TIÊM CHỦNG I Đại cương Miễn dịch: Immunity, bắt nguồn từ Immunitas tiếng La tinh có nghĩa miễn trừ Edward Jenner (1749 –1823) bác sĩ ngoại khoa người Anh, sống làm việc Berkeley, Gloucestershire, miền Tây Nam nước Anh Ông bác sĩ nghiên cứu sử dụng vắc xin để phòng chống bệnh đậu mùa II Miễn dịch Phân loại Bẩm sinh (Tự nhiên) (innate immunity) • Hàng rào vật lý • Hàng rào hóa học • Hàng rào sinh học (hàng rào tế bào) • Hàng rào thể chất • Viêm không đặc hiệu Thu (adaptive immunity) • Chủ động • Thụ động II Miễn dịch Miễn dịch tự nhiên II Miễn dịch Miễn dịch tự nhiên √ Hàng rào vật lý: Da, niêm √ Tính chất vật lý: pH, nhiệt độ phân áp oxy ức chế phát triển vi sinh vật √ Các chất tiết protein: lysozyme, bổ thể, interferons v.v… √ Các thực bào: đại thực bào bạch cầu đa nhân √ Đặc điểm: không “nhớ” II Miễn dịch Miễn dịch thu  Miễn dịch thu hay miễn dịch đặc hiệu trạng thái miễn dịch xuất thể có tiếp xúc với kháng nguyên Kháng nguyên đưa vào chủ động (như vaccine) hay ngẫu nhiên Miễn dịch thu cịn có truyền tế bào có thẩm quyền miễn dịch (miễn dịch mượn – adoptivel immunity) truyền kháng thể (miễn dịch thụ động – passive immunity) Miễn dịch thu gồm bước: nhận diện, hoạt hoá hiệu ứng Adapted from illustration by Nick Holmes II Miễn dịch Các chế miễn dịch bẩm sinh thu Miễn dịch dịch thể (Humoral Immunity) Các tế bào miễn dịch tiết kháng thể; kháng thể kết hợp với kháng nguyên tương ứng  Tác động trung gian qua kháng thể globulin miễn dịch (Immunglobulin-Ig) sản sinh lymphocyte B từ kích thích helper T cell  Cold Chain  The ‘cold chain’ is the system of transporting and storing vaccines within the safe temperature range of 2˚C to 8˚C  (Nayda C., Kempe A., Miller N Keep it Cool: the Vaccine Cold Chain Guidelines for Immunisation Providers on Maintaining the Cold Chain Second edition Commonwealth of Australia 2001 ) Why is the cold chain important?    Vaccines are: Biological products lose potency with time Process irreversible and accelerated if proper storage conditions are not adhered to Why is the cold chain important?  Assurance/confidence in potent product and vaccine programmes  Professional responsibility  Confident the vaccines you give will be effective  Public Health responsibility  Public confidence in immunisation programmes Why is the cold chain important?  Ensuring maximum benefit from immunisations  Responsibility not to waste scarce NHS resources  Reduce wastage from errors Why is the cold chain important?  4.Compliance   with SPC/Manufacturer Any vaccine that has not been stored at a temperature of 2-8ºC as per its licensing conditions is no longer a licensed product Responsibility/ liability rests with immunisation provider and PCT Vaccine Stability  Sensitivity to HEAT MOST SENSITIVE  Sensitivity to COLD BCG Varicella MMR MenC Hepatitis B DT and/or aP/IPV/HIB LEAST SENSITIVE HepB and combination DTand/or aP/IPV/HIB Influenza MenC *MMR *Varicella *BCG (*Freeze dried) Light Sensitive Sensitive to strong light, sunlight, ultraviolet, fluorescents (neon) Vaccines should BCG always be stored MMR in their original Varicella packaging until Meningococcal C Conjugate point of use to protect them from Most DTaP containing vaccines light Vaccine Storage X No food or medical specimens  Use a dedicated vaccine fridge X Do not place fridge in direct sunlight or near heat source  Safeguard electricity supply  No more than 50% full X Do not remove vaccines from original boxes until ready to use  Place vaccines in clearly labelled plastic mesh baskets X Do not store vaccines in fridge doors or in solid plastic trays/containers within the fridge  Group vaccines by type (Paediatric, Adult, Adolescent)  Defrost/calibrate fridge regularly  Ensure back up facilities are available in the event of fridge failing X Keep vaccines away from fridge walls and cold air vents Picture taken from www.medisave.co.uk Temperature Monitoring       Use max/min thermometer Probe should be placed in the centre of fridge Temperature should be recorded at least once a day Reset daily Calibrate as recommended Take immediate action if temperature is outside recommended range temperature record chart Available at: http://www2.cdc.gov/nip/isd/immtoolkit/content/vacstorage/logs.htm Storage temperature  Never exceed 8ºC or fall below 2ºC  Aim for 5ºC   Aim to maintain vaccine fridge as close as possible to 5˚C as this gives a safety margin of + or – 3˚c  Ordering and Delivery  Named trained designated person and deputy who have overall responsibility for ordering, receipt and care of vaccines  Responsibilities      include: Ensuring cold chain has been maintained during transport and managing receipt of vaccines directly into refrigeration Checking delivery for leakage, damage and discrepancies Rotation of stock Maintaining stock information system to keep track of orders, expiry dates and running total of vaccines Ensuring adequate supply/ Minimising over ordering or stockpiling Risks of excess stock Over-Packed Fridge Poor Storage Rotation Poor Air Flow Increased Risk of using out of date Stock Freezing Sub-Optimal Vaccines Increased Waste Increased Cost To Clinic Unprotected patient Cool Boxes and Transporting vaccines   • • • Use a validated cool box and ice packs from recognised medical supply company Monitor maximum/minimum temperature, recording at regular intervals Vaccines should be wrapped in bubble wrap or similar insulation material to prevent direct contact with ice packs Use insulating material to fill any spaces within the cool box Only take enough vaccine for particular session and minimise exposure of the vaccines to room temperatures What to if there has been a Cold Chain failure  Prior to administration  Any vaccine that has not been stored at a temperature of 2-8ºC as per its licensing conditions is no longer a licensed product  Where there is any doubt that cold chain has not been maintained, vaccines should not be used until further advice has been sought from the vaccine manufacturer  Written procedure for the disposal of vaccines by incineration should be available locally ... II Miễn dịch Miễn dịch thu  Miễn dịch thu hay miễn dịch đặc hiệu trạng thái miễn dịch xuất thể có tiếp xúc với kháng nguyên Kháng nguyên đưa vào chủ động (như vaccine) hay ngẫu nhiên Miễn dịch. .. nhiên Miễn dịch thu cịn có truyền tế bào có thẩm quyền miễn dịch (miễn dịch mượn – adoptivel immunity) truyền kháng thể (miễn dịch thụ động – passive immunity) Miễn dịch thu gồm bước: nhận diện,... trùng thực tạo đáp ứng miễn dịch kéo dài, mạnh mẽ tốt Vaccines sống  Lợi  Liều thường đủ tạo miễn dịch lâu dài Gợi lên đáp ứng miễn dịch mạnh mẽ evoked Tạo miễn dịch chỗ miễn dịch toàn thân  