước bọt tiết nhiều

+ pH thức ăn: thức ăn chua, pH thấp, nước bọt tiết nhiều

- Phản xạ tiết nước bọt không điều kiện xuất thụ quan niêm mạc miệng kích thích Xung thần kinh hướng tâm truyền trung khu tiết nước bọt, sau trả lời xung ly tâm theo dây thần kinh VII IX đến tuyến nước bọt, kích thích tiết nước bọt - Phản xạ tiết nước bọt có đìêu kiện: nhìn, nghe tên thức ăn, hình dáng, máu sắc, mùi vị, quang cảnh bữa ăn… gây phản xạ tiết nước bọt, phản xạ có đìêu kiện

(5)

- Dạ dày phần phình lớn ống tiêu hoá, nằm khoang bụng Thành dày cấu tạo lớp trơn: lớp dọc ngồi, vịng chéo Bên thành lớp niêm mạc dày có nhiều nếp nhăn Giữa lớp trơn với lớp niêm mạc có đám rối thần kinh Meissner Auerbach

- Dạ dày chia làm phần: phần tâm vị thông với thực quản, phần môn vị nối với tá tràng qua lỗ môn vị phần thân Phần thân dày có khả đàn hồi lớn giúp tăng sức chứa thức ăn dày Lớp niêm mạc dày nơi tiết dịch vị

- Ở dày pH vào khoảng 2 Các cử động học dày

a) Sự đóng mở mơn vị tâm vị: - Tâm vị khơng có vịng thắt mơn vị mà đóng mở nhờ dày lên hay xẹp xuống lớp niêm mạc hồnh xung quanh, khơng đóng chặt mơn vị Khi thức ăn chuyển đến cuối thực quản, tâm vị mở theo phản xạ, thức ăn dồn xuống dày Tại thức ăn làm trung hoà bớt độ axit dày, pH tăng, tâm vị đóng lại Khi pH trở bình thường, tâm vị lại mở Sự đóng tâm vị giúp thức ăn không bị trào ngược trở lại

(6)

b) Sự co bóp phần thân: - Lúc dày trống rỗng, đợt co bóp yếu thưa cảm giác đói tăng dần gây tăng nhịp co bóp cường độ co bóp dẫn đến co bóp đói

- Cử đơng nhu động theo chiều từ xuống giúp thức ăn chuyển đông từ lên sát theo thành dày, dễ thấm dịch vị Độ axit dịch vị tăng, co bóp mạnh Ở phần thân dày co bóp diễn mạnh, thức ăn nghiền nát, nhào trộn với dịch vị để thành dịch lỏng gọi vị trấp hay nhũ trấp, qua môn vị chuyển xuống tá tràng 3 Sự tiêu hoá hoá học:

a) Cấu tạo tuyến vị: - Niêm mạc dày có nhiều tuyến vị Các tuyến vị vùng tâm vị môn vị tiết nhiều chất nhày Các tuyến thân đáy dày tiết pepsinogen HCl chủ yếu số tế bào biểu mô tiết hoocmon gastrin có tác dụng điều hồ tiết dịch vị

- Sau cấu tạo tuyến vị

- Mỗi tuyến vị cấu tạo loại tế bào: + Tế bào tiết pepsinogen

+ Tế bào viền tiết HCl

+ Tế bào cổ tuyến tiết chất nhày muxin + Tế bào nội tiết tiết hoocmon gastrin - Tuyến vị cịn có túi chứa dịch vị

b) Thành phần tác dụng chất dịch vị: - Pepsinogen dạng không hoạt động pepsin, gặp HCl đặc biệt pepsin hoạt hoá từ trước, chuyển thành pepsin Pepsin enzim phân giải protein dày, hoạt động tối ưu pH = Pepsin cắt liên kết peptit axit amin có nhân thơm (Phenylalanin, Tyroxin) protein cắt thành chuỗi peptit ngắn Ngồi pepsin cịn phân giải sợi

(7)

- Chất nhày quánh kiềm tính tạo thành lớp dày khoảng mm bao phủ niêm mạc dày để bảo vệ dày bôi trơn thức ăn

- HCl q trình tiêu hố có nhiều chức năng:

+ Hoạt hoá pepsinogen thành pepsin để thực chức phân giải protein Pepsinogen tiếp xúc với HCl đặc biệt tiếp xúc với pepsinogen hoạt hoá từ trước chuyển thành pepsin dạng hoạt động

+ Tạo pH thấp dày để tiêu diệt vi khuẩn Một số vi khuẩn chịu đựng pH thấp Helicobacter pylori có khả gây bệnh cho dày

+ Tham gia chế đóng mở mơn vị tâm vị + Kích thích tiết hoocmon secretin tá tràng + Thủy phân xenlulozơ thực vật non + Chuyển ion Fe3+ thành ion Fe2+ dễ hấp thu

+ Phá hủy lớp màng bó cơ, tạo điều kiện để pepsin hoạt động phân giải bó (khơng phải bó dày mà bó thịt, cá …)

+ Kích thích co bóp dày + Điều hoà tiết dịch tuỵ

- Gastrin hoocmon có tác dụng kích thích tiết dịch vị

- Ngồi thành phần kể trên, dịch vị cịn chứa thành phần sau:

+ Yếu tố nội: yếu tố nội tế bào viền tiết HCl Yếu tố nội quan trọng hấp thụ vitamin B12 Do tế bào viền bị phá huỷ (như trường hợp viêm dày mãn tính) khơng HCl khơng tiết mà bệnh nhân cịn bị thiếu máu ác tính thiếu hụt vitamin B12 Thiếu máu ác tính triệu chứng thiếu vitamin B12

+ Chymosin: phân giải sữa Hoạt động tối ưu pH = Nhờ có mặt Ca2+, casein sữa tạo thành caseinat canxi kết tủa dày Phần lại chuyển xuống ruột non để tiêu hoá

+ Lipaza: giai đoạn dày lipaza có tác dụng yếu Nó cắt liên kết este glyxerol axit béo lipit nhũ tương hoá (lipit sữa, trứng)

c) Sự tiết HCl: - Tế bào viền tiết HCl Tuy nhiên tiết trực tiếp HCl phá hủy tế bào tiết Một chế tiết H+ Cl- tách riêng thật cần thiết Cơ chế diễn theo bước sau:

(8)

khoảng -40 đến -70 mV Điện tích âm gây nên khuếch tán thụ động K+ ion Na+ từ tế bào lòng kênh

+ Trong tế bào, nước phân ly thành H+ OH- Ion H+ vận chuyển tích cực khỏi tế bào, đồng thời K+ hấp thụ trở lại tế bào bơm H+, K+, ATP-aza Ion Na+ tái hấp thu theo bơm riêng Như hầu hết ion K+ Na+ khuếch tán khỏi tế bào hấp thụ trở lại H+ chỗ chúng lịng kênh Tế bào viền có bơm Na+/K+ thông với dịch ngoại bào để đảm bảo nồng độ K+ Na+ tế bào

+ CO2 từ q trình chuyển hố tế bào, từ dịch ngoại bào vào tế bào, tác dụng enzim carbonic anhydraza (CA) kết hợp với OH- tạo thành HCO3- HCO3- khuếch tán vào dịch mô trao đổi với Cl- Như Cl- cung cấp liên tục cho tế bào để vận chuyển lòng kênh

+ Ở kênh, Cl- kết hợp với H+ tạo thành HCl, phần tạo thành KCl NaCl Nước khỏi tế bào theo chế thẩm thấu Như dịch tiết cuối chứa HCl lượng nhỏ KCl, NaCl

4 Sự điều hoà tiết dịch vị

a) Cơ chế thần kinh: - Sự điều hoà tiết dịch vị theo chế thần kinh thực theo loại phản xạ

