BỆNH CÚM Cúm: Là tình trạng nhiễm trùng đường hơ hấp đường hô hấp Influenza virus gây Phần lớn, bệnh diễn biến cấp tính tự giới hạn Các triệu chứng thường gặp : sốt, nhức đầu, ho, đau cơ, mệt mỏi Triệu chứng lâm sàng bệnh cúm không đặc hiệu, không phân biệt với bệnh nhiễm trùng hô hấp khác cảm, viêm họng, viêm phế quản, viêm khí phế quản, viêm phổi LỊCH SỬ Bệnh Cúm xuất từ nào? • Từ 2400 năm trước (412 BC), Hippocrates mô tả triệu chứng bệnh cúm người (Perinthus, North Greece) • Năm 1580, lần đại dịch cúm mô tả chi tiết; bắt đầu Châu Á, lan sang Tây Ban Nha, Ý (8000 người chết Rome, Italia) Đại dịch cúm (Pandemics of influenza) Những đại dịch cúm người lịch sử H2N2 H2N2 H1N1 H1N1 H3N8 1895 1905 1889 Russian influenz a H2N2 1915 Pandemic H3N2 1925 1900 Old Hong Kong influenza H3N8 1955 1918 Spanish influenza H1N1 1965 1957 Asian influenza H2N2 Những dịch cúm chim ghi nhận (avian influenza) 1955 1975 1985 1995 1975 1985 2005 2010 2015 2009 Pandemic influenza H1N1 1968 Hong Kong influenza H3N2 H7 1980 1965 H1N1 H9* 1999 H5 1997 2003 1996 2002 1995 2005 (Dr Masato Tashiro, Director, Center for Influenza Virus Research,National Institute of Infectious Diseases (NIID), Japan ) The influenza pandemic of 1918-19 killed more humans than any other disease in a period of similar duration in the history of the world Alfred W Crosby America’s Forgotten Pandemic The Influenza of 1918 Cambridge University Press, 1989 1918: “Spanish Flu” 1957: “Asia Flu” 1968: “Hong Kong Flu” VIRUS CÚM Thuốc kháng virus cúm Oseltamivir Zanamivir Thuốc kháng virus 1.1 Nhóm thuốc ức chế protein M2 CƠ CHẾ TÁC DỤNG: • Ngăn chặn phóng thích acid nucleic virus bên tế bào bị nhiễm • Ức chế chép phụ týp H1N1, H2N2 H3N2 influenza A virus • Có khơng có tác dụng kháng influenza B virus • Khơng tác động q trình tạo miễn dịch sau chủng ngừa vaccine có influenza A virus bất hoạt 1.2 Nhóm thuốc ức chế men neuraminidase CƠ CHẾ TÁC DỤNG • Ức chế hoạt động men neuraminidase, ngăn không cho virus “nảy chồi” (tách từ tế bào bị nhiễm virus) • Ức chế tăng trưởng in-vitro virus cúm, • Ức chế chép khả gây bệnh invivo virus cúm sánh loại thuốc điều trị cúm   Amantadin e Rimantadi ne Zanamivir Oseltamivir Tác dụng type influenza virus Influenza A Influenza A Influenza A vaø B Influenza A B Đường dùng Uống (viên nén, viên nang , syrup) Uống (viên nén, syrup) Khí dung hít qua miệng Uống (viên nang) Tuổi điều trị  tuổi  14 tuổi  12 tuổi Bất kỳ Các điều trị hỗ trợ khác: • Chú ý: hạ sốt Acetyl salicylic acid (Aspirin); khơng dùng cho trẻ • Giảm nghẹt mũi phenylephrine phun hay nhỏ mũi • Giảm ho syrup Dextromethorphan Điều trị cúm có biến chứng: • Điều trị hỗ trợ: cung cấp đủ nước điện giải • Thơng khí tốt: thở Oxy qua sonde mũi, qua mask có túi dự trữ, thơng khí hỗ trợ (thở PEEP, CPAP) thở máy • Kháng sinh điều trị: cần lựa chọn kháng sinh lúc diệt S aureus, S pneumoniae H influenzae • Khơng có điều trị đặc hiệu cho biến chứng khác PHÒNG NGỪA      Biện pháp dự phòng: Gây miễn dịch vaccin (virus bất hoạt) hiệu lực bảo vệ: 70% - 80% • Khuyến cáo tiêm vaccin cho đối tượng sau: Những người có nguy cao bị mắc bệnh cúm có biến chứng Những người làm lây truyền bệnh cúm đến người có nguy cao bị mắc bệnh cúm có biến chứng (nhân viên y tế người có nhiều khả tiếp xúc gần gũi với đối tượng) Những trẻ phải điều trị aspirin dài hạn, để phòng ngừa hội chứng Reye sau mắc bệnh cúm Những người làm nghề dịch vụ cho cộng đồng, quân đội • Chống định khơng sử dụng vaccin cúm: Người có địa dị ứng với trứng gia cầm Phòng ngừa Amantadine, Rimantadine Oseltamivir phosphate???? (1) Hiện tại, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo không sử dụng Amantadine, Rimantadine làm hóa trị liệu dự phịng cúm A cho người lớn trẻ em (2) Chỉ khuyến cáo dùng Oseltamivir phosphate để phòng ngừa bệnh cúm A , B cho đối tượng sau:  Những người có nguy cao bị mắc bệnh cúm chủng ngừa  Vaccin ngừa khơng có hiệu khơng có khả bảo vệ với loại kháng nguyên gây thành dịch  Phối hợp phòng ngừa thuốc vaccine: làm tăng cường khả bảo vệ thể Kiểm soát bệnh nhân, người tiếp xúc mơi sinh: • Báo cáo cho quan y tế địa phương: Thơng báo dịch chẩn đốn phịng thí nghiệm (nếu thơng báo đặc điểm tác nhân gây bệnh) • Cách ly bệnh nhân: Chỉ áp dụng xảy vụ dịch có kết chẩn đốn nhanh virus học: trường hợp bệnh cúm nghi ngờ bệnh cúm phải phát cách ly sớm Hạn chế sinh hoạt tập trung thời gian có dịch Mang trang để tránh tiếp xúc phân tán chất tiết hơ hấp • Sát trùng, tẩy uế: khơng cần thiết khơng có dịch cúm • Kiểm dịch: khơng cần thiết khơng có dịch cúm • Gây miễn dịch thuốc uống cho người tiếp xúc • Điều tra người tiếp xúc nguồn lây: phải thực có dịch cúm • Điều trị đặc hiệu thuốc kháng virus PHÒNG NGỪA LÂY QUA ĐƯỜNG GIỌT BẮN Giọt phân tử đường kính > µm Nước  Nếu đứng chung với người khác, phải giữ khoảng cách xa thích hợp (> mét)  Mang trang ngoại khoa trang vải 30-80cm/giây Khoảng m PHÒNG NGỪA LÂY QUA ĐƯỜNG TIẾP XÚC  Rửa tay Biện pháp toàn cầu: • Cúm bệnh thuộc giám sát Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) • Thơng báo cho Tổ chức Y tế Thế giới dịch cúm xảy khắp nước • Xác định virus gây bệnh; thông báo gởi chủng gốc phân lập cho trung tâm nghiên cứu (Atlanta, London, Melbourne) • Tiến hành nghiên cứu dịch tễ nhanh chóng xác định đặc điểm virus quan y tế quốc gia • Có chương trình tiêm chủng cho người thuộc nhóm nguy cao nhân viên chủ chốt PPE ... giới hạn Bệnh cúm biểu thể: - Thể bệnh cúm thông thường: thể thường gặp - Thể bệnh cúm có biến chứng: xảy ra, gây tử vong bệnh cảnh nặng Những dấu hiệu nhận biết bệnh cúm A.  THỂ BỆNH CÚM THÔNG... TÁC NHÂN GÂY BỆNH SẼ LAN TRUYỀN ĐẾN ĐÂU? Chỉ điểm dịch cúm (1) Chỉ điểm bệnh cúm: gia tăng số lượng trẻ em bị bệnh đường hơ hấp có sốt (2) Chỉ điểm bệnh cúm có ý nghĩa cộng đồng: Bệnh cúm xuất rầm... virus cúm tiềm ẩn nguy gây dịch cúm đại dịch cúm chưa tìm vaccine đa giá có tác dụng phịng ngừa tất chủng virus cúm H1N1 H5N1 DỊCH TỄ HỌC Virus cúm lây từ gia súc/ gia cầm/người sang người Virus cúm