VIÊM MÀNG NÃO MỦ MỤC TIÊU • Mô tả tác nhân gây bệnh theo tuổi, địa • Mô tả số yếu tố nguy viêm màng não S suis • Mô tả triệu chứng lâm sàng đặc điểm DNT bệnh lý viêm màng não mủ • Nêu chống định chọc DNT • Mô tả lưu đồ xử trí VMNM • Nêu nguyên tắc điều trị VMNM (kháng sinh kháng viêm) ĐỊNH NGHĨA • Viêm màng não: tình trạng viêm màng não + DNT, biểu gia tăng BC/DNT • Viêm màng não mủ (VMNM)  VK sinh mủ (làm tăng BC đa nhân trung tính /DNT) • Thời gian: – Cấp: vài  vài ngày DỊCH TỄ HỌC • Tác nhân gây bệnh thay đổi tùy theo: – Tuổi – Bệnh & yếu tố nguy (*) – Tiêm chủng (*) – Vùng địa lý (*) Tác nhân VMNM Đài Loan(1) n=263 Sudan(2 ) n=121 Hà Lan(3) n=696 Mỹ(4) n=253 S.pneumoniae 24% 12% 51% 38% N.meningitidis 3% 81% 37% 14% H.influenzae 2% 7% 2% 4% Trực trùng Gram âm khaùc 43% - 0.7% 4% Staphylococcus spp 14% - 1.4% 5% (1) Q J Med (1999) 92:719-725 (2) Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2009) 28:429–435 (3) N Engl J Med (2004) 351:1849-1859 (4) N Engl J Med (1993) 328:21-28 Tại Việt Nam? Tác nhân gây bệnh Yếu tố nguy TẠI BVBNĐ TpHCM Tỷ lệ % bệnh nhân Tổng số bệnh nhân Năm S.suis VK khác Nguoàn: CID 2008; 46: 659-667 Khơng xác định DỰ PHÒNG • H influenzae type b: – Tiêm mũi: T2-T4-T6 – Tiêm nhắc lúc trẻ 12-15 tháng tuổi (CT TCMR VN: tiêm mũi T2-T3-T4) • S pneumoniae: – Vắc-xin 13 type phế cầu (trẻ < tuổi): • Tiêm mũi: T2-T4-T6 • Tiêm nhắc lúc trẻ 12-15 tháng tuổi – Vắc-xin 23 type phế cầu (> tuổi) DỰ PHÒNG DỰ PHÒNG • N meningitidis (xem Nhiễm não mô cầu) • S suis (*) DẤU KERNIG (A) & BRUDZINSKI (B) BAN XUẤT HUYẾT CHỐNG CHỈ ĐỊNH CHỌC DNT • Khối choán chỗ nội sọ • Não úng thủy tắc nghẽn • Nhiễm trùng da mô mềm nơi chọïc DNT • Rối loạn đông máu nặng Rodrigo Hasbun et al N Engl J Med 2001;345:1727-33 CHỈ ĐỊNH CHỤP CT TRƯỚC CHỌC DNT • • • • • • • • • Dấu TK định vị Phù gai thị Rối loạn nhịp thở Tăng huyết áp kèm mạch chậm Gồng cứng não, gồng cứng vỏ Tri giác diễn tiến xấu nhanh Co giật (kéo dài/mới xảy ra) Bệnh nhân suy giảm MD Tiền mắc bệnh lý hệ TKTW – Khối choán chỗ – Đột q – Nhiễm trùng khu trú (áp xe, tụ mủ…) CCĐ CHỌC DNT DỰA TRÊN CT • Đẩy lệch cấu trúc đường CCĐ CHỌC DNT DỰA TRÊN CT Xóa bể giao thoa thị bể quanh gian não • CCĐ CHỌC DNT DỰA TRÊN CT Xóa kéo lệch não thất IV • Xóa bể tiểu não bể củ não sinh tư (Ari R Joffe J Intensive Care Med 2007; 22; 194) NHUOÄM GRAM DNT ... trị VMNM (kháng sinh kháng viêm) ĐỊNH NGHĨA • Viêm màng não: tình trạng viêm màng não + DNT, biểu gia tăng BC/DNT • Viêm màng não mủ (VMNM)  VK sinh mủ (làm tăng BC đa nhân trung tính /DNT) • Thời... viêm màng não S suis • Mô tả triệu chứng lâm sàng đặc điểm DNT bệnh lý viêm màng não mủ • Nêu chống định chọc DNT • Mô tả lưu đồ xử trí VMNM • Nêu nguyên tắc điều trị VMNM (kháng sinh kháng viêm) ... (20%-30% trường hợp) – Thóp phồng () – Dấu màng não gặp CHẨN ĐOÁN BỆNH NHÂN VMN MỦ • Lâm sàng – Bệnh cảnh cấp tính (thường < ngày) – Sốt – Hội chứng màng não – Ban xuất huyết (tử ban) (±) • Dịch