BỆNH DẠI Mục tiêu Mô Mô tả tả dịch dịch tể tể bệnh bệnh dại dại Mô Mô tả tả đặc đặc điểm điểm lâm lâm sàng sàng thể thể hung dữ và thể thể liệt liệt Nêu Nêu xét xét nghiệm nghiệm chẩn chẩn đoán đoán xác xác định định Mô Mô tả tả biện biện pháp pháp phòng phòng trước trước và sau sau tiếp tiếp xúc xúc siêu siêu vi vi dại dại Đại cương  Bệnh cấp tính ĐV máu nóng siêu vi  Người bệnh bị cắn súc vật dại (chó, mèo)  Viêm não tủy cấp: Rối loạn thần kinh, tuần hồn, hơ hấp  Hầu tử vong phát bệnh  Phòng ngừa hiệu vaccin huyết kháng dại Đại cương  (WHO)55000 ca/năm tử vong dại hầu hết châu Phi châu Á 99% liên quan đến bệnh dại chó  Năm 1990-1995, 500 ca/năm tử vong dại Việt Nam  Tỷ lệ tử vong cao (0.43/100.000 dân) trong10 bệnh truyền nhiễm có số tử vong cao giai đoạn Tác nhân  Thuộc dịng Lyssavirus, họ Rhabdoviridae  Hình viên đạn 80-180nm, chuỗi đơn ARN mã hóa protein cấu trúc (From Dietzschold B, Rupprecht CE, Fu ZF, Koprowski H Rhabdoviruses In: Fields BN, Knipe DM, Howley PM, et al, eds Fields Virology 3rd ed Philadelphia: Lippincott Raven; 1996:1137-1159.) X/đ biến thể siêu vi dại, kí Các gai màng bao quanh chủ tương ứngKT cố định bổ siêu vi KT trung hòa thể Protein Protein NS(P) NS(P) Glycoprotein Glycoprotein (Protein (Protein Nucleocapsid Nucleocapsid (Protein (Protein N) N) G) G) Protein Protein M M Viral Viral polymerase polymerase (L) (L) Dòng Lysavirus: genotype Genotype Tên siêu vi ĐV mang Nơi phân bố Siêu vi dại cổ điển Chó, mèo, dơi, ĐV hoang dã Khắp giới (cáo, gấu trúc…) Siêu vi dơi Lagos Dơi, mèo Châu Phi Mokola ĐV ăn sâu bọ gặm Châu Phi nhấm Duvenhage Dơi Châu Phi European bat Dơi Châu Âu (Hà Lan, Đan Lysavirus-1 Mạch, Đức, Ba Lan, Pháp, Nga…) European bat Dơi Lysavirus-2 Châu Âu (Hà Lan, Anh, Đức, Thụy Sĩ, Ukraine) Australian bat Dơi ăn dơi ăn côn Lysavirus trùng Úc, Philipines Bị bất hoạt  Ánh sáng mặt trời  Tia cực tím, tia X  Sự khơ  Sức nóng 560C  Hầu hết dung môi lipid hữu  Chất tẩy rửa  Các chất oxide hóa, nước xà phịng đặc 20% Dịch tể  Ghi nhận khắp giới, trừ Nam Cực số đảo quốc  Năm 2007, bệnh dại người báo cáo 103 quốc gia 42 quốc gia báo cáo khơng có bệnh  Bệnh dại ĐV: chó (54%), ĐV hoang dã (42%) dơi (4%) Các loại vắc-xin  Vắc-xin nguồn gốc từ mô TK (Louis Pasteur, Semple, Fuenzalida…): ◦ Dễ sản xuất, giá thành thấp ◦ Biến chứng TK cao (Semple 1/200-1/1600; Fuenzalida 1/8000) ◦ Sinh MD không caoWHO khuyến cáo ngưng sử dụng  Vắc-xin chế tạo từ môi trường cấy tế bào (HDCV, Verorab, RVA…): ◦ Sinh MD cao ◦ An tồn (ít tác dụng phụ) Đường tiêm vắc-xin  Tiêm bắp/ tiêm da: an toàn sinh MD  Tiêm da giảm 60-80% chi phí so với tiêm bắp  Vị trí tiêm: ◦ Cơ delta: người lớn, trẻ >12 tháng ◦ Mặt trước bên đùi: trẻ 30 ngày đến quốc gia nguy cao súc vật dại Cách dự phịng trước nhiễm  Chủng ngừa: chích lần vắc-xin vào ngày 0, 21 28  Tiêm nhắc: hiệu giá kháng thể trung hịa 0.5 IU/ml tiêm nhắc lần vắc-xin ◦ Nhóm tiếp xúc liên tục: tháng ◦ Nhóm tiếp xúc thường xuyên: năm Phân loại tiếp xúc (WHO) Nhóm/Phân loại Tiếp xúc với động vật nghi dại/bị dại/mất theo dõi tiếp xúc I Không tiếp xúc II Ít nghiêm trọng III Nghiêm trọng • Sờ cho động vật ăn • Bị liếm da lành • Vết cắn da trần (chưa xuyên thấu da) • Vết xây xát nhỏ da khơng chảy máu • Một nhiều vết cắn xuyên thấu da liếm da bị tổn thương • Dính nước bọt niêm mạc (liếm) • Các tiếp xúc với dơi Khuyến cáo dự phịng Nhóm I: Khơng cần dự phịng Nhóm II: Xử trí vết thương Chích vắc-xin Nhóm III: Xử trí vết thương Chích vắc-xin Chích huyết kháng dại (Lưu ý: ngưng chích vắc-xin huyết vật khỏe mạnh sau 10 ngày theo dõi xét nghiệm khơng nhiễm siêu vi dại) Phịng ngừa sau phơi nhiễm Xử trí vết thương: (giảm 90% nguy mắc bệnh dại) ◦ Rửa vết thương nhiều lần với xà bơng đặc, xịt nước vào vết thương phút, loại ◦ ◦ ◦ bỏ dị vật mô dập nát Sát trùng với cồn 70% hay Iode Khơng khâu kín da hay băng ép q kín KS ngừa nhiễm trùng vết thương (nếu có CĐ) Huyết kháng độc tố uốn ván Huyết kháng dại  Chỉ định nhóm III (và nhóm II người SGMD)  Đã chủng ngừa dại đầy đủ: không chích SAR  Chưa chủng ngừa: việc chích SAR khoảng thời gian lúc tiếp xúc siêu vi dại thời điểm điều trị dự phòng Nếu SAR khơng chích lúc với vắcxin dại chích vịng ngày sau liều vắc-xin dại Các loại SAR  Huyết kháng dại từ người, liều 20 IU/kg  Huyết kháng dại từ ngựa: ◦ Liều 40 IU/kg ◦ Nguy phản ứng phản vệ thấp (khoảng 1/45000 trường hợp chích) ◦ Việc chích kháng huyết nên thực kết test phản ứng thuốc ◦ Bác sĩ điều trị phải chuẩn bị sẵn sàng điều trị phản ứng phản vệ Cách tiêm SAR  Tiêm vào/xung quanh vết cắn Lượng dư nên tiêm bắp vị trí cách xa vị trí chủng ngừa dại  Kháng huyết pha lỗng để đủ chích cho tất vết cắn  Không sử dụng chung ống tiêm tiêm vị trí với lần vắc-xin Chích vắc-xin kháng dại Đối tượng chưa có MD: theo phác đồ (4 lần lần)  lần: ngày 0, 3, 7, 14, 28 30  lần: lần ngày 0, lần ngày 14 lần ngày 21  Năm 2010, WHO khuyến cáo người khỏe mạnh, khơng suy giảm miễn dịch chích lần (tiêm bắp) vào ngày 0, 3, 14  Nếu tiêm da, sử dụng phác đồ tiêm lần (0.1ml) vị trí (cơ delta đùi) vào ngày: 0, 3, 28 Chích vắc-xin kháng dại Đối tượng chích ngừa đầy đủ trước hay hiệu giá kháng thể trung hòa > 0.5 IU/ml:  Tiêm lần vào ngày (tiêm bắp tiêm da)  Tiêm da (0.1ml) mũi vi trí khác lần Dự phòng địa đặc biệt  Cơ địa suy giảm miễn dịch: ◦ Dự phòng trước tiếp xúc: hỗn chích ngừa dại tránh hoạt động có nguy tiếp xúc siêu vi dại hiệu ◦ ◦ chích ngừa khơng cao Các thuốc ƯCMD khơng nên sử dụng q trình dự phịng sau tiếp xúc trừ trường hợp bắt buộc Hiệu giá kháng thể nên đo 2-4 tuần sau tiêm chủng Dự phòng địa đặc biệt  Phụ nữ có thai: ◦ Khơng chống định dự phịng trước sau tiếp xúc ◦ Tiếp xúc siêu vi dại bị bệnh dại lý chấm dứt thai kỳ ... 2007, bệnh dại người báo cáo 103 quốc gia 42 quốc gia báo cáo khơng có bệnh  Bệnh dại ĐV: chó (54%), ĐV hoang dã (42%) dơi (4%) Nguồn bệnh  Dịch tễ bệnh dại người phản ánh dịch tễ bệnh dại ĐV... hướng dẫn điều trị bệnh dại dành cho nước nghèo Phòng ngừa     Cảnh giác ĐV có nguy lây bệnh dại Phịng bệnh dại ĐV (cấm thả rong, chích ngừa dại cho chó mèo…) Dự phòng dại trước tiếp xúc... siêu vi vi dại dại Đại cương  Bệnh cấp tính ĐV máu nóng siêu vi  Người bệnh bị cắn súc vật dại (chó, mèo)  Viêm não tủy cấp: Rối loạn thần kinh, tuần hồn, hơ hấp  Hầu tử vong phát bệnh  Phòng