+ Phản xạ có điều kiện: hình dáng, màu sắc, mùi vị thức ăn, khung cảnh bữa ăn… gây tiết dịch vị Dịch vị gọi dịch vị tâm lý

+ Phản xạ không điều kiện: Khi thức ăn tác dụng vào niêm mạc dày, thụ quan bị kích thích xung thần kinh hướng tâm hành tuỷ Xung ly tâm theo dây thần kinh X chạy đến dày, tác động vào đám rối Meissner từ đám rối có sợi chạy đến tuyến vị gây tiết dịch vị Phân hệ phó giao cảm có tác dụng làm tăng tiết dịch vị, cịn giao cảm làm giảm tiết dịch nhiên tác động yếu phân hệ phó giao cảm

b) Cơ chế thể dịch: - Chủ yếu tác động gastrin Gastrin hoà lẫn vào khối thức ăn hấp thụ vào máu trở lại dày kích thích tuyến vị tiết dịch Ngoài số hoocmon vỏ thận làm tăng tiết dịch vị không trực tiếp

- Prostaglandin chất mô thể tiết ra, có tác dụng giảm tiết dịch vị

- Khi căng thẳng thần kinh kéo dài, hoocmon vỏ thận tiết nhiều dẫn đến tăng tiết dịch vị kéo dài, gây loét dày

IV TIÊU HOÁ Ở RUỘT NON

(9)

+ Tá tràng đoạn đầu ruột non, dài khótng 20 cm Đoạn đầu tá tràng gọi hành tá tràng thường xuyên chịu công axit dày Tại nối với ống mật ống tuỵ + Hỗng tràng chiếm khoảng 3/5 chiều dài ruột, phân biệt với tá tràng ranh giới dây chằng Trietz

+ Hồi tràng chiếm khoảng 2/5 chiều dài ruột phân chia thành đoạn quy ước khơng có ranh giới giải phẫu phân biệt đoạn hồi tràng hỗng tràng - Thành ruột non cấu tạo lớp cơ: lớp dọc vịng Phía lớp thành niêm mạc ruột tăng cường diện tích bề mặt lơng nhung vi lơng nhung Nhờ mà diện tích bề mặt tăng đến 250 – 300 m2 Xen kẽ lớp lông nhung tuyến tiết chất nhày dịch ruột

- Từ thành phân bố vào lơng ruột có hệ thống dây thần kinh, mạch máu mạch bạch huyết

2 Cử động học ruột non: - Cử động hình lắc : lớp dọc thay co dãn làm đoạn ruột trườn trườn lại Mục đích xáo trộn thức ăn, tránh ứ đọng, tăng cường tốc độ chuyển hoá

- Cử động co thắt phần : đoạn ruột co thắt lại làm giảm tiết diện đoạn ruột Mục đích xáo trộn thức ăn làm ngấm dịch tiêu hóa

- Cử động nhu động : cử động nhịp nhàng lan truyền từ phía xuống ruột già Tác dụng đẩy liên tục thức ăn từ (dạ dày) xuống (ruột già), làm trình hấp thụ thức ăn dễ dàng Khi bị ngộ độc, cử động tăng mạnh gây ỉa chảy

- Cử động phản nhu động: ngược chiều với cử động nhu động Cử động nhu động giúp thức ăn đẩy ngược lại giúp tiêu hoá hấp thụ triệt để Khi bị nôn, cử động tăng mạnh tất đoạn ống tiêu hố, tống thức ăn ngồi miệng

- Điều hoà cử động : tăng điều khiển từ phân hệ phó giao cảm (dây thần kinh X) đám rối Auerbach số hoocmon đường tiêu hoá, axetylcolin Ngược lại adrenalin phân hệ giao cảm làm giảm cử động

3 Tiêu hoá hoá học ruột non: -Tiêu hoá ruột non chủ yếu tiêu hoá hoá học, với tham gia dịch tuỵ, dịch mật dịch ruột

(10)

- Sau thành phần dịch tuỵ tác dụng chúng

+ Trypsin: tiết dạng không hoạt động trypsinogen Sau enzim enterokinaza dịch ruột hoạt hoá, đặc biệt trypsin hoạt hoá từ trước, trở thành trypsin hoạt động Trypsin hoạt động tối ưu pH = 8, cắt kiên kết peptit axit amin có tính kiềm

+ Chymotrypsin: tiết dạng khơng hoạt động chymotrypsinogen, sau hoạt hố trypsin, hoạt động tối ưu pH = Chymotrypsin cắt liên kết peptit axit amin có nhân thơm

+ Cacboxylpolypeptidaza: tiết dạng không hoạt động procacboxypolypeptidaza Được hoạt hoá trypsin, hoạt động tối ưu pH = 8, cắt dần axit amin đầu chuỗi polypeptit giải phóng axit amin tự

+ Lipaza: hoạt động tối ưu pH = 6.8, cắt đứt liên kết este glyxerol với axit béo lipit nhũ tương hoá

+ Photpholipaza: cắt đứt liên kết este glyxerol với gốc phôtphat phân tử phôtpholipit

+ Cholesterol esteraza: cắt liên kết este chất béo thuộc nhóm steroid, giải phóng sterol axit béo

+ Amylaza: hoạt động tối ưu pH = 7.1, thủy phân tinh bột sống chín giải phóng đường mantozơ Chú ý amylaza dịch tuỵ có hoạt tính mạnh amylaza nước bọt

+ Mantaza: phân giải mantozơ thành glucozơ

+ số ion khoáng Na+, K+, Ca2+, HCO3-, … quan trọng NaHCO3, trung hồ độ axit khối thức ăn từ dày đẩy xuống tạo pH thích hợp cho enzim hoạt động

- Với thành phần trên, dịch tuỵ phân giải hầu hết chất dinh dưỡng thức ăn Nếu dịch tuỵ tiết bị giảm, gây rối loạn tiêu hoá hấp thu thể Khi tuỵ bị tổn thương ống tuỵ bị tắc nghẽn, enzim tiêu hoá nhanh chóng tiêu hố tuyến tuỵ vịng vài Đó bệnh viêm tuỵ cấp dẫn đến shock, dẫn đến suy tuỵ tử vong

(11)

+ H+ từ tế bào vận chuyển tích cực vào máu qua bơm H+/Na+ Na+ từ máu bơm vào tế bào, sau khuếch tán ống tuỵ

+ Sự vận chuyển Na+ HCO3- dẫn đến gradient nồng độ Do nước kéo vào ống tuỵ tạo thành dịch tuỵ

- Sự điều hoà tiết dịch tuỵ

+ Dây thần kinh X điều khiển hoạt động tuyến tuỵ Chú ý có phân hệ phó giao cảm điều khiển tuyến tuỵ, làm tăng tiết dịch tuỵ

+ Secretin hoocmon tá tràng tiết có HCl từ dày xuống kích thích Secretin kích thích tiết nước NaHCO3

+ CCK tá tràng tiết bị sản phẩm tiêu hố protein lipit kích thích CCK kích thích dịch tuỵ tiết nhiều enzim CCK kích thích tiết dịch mật vào tá tràng

b) Dịch mật: - Dịch mật gan tiết dự trữ túi mật Dịch mật gan túi mật làm đăc – 10 lần Thành phần dịch mật gồm chủ yếu muối mật, ngồi cịn có bilirubin, lecitin, cholesterol… khoảng 94% tái hấp thu hồi tràng Bilirubin phần liên kết với hệ vi sinh vật ruột, chuyển thành stecobilin nguyên nhân dẫn đến màu vàng phân Dịch mật có pH vào khoảng ~ 7.6 nên có vai trị trung hồ axit dịch vị - Dịch mật có vai trị quan trọng tiêu hố lipit Nó nhũ tương hố tất lipit có thức ăn để tạo điều kiện cho lipaza hoạt động Muối mật làm giảm sức căng bề mặt hạt mỡ, cử động lắc lư ruột làm vỡ hạt mỡ thành hạt nhỏ để enzim tác động lên bề mặt Quá trình gọi nhũ tương hố mỡ

