1 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp MỘT SỐ KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CÁC CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ỐM ĐAU Ở VIỆT NAM 3.1. Định hướng phát triển của BHXH Việt Nam đến năm 2020 3.1.1 Mục tiêu Mục tiêu tổng quát mà toàn ngành đặt ra là: Đảm bảo quyền bình đẳng tham gia BHXH đối với tất cả các tầng lớp dân cư trong xã hội. Tổ chức thực hiện các chính sách, chế độ BHXH, BHYT nhằm thực hiện tốt công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, đảm bảo ổn định đời sống vật chất và tinh thần cho mọi người lao động tham gia BHXH. Từ đó góp phần ổn định và phát triển kinh tế - xã hội, vì mục tiêu dân giàu nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ và văn minh. Các mục tiêu được cụ thể như sau: Từng bước mở rộng vững chắc hệ thống BHXH và an sinh xã hội. Tiến tới áp dụng chế độ BHXH cho mọi người lao động, mọi tầng lớp nhân dân. Đổi mới cơ chế, chính sách quản lý thu và chi trả các chế độ BHXH cho kịp thời và nhanh chóng để đảm bảo quyền lợi cho người lao động. Mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT, trên cơ sở từng bước mở rộng các chế độ trợ cấp BHXH để đảm bảo quyền lợi về BHXH cho người lao động và hòa nhập với quốc tế. Với nguyên tắc thu là thu đúng, thu đủ còn thực hiện chi trả đúng đối tượng, kịp thời, đầy đủ. Giảm dần nguồn chi từ Ngân sách Nhà nước, tăng tích lũy của BHXH để tiến tới cân đối thu - chi quỹ BHXH. Theo quy định của Nhà nước thì những người lao động nghỉ hưu trước năm 1995 thì do NSNN đảm bảo và khi quỹ BHXH thâm hụt thì NSNN hỗ trợ một phần. Nâng cao năng lực quản lý của BHXH Việt Nam theo hướng tinh, gọn bộ máy, hoạt động có hiệu quả nhằm đáp ứng sự phát triển của ngành và không ngừng nâng cao chất lượng, uy tín phục vụ người tham gia BHXH. Đẩy mạnh công cuộc cải cách hành chính trong toàn ngành. Chuyển đổi tác phong làm việc từ hành chính sang phục vụ người dân. Đây cũng là một việc cần làm ngay để tạo bước đột phá trong việc giải quyết nhanh gọn các công việc của dân. Bảo tồn, tăng trưởng quỹ BHXH, BHYT bằng cách: tăng nhanh nguồn thu của quỹ BHXH, BHYT từ sự đóng góp của các bên tham gia BHXH, BHYT. Thực hiện chi đúng, đủ và kịp thời, giảm dần nguồn chi từ Ngân sách Nhà nước, bảo đảm cân đối quỹ lâu dài, đồng thời góp phần phát triển kinh tế - xã hội của đất nước. Nhằm phục vụ ngày càng tốt hơn, chu đáo hơn cho người lao động khi tham gia và hưởng 1 Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội 1 2 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp các chế độ BHXH, BHYT. Tiền tồn tích của Quỹ bảo hiểm xã hội được đầu tư để bảo tồn và tăng trưởng đồng thời góp phần phát triển kinh tế - xã hội của đất nước. Tuyên truyền, phổ biến chính sách, các quy định pháp luật về BHYT, BHXH đến mọi tầng lớp nhân dân. Đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền về chế độ chính sách BHXH, BHYT. Đây là một nội dung quan trọng nhằm làm cho mọi người hiểu biết được bản chất cũng như nguyên tắc hoạt động của BHXH, BHYT là đóng và hưởng, cộng đồng chia sẻ rủi ro. Mặt khác làm rõ bản chất của BHXH, BHYT, quyền lợi và nghĩa vụ cụ thể của người tham gia, cũng có nghĩa là làm cho mọi người hiểu và phân biệt được sự giống nhau, khác nhau giữa BHXH, BHYT với các hình thức bảo hiểm thương mại khác. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quy trình thực hiện BHXH, BHYT. Đặc biệt, trong quy trình cải cách hành chính, thực hiện cơ chế “một cửa liên thông”. Tăng cường hợp tác với các nước trên thế giới đặc biệt là các nước trong khu vực trong bối cảnh toàn cầu hóa và hội nhập quốc tế ngày càng sâu rộng 3.1.2 Định hướng phát triển Việt Nam gia nhập WTO chính là sự gắn kết nền kinh tế nước ta với nền kinh tế thế giới, từng bước đưa nền kinh tế nước ta trở thành bộ phận cấu thành, gắn bó chặt chẽ với nền kinh tế Thế giới. Việc gia nhập WTO sẽ có sự tác động trực tiếp, toàn diện vào toàn bộ hệ thống thị trường như thị trường hàng hoá, thị trường tiền tệ và thị trường lao động trong nước. Sự tác động này sẽ tạo ra một động lực mới, một không gian mới cho sự cạnh tranh và phát triển. Sở dĩ, chúng ta phải bắt đầu từ thị trường lao động vì BHXH là sự đảm bảo các yếu tố lao động trong quá trình sản xuất, hoạt động BHXH là hoạt động điều tiết thu nhập, nhằm ổn định đời sống của người lao động và các thành viên trong gia đình họ trước những rủi ro mang tính xã hội. Sự hội nhập quốc tế của nước ta cũng đồng nghĩa với việc nước ta tham gia vào quá trình phân công lao động quốc tế. Vì vậy, hoạt động BHXH sẽ chịu tác động gián tiếp của quá trình gia nhập WTO, mặt khác nó phải thích ứng chung với các quy chuẩn về chế độ BHXH của các nước trong điều kiện cho phép của kinh tế - xã hội ở nước ta. Chính vì vậy, BHXH Việt Nam đã đề ra một số định hướng sau: Thứ nhất: Tiếp tục mở rộng quy mô, đối tượng tham gia BHXH. BHXH là một hoạt động sự nghiệp, không mang tính kinh doanh như các loại hình bảo hiểm khác. Đối tượng tham gia BHXH là yếu tố quan trọng nhất trong việc đảm bảo an toàn xã hội và tăng nguồn đóng góp vào quỹ BHXH. Với mục tiêu xã hội 2 Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội 2 3 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp hóa BHXH để mọi người lao động đều có thể tham gia BHXH. Ngoài ra, BHXH còn góp phần vào việc thực hiện công bằng xã hội là công cụ phân phối lại thu nhập giữa những người tham gia, mặt khác BHXH còn làm nhiệm vụ san sẻ rủi ro giữa những người tham gia. Chính vì vậy, việc mở rộng quy mô và đối tượng tham gia BHXH là định hướng quan trọng của toàn ngành BHXH và đây cũng là nội dung được Đảng và Nhà nước đặt lên hàng đầu trong công cuộc công nghiệp hóa - hiện đại hóa của nước ta. Ở nước ta lực lượng lao động tính đến cuối năm 2008, thì có 47,02 triệu người nhưng chỉ có khoảng 8,53 triệu người tham gia BHXH bắt buộc và 6500 người lao động tham gia BHXH tự nguyện chỉ chiếm 18,14% tổng lực lượng lao động trong đó chủ yếu là các doanh nghiệp Nhà nước. Số lượng người lao động còn chưa tham gia BHXH còn rất lớn vì vậy cần phải mở rộng đối tượng tham gia. Thứ hai: Hoàn thiện nội dung các chế độ BHXH Ở Việt Nam, đã hình thành lên một hệ thống pháp lý vững chắc nhưng khi thực hiện triển khai cũng xảy ra một số vấn đề bất cập, hạn chế. Vì vậy, cơ quan BHXH định hướng trong thời gian tới cần phải hoàn thiện nội dung của một số chế độ: Chế độ ốm đau: Chế độ ốm đau giúp cho người lao động và gia đình họ có được khoản trợ cấp thay thế thu nhập bị mất do không làm việc. Chế độ này đảm bảo thu nhập liên tục cho người lao động, đảm bảo giữa đóng và hưởng BHXH, đồng thời còn thể hiện san sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHXH. Việc thực hiện chế độ ốm đau đã tránh được hiện tượng lạm dụng quỹ, quy định thời gian hưởng tối đa cho người lao động. Nhưng trong xã hội ngày hiện nay, khi thực hiện cần thêm một số bệnh trong danh mục các bệnh cần chữa trị dài ngày. Chế độ thai sản: chế độ này nhằm mục đích thay thế nguồn thu nhập cho người lao động nữ khi họ sinh đẻ và nuôi con. Góp phần thực hiện quyền bình đẳng giữa nam và nữ, đồng thời tái sản xuất sức lao động cho lao động nữ. Khi thực hiện chế độ thai sản cần quan tâm tới chính sách dân số, kế hoạch hóa gia đình, thời gian dự bị trước khi được hưởng chưa có. Chế độ TNLĐ – BNN: Thực hiện chế độ này giúp người lao động và gia đình đảm bảo thu nhập khi họ không may mắn gặp tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp. Đồng thời, đây là chế độ thể hiện trách nhiệm của người chủ sử dụng lao động đối với người lao động mà mình sử dụng. Chế độ TNLĐ- BNN đã quy định cụ thể những 3 Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội 3 4 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp trường hợp không may bị tai nạn lao động tương đối đầy đủ nhưng cần quy định thêm một số bệnh vào danh mục bệnh nghề nghiệp. Chế độ hưu trí: Chế độ này thể hiện sự quan tâm của Chính phủ, của người sử dụng lao động đối với người lao động khi họ về già. Ngoài ra, hoạt động thu chi của chế độ hưu trí liên quan tới việc hình thành và sử dụng quỹ. Tuy nhiên, chế độ này đã tách được người hưởng BHXH với chế độ ưu đãi xã hội. Vì thế đảm bảo được sự công bằng, bình đẳng giữa đóng và hưởng BHXH giữa các nhóm đối tượng khác nhau. Hầu hết độ tuổi nghỉ hưu bình quân của người lao động đều thấp hơn so với quy định. Chế độ tử tuất: Đây là chế độ bảo hiểm mang tính nhân đạo nhất trong tất cả các chế độ của BHXH. Thực hiện chế độ này góp phần khắc phục ổn định cuộc sống cho gia đình người lao động không may gặp rủi ro. Tuy nhiên, trong chế độ này còn quy định bố, mẹ (vợ) hoặc bố mẹ (chồng) cũng có thể được hưởng chế độ này là không thỏa đáng mà phải xét xem người thân đó có người nuôi dưỡng hay không. Thứ ba: Định hướng phát triển quỹ BHXH Duy trì quản lý tập trung thống nhất sẽ giúp cho san sẻ rủi ro, san sẻ tài chính giữa các chế độ BHXH theo cả không gian và thời gian được dễ dàng và thuận tiện hơn. Nguồn quỹ nhàn rỗi đem đầu tư tập trung vào các chương trình, các dự án lớn của đất nước từ đó sẽ làm cho quỹ an toàn hơn, đầu tư hiệu quả hơn. Mặt khác, khi thực hiện quản lý tập trung thống nhất còn tạo điều kiện thuận lợi cho sự chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ và quản lý chi tiêu rất chặt chẽ. Ngoài ra, còn tạo điều kiện cho việc xét duyệt hồ sơ, quy trình chi trả và khắc phục hồ sơ giả mạo, … để các đơn vị chức năng làm việc ngày một hiệu quả hơn. Đồng thời, giúp cho việc thanh toán và giải quyết các công việc được nhanh gọn và chính xác Đầu tư tăng trưởng quỹ BHXH: Do nguồn hình thành của quỹ BHXH được tồn tích qua nhiều thế hệ, do một thời gian đóng dài vì vậy cần phải đầu tư tăng trưởng quỹ. Khi đầu tư quỹ cần phải nắm vững và luôn tuân thủ các vấn đề: - Theo định hướng của Chính phủ và các nguyên tắc quản lý quỹ BHXH. - Ngồn vốn đầu tư bao gồm cả nguồn vốn ngắn hạn và dài hạn - Hình thức đầu tư chủ yếu là đầu tư vào các công trình của Chính phủ, mua trái phiếu Chính phủ, cho Chính phủ vay và cho các ngân hàng thương mại vay,… - Thường xuyên đánh giá hiệu quả đầu tư theo từng hình thức đầu tư và hiệu quả đầu tư nói chung. 4 Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội 4 5 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp - Tiếp tục củng cố và hoàn thiện các phương thức chi trả hiện có theo hướng phát huy, nhân rộng các mô hình và giải pháp thực hiện có hiệu quả trong thời gian qua sao cho phù hợp với đặc điểm, điều kiện của từng địa phương. Thứ tư nâng cao công tác quản lý nhà nước về BHXH - Tập trung hoàn thiện văn bản hướng dẫn nghiệp vụ của Ngành, tạo sự đồng bộ và chuyển biến thực sự trong công tác chỉ đạo, điều hành của BHXH Việt Nam. Tiếp tục công tác mở rộng đối tượng tham gia BHXH bắt buộc, tiến hành thanh tra, kiểm tra các đơn vị sử dụng lao động, có biện pháp xử lý đối với những đơn vị cố tình không tham gia BHXH bắt buộc cho người lao động. - Tiếp tục rà soát, đơn giản hóa thủ tục hành chính, quy trình giải quyết công việc, tạo thuận lợi cho người tham gia BHXH, BHYT; triển khai thống nhất cơ chế “một cửa liên thông” trong giải quyết các chế độ, chính sách và trong các hoạt đông nghiệp vụ của Ngành. Tập trung chỉ đạo triển khai nhanh ứng dụng công nghệ thông tin trong các hoạt động của Ngành nhằm đơn giản hóa công tác quản lý mà vẫn đem lại hiệu quả cao. - Kiện toàn tổ chức bộ máy nhân sự của các đơn vị trong Ngành sao cho phù hợp với Nghị định 94/NĐ-CP của Chính phủ, tăng cường phân cấp cho địa phương, cơ sở các hoạt động nghiệp vụ, nâng cao trách nhiệm người đứng đầu. - Đầy mạnh công tác tuyên truyền một cách sâu rộng, thường xuyên để người lao động, chủ sử dụng lao động và mọi người dân hiểu rõ các chế độ, chính sách BHXH để tích cực, tự giác tham gia. - Tăng cường công tác kiểm tra, chấp hành chính sách pháp luật, giữ vững kỹ luật, kỷ cương, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, tham nhũng… - Đẩy mạnh cải cách hành chính, trước hết các thủ tục hành chính phải được cải tiến theo hướng đơn giản hoá các biểu mẫu, chứng từ, thủ tục hồ sơ và kể cả quy trình chi trả. Mặt khác, hướng tới thống nhất thực hiện cơ chế “một cửa đồng bộ” trên cơ sở xem xét đổi mới toàn diện cả về tổ chức, cán bộ; về quy trình, mối quan hệ phối hợp công tác giữa các bộ phận liên quan; về trang bị phương tiện và điều kiện làm việc . nhằm thiết lập cơ chế kiểm tra, giám sát độc lập, khắc phục tình trạng 5 Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội 5 6 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp khép kín, thiếu công khai dễ phát sinh tiêu cực trong giải quyết các thủ tục hành chính. Từ đó hướng tới mục tiêu phục vụ tốt hơn cho người tham gia và thụ hưởng, tạo bước đột phá nhằm thực hiện cải cách hành chính trong toàn ngành. Đồng thời, phải chuyển nhanh lề lối làm việc hành chính quan liêu sang tác phong phục vụ tích cực, lấy hiệu quả công việc làm thước đo thành quả lao động của đội ngũ cán bộ làm công tác này. - Cơ quan BHXH cấp quận, huyện cần có kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng nâng cao hiểu biết và kỹ năng cần thiết cho đội ngũ cán bộ, đặc biệt là cho cán bộ BHXH tại đơn vị sử dụng lao động, giúp nâng cao nghiệp vụ về BHXH cho các đơn vị sử dụng lao động để từ đó chủ động giải quyết tốt các chế độ ốm đau cho người lao động. Đồng thời khuyến khích các đơn vị sử dụng lao động giữ lại 2% trên tổng quỹ lương để chi trả kịp thời cho người lao động, đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người lao động. - Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin trong việc in ấn danh sách, các biểu mẫu chi trả các chế độ và quản lý các đối tượng, giảm thiểu các thao tác thủ công trong nghiệp vụ, nâng cao hiệu suất làm việc nhằm đáp ứng yêu cầu quản lý trong điều kiện khối lượng công việc ngày càng tăng nhanh. Thực hiện theo dõi, cập nhật chi tiết mọi biến động của từng đối tượng trong quá trình tham gia và thụ hưởng các chế độ BHXH. - Tăng cường công tác kiểm tra việc thực hiện chi trả bằng nhiều hình thức như kiểm tra định kỳ, kiểm tra đột xuất tới các đơn vị sử dụng lao động. Xử lý nghiêm các trường hợp trốn đóng hay chiếm dụng số tiền đóng BHXH. Xử lý các trường hợp làm giả hồ sơ, phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế, bệnh viện, các cơ quan chức năng có liên quan trong công tác thẩm định hồ sơ … 3.2 Những thuận lợi và khó khăn trong quá trình xây dựng và hoàn thiện chế độ trợ cấp ốm đau Trước sự biến động của nền kinh tế, xã hộ cũng đã tạo ra những điều kiện thuận lợi cũng như khó khăn trong quá trình triển khai, tổ thức và quản lý công tác chi trả 6 Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội 6 7 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp các chế độ BHXH nói chung và công tác tổ chức, quản lý chi trả trợ cấp ốm đau nói riêng. Cụ thể: 3.2.1 Thuận lợi - Trong những năm qua, BHXH luôn nhận được sự quan tâm, chỉ đạo của các cấp ủy Đảng, Chính quyền và sự phối hợp có hiệu quả của các ban, Ngành chức năng liên quan từ Trung ương đến địa phương đã tạo thuận lợi cho Ngành BHXH thực hiện tốt, đặc biệt là công các quản lý chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn trong đó có chế độ ốm đau. Bởi lẽ, công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn có ảnh hưởng trực tiếp đến cuộc sống của người lao động – nhóm đối tượng nhạy cảm nhất và đang có nhiều đóng góp cho xã hội. Vì vậy mà công tác tổ chức và quản lý chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn đặc biệt là chế độ trợ cấp ốm đau luôn được quan tâm, tạo điều kiện trong việc thực hiện, triển khai các chính sách, chế độ nhằm đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu của người lao động. - Công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn đã được BHXH Việt Nam xây dựng một bộ máy quản lý hoàn chỉnh từ Trung ương đến địa phương. Theo đó, công tác quản lý chi trả chế độ ốm đau được phân cấp thực hiện một cách rõ ràng và được tiến hành theo một quy trình chặt chẽ và khoa học. Điều này đã tạo điều kiện rất lớn cho các tỉnh, thành phố trong quá trình thực hiện chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn. - Hệ thống các chính sách, quy định về công tác quản lý chi trả chế độ trợ cấp ốm đau được cụ thể hóa bằng các văn bản pháp quy hướng dẫn cụ thể đến từng Ban, Ngành, địa phương, từ đó tạo cơ sở vững chắc để cơ quan BHXH các cấp thực hiện. - Chính sách BNXH đã đi vào cuộc sống và đang thực sự phát huy tác dụng, làm cho người dân hiểu rõ hơn và tin tưởng vào chính sách BHXH. Do đó, công tác chi trả và quản lý chi trả chế độ trợ cấp ốm đau được tiến hành thuận lợi hơn. - Hệ thống cơ sở vật chất phục vụ công tác quản lý chi trả luôn được nâng cấp, bổ sung và đang từng bước hiện đại hóa. Cho đến nay, cơ sở vật chất tại cơ quan BHXH các tỉnh, thành phố, quận, huyện đã tương đối đầy đủ, cơ bản đáp ứng được nhu cầu cơ sở vật chất thực hiện nhiệm vụ được giao. 7 Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội 7 8 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp - Sự phát triển của hệ thống Công nghệ thông tin, hệ thống Ngân hàng, bưu chính, viễn thông đã giúp cho công tác chi trả được thực hiện một cách thuận lợi hơn. Sự ứng dụng của công nghệ Khoa học kỹ thuật đã giúp việc quản lý chi trả các chế độ BHXH nói chung và chế độ trợ cấp ốm đau nói riêng một cách dễ dàng và thuận tiện hơn. 3.2.2 Khó khăn Bên cạnh những thuận lợi trên, công tác quản lý chi trả chế độ trợ cấp ốm đau vẫn gặp phải những khó khăn sau: - Trong 5 năm (2005-2009) đã có rất nhiều sự thay đổi về chính sách, chế độ để phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh của đất nước, đồng thời cũng ngày càng hoàn thiện hơn chính sách về BHXH. Tuy nhiên, sau mỗi sự thay đổi là việc thực hiện không đồng bộ, có những nội dung chưa phù hợp với tình hình thực tiễn. Cụ thể là Luật BHXH có hiệu lực từ năm 2007 đã có những thay đổi về điều kiện hưởng, mức hưởng và việc quản lý chi trả cũng được sửa đổi bổ sung, nhưng các văn bản hướng dẫn thi hành còn chậm, chưa đồng bộ gây khó khăn, lúng túng cho cơ quan BHXH tỉnh, huyện trong quá trình chi trả, từ đó đã ảnh hưởng đến công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH nói chung và quản lý chi trả chế độ trợ cấp ốm đau nói riêng. - Tại một số địa phương có địa hình phức tạp, đối tượng hưởng chế độ BHXH ít, cơ sở vật chất còn nghèo nàn khiến công tác tổ chức chi trả và quản lý chi trả còn gặp nhiều khó khăn. - Đối tượng ngày càng được mở rộng dẫn đến việc giải quyết các chế độ trợ cấp ốm đau ngày càng nhiều. Trong khi đó biên chế Ngành còn hạn chế, lượng cán bộ chuyên trách tại cách tỉnh, huyện, thành phố có khối lượng công việc lớn không đủ để hoàn thành công việc dẫn đến nhiều địa phương quyết toán chậm, không đạt được mục tiêu mà Ngành đề ra. Từ đó ảnh hưởng đến việc chi trả và quản lý chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn trong đó có chế độ trợ cấp ốm đau. - Điều kiện kinh tế tại một số địa phương còn hạn chế cho nên công tác thông tin tuyên truyền đến người dân còn gặp nhiều khó khăn, nhất là đối với người dân sống ở nông thôn, các tỉnh, miền núi. 8 Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội 8 9 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp 3.3. Các giải pháp chủ yếu hoàn thiện chế độ trợ cấp ốm đau Trong thời gian tiếp theo, công tác quản lý chi trả các chế độ trợ cấp ốm đau tiếp tục được thực hiện trong bối cảnh: Chế độ kế toán và quy chế tài chính cho ngành BHXH thực hiện theo Quyết định số 51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 và Quyết định số 2580/QĐ-BTC của Bộ tài chính, theo đó một số quy trình thực hiện, biểu mẫu sổ sách được thay đổi để đáp ứng yêu cầu mới. Đổi mới, thực hiện theo Nghị định 94/2008/NĐ-CP quy định về chức năng nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức BHXH Việt Nam. Đồng thời, theo lộ trình cải cách tiền lương, từ năm 2010 sẽ có sự thay đổi về mức lương tối thiểu chung. Năm 2010 và những năm tiếp theo toàn Ngành tiếp tục đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi tác phong làm việc… Những nội dung trên có tác động chi phối quan trọng đến việc triển khai công tác quản lý chi trả chế độ trợ cấp ốm đau. Để thực hiện tốt công tác quản lý chi trả chế độ trợ cấp ốm đau và khắc phục những hạn chế còn tồn tại có thể đưa ra một số giải pháp sau: 3.3.1. Về công tác quản lý nguồn chi trả Để quản lý tốt công tác chi trả trước hết cần quản lý tốt nguồn chi trả, bởi vì nguồn chi trả được đảm bảo thì công tác chi trả mới thực hiện tốt được. Do vậy, để thực hiện tốt công tác quản lý nguồn chi trả cần có các giải pháp chủ yếu sau: - Thực hiện tốt công tác mở rộng đối tượng tham gia, đưa ra các quy định xử phạt với các trường hợp chiếm dụng, nợ hay trốn đóng BHXH. Tuy nhiên, hiện nay các chế tài xử phạt cho các vi phạm này còn thiếu tính răn đe (hình thức xử phạt cao nhất là phạt hành chính 30 triệu đồng) nên cần phải nâng mức xử phạt, và tạo ra cơ chế cho việc xử phạt các vi phạm này. - Áp dụng công nghệ tin học một cách rộng rãi đến BHXH tỉnh, thành phố, quận, huyện trên cả nước để từ đó có thể lưu trữ và khai thác thông tin của tất cả các đối tượng. Đưa chương trình quản lý chi BHXH bằng phần mềm tin học một cách rộng rãi; kết nối mạng vi tính giữa BHXH tỉnh và BHXH các huyện để thực hiện sự quản lý, chỉ đạo kiểm tra, báo cáo một cách thống nhất và đồng bộ để từ đó khắc phục những nhầm lẫn, sai sót trong công tác chi trả…Tuy nhiên việc đưa công nghệ thông tin vào trong việc quản lý chi BHXH cần có một lộ trình rõ ràng và cụ thể do việc áp dụng công nghệ thông tin vào các hệ thống quản lý đang còn là việc rất mới ở nước ta và vẫn đang trong quá trình thử nghiệm. Để làm tốt việc này thì cơ quan BHXH Việt Nam cần phải xây dựng được một đội ngũ cán bộ có chuyên môn cao, phối hợp với các đơn vị có chức năng xây dựng được một hệ thống quản lý thống 9 Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội 9 10 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp nhất từ trên xuống dưới và phải có thời gian thử nghiệm trước khi áp dụng chính thức. - Để đảm bảo công tác chi trả chế độ trợ cấp ốm đau nói riêng và các chế độ khác nói chung được nhanh chóng, đơn giản thì cơ quan BHXH Việt Nam cần xây dựng một kho dữ liệu điện tử về đối tượng tham gia qua đó dễ dàng tra cứu các thông tin về đối tượng hưởng khi cần xác minh để giải quyết, chi trả trợ cấp cho các đối tượng này. Việc xây dựng một kho dữ liệu này với trình độ công nghệ tin học hiện này không khó, nhưng cần rất nhiều thời gian và công sức. Tuy nhiên,hiệu quả mà nó đem lại cũng rất lớn, qua kho dữ liệu này việc quản lý đối tượng tham gia sẽ trở nên dễ dàng hơn rất nhiều, giảm lượng công việc cho các cán bộ quản lý. 3.3.2. Về phương thức chi trả Đối với chế độ ốm đau có thể do BHXH huyện trực tiếp chi trả cho người lao động hoặc doanh nghiệp dữ lại 2% quỹ tiền lương, tiền công đóng BHXH để chi cho người lao động. Việc chọn phương thức chi trả nào là phải phù hợp với điều kiện thực tế của từng doanh nghiệp, từng địa phương. Trong điều kiện hiện nay cũng như trong những năm tới có thể áp dụng các phương thức chi trả như sau: Khuyến khích các doanh nghiệp giữ lại 2% quỹ tiền lương, tiền công đóng BHXH để chi cho người lao động để giải quyết chế độ một cách thuận tiện, nhanh chóng. Việc áp dụng hình thức chi trả này đang được khuyến khích nhân rộng. Để thực hiện tốt được điều đó cần tổ chức các lớp tập huấn nhằm nâng cao trình độ chuyên môn của các cán bộ BHXH tại doanh nghiệp. Bên cạnh đó cần có sự quản lý, giám sát chặt chẽ của cơ quan BHXH các cấp sao cho nguồn chi trả từ 2% quỹ tiền lương, tiền công giữ lại luôn được dùng đúng mục đích, chi trả kịp thời cho đối tượng hưởng. Cơ quan BHXH tỉnh, huyện chi trả trực tiếp cho người lao động: trên thực tế hiện nay gần 90% số doanh nghiệp không giữ lại 2% quỹ tiền lương, tiền công đóng BHXH để chi chế độ cho người lao động mà nộp hết số đó cho BHXH tỉnh hoặc huyện để cơ quan BHXH trực tiếp chi trả cho người lao động. Do vậy cần có các biện pháp nhằm thực hiện tốt công tác chi trả các chế độ BHXH như: phối hợp chặc chẽ giữa chủ sử dụng lao động và cơ quan BHXH để giải quyết một cách nhanh chóng, kịp thời cho người lao động; đào tạo đội ngũ cán bộ BHXH để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn; đảm bảo đủ nguồn nhân lực để kịp thời chi trả… Chi qua tài khoản các cá nhân tại Ngân hàng: phương thức này hiện nay đang dần được đưa vào áp dụng đối với những địa phương có điều kiện kinh tế - xã hội cùng với hệ thống Ngân hàng phát triển, cơ chế quản lý chi trả đổi mới phù hợp với để thực hiện. Do vậy, BHXH Việt Nam cần phối hợp với hệ thống ngân hàng, kho bạc và vận động các đối tượng mở tài khoản cá nhân, tổ chức thực hiện chu đáo công tác chi trả theo mô hình này. Việc chi trả qua tài khoản ngân hàng hiện đang được thì điểm ở các thành phố lớn và bước đầu đã có những kết quả tích cực. 3.3.3. Giải pháp về thanh tra, kiểm tra Cần xây dựng lịch kiểm tra thường xuyên tại các đơn vị cơ sở; phối hợp với các cơ quan chức năng thực hiện thanh tra liên ngành. Ngoài việc kiểm tra của đơn vị chức năng, các đơn vị nghiệp vụ khác cũng phải kết hợp việc hướng dẫn nghiệp vụ 10 Trần Thanh Nam Bảo hiểm xã hội 10 [...]... trong quá trình thực hiện quản lý chi trả các chế độ BHXH từ khâu ban hành văn bản quy phạm pháp luật đến việc thực hiện các hoạt động nghiệp vụ quản lý chi BHXH KẾT LUẬN Chuyên đề đã hệ thống một cách đầy đủ, khái quát về Bảo hiểm xã hội và cơ sở lý luận công tác quản lý chi trả chế độ trợ cấp ốm đau trong BHXH; các vấn đề về quản lý chi trả trợ cấp ốm đau ở Việt Nam trong thời gian từ năm 2005 đến 2009... tục hoàn thiện các chương trình phần mềm quản lý, điều chỉnh, bổ sung và hoàn thiện các phần mềm sao cho phù hợp với thực tiễn và những thay đổi trong chính sách BHXH để hỗ trợ các địa phương thực hiện chính xác, đầy đủ và kịp thời các chế độ, chính sách cho người tham gia và thụ hưởng BHXH Tiếp tục hoạt động cải cách hành chính như: cải cách thể chế; cải cách tổ chức bộ máy; xây dựng, kiện toàn đội... BHXH  Đối với BHXH Viêt Nam: Cần sớm nghiên cứu bổ sung, hoàn thiện các văn bản pháp quy quy định về điều kiện hưởng, mức hưởng các chế độ BHXH ngắn hạn cũng như việc hướng dẫn tổ chức chi trả và quản lý chi trả trợ cấp chế độ ốm đau sao cho phù hợp với tình hình thực tế, đảm bảo tốt nhất cho quyền lợi người lao động Tăng cường kiểm tra và xử lý các trường hợp giả mạo hồ sơ, khai nam tuổi đời, khai man... quản lý đối tượng tham gia và đối tượng hưởng các chế độ BHXH ngắn hạn Cần có các chính sách mở rộng, động viên thêm đối tượng tham gia BHXH, không chỉ đối với lao động thuộc khu vực Nhà nước, các doanh nghiệp mà cả đối với lao động ở các thành phần kinh tế khác Sớm triển khai và hoàn thiện ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác chi trả trong toàn Ngành như: hoàn thiện website; sử dụng phầm... dụng lao động Trong các năm qua, công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, chế độ đến người lao động luôn được BHXH Việt Nam trực tiếp chỉ đạo và thực hiện, cụ thể là : - Phối hợp với 10 Bộ, Ngành trong cả nước :Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế, Tổng liên đoàn Lao động Việt Nam, Trung ương Hội Nông dân Việt Nam, Trung ương Hội phụ nữ Việt Nam, tổ chức tuyên truyền tại hàng trăm hội nghị, tập... tính chất một chiều Để có thể thực sự khai thác tốt các tài nguyên mạng thì cơ quan BHXH Việt Nam cần phải đào tạo một đội ngũ cán bộ trẻ có khả năng tiếp cận với các công nghệ mạng mới để có thể xây dựng và quản lý một website về BHXH thực sự đầy đủ hơn, và có thể giải đáp những ý kiến, vần đề thắc mắc của người lao động thông qua thư điện tử ,forum trên mạng xã hội điện tử 3.4 Một số kiến nghị 3.4.1... vụ ở BHXH tỉnh, giữa các bộ phận nghiệp vụ ở BHXH huyện theo quy trình xác nhận hồ sơ và xét duyệt hồ sơ hưởng, lập danh sách chi trả và trách nhiệm báo cáo tình hình biến động tăng, giảm hàng tháng các đối tượng…Quy định thủ tục giao nhận hồ sơ, loại hồ sơ và số lượng hồ sơ giao giữa các phòng, các bộ phận nghiệp vụ trong quá trình giải quyết các chế độ BHXH Thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin cách... hồ để hưởng chế độ Phối hợp với cơ quan thanh tra, kiểm toán Nhà nước… để kiểm tra, kiểm soát việc thực hiện chế độ BHXH và chi các chế độ BHXH cho người lao động tại đơn vị sử dụng lao động có giữ lại 2% quỹ tiền lương, tiền công đóng BHXH hoặc tại các đơn vị sử dụng lao động do BHXH tỉnh, huyện ủy quyền chi trả 3.3.4 Tăng cường tuyên truyền, phổ biến chính sