Đang tải... (xem toàn văn)
Kết luận: Trên bệnh nhân rút NKQ có nguy cơ đặt lại NKQ CAO, HFNC không kém hơn NIV trong giảm được nguy cơ đặt lại NKQ, nguy cơ suy hô hấp sau rút ống.. CÁC BÌNH LUẬN VỀ KQ NC[r]
(1)ỨNG DỤNG Ô XY LƯU LƯỢNG CAO TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Ts.Bs Đỗ Ngọc Sơn
Khoa cấp cứu A9 – Bệnh viện Bạch Mai
(2)NỘI DUNG
1 Tổng quan hệ thống ô xy lưu lượng cao (HFNC)
(3)CƠ CHẾ TRỘN Ô XY – KHƠNG KHÍ
• Khơng khí O2 trộn
mũi hầu họng
• Nồng độ O2 (FiO2) phụ thuộc
(4)LƯU LƯỢNG CAO vs LƯU LƯỢNG THẤP LƯU LƯỢNG THẤP
• Tốc độ dịng KHƠNG đáp ứng
nhu cầu bệnh nhân
• FiO2 KHƠNG xác
LƯU LƯỢNG CAO
• Tốc độ dịng đáp ứng nhu cầu bệnh nhân
(5)CÁC LOẠI CANUYN MŨI
(6)(7)VAI TRỊ SINH LÝ • Kiểm sốt tốt FiO2
• Tạo áp lực dương (CPAP)
• Giảm sức cản đường thở, cơng thở (WOB) • Giảm khoảng chết cải thiện thải trừ CO2 • Cải thiện khả làm đờm
Hiệu phụ thuộc vào tốc độ dòng, loại thiết bị
(8)Respir Care 2017 FiO2 30%
(9)Respir Care 2017
Dao động dòng chảy 0-80 l/phút Dao động compliance 50-100 mL/cmH2O
C50 ml/cmH2O
(10)ÁP LỰC VÀ DÒNG CHẢY TRONG HFNC Belda FL, Puig J, Gutierrez A, Ferrando C, Soro M (2018)
30 bệnh nhân hậu phẫu mổ tim
P thực quản, P khí quản, PTP vs dòng chảy 30, 40,
50, 60 L/phút
(11)Physiologic effects of high-flow nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure
T Mauri, C Turrini, N Eronia, G Grasselli, CA Volta, G Bellani, A Pesenti
AJRCCM 2017
15 bệnh nhân SHH; 15% BN PF<300
BGA; nỗ lực hít vào, WOB (dPes PTP)
Các thể tích phổi thơng khí đánh giá EIT
(12)3/ 2018
NHF tăng sức cản thở giảm WOBres,aw
(13)14 BN COPD, rút NKQ sau đợt bù
(14)(15)10 người khỏe mạnh + BN MKQ
(16)(17)2017
Mơ hình miệng hở cần
(18)(19)JAMA 2016 Apr 5;315(13):1354-1361
JAMA 2016 Oct 18;316(15):1565-1574 Bệnh nhân hậu
phẫu nguy đặt lại nội khí quả thấp
(20)Kết luận: Trên bệnh nhân rút NKQ có nguy đặt lại NKQ
thấp, HFNC giảm nguy đặt lại NKQ 72h đầu
(21)CÁC BÌNH LUẬN VỀ KQ NC
• Hầu hết bệnh nhân có chẩn đốn bệnh lý thần kinh
hoặc ngoại khoa, số nhỏ bệnh nhân (16,5%) có suy hơ hấp trước đó.
• Khơng rõ hiệu đạt tương tự nhóm bệnh
nhân nội khoa gây suy hô hấp Nguyên nhân cần đặt ống NKQ lại nhóm chứng tắc đờm.
(22)23 khoa HSTC Pháp Bỉ
310 BN SHH cấp (P/F≤300) khơng có tăng CO2, khơng COPD, suy tim, GCS>12
HFNC vs SC vs NIV: tỷ lệ đặt NKQ, số ngày không thở máy, tỷ lệ tử vong, biến chứng
(23)TỶ LỆ ĐẶT NKQ
(24)HFNC cải thiện tỷ lệ sống BN suy hô hấp thiếu O2, khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ đặt lại NKQ so
sánh với thở O2 NIV.
Tỷ lệ đặt lại NKQ 38% 47% 50%
(25)18 NC đối chứng: 3881 BN suy hô hấp:
HFNC vs NIPPV COT
Mục tiêu chính: Tỉ lệ đặt NKQ
Mục tiêu phụ: Tỷ lệ tử vong HSCC thời gian nằm viện.
[Published online January 13, 2017]
(26)Tỉ lệ đặt lại nội khí quản
Trên BN SHH cấp thiếu O2,
HFNC lựa chọn thay
cho NIV để giảm tỷ lệ đặt
(27)Bệnh nhân: thất bại SBT- thành công SBT: đặt lại NKQ nguy cao đặt lại NKQ
NIV vs HFNV 416 BiPAP (4h/ngày 8/4) vs 414 HFNC(50 L/ph)
HFNC vs NIV did not result in a worse rate of treatment failure
JAMA 2015
Hậu phẫu tim
(28)Respir Care 2017;62:1193–1202
Phân tích nhóm: 231 BN béo phì/tổng số 830 BN (Stéphan, JAMA 2015)SHH cấp: NIV 51 BN (37<5%) vs HFNC 45 BN
(33,3%)
Mục tiêu chính: thất bại điều trị:
(đặt lại NKQ, ngừng điều trị chừng tử vong).
Hậu phẫu tim
(29)Trên bệnh nhân béo phì phẫu thuật tim có SHH khơng SHH HFNC vs NIV khơng khác biệt
HFNC thay NIV bệnh nhân này
Hậu phẫu tim
(30)220 bệnh nhân: nguy trung bình cao PPC; 108 HFNC vs 112 O2 chuẩn
HFNC không cải thiện kết cục hô hấp so với O2 liệu pháp
(31)(32)Crit Care Med 2017; 45:e274–e280
Does not reduce intubation or survival rates
(33)40 BN SHH thiếu O2 (P/F ≤ 300 + thâm nhiễm phổi + không PPC)
thở qua HFNC
Đánh giá mức độ dễ chịu (điểm Borg) tăng tốc độ dòng nhiệt độ.
Ảnh
hưởng nhiệt độ
(34)Nhiệt độ khí thở vào dùng HFNC ảnh hưởng rõ rệt dễ chịu BN SHH: tốc độ dòng,
nhiệt độ thấp bệnh nhân dễ chịu
Tăng tốc độ dòng không cải thiện dễ chịu BN, ngoại trừ bệnh nhân có thiếu O2 nặng
Ảnh
hưởng nhiệt độ
(35)Nghiên cứu hồi cứu 175 BN SHH phải đặt lại NKQ
(36)(37)KẾT LUẬN
• HFNC kỹ thuật an tồn, hiệu quả, dễ chịu dùng
NIV.
• Chọn bệnh nhân quan trọng: SHH thiếu O2
mức nhẹ đến trung bình (P/F 200-300mmHg); bệnh nhân viêm phổi ARDS có nguy cao.
(38)