- Ngồi vai trị tiêu hố lipit, dịch mật cịn giúp cho hấp thụ vitamin A, D, E, K Vì tổn thương gan làm giảm tiết dịch mật, kéo theo lượng lipit vitamin phân tăng, đặc biệt vitamin K, theo phân ngồi Tình trạng kéo dài gây máu khó đơng triệu chứng thiếu vitamin K

- Dịch mật làm tăng tiết dịch tuỵ, tăng nhu động ruột, ức chế hoạt động vi khuẩn, ngăn chặn lên men, thối rữa chất ruột

- Kích thích dây thần kinh X gây tăng tiết dịch mật Secretin CCK hoocmon gây tăng tiết dịch mật

- Trong số điều kiện bất thường, cholesterol dịch mật bị kết tủa tạo sỏi mật Nguyên nhân dẫn đến sỏi mật:

(12)

ăn ngày, người ăn nhiều mỡ kéo dài bị sỏi mật + Các tế bào biểu mô túi mật bị viêm

c) Dịch ruột: - Dịch ruột niêm mạc ruột tiết pH dịch ruột vào khoảng 8.3, nhớt đục có nhiều mảnh vụn tế bào niêm mạc

- Sau thành phần dịch ruột tác dụng chúng:

+ Aminopeptidaza có tác dụng cắt axit amin đứng đầu chuỗi polypeptit

+ Iminopeptidaza cắt axit imin khỏi chuối Axit imin thường gặp prolin nên enzim gọi prolilaza

+ Đipeptidaza Tripeptidaza phân giải đipeptit tripeptit + Nuclêaza phân giải axit nuclêic thành đơn phân nuclêotit

+ Nuclêotidaza phân giải đơn phân nuclêotit thành gốc phôtphat, đường ribôzơ bazơ nitơ

+ Lipaza, Photpholipaza, Cholesterol esteraza phân giải nốt lipit cịn sót lại chưa phân giải hết

+ Mantaza Amylaza có tác dụng giống với dịch tuỵ Ngồi cịn có Saccaraza phân giải saccarozơ thành glucozơ fructozơ

+ Photphataza tách nhóm phơtphat chất vơ hữu

+ Enterokinaza có tác dụng hoạt hố trypsinogen thành dạng trypsin hoạt động

- Sự điều hoà tiết dịch ruột: + Các tác động học hóa học ruột kích thích tiết dịch ruột Đám rối Meissner tham gia điều hồ q trình tự động

+ Các hoocmon secretin, enterocrinin, duocrinin, CCK, gastrin… làm tăng tiết dịch ruột Moocphin ức chế tiết dịch ruột

(13)

V – HẤP THỤ CHẤT DINH DƯỠNG:

- Các chất dinh dưỡng hấp thụ theo chế: thụ động chủ động Để hấp thụ trước hết thức ăn phải phân giải thành chất đơn giản:

+ Protein phân giải thành axit amin số protein chưa phân giải hấp thụ được, gây dị ứng

+ Gluxit hấp thụ dạng đường đơn phần đường đôi

+ Lipit hấp thụ dạng glyxerol axit béo, sau hấp thụ lipit tái tổng hợp thành lipit Khoảng 30% lipit vận chuyển máu, lại 70% vào mạch bạch huyết

+ Vitamin hấp thụ mà không cần biến đổi hoá học Tuy nhiên số trường hợp vitamin B12 phải hấp thụ kèm yếu tố nội…

+ Các muối khoáng hấp thụ dạng ion Các ion hoá trị I hấp thụ nhanh ion hoá trị II Ion Mg2+ liều cao ứ lại ruột làm tăng hút nước vào ruột làm căng ruột, làm tăng nhu động, gây ỉa chảy Vì MgCO3 dùng làm thuốc tẩy ruột chống táo bón

+ Nước hấp thụ tích cực ruột già VI - RUỘT GIÀ VÀ SỰ THẢI PHÂN

1 Ruột già: - Ruột già đoạn cuối ống tiêu hoá, tiết diện lớn ruột non Ruột già thông với ruột non ranh giới van hồi manh có tác dụng chống cho chất ruột già không rơi ngược trở lại ruột non Ruột già chia làm đoạn: manh trành, kết tràng, trực tràng Manh tràng nối trực tiếp với ruột non Kết tràng gồm đoạn: kết tràng lên, kết tràng ngang kết tràng xuống Trực tràng nối liền với hậu môn

- Ruột già không tiết dịch tiêu hoá mà tiết chất nhày để bảo vệ niêm mạc Ở có hệ vi sinh vật phát triển Tại có số vi sinh vật tổng hợp vitamin B12, K Vi sinh vật lên men chất không ruột non hấp thụ, giải phóng khí CO2, CH4, H2S, … chất độc indol, scatol, mercaptan làm cho phân có mùi thối

- Ở ruột già có cử động nhu động phản nhu động Cử động nhu động khơng mạnh, ngày có cử động nhu động mạnh để dồn chất bã xuống trực tràng Cử động phản nhu động mạnh hơn, giúp chất bã lưu lại ruột già

(14)

- Thải phân qua động tác đại tiện phản xạ khơng điều kiện gây co bóp trơn trực tràng mở thắt hậu môn Trong ngày có vài cử động nhu động mạnh ruột già làm lượng phân tích tụ trực tràng gây áp lực lên niêm mạc đây, kích thích lớp niêm mạc, thơng qua chế thần kinh xảy phản xạ đại tiện

- Ở hậu mơn có vịng thắt trơn vân Do thể kìm hãm phản xạ đại tiện cách co vòng vân lại, đóng chặt hậu mơn Sau vài lần trực tràng co mà phản xạ không xảy ra, cử động phản nhu động lại dồn phân lên khiến cho trực tràng khơng cịn bị kích thích cảm giác muốn đại tiện Nếu phản xạ đại tiện bị kìm hãm lâu dài dẫn đến táo bón

VII – MỘT SỐ RỐI LOẠN LÂM SÀNG CỦA ỐNG TIÊU HOÁ

1 Loét dày: - Vị trí loét thường khu trú hành tá tràng, bờ cong bé đầu thực quản Nguyên nhân dẫn đến loét dày:

+ Dịch vị tiết nhiều Nguyên nhân chiếm 50% trường hợp loét dày + Bài tiết chất nhày khơng có tác dụng bảo vệ

+ Giảm tiết chất nhày

+ Cơ chế điều hoà ngược tá tràng – dày (để hạn chế tốc độ chuyển thức ăn từ dày vào tá tràng) không hoạt động

+ Cơ chế điều hồ ngược secretin – tuỵ (kích thích tiết dịch tuỵ kiềm tính để trung hồ dịch vị) khơng hoạt động

- Loét tá tràng mang tính di truyền Những người uống nhiều rượu lạm dụng aspirin thường bị loét dày

- Điều trị nội khoa: phối hợp biện pháp sau + Dùng thuốc trung hoà axit dịch vị

+ Giảm tình trạng stress stress kéo dài dẫn đến tiết nhiều axit

+ Dùng thuốc Cimetidin thuốc tương tự, có tác dụng ức chế hoạt tính gastrin + Cai thuốc lá, rượu, tránh lạm dụng kháng sinh

- Điều trị ngoại khoa

+ Cắt nhánh dây thần kinh X vào dày (cần ý không cắt vào nhánh dây nối với tuỵ) Dạ dày tạm thời không tiết HCl pepsin, nhiên sai vào tháng tuyến lại hoạt động trở lại lại bị loét dày

(15)

2 Táo bón: - Táo bón nghĩa vận động chậm chạp phân qua ruột già, thường kèm theo tích lũy lượng lớn phân khô rắn kết tràng ngang Nguyên nhân thói quen ức chế phản xạ đại tiện bình thường Trẻ sơ sinh bị táo bón Tuy nhiên trẻ thường bị bắt nhịn muốn đại tiện Nếu sử dụng thường xuyên thuốc nhuận tràng thay cho chức tự nhiên ruột phản xạ dần Nếu tập thói quen đại tiện vào buổi sáng sau bữa điểm tâm, lúc diễn cử động đẩy ruột già, không bị táo bón 3 Ỉa chảy: - Ỉa chảy vận động nhanh phân ruột già, nguyên nhân chủ yếu nhiễm khuẩn đường tiêu hoá Vi khuẩn thường lan rộng ruột già phần cuối hồi tràng Do niêm mạc bị kích thích, tuyến tăng cường tiết, vận động ruột non tăng mạnh Kết ruột tiết lượng dịch lớn để tác nhân gây bệnh, đồng thời nhu động ruột tăng mạnh để đẩy dịch phía hậu mơn

Chảy máu đường tiêu hóa - Triệu chứng cách điều trị Chảy máu đường tiêu hóa chảy máu ống tiêu hóa (từ thực quản đến trực tràng) Chảy máu đường tiêu hóa nhiều nguyên nhân thường gặp trường hợp: viêm loét cấp tính thực quản (do thuốc hóa chất mạnh), giãn tĩnh mạch thực quản, vỡ, loét dày - hành tá tràng, viêm dày; trợt loét - chảy máu, chảy máu đường mật, u lành ác tính bên lân cận ống tiêu hóa, bệnh máu mạch máu, trĩ * Triệu chứng

- Nôn máu: chảy máu đoạn cao ống tiêu hóa, chất nơn có màu đỏ tươi máu chảy nhiều, màu đen chảy ứ đọng lâu dày

- Phân đen: phân bã cà phê, mùi đặc biệt máu tiêu hóa phần, có màu mận, màu đỏ chảy máu đoạn ống tiêu hóa

- Đi máu tươi sẫm: thường triệu chứng chảy máu đoạn ống tiêu hóa trĩ, bệnh khu vực hậu môn - trực tràng

- Tình trạng tồn thân: tùy theo mức độ chảy máu, chảy máu nặng thường thấy huyết áp tụt, mạch nhanh nhỏ khó bắt, lịm, ngất, rối loạn ý thức có sốc chảy máu Thể vừa thường thấy da xanh, tim đập nhanh, tiểu ít, chân tay lạnh Thể nhẹ triệu chứng kín đáo hơn: mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, xây xẩm mặt mày, gai rét

* Xử trí

(16)

- Sơ cứu chỗ: Giữ bệnh nhân nằm yên giường tư đầu thấp chân cao, sinh hoạt giường Nếu cần, ủ ấm cho bệnh nhân đồng thời khẩn trương tìm cách đưa bệnh viện cấp cứu

Trường hợp máu phân đen người bệnh phải lưu ý kết hợp với triệu chứng tồn thân mơ tả (vì ăn tiết canh uống số loại thuốc ngồi phân đen khơng có triệu chứng mô tả) để tự theo dõi phát tới bệnh viện để khám theo dõi xử lý sớm

* Điều trị

Để biết rõ mức độ tổn thương (viêm, loét), vị trí tổn thương (dạ dày hay tá tràng) để chẩn đoán phân biệt với bệnh gây xuất huyết tiêu hóa khác, sở chuyên khoa giúp bạn:

- Nội soi dày, tá tràng

- Xét nghiệm tìm vi khuẩn H Pylori dày - Siêu âm gan mật

- Xét nghiệm chức gan

Nếu xuất huyết tiêu hóa viêm loét dày - tá tràng, bạn cần theo dõi điều trị tích cực thuốc kết hợp với trì chế độ ăn uống, sinh hoạt hợp lý

Bạn định thuốc điều trị:

+ Thuốc ức chế tiết axit dày Famotidin (biệt dược Quamatel), Omeprazol (biệt dược Losec)

+ Có thể kết hợp với loại Sucrafate hay Bismuth

+ Kháng sinh (nếu có vi khuẩn Pylori): Amoxicilline, Metronidazole, Clarithromycine… Cùng với biện pháp can thiệp y tế, bệnh nhân bị chảy máu đường tiêu hóa cần trì chế độ sinh hoạt, ăn uống nghỉ ngơi hợp lý Tránh dùng gia vị cay chua, kiêng bia rượu, thuốc lá, không dùng thuốc corticoid thuốc chống viêm không steroid Hết đợt điều trị từ 4-6 tuần, cần soi lại dày, tá tràng để đánh giá tiến triển ổ loét Nếu ổ loét thu nhỏ lại tiếp tục điều trị nội khoa Còn ổ loét cũ phải xem xét khả phẫu thuật

Xơ gan: Chỉ phịng bệnh

-Xơ gan tình trạng bệnh lý mơ sợi cơng thay mơ gan Khi bị xơ hố, bào gan nhiều chức quan trọng chế tạo mật, tổng hợp

(17)

Trong giai đoạn đầu bệnh nhân thường khơng có triệu chứng rõ rệt, cảm thấy mệt mỏi, không làm việc lâu, chán ăn, buồn nôn sợ số thức ăn chứa nhiều dầu mỡ, có cảm giác đầy bụng sau ăn Đôi bệnh nhân thấy đau tức vùng sườn phải

Sự suy giảm chức gan xuất bệnh tiến triển nặng Bệnh nhân thấy bụng ngày to ứ nước mà người ta gọi cổ trướng báng bụng

Cơ thể có gan nên cắt bỏ (và thay khó khăn) nên gan bị xơ hố hồn tồn bệnh nhân gần vơ phương cứu chữa Vì phịng bệnh biện pháp hữu hiệu

Nguyên nhân gây xơ gan:

- Do gan bị mỡ hố uống rượu: Xơ gan diễn tiến âm thầm qua 10 năm uống rượu Khi bệnh phát triển, bệnh nhân thấy ăn ngon, sụt cân dần, người gầy ốm, teo hai chân Khi gan hố mơ thường khơng có triệu chứng đặc biệt, bệnh nhân đơi thấy nặng hạ sườn phải nên khó phát Bước vào giai đoạn xơ gan cổ trướng thể trạng bệnh nhân bị suy giảm nghiêm trọng: mặt gầy, ngực lép, bụng trướng giữ nước, chân bị phù nề Ngồi ra, bệnh nhân cịn bị vàng da, vàng mắt, ban máu hình ngực - Do viêm gan mạn tính: Xơ gan sau viêm gan mạn tính siêu vi B, C có số biểu giống xơ gan rượu khơng có giai đoạn mỡ hố

- Do tắc mật: nguyên nhân thuộc loại gặp, thường thứ phát sau sỏi mật Để phòng sơ gan nguyên nhân bệnh nhân cần phải chữa trị cách mổ lấy sỏi mật có tắc mật

(18)

Trong nguyên nhân trên, xơ gan rượu viêm gan siêu vi ngun nhân gây bệnh Ngồi cịn có số trường hợp xơ gan chưa tìm nguyên nhân

Phòng bệnh:

Để phòng bệnh xơ gan, nên hạn chế uống rượu tiêm phòng viêm gan B Đối với người bị viêm gan B C mạn tính cần theo dõi định kỳ tháng lần để phát điều trị sớm trường hợp viêm gan tiến triển nhằm hạn chế biến chứng nặng xơ gan ung thư gan

Cần theo dõi sức khoẻ định kỳ để phát vá điều trị sớm bệnh lý gây viêm gan nguyên nhân khác suy tim, tắc mật

Những lưu ý ăn uống bị bệnh

Bệnh xơ gan hồn tồn khơng có thuốc đặc trị Để hạn chế phát triển bệnh lưu ý ăn uống hàng ngày

- Tuyệt đối không uống rượu

- Uống khoảng đến 1,5 lít nước ngày

(19)

- Bệnh nhân bị bụng báng phải hạn chế ăn muối, nước tương, nước mắm tất thức ăn có vị mặn

- Hạn chế ăn thức ăn đóng hộp, thức ăn chế biến sẵn - Tránh ăn mỡ động vật, bơ mà thay dầu bơ thực vật

- Nhu cầu chất đạm bệnh nhân xơ gan tương tự người bình thường Chỉ bệnh nhân xơ gan bị lơ mơ hay mê phải ngưng ăn chất đạm hồn toàn

- Rau trái tươi nguồn cung cấp vitamin khoáng chất cần thiết cho hoạt động gan./

Xơ gan: Nguyên nhân cách phòng bệnh

Bị xơ gan đâu?

Bia rượu làm men gan tăng cao dẫn tới thay đổi tế bào gan, bị xơ gan bệnh gan khác

(20)

lupoid); nhiễm độc chất methotredate, amiodarone; phẫu thuật đường ruột phương pháp bắc cầu (bypass); suy dinh dưỡng hay nhiễm trùng; cuối xơ gan bẩm sinh Làm để nhận biết bệnh này?

Ban đầu thường khơng có triệu chứng rõ rệt, cảm thấy mệt mỏi, sút cân, chán ăn, rối loạn tiêu hoá, vàng da, phù chân, cổ trướng, chảy máu cam, xuất huyết răng, da, đường tiêu hố giảm ham muốn tình dục Đôi khi, người bệnh cảm thấy đau tức vùng sườn phải Bên cạnh đó, yếu tố nguy giúp phát bệnh người bệnh bị nhiễm virus viêm gan, sử dụng loại thuốc, hố chất có ảnh hưởng tới gan, truyền máu bị nhiễm virus, hay uống rượu bia tiền sử gia đình có người mắc bệnh gan

Cần ăn uống mắc bệnh? - Rượu bia nên tránh tuyệt đối

- Hạn chế thức ăn chế biến sẵn, đóng hộp, hàng qn chứa nhiều muối mì (chứa nhiều natri)

- Cân đối thành phần dinh dưỡng chất đạm, chất đường, chất béo

- Bổ sung nhiều rau xanh hoa cung cấp cấp vitamin khoáng chất cần thiết cho thể hoạt động gan

- Uống nhiều nước

- Tránh ăn mỡ động vật, thay dầu thực vật Làm để phòng tránh xơ gan?

Để phòng tránh bệnh này, hạn chế bia rượu, tiêm phòng loại virus viêm gan B, C, D biện pháp tối thiểu Khi bị viêm gan, bệnh nhân cần kiểm tra định kỳ để phát điều trị sớm

(21)

Cảnh giác với biến chứng viêm phúc mạc

Viêm phúc mạc chia làm hai loại viêm phúc mạc nguyên phát (không rõ nguồn nhiễm khuẩn) viêm phúc mạc thứ phát Các loại mầm bệnh tìm thấy biểu lâm sàng hai loại viêm phúc mạc khác

Viêm phúc mạc nguyên phát vi khuẩn

Viêm phúc mạc nguyên phát hay gọi tự phát (SBP) thường xảy bệnh nhân bị xơ gan (chiếm nhỏ 10% số bệnh nhân bị xơ gan) Nguyên nhân chưa rõ, người ta cho có khả lây bệnh theo đường máu bệnh nhân bị bệnh gan thay đổi tuần hoàn cửa dẫn tới chức lọc bị suy giảm Mầm bệnh có khả nhân lên dịch cổ trướng Chức opsonin thực bào bạch cầu trung tính bị giảm sút bệnh gan tiến triển

- Biểu bệnh, gồm dấu hiệu: Phổ biến sốt, gặp

trong 80% số ca bệnh; cổ trướng hay gặp thường xuất trước nhiễm khuẩn; đau bụng triệu chứng khởi đầu cấp tính; cảm ứng phúc mạc phát khám có giá trị chẩn đốn Xét nghiệm dịch phúc mạc thấy có 300 bạch cầu đa

nhân/ml; vi khuẩn gram âm E.coli thường gặp, loại trực khuẩn đường ruột gram dương Streptococcus, Enterococcus, Pneumococcus tìm thấy Chụp CT giúp phát ổ nhiễm khuẩn ổ bụng Ni cấy khó phát vi khuẩn dịch phúc mạc, có lẽ mật độ vi khuẩn q thấp Triệu chứng vãng khuẩn máu hay gặp nên cấy máu để chẩn đoán giúp cho điều trị Chụp Xquang bụng thẳng có nghi ngờ cổ trướng; nên chụp bụng ngực bệnh nhân đau bụng để loại trừ thủng dày hay ruột

- Điều trị: Cần điều trị sớm sau có kết cấy máu dịch màng bụng Sử dụng kháng sinh chống trực khuẩn hiếu khí gram âm cầu khuẩn gram dương loại thuốc: ampicillin, gentamicin, cephalosporin hệ thứ ba, carbapenem hay penicillin phổ rộng, thuốc ức chế b - lactamase nên dùng Khi vi khuẩn gây bệnh xác định, sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ Bệnh nhân thường đáp ứng điều trị vòng 72 sử dụng kháng sinh thích hợp

(22)

Là biến chứng thường xảy vi khuẩn xâm nhập vào phúc mạc từ tạng bị viêm ổ bụng Mầm bệnh loại vi khuẩn hỗn hợp, trực khuẩn gram âm vi khuẩn yếm khí chiếm ưu thế, nguồn nhiễm từ đại tràng

- Biểu bệnh: Giai đoạn đầu thể phản ứng ngăn chặn nhiễm khuẩn, tìm thấy fibrin bạch cầu đa nhân dịch tiết Trong giai đoạn trực khuẩn gram âm gây nhiễm khuẩn máu tác động nội độc tố mạnh máu nên dễ gây tử vong Trực khuẩn gram âm, đặc biệt E.coli, Bacteroides fragilis tìm thấy máu Đau bụng diễn tiến bệnh phụ thuộc vào tổn thương ban đầu

Trường hợp bệnh nhân có vết loét dày bị thủng, tính acid dịch dày tác nhân hóa học gây kích thích phúc mạc Vi khuẩn thường trú dày giống vi khuẩn vùng hầu họng với mật độ thấp Trong 1ml nước bọt chứa khoảng 107 vi khuẩn yếm khí khoảng 107 vi khuẩn hiếu khí; dịch dày bình thường chứa tỷ lệ ngang vi khuẩn yếm khí vi khuẩn hiếu khí, với mật độ khoảng 105/ml Sau ăn, dịch dày có tính acid cao nhất, mật độ vi khuẩn giảm cịn 103/ml Do mật độ vi khuẩn thủng dày hay loét hành tá tràng khơng đáng kể so với viêm ruột thừa vỡ Ở đại tràng có khoảng 1011 vi khuẩn yếm khí, có khoảng 108 vi khuẩn hiếu khí/1gram phân; vi khuẩn yếm khí chiếm tới 99% Nếu rị đại tràng gây viêm phúc mạc hóa học không đáng kể, gây viêm phúc mạc vi khuẩn nặng mật độ vi khuẩn cao

Các triệu chứng khởi đầu viêm phúc mạc thứ phát là: đau thượng vị thường loét dày bị thủng Nếu viêm ruột thừa, triệu chứng khởi đầu thường mơ hồ, có đau quanh rốn buồn nôn, vài sau, đau tăng lên hố chậu phải; song với vị trí bất thường ruột thừa, triệu chứng khơng điển hình, làm cho việc chẩn đốn trở nên khó khăn Nhưng nhiễm khuẩn lan tới khoang màng bụng, đau tăng lên, nhiễm khuẩn phúc mạc thành Tư bệnh nhân thường nằm với tư đầu gối co lại để tránh căng bó sợi thần kinh khoang phúc mạc Nếu ho hắt làm gia tăng áp lực khoang phúc mạc gây đau nhói Chú ý có khơng có đau khu trú quan bị viêm nhiễm, nơi khởi nguồn gây viêm phúc mạc thứ phát Bệnh nhân bị viêm phúc mạc thứ phát khám bụng dễ phát phản ứng chủ động không chủ động khối thành bụng Phản ứng không chủ động gồm: phản ứng thành bụng, cảm ứng thành bụng Đơi có triệu chứng khu trú vị trí điểm Triệu chứng tồn thân bệnh nhân viêm phúc mạc thứ phát thường có sốt, bạch cầu tăng, dấu hiệu bạch cầu chuyển trái thành dạng bạch cầu hạt sớm Tìm vi khuẩn dịch màng bụng viêm phúc mạc thứ phát dễ viêm phúc mạc nguyên phát

(23)

nhằm ngăn chặn tình trạng vãng khuẩn máu, làm giảm tỷ lệ áp-xe, nhiễm khuẩn vết thương ngăn ngừa nhiễm khuẩn lan rộng Nhiều trường hợp viêm phúc mạc thứ phát, việc điều trị phẫu thuật cứu tính mạng cho bệnh nhân

Bệnh tiêu chảy cấp người lớn

Việc tiêu chảy phản ứng tự vệ ruột nói chung đại tràng nói riêng biểu lộ tượng sau:

- Các thành ruột có co thắt dồn dập để tống nhanh chất độc hại, có chứa

vi trùng ruột Việc làm rối loạn việc hấp thụ chất dinh dưỡng gây đau bụng

- Thuốc ruột tiết nhiều nước hơn bình thường bị viêm bị chất có chứa độc tố,

vi-rút vi trùng kích thích, có phản ứng để dễ thải chất độc hại ngồi Bình thường, phân qua đại tràng đại tràng giữ nước lại, để nước cho phân vừa đủ mềm Nhưng trường hợp phân bị tống nhanh nên việc không thực được, khiến phân lỏng nhão

- Các thành ruột có co thắt dồn dập để tống nhanh chất độc hại, có chứa

vi trùng ruột Việc làm rối loạn việc hấp thụ chất dinh dưỡng gây đau bụng

(24)

chất nhầy đoạn hồi tràng kết tràng (cuối đại tràng) có chỗ bị viêm, bị nhiễm trùng, bị loét bị kiết lỵ Trường hợp sau nghiêm trọng

Tác hại bệnh tiêu chảy làm thể nước thiếu nước Triệu chứng

Triệu chứng rõ ràng người bệnh thấy nhu cầu tiêu nhiều lần phân lỏng Nhiều người không thấy đau bụng nên không để ý tới tượng

Chứng tiêu chảy thường kèm theo tượng đau bụng điểm đau ran bụng, người bệnh cịn bị sốt buồn nơn nơn ói

Cần phải làm gì?

Cần nhận xét đặc điểm phân để nói cho bác sĩ biết về: màu, mùi, đặc hay lỏng, có máu mũi (chất nhầy) không?

Bệnh nhân cần nằm nghỉ, lấy nhiệt độ (cặp sốt), uống nước ngụm nhỏ (nước lọc, nước suối đóng chai, nước trà…) uống thuốc chống co thắt Paracétamol trường hợp bị đau bụng nhiều Nếu không cầm việc tiêu, cần tới bác sĩ để khám bệnh

Nếu người bị tiêu chảy cịn kèm theo sốt, phân có máu chất nhầy (như lòng trắng trứng), cần tới bác sĩ để khám bệnh

Với người già, tượng bị tiêu chảy nhiều, tiêu nhiều lần ngày dù khơng có tượng khác kèm theo cần tới bác sĩ

Chẩn đoán điều trị

- Căn vào số lần tiêu ngày, phân nhiều hay ít, đặc điểm phân, dấu hiệu biểu lộ việc thể bị nước (như huyết áp thấp, thấy khát, da khô sau véo giữ nếp nhăn), bác sĩ yêu cầu bệnh nhân phải lại bệnh viện để chăm sóc thường xuyên, trẻ em người già

Khi khám bệnh, bác sĩ ý tới tình hình chung sức khỏe người bệnh, sau khám hậu mơn yêu cầu chiếu X-quang siêu âm vùng bụng, đại tràng xét nghiệm phân để xác định nguyên nhân gây bệnh

(25)

từ thực vật, người vốn yếu sức Việc ý tới khả bị viêm đại tràng cấp tính điều cần thiết

Bị tiêu chảy kèm theo tượng đầy hơi, đau bụng khơng sốt, thường co thắt đại tràng bị lạnh stress

Bị tiêu chảy, đau bụng, sốt do: viêm ruột (viêm trực tràng, tụ huyết xung huyết

trực tràng), loét có nang khác thườngở kết tràng, viêm vòi trứng, rò ống tiêu hóa, v.v…

Nhưng đa số trường hợp đường tiêu hóa bị nhiễm khuẩn (khuẩn cơ-li, khuẩn cầu chùm

staphylocoque, salmonelle…) nhiễm vi-rút Cần phát thức ăn gây bệnh, thường trứng, mứt, kem, nước đá, loại thịt ướp, đồ nguội, thức ăn lưu trữ tủ lạnh Những thức ăn thừa phải mang xét nghiệm trường hợp ngộ độc, nhiễm trùng thức ăn xảy bếp ăn tập thể Phải cảnh giác với bệnh thương hàn xảy Ở nước vùng nhiệt đới dễ bị bệnh kiết lỵ

Ngộ độc thức ăn ăn nấm phải đưa cấp cứu (bài 212) Người hết bị tiêu chảy lại bị

táo bón dùng nhiều thuốc nhuận tràng quá, có khối u kết

tràng cần phải chụp X-quang đoạn ruột già để biết rõ

Tác hại bệnh tiêu chảy làm thể nước thiếu nước Triệu chứng

Chứng tiêu chảy thường kèm theo tượng đau bụng điểm đau ran bụng, đơi người bệnh cịn bị sốt buồn nơn nơn ói

- Cần nhận xét đặc điểm phân để nói cho bác sĩ biết về: màu, mùi, đặc hay lỏng, có máu mũi (chất nhầy) không?

(26)

- Căn vào số lần tiêu ngày, phân nhiều hay ít, đặc điểm phân, dấu hiệu biểu lộ việc thể bị nước (như huyết áp thấp, thấy khát, da khô sau véo giữ nếp nhăn), bác sĩ yêu cầu bệnh nhân phải lại bệnh viện để chăm sóc thường xuyên, trẻ em người già

Khi khám bệnh, bác sĩ ý tới tình hình chung sức khỏe người bệnh, sau khám hậu môn yêu cầu chiếu X-quang siêu âm vùng bụng, đại tràng xét nghiệm phân để xác định nguyên nhân gây bệnh

Có số dược phẩm làm người uống bị phản ứng tiêu chảy như: thuốc chống ung thư, thuốc bổ thần kinh, thuốc trợ tim Digitaline, thuốc điều trị tuyến nội tiết, v.v… Ngoài ra, tượng tiêu chảy thường xảy sau đợt uống thuốc kháng sinh, thuốc điều chế từ thực vật, người vốn yếu sức Việc ý tới khả bị viêm đại tràng cấp tính điều cần thiết

Bị tiêu chảy kèm theo tượng đầy hơi, đau bụng không sốt, thường co thắt đại tràng bị lạnh stress

trực tràng), loét có nang khác thườngở kết tràng, viêm vịi trứng, rị ống tiêu hóa, v.v…

(27)

Chứng tiêu chảy thường kèm theo tượng đau bụng điểm đau ran bụng, người bệnh cịn bị sốt buồn nơn nơn ói

Căn vào số lần tiêu ngày, phân nhiều hay ít, đặc điểm phân, dấu hiệu biểu lộ việc thể bị nước (như huyết áp thấp, thấy khát, da khô sau véo giữ nếp nhăn), bác sĩ yêu cầu bệnh nhân phải lại bệnh viện để chăm sóc thường xuyên, trẻ em người già

Khi khám bệnh, bác sĩ ý tới tình hình chung sức khỏe người bệnh, sau khám hậu mơn u cầu chiếu X-quang siêu âm vùng bụng, đại tràng xét nghiệm phân để xác định nguyên nhân gây bệnh

(28)

Nhưng đa số trường hợp đường tiêu hóa bị nhiễm khuẩn (khuẩn cô-li, khuẩn cầu chùm

Cần nhận xét đặc điểm phân để nói cho bác sĩ biết về: màu, mùi, đặc hay lỏng, có máu mũi (chất nhầy) khơng?

Nếu người bị tiêu chảy kèm theo sốt, phân có máu chất nhầy (như lịng trắng trứng), cần tới bác sĩ để khám bệnh

(29)

Bị tiêu chảy kèm theo tượng đầy hơi, đau bụng khơng sốt, thường co thắt đại tràng bị lạnh stress

Cần nhận xét đặc điểm phân để nói cho bác sĩ biết về: màu, mùi, đặc hay lỏng, có máu mũi (chất nhầy) khơng?

(30)

(31)

(32)

(33)

trứng, mứt, kem, nước đá, loại thịt ướp, đồ nguội, thức ăn lưu trữ tủ lạnh Những thức ăn thừa phải mang xét nghiệm trường hợp ngộ độc, nhiễm trùng thức ăn xảy bếp ăn tập thể Phải cảnh giác với bệnh thương hàn xảy Ở nước vùng nhiệt đới dễ bị bệnh kiết lỵ

(34)

Nhưng đa số trường hợp đường tiêu hóa bị nhiễm khuẩn (khuẩn cơ-li, khuẩn cầu chùm staphylocoque, salmonelle…) nhiễm vi-rút Cần phát thức ăn gây bệnh, thường trứng, mứt, kem, nước đá, loại thịt ướp, đồ nguội, thức ăn lưu trữ tủ lạnh Những thức ăn thừa phải mang xét nghiệm trường hợp ngộ độc, nhiễm trùng thức ăn xảy bếp ăn tập thể Phải cảnh giác với bệnh thương hàn xảy Ở nước vùng nhiệt đới dễ bị bệnh kiết lỵ

(35)

trứng, mứt, kem, nước đá, loại thịt ướp, đồ nguội, thức ăn lưu trữ tủ lạnh Những thức ăn thừa phải mang xét nghiệm trường hợp ngộ độc, nhiễm trùng thức ăn xảy bếp ăn tập thể Phải cảnh giác với bệnh thương hàn xảy Ở nước vùng nhiệt đới dễ bị bệnh kiết lỵ

Khi khám bệnh, bác sĩ ý tới tình hình chung sức khỏe người bệnh, sau khám hậu mơn yêu cầu chiếu X-quang siêu âm vùng bụng, đại tràng xét nghiệm phân để xác định nguyên nhân gây bệnh

Có số dược phẩm làm người uống bị phản ứng tiêu chảy như: thuốc chống ung thư, thuốc bổ thần kinh, thuốc trợ tim Digitaline, thuốc điều trị tuyến nội tiết, v.v… Ngồi ra, tượng tiêu chảy cịn thường xảy sau đợt uống thuốc kháng sinh, thuốc điều chế từ thực vật, người vốn yếu sức Việc ý tới khả bị viêm đại tràng cấp tính điều cần thiết

(36)

(37)

(38)

Nhưng đa số trường hợp đường tiêu hóa bị nhiễm khuẩn (khuẩn cô-li, khuẩn cầu chùm staphylocoque, salmonelle…) nhiễm vi-rút Cần phát thức ăn gây bệnh, thường trứng, mứt, kem, nước đá, loại thịt ướp, đồ nguội, thức ăn lưu trữ tủ lạnh Những thức ăn thừa phải mang xét nghiệm trường hợp ngộ độc, nhiễm trùng thức ăn xảy bếp ăn tập thể Phải cảnh giác với bệnh thương hàn xảy Ở nước vùng nhiệt đới dễ bị bệnh kiết lỵ

Có số dược phẩm làm người uống bị phản ứng tiêu chảy như: thuốc chống ung thư, thuốc bổ thần kinh, thuốc trợ tim Digitaline, thuốc điều trị tuyến nội tiết, v.v… Ngồi ra, tượng tiêu chảy cịn thường xảy sau đợt uống thuốc kháng sinh, thuốc điều chế từ thực vật, người vốn yếu sức Việc ý tới khả bị viêm đại tràng cấp tính điều cần thiết

(39)

còn thừa phải mang xét nghiệm trường hợp ngộ độc, nhiễm trùng thức ăn xảy bếp ăn tập thể Phải cảnh giác với bệnh thương hàn xảy Ở nước vùng nhiệt đới dễ bị bệnh kiết lỵ

Chảy máu hậu môn

Nếu thấy đáy quần lót có vết ướt, việc bình thường hậu mơn ẩm ướt, cần ý xung quanh hậu mơn bị xây sát ngứa, gãi, bị ec-zê-ma

Nếu vậy, cần tới bác sĩ chuyên trực tràng để khám bệnh

Nếu có chất nhầy bác sĩ ý xem người bệnh có bị bệnh sau khơng: viêm trực tràng, nhiễm ký sinh trùng chlamydia, bệnh lậu, bệnh mào gà có u trực tràng (trường hợp xảy ra)

Nếu có mủ trực tràng bị nhiễm trùng, bị rị, cần phải giải phẫu để điều trị Nếu có chất phân thắt hậu mơn bị thương tổn có lần bị đụng tới mổ hậu môn vùng đáy chậu bị viêm trực tràng mãn tính

Nếu Hậu mơn có máu máu chảy từ đoạn trực tràng sát hậu môn từ hậu môn

(40)

hoặc từ dày Trong trường hợp máu thường lẫn với phân chất nhầy, có màu nâu đỏ đen

Hiện tượng chảy máu cịn xảy tác dụng số thuốc chống đông máu Aspirine nguyên nhân chứng thiếu hồng huyết cầu, trước người bệnh bị huyết thời gian dài (có thể nên người bệnh khơng hay biết)

Nếu người bệnh bị nhiều máu hậu mơn, người tái, mệt, khát phải đưa cấp cứu Trong chờ đợi, để bệnh nhân nằm nghỉ, khơng nên cho ăn uống Nên hỏi bệnh nhân để biết họ có dùng thứ thuốc chống đơng máu có uống Aspirine khơng, để nói cho bác sĩ biết

Nếu bệnh nhân khơng có triệu chứng tình trạng sức khỏe khơng

nguy cấp Nhưng cần ý mọi trường hợp chảy máu lại kèm thêm

tượng sốt, tiêu chảy, đau bụng đều phải đưa tới bệnh viện ngay

Chẩn đốn điều trị

Nếu bệnh nhân có máu hậu mơn trẻ sơ sinh, bác sĩ nghĩ tới chứng lồng ruột

cấp tính (bài 22) yêu cầu đưa Bé vào bệnh viện để chữa trị đặc biệt cần phải mổ

Nếu trẻ em mà tượng có máu hậu mơn cịn kèm theo sốt bị nhiễm trùng

ở đại tràng, có vết xước hậu mơn (do đo nhiệt độ hậu môn nhiều quá), bệnh viêm đoạn ruột (bệnh Meckel, giống viêm ruột thừa) bị chấn thương vật cứng bên

Với người lớn, thấy máu phân giấy vệ sinh, bệnh trĩ bị rị hậu

môn (bài 137) Để xác định bệnh, bác sĩ phải khám hậu mơn ngón tay phương pháp nội soi (luồn ống mềm vào hậu mơn) để phát bệnh: ung thư, có u pơ-líp, viêm ruột, viêm trực tràng, xung huyết trực tràng nhiễm trùng bệnh kiết lỵ

Ở người già, ngồi bệnh kể cịn có khả bị nghẽn tắc có u mạch máu đoạn kết tràng

Để đề phòng trường hợp bị ung thư kết tràng thường hay gặp (có di truyền), nhiều phải ý tới vết máu nhỏ phân để lấy mẫu thử soi chụp X-quang kết tràng

Viêm gan siêu vi cấp

(41)

đều gần giống Hiện tượng vàng da chiếm từ 10 tới 20 phần trăm ca bệnh Bệnh nhân thường cảm thấy người mệt mỏi giống bị cúm kèm theo số tượng rối loạn tiêu hóa Đơi khi, họ lại khơng biết mắc bệnh

Sự tiến triển bệnh tùy thuộc vào loại vi-rút gây bệnh Bệnh gan loại siêu vi A E gây thường dễ khỏi sau tuần vài tháng mà khơng trở thành bệnh mãn tính Bởi thời gian bệnh có khả lây lan ngắn Ngược lại, có từ 10 tới 15% số bệnh nhân gan siêu vi B, C D bị chuyển sang giai đoạn mãn tính Do đó, khả truyền bệnh cao bệnh có nhiều thời gian để tiến triển theo hướng xấu

Chưa có phương pháp điều trị tiêu diệt siêu vi gây bệnh viêm gan Bởi vậy, để chống lại bệnh này, việc phịng bệnh chính, dựa vào việc giữ vệ sinh để khỏi bị lây bệnh việc tiêm chủng (chích ngừa) để ngăn ngừa bệnh gây loại vi-rút A B

Triệu chứng

Sau bị nhiễm vi-rút từ tới tuần, người bệnh thấy người mệt, có cảm giác đau xương sườn bên phải, không muốn ăn, sốt nhẹ, buồn nôn, đau bắp, nhức đầu, dễ nhầm với triệu chứng bệnh cúm

Đơi có tượng vàng da, vàng mắt, màu nước tiểu thẫm, phân màu nhạt Các tượng xuất từ tới 15 ngày sau nhiễm bệnh kéo dài thời gian khoảng - tuần

Người bị nhiễm bệnh khơng hay biết cho mắc bệnh khác Chẩn đoán điều trị

Sau loại bỏ bệnh tiêu hóa bệnh truyền nhiễm khác, để xác định bệnh viêm gan, bác sĩ phải vào kết xét nghiệm máu bệnh nhân để biết loại vi-rút gây bệnh

Người bệnh cần phải nghỉ ngơi dưỡng sức, ăn thức ăn dễ tiêu, không uống rượu ý tránh làm lây bệnh sang người khác

Người bệnh bị nhiễm siêu vi A (trong máu có nhiều kháng thể chống siêu vi A) cần phải

cách ly, với trẻ em phụ nữ có mang - truyền bệnh sang người khác qua việc tiếp xúc với giường, vải trải giường, đồ vật đựng thức ăn, nước uống, đồ sử dụng hàng ngày Phân người bệnh chứa nhiều vi-rút dễ gây lây lan bệnh thời gian từ - tutần sau mắc bệnh trở Nguồn chứa vi-rút truyền bệnh thức ăn, nước uống, người mắc bệnh mà ta khơng biết thời gian có dịch bệnh, loại ốc, sị, hến… sống đáy sơng dễ có vi-rút Đề phịng bệnh, người già trẻ em cần chích ngừa vắc-xin miễn dịch

Bệnh viêm gan siêu vi A dễ khỏi sau bị bệnh từ - tuần Cơ thể người khỏi bệnh nghiễm

nhiên qua thử thách để thắng bệnh nên có khả miễn nhiễm phần Những người châu Âu bị bệnh nên khơng có khả miễn nhiễm Bởi vậy, họ bắt buộc phải chích ngừa trước du lịch sang nước vùng nhiệt đới

Khơng có vắc-xin ngừa bệnh viêm gan siêu vi E Bệnh nguy hiểm phụ nữ có

(42)

Người bị viêm gan siêu vi B (trong máu có kháng thể chống siêu vi B) bị nhiễm siêu vi đường máu (người chích ma túy dùng chung ống chích, truyền máu nhiễm siêu vi, có vết thương bị máu người bệnh bắn vào, v.v…) quan hệ tình dục đồng giới khác giới với người bị bệnh, tiếp xúc với máu kinh nguyệt người bệnh, bị lây nhiễm dùng đồ dùng chung gia đình Phụ nữ mang thai cần xét nghiệm máu tháng thứ phải chích ngừa cho sinh, mang bệnh

85 - 90% số người bị viêm gan siêu vi B chữa khỏi, 10% cịn lại bị chuyển sang giai đoạn mãn tính có khả xấu:

- Là nôi truyền bệnh cho người xung quanh máu ln có sinh sơi vi-rút HBe HBs

- Bệnh viêm gan siêu vi B chuyển thành bệnh xơ gan ung thư gan

Việc chích ngừa bệnh (tiêm phịng bệnh) có hiệu quả, điều cần thiết nên áp dụng cho người có nhiều khả bị lây bệnh Việc sử dụng biện pháp ngừa bệnh quan hệ tình dục bừa bãi điều cần thiết, bệnh dễ song hành với bệnh sida

Các bệnh viêm gan siêu vi B - D C nguy hiểm Hiện chưa có thuốc chữa, kể vắc-xin ngừa bệnh, phải phòng bệnh

Chứng vàng da

Chất sắc tố mật gan chế tạo từ huyết sắc tố, thường có tỷ lệ thấp máu (3 - mg/lít) thường thải ngồi q trình tiêu hóa

Hiện tượng máu có dư chất sắc tố mật thể sản xuất lượng lớn huyết sắc tố (vì tiêu hao hồng cầu gia tăng), hoạt động gan bị yếu, ống dẫn mật bị tắc

Triệu chứng

Người bệnh có nước da vàng, lịng trắng có màu vàng nước tiểu thẫm, màu phân nhạt

Có thể có số triệu chứng khác kèm theo sốt, đau bụng, người mệt mỏi, chán ăn, người gầy (sút cân), buồn nơn

Ngay tượng vàng da xuất hiện, cần tới bác sĩ để khám bệnh có biện pháp chữa trị Chẩn đoán điều trị

(43)

Bệnh vàng da thường có liên quan tới chứng viêm gan Trong trường hợp này, da lòng trắng mắt bị vàng đậm, kèm theo tượng: ngứa, sốt, người mệt mỏi, tỷ lệ sắc tố mật máu cao

Việc các ống dẫn mật bị tắc có sỏi mật cần phải mổ thơng ống mật cách

luồn ống thông qua dày

Bị viêm tụy ung thư đầu tụy cũng làm hẹp tắc ống mật, cần phải mổ trị

được tận gốc bệnh, khơng mổ người ta dùng biện pháp dẫn truyền mật xuống thẳng ruột

Bệnh xơ gan (đôi di truyền bị tác dụng thuốc), chứng thiếu máu, thiếu hồng

tich luy sinh

Thông tin tài liệu

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan