Đang tải... (xem toàn văn)
n ghiện là sự rối loạn chất dopamine ở não giữa do không thể kiểm soát được áp lực tâm lý nên dẫn đến những hành vi như:. Persistent drug use despite negative consequences –[r]
(1)ADDICTION: CHOICE VS
DISEASE –LIỆU NGHIỆN LÀSỰ
LỰA CHỌN HAY LÀ BỆNH LÝ CREDIT: KEVIN MCCAULEY: INSTITUTE OF ADDICTION STUDY
S.Newfield, PhD, RN, PMHCNS-BC
WVU School of Nursing
(2)WHAT DO YOU THINK ABOUT WHEN YOU
THINK ABOUT ADDICTION? BẠN NGHĨ GÌ
KHI NGHĨ TỚI CHỨNG NGHIỆN?
Person? Con người?
Behaviors? Những hành vi?
Causes? Những nguyên nhân?
(3)CHOICE ARGUMENT – LẬP LUẬN NGHIÊN VỀ SỰ CHỌN LƯẠ
If your are threatened you will not the behavior Nếu bạn bị đe dọa, bạn khơng tiếp
tục hành vi đó
Disease of decision making part of brain –
Bệnh phần não quyết định
Is addiction a “disease” of bad choices
(4)“CHOICE – LỰA CHỌN” VS “DISEASE – BỆNH LÝ”
Free Will exists – tự cá
nhân
Responsibility – Có trách
nhiệm
Can stop – Có thể cai
Punishment and Coercion
DO work – Trừng phạt & ép
buộc có tác dụng
BEHAVIORS – Hành vi
No Free Will – Không tự quyết
No Responsibility –
Không có trách nhiệm
Can’t stop – khơng thể dừng
Punishment and
Coercion DON’T work-
TP & EB khơng có tác dụng
(5)THE DISEASE MODEL – LẬP
LUẬN THEO MƠ HÌNH VỀ BỆNH LÝ
(A CAUSAL MODEL- MƠ HÌNH NHÂN QUẢ)
(6)Xương đùi Tuyến tuỵ
Tổn thương
La hét, chảy máu, dị dạng, dị tật
(7)IF EVER WE COULD FIT ADDICTION INTO THIS MODEL, THEN
IT WOULD WIN ADMISSION INTO ”THE DISEASE CLUB”
(8)(9)ADDICTION IS A BRAIN DISEASE
CHỨNG NGHIỆN LÀ BỆNH LÝ THUỘC VỀ NÃO
The brain’s a HARD organ - very complex and difficult to study – Não quan quan
trọng, phức tạp khó nghiên cứu
There are no good tests for brain diseases (yet)
Vẫn chưa có kiểm nghiệm tốt não bộ
So people with brain diseases start out at a
disadvantage Vậy bị mắc bệnh não thường bị bất lợi.
The symptoms of brain diseases are more
(10)THE BRAIN- NÃO BỘ
•Frontal Cortex –Vỏ não trước
•Executive functions: thinking,
decision-making- chức điều khiển: tư duy, suy nghĩ, định, hiểu ý nghĩa sống, …
•Empathy and trust – Đồng cảm & tin
tưởng
•Inhibits choice/actions – Hạn chế lựa chọn/hành động
•Self monitoring – Tự giám sát
•Limbic Brain – Vùng Limbic
• Survival brain –vùng não năng/sinh tồn
•Eat, kill, sex – ăn, giết, QHTD •Not conscious – Không ý thức
•Acts immediately – hành động tức
thì Limbic Brain “survival brain”” Frontal Cortex
Vùng Limbic – “Vùng não ”
Đồi thị.
Vùng đồi
Tiểu não
The cerebral cortex – Đại não
Thùy trán
Thùy đỉnh
Thùy thái dương Thùy chẩm vỏ não trước
(11)BUT ADDICTION DOES NOT BEGIN IN THE
FRONTAL CORTEX … NHƯNG CHỨNG
NGHIỆN CŨNG KHÔNG BẮT ĐẦU TỪ VỎ NÃO TRƯỚC
… addiction begins at a deeper (and
older) part of the brain: the “Midbrain”
(12)ADDICTION IS A DISORDER OF … CHỨNG NGHIỆN LÀ MỘT SỰ RỐI LOẠN VỀ …
5 … CHOICE – sự lựa chọn (motivation- động lực thúc
đẩy)
4 … STRESS – áp lực tâm lý bị căng thẳng (anti-reward system – chống lại vùng phần thưởng)
3 … MEMORY – trí nhớ (learning – học tập)
2 … PLEASURE – khoái lạc(hedonic system – vùng khoái lạc)
(13)FIVE THEORIES OF ADDICTION – 5 LÝ THUYẾT VỀ NGHIỆN
1 Genetic Vulnerability (Schuckit et al)
2 Incentive-sensitization of Reward – (Robinson & Berridge)
3 Pathology of Learning & Memory- (Hyman, Everitt & Robbins)
4 Stress and Allostasis- (Koob & LeMoal)
5 Pathology of Motivation and Choice - (Kalivas & Volkow)
- LT chứng di truyền Gen
- LT cảm giác hứng phấn tưởng thưởng
- LT chứng bệnh trí nhớ khả năng học hỏi
- LT áp lực TL căng thẳng
(14)ADDICTION IS A DISORDER OF …
1 … GENES -(vulnerability)
Differences determine low
responders and high responders
Differences in how people
respond to the drugs effects
For addicts drugs really
feel different
Do di truyền Gen
Sự khác xác định
người đáp ứng thấp người có đáp ứng cao
Sự khác biệt cách
người phản ứng với tác dụng của thuốc
Đối với người nghiện chất thực
(15)(16)ADDICTION IS A DISORDER OF …
5 4 3
2 … PLEASURE cảm giác dễ chịu/khoái
lạc/ham muốn (hedonic system)
(17)THE MIDBRAIN IS THE SURVIVAL BRAIN – NÃO GIỮA LÀ VÙNG NÃO SINH TỒN/SỐNG CÒN
Not conscious- Khơng có ý thức
Acts immediately, no future planning
or assessment of long-term
consequences - hành động tức thời,
khơng có hoạch định cho tương lai hay
đánh giá hậu lâu dài về sau
A life-or-death processing station for
arriving sensory information – Nơi xử
(18)THE MIDBRAIN (AKA LIMBIC BRAIN)
IS YOUR SURVIVAL BRAIN IT HANDLES:
EAT! ăn
KILL! Giết
SEX ! – Tình dục
This is where drugs work –
(19)JAMES OLDS, PHD (1922 - 1976)
•Discovery of the reward system in the
midbrain -Khám phá hệ thống khen thưởng trong não giữa
•Mice will self-administer electric currents to
the Ventral Tegmental Area of the midbrain -
Chuột tự điều khiển dòng điện đến khu vực Ventral Tegmental não giữa
•They prefer the electrical stimulation over
(20)MICE PREFERENTIALLY SELF-ADMINISTER DRUGS OF
ABUSE LIKE COCAINE ONLY TO THE REWARD CENTERS OF THE MIDBRAIN - CHUỘT TỰ DÙNG CÁC CHẤT GÂY NGHIỆN NHƯ COCAINE CHO VÙNG PHẦN THƯỜNG CỦA NÃO GIỮA
To the exclusion of all
other survival behaviors –
Để loại trừ tất hành vi sống khác
To the point of death -
(21)(22)IN ADDICTION, THE DRUG IS EQUATED WITH
SURVIVAL AT THE LEVEL OF THE UNCONSCIOUS (I.E THE DRUG IS SURVIVAL) – ĐỐI VỜI NGHIỆN NGẬP,
(23)MICE GET ADDICTED TO DRUGS, BUT …
CHUỘT BỊ NGHIỆN MA TÚY, NHƯNG
•Mice don’t weigh moral
consequences - Chuột không cân
nhắc hậu đạo đức
•Mice don’t consult their “Mouse
God” - Chuột không tham khảo ý kiến
của "Chuột Chúa"
•Mice aren’t sociopaths - Chuột không phải tên tội phạm chống đối xã hội
•Mice don’t have bad parents -
Chuột khơng có cha mẹ tồi
•There are no “Mouse Gangs” -
(24)ADDICTION IS A DISORDER IN THE
BRAIN’S REWARD (HEDONIC) SYSTEM -
NGHIỆN LÀ MỘT CHỨNG RỐI LOẠN
TRONG VÙNG PHẦN THƯỞNG CỦA NÃO BỘ
It is a broken “pleasure sense” in the
(25)ADDICTION IS A DISORDER OF …
5 4 3
2 … PLEASURE (hedonic system)
(26)ADDICTION NEUROCHEMICAL – CHẤT HOÁ HỌC TRONG NÃO GÂY NGHIỆN #1: DOPAMINE – CHẤT HOÁ HỌC TRONG NÃO ĐÓ LÀ DOPAMINE
All drugs of abuse and potential
compulsive behaviors release Dopamine
Dopamine is first chemical of a
pleasurable experience - at the
heart of all reinforcing experiences
DA is the neurochemical of salience
(it signals survival importance)
DA signals reward prediction error Tells the brain this is “better than
expected”
Tất chất gây nghiện hành vi khó
cưỡng tiềm tàng phóng thích chất Dopamine
Dopamine hóa chất trải
nghiệm DỄ CHỊU/khoái lạc - trung tâm tất tăng cường trải nghiệm
DA chất dẫn truyền thần kinh (nó báo hiệu
tầm quan trọng sống còn)
DA báo hiệu sai cảm giác tưởng thưởng Nó làm cho não nghĩ tốt
(27)DRUGS CAUSE DOPAMINE SURGES IN THE
MIDBRAIN REWARD SYSTEM – CÁC CHẤT GÂY
(28)THE FULL SPECTRUM OF
ADDICTION- CÁC LOẠI NGHIỆN Alcohol & Sedative/Hypnotics -
Rượu & thuốc giảm đau/thuốc ngủ
Opiates/Opioids Cocaine
Amphetamines
Entactogens (MDMA)
Entheogens/Hallucinogens Dissociants (PCP, Ketamine) Cannabinoids
Inhalants Nicotine Caffeine
Anabolic-Androgenic Steroids
•Food (Bulimia & Binge Eating)
•Sex – tình dục
•Relationships – mối quan hệ
•Other People – phụ thuộc, kiểm sốt
• (“Codependency,” Control)
•Gambling – cờ bạc
•Cults – sùng bái, tín ngưỡng
•Performance – cơng việc
• (“Work-aholism”)
•Collection/Accumulation - thu thập/tích luỹ đồ đạc
• (“Shop-aholism”)
•Rage/Violence Tức giận/bạo lực
(29)ADDICTION IS A DISORDER OF …
5 4
3 … MEMORY (learning)
(30)ADDICTION NEUROCHEMICAL- THÀNH PHẦN HỐ HỌC TRONG MƠ THẦN KINH GÂY NGHIỆN #2: CHẤT
GLUTAMATE
The most abundant
neurochemical in the brain
Critical in memory formation &
consolidation
All drugs of abuse and many
addicting behaviors effect
Glutamate which preserves drug memories and creates drug cues
And … glutamate is the
neurochemical of “motivation” (it initiates drug seeking)
Glutamte có nhiều não
rất quan trọng việc ghi nhận and
củng cố trí nhớ
tất thuốc gây nghiện hành
vi nghiện làm ảnh hưởng đến chất
Glutamate não Chất lưu lại cảm giác sảng khoái, vui vẻ của thuốc gây
nghiện tạo ra tín hiệu gợi ý thuốc gây
nghiện
Glutamate xem chất "động cơ
thôi thúc" (chất khiến người nghiện
(31)DOPAMINE (DA)
GLUTAMATE (GLU)
•All drugs of abuse and
potential compulsive
behaviors INCREASE DA - Tất chất gây nghiện và hành vi khó cưỡng làm tăng chất Dopamine
trong não
•Reward salience - tạo cảm
giác sảng khối
•Reward Prediction Error –
gửi tín hiệu sai cảm giác
"tưởng thưởng"
•All drugs of abuse and
potential compulsive
behaviors EFFECT Glu - Tất cả chất gây nghiện hành vi khó cưỡng làm
ảnh hưởng đến chất Glutamate trong não
•Drug memories – Tạo ký ức chất gây nghiện
•Drug seeking - Chủ động tìm
(32)DOPAMINE (DA)
GLUTAMATE (GLU)
•“this is important!” -cho
rằng "việc quan trọng"
•“I really want this!” - cho
rằng "tôi muốn nó“
•Rostral (up toward the
nose) projections:
PFC < NA < VTA
•“OK, I’ll remember” - "OK, tơi nhớ"
•“Fine, go and get it” - Được rồi, kiếm thuốc đi“
•Caudal (down toward the
(33)ADDICTION IS A DISORDER OF …
5
4 … STRESS (anti-reward system)
3 … MEMORY (learning)
2 … PLEASURE (hedonic system)
(34)STRESS : A MAJOR PLAYER IN ADDICTION &
(35)WE ALL FACE STRESS, YES
BUT WE DON’T ALL: CHÚNG TA ĐỀU ĐỐI MẶT VỚI CĂNG THẲNG, NHƯNG TẠI SAO TẤT CẢ KHÔNG NGHIỆN NHỈ ….
Face the same severity of stress - Đối mặt với
mức độ áp lực tâm lý nghiêm trọng
Face the same pattern of stress - Đối mặt với
loại áp lực tâm lý
Have the functioning coping mechanisms – ĐẾU CÓ
CƠ CHẾ Ứng phó với áp lực tâm lý căng thẳng
Come to the table with the same brain – Có
(36)STRESS CHANGE THE BRAIN’S ABILITY TO
PROCESS DOPAMINE (PLEASURE) ÁP LỰC TÂM LÝ CĂNG THẲNG LÀM NÃO BỘ THAY ĐỔI
(37)THE BRAIN HAS A HEDONIC
“SET POINT” NÃO BỘ DUY TRÌ
(38)HIGH STRESS HORMONE LEVELS RESET THE
(39)CHANGE IN HEDONIC SET POINT:
OLD PLEASURES DON’T SHOW UP – THAY
(40)ADDICTION IS A DISORDER OF …
5 … CHOICE (motivation)
4 … STRESS (anti-reward system)
3 … MEMORY (learning)
2 … PLEASURE (hedonic system)
(41)THE HYPOFRONTAL/CRAVING BRAIN STATE
REPRESENTS AND IMBALANCE BETWEEN BRAIN
DRIVES – VÙNG NÃO CÓ KHẢ NĂNG tư giảm khi phần não ham muốn chế ngự cho thấy cân bằng phân nảo có thuốc
Cortico-Striatal Circuit
“STOP!”
Organized, Attentive – tổ chức, ý Sensitive to consequences – nhạy cảm với hậu quả
Well-planned – lên kế hoạch rõ ràng Socially appropriate – hành vi phù hợp với chuẩn mực xã hội
THERE’S TOO LITTLE OF THIS
Amygdalar-Cortical Circuit
“GO!”
Impulsive – bốc đồng
Non-reflective – không soi rọi
Poorly conceived – nhận thức kém
Socially inappropriate – không phù hợp với chuẩn mực xã hội
(42)HYPOFRONTALITY: VỎ NÃO TRƯỚC: TRONG TRẠNG THÁI THÈM THUỒNG-HAM MUỐN, VỎ NÃO KHÔNG HOẠT ĐỘNG
(43)CRAVING / DRUG SEEKING – THÈM THUỒNG/TÌM KIẾM CHẤT GÂY NGHIỆN
Not quite as conscious as deliberative
acts
More automatic - like driving a car
home from work without really thinking about it
“I was vaguely aware that what I was
doing was not too smart”
“There I was again with a drink in my
hand thinking that this time things would be different”
A “ruminative,” emotional and
involuntary process that many would describe as a form of suffering
Khơng có ý thức như hoạt động
thảo luận
Tự động hơn -như việc lái xe nhà mà
hồn tồn khơng suy nghĩ về điều này
"Tơi ý thức mơ hồ việc làm
là không thông minh cho lắm"
“Rồi lại lần cầm ly
bia/rượu lên trong tay suy nghĩ chắc lần thứ khác đi"
Là quá trình suy nghĩ lại, đầy cảm
(44)WHY THE “CHOICE ARGUMENT” FAILS – TẠI SAO LẬP LUẬN NGHIỆN LÀ MỘT SỰ LỰA
CHỌN LẠI KHƠNG ĐƯỢC ĐỒNG TÌNH …
It fails to take into account CRAVING – Vì khơng lý giải
được thèm thuồng
The “Choice Argument” measures addiction only by the addict’s
external behavior- Chỉ đánh giá nghiện thông qua hành vi bên
ngoài người nghiện
It ignores the inner suffering of the patient - Không đề cập đến
sự đau đớn bên bệnh nhân
You don’t actually have to have drug use for the defective
physiology of addiction to be active – Ham muốn, thèm thuồng vẫn diện cho dù có nghiện thuốc hay khơng
The addict cannot choose to not crave - Người nghiện không thể
(45)THE TWO TASKS OF ADDICTION TREATMENT: 2 VIệC TRONG ĐIềU TRị NGHIệN:
1 To give the addict
workable, credible tools to proactively manage stress
and decrease
craving - Cung cấp
cho người nghiện
cơng cụ giúp họ đối phó với áp lực tâm lý
giảm thèm thuốc
2 For each individual addict,
find the thing which is more emotionally
meaningful than the
drug - and displace the
drug with it - Đối với người
nghiện, nên tìm thứ có ý nghĩa
tình cảm là thuốc gây nghiện
(46)(47)DEFINITION OF ADDICTION: ĐỊNH NGHĨA VỀ NGHIỆN
Addiction is a dysregulation of the midbrain dopamine (pleasure) system due to unmanaged stress resulting in symptoms of decreased functioning, specifically:
nghiện rối loạn chất dopamine não khơng thể kiểm sốt áp lực tâm lý nên dẫn đến hành vi như:
1 Loss of control – mất kiểm soát
2 Craving – thèm thuồng
3 Persistent drug use despite negative consequences –
(48)ADDICTION FITS THE
“DISEASE MODEL!”
NGHIỆN PHÙ HỢP VỚI LẤP LUẬN “BỆNH LÝ”
(49)CREDIT TO FOUNDATIONAL
INFORMATION AND FURTHER INFORMATION
Kevin McCauley
The Institute for Addiction Study (435) 659-6293
kevintmccauley@hotmail.com