Đang tải... (xem toàn văn)
CNTC là trường hợp trứng sau khi đã thụ tinh không làm tổ và phát triển trong buồng tử cung mà phát triển ở bên ngoài buồng tử cung.. - C hiếm 1 - 2% thai nghén.[r]
(1)(2)• Triệu chứng tính chất chảy máu • Các ngun nhân
• Hướng xử trí
(3)CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU
Phải can thiệp để giữ thai ???
Phải loại bỏ thai sớm tốt ??? - Hay gặp, nhiều nguyên nhân
(4)CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU
- Dọa sẩy thai - Sẩy thai
- Chửa tử cung - Chửa trứng
- Thai chết lưu
(5)DỌA SẢY THAI - SẢY THAI
•Định nghĩa
• Sảy thai Thai bị tống khỏi buồng tử cung trước tuổi thai sống ngồi BTC
• Phân biệt : Sảy thai đẻ non
(6)DỌA SẢY THAI
Triệu chứng • Cơ năng:
.Thai sống, bong phần khỏi niêm mạc tử cung Chậm kinh
Nghén
Đau bụng hạ vị âm ỉ Ra máu âm đạo
Thực thể
CTC dài, đóng kín
(7)DỌA SẢY THAI
•Cận lâm sàng: • hCG (+)
(8)DỌA SẢY THAI
•Điều trị
Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, tránh táo bón
Giảm co: Papaverin 40 – 80mg Kháng sinh chống nhiễm khuẩn Progesteron 25mg – 50mg/ ngày Utrogestan 100 – 400mg/ngày Dufaston 10 – 20 mg ngày
Tìm điều trị theo nguyên nhân
(9)SẢY THAI
•Đang sảy thai:
- Đau bụng dội,
- Ra máu âm đạo nhiều, chống máu đỏ lẫn máu cục - CTC xóa mở, hình quay,
- Rau thai thập thò CTC
- Siêu âm : Túi ối tụt thấp , khơng thấy hoạt động tim thai • Ngun nhân:
(10)Đang sảy thai * Điều trị
- Nong CTC: gắp, nạo, hút tùy tuổi thai
- Chống choáng: Dung dich đẳng trương, - Truyền thuốc tăng co
(11)SẢY THAI HỒN TỒN
•Triệu chứng:
- Thường sảy thai tuần đầu
- Đau bụng, máu, thai bọc - Máu dần
- CTC đóng kín, tử cung co hồi bình thường
- Siêu âm: BTC rỗng, không thấy túi ối tử cung
•Xử trí:
- Kháng sinh
(12)SẢY THAI KHƠNG HỒN TỒN
Triệu chứng
• Sau thai sẩy, máu • Cịn đau bụng
• Cổ tử cung mở, tử cung to Điều trị
• Cho kháng sinh
(13)SẢY THAI KHƠNG HỒN TỒN
- Siêu âm BTC chưa : Misoprostol (cứ - cho uống 400mcg Tối đa lần
- Siêu âm lại sau 24h
- Nếu khơng có siêu âm: hút lại BTC trường hợp
(14)SẢY THAI NHIỄM KHUẨN
•Triệu chứng
• Sau nạo phá thai khơng an tồn (khơng bảo đảm vơ khuẩn), sẩy thai sót rau
• TC mềm, ấn đau • CTC mở
(15)SẢY THAI NHIỄM KHUẨN
•Xử trí
- KS liều cao, phối hợp
- Máu chảy nhiều: hồi sức, nạo hút BTC - Nếu máu cầm, hút, nạo lại BTC sau – 6h dùng kháng sinh
(16)CHỬA NGOÀI TỬ CUNG
Định nghĩa
CNTC trường hợp trứng sau thụ tinh không làm tổ phát triển buồng tử cung mà phát triển bên buồng tử cung
- Chiếm - 2% thai nghén
- Là nguyên nhân gây tử vong cao sản khoa tháng đầu thai kỳ (4-10%) Tuy nhiên tỷ lệ tử vong mẹ giảm năm trở lại chẩn đoán sớm điều trị sớm
(17)CHỬA NGOÀI TỬ CUNG
Nguyên nhân :
- Viêm vòi tử cung (hay gặp nhất)
- Các khối u lịng bên ngồi đè ép
- Dị dạng vòi tử cung, bị co thắt bất thường
- Xơ dính phẫu thuật thực trước vịi TC, phẫu thuật vùng bụng, hậu lạc nội mạc TC
- Thuốc ngừa thai đơn progestin
(18)CHỬA NGỒI TỬ CUNG Phân loại
• Vịi tử cung: 95 - 98% • Buồng trứng: 0,7 - 1%
• Ống cổ tử cung: 0,5 - 1% • Ổ bụng: gặp
Nếu chửa vịi tử cung, phơi làm tổ vị trí khác nhau:
(19)Các vị trí làm tổ phơi
(20)Thai tử cung ổ bụng
(21)Thai ngồi tử cung đoạn bóng vịi tử cung
CHỬA NGỒI TỬ CUNG
Phóng nỗn, trứng theo vịi tử cung vào buồng tử cung
Phơi làm tổ đoạn bóng vịi tử cung bên phải
Phơi thai lớn làm vịi tử cung, sẩy qua loa xuất huyết ổ bụng
(22)CHỬA NGỒI TỬ CUNG
•Triệu chứng chửa ngồi tử cung chưa vỡ • Dấu hiệu có thai : RLKN, nghén, test thai (+) • Ðau hạ vị âm ỉ
• Ra máu âm đạo : máu đen kéo dài • Cổ tử cung đóng kín
• TC to bình thường, • TC đau di động
(23)CHỬA NGỒI TỬ CUNG
• hCG (+), beta hCG khơng tăng tăng
(24)(25)(26)CHỬA NGỒI TỬ CUNG
•Chửa ngồi tử cung vỡ
• Dấu hiệu vỡ: đột ngột đau dội, chống,
• Bụng trướng, phản ứng thành bụng, gõ đục vùng thấp • Cổ tử cung đóng kín, có máu theo tay
• Cùng đồ đầy, đau, tử cung bơi nước • Có hội chứng chảy máu ổ bụng
• Siêu âm: dịch tự ổ bụng
(27)(28)CHỬA NGOÀI TỬ CUNG
•Điều trị:
* Nội khoa:
- Trẻ, nguyện vọng sinh đẻ
- Chưa có tim thai - beta hCG < 5000 UI
Metrotrexat : Đơn liều, đa liều
* Phẫu thuật:
(29)(30)(31)(32)Định nghĩa :
Bệnh trung sản mạc, gai rau thoái hóa thánh túi chứa dịch, dính vào chùm nho
(33)Tỷ lệ
Quốc Gia/vùng Tỷ Lệ
Mỹ 1/1500 thai nghén
Nhật 1/522 thai nghén
Pháp 1/2000 thai nghén
Philippine 7/1000 ca đẻ
Malaysia 2,8/1000 ca đẻ
Việt nam
Hà Nội (BV PSTW)
TP Hồ Chí Minh (Bv Từ Dũ) 1/500 ca đẻ1/100 ca đẻ
Nguồn tham khảo: Bài giảng Sản Phụ khoa – ĐH Y dược Huế 2007
(34)Nguyên nhân:
• Chưa biết rõ
• Điều kiện sống: Dinh dưỡng điều kiện sống thiếu thốn, điều lý giải tỉ lệ mắc bệnh cao Châu Á • Tuổi: mang thai trước tuổi 20 tỷ lệ 1,5%, sau tuổi
40 tỷ lệ 5,2%
• Suy giảm miễn dịch
• Bất thường nhiễm sắc thể
(35)CHỬA TRỨNG
- Chửa trứng toàn phần: 94% số chửa trứng có nhiễm sắc đồ 46XX, thụ tinh nỗn khơng có nhân với tinh trùng, Có khoảng 4-6% chửa trứng tồn phần có 46 nhiễm sắc thể với giới tính XY
- Chửa trứng bán phần: Có thai nhi rau thai Trên phương
(36)• Phân loại :
* Đại thể: toàn phần, bán phần, kèm thai * Vi thể:
Chửa trứng lành tính : Lớp hội bào khơng bị phá vỡ Chửa trứng ác tính: lớp hội bào mỏng, bị phá vỡ
(37)(38)(39)(40)(41)CHỬA TRỨNG
•Triệu chứng Dấu hiệu có thai
Nghén nhiều Nơn nặng, da xanh, gày sút Ra máu âm đạo dai dẳng,
Khám âm đạo có nhân di Dấu hiệu TSG
Tử cung to tuổi thai, mềm Nang hoàng tuyến bên
HCG tăng cao > 100.000 UI/24h
(42)(43)(44)CHỬA TRỨNG
Xử trí
• Nạo hút trứng
• KS tồn thân, truyền tăng co nạo • Gửi GPB
• Cắt TC khối: mẹ lớn tuổi,không co nguyện vong sinh đẻ • Theo dõi sau nạo trứng:
* Tốt: Hết máu, Tc co hồi sau – ngày nang hoàng tuyến nhỏ dần
(45)THAI CHẾT LƯU
Định nghĩa:
Thai chết lưu lại BTC 48h
Nguyên nhân
- Về phía mẹ :
Bệnh di truyền, bệnh máu, nội tiết… Dinh dưỡng, …
- Về phía thai:
Thai bất thường, bất đồng nhóm máu, già tháng, đa ối, thiểu ối…
(46)THAI CHẾT LƯU
Triệu chứng
- Dấu hiệu có thai: tắt kinh, nghén - Ra máu đen âm đạo,
- Hết nghén
- Có thể vú tiết sữa non - CTCđóng kín, có máu đen - TC nhỏ tuổi thai
- HCG (-) beta hCG giảm
(47)THAI CHẾT LƯU
• Xử trí
- Xác định chẩn đốn - Tư vấn cho bệnh nhân
- Xét nghiệm máu: SSH giảm, điều chỉnh RLĐM - Hút, nạo
(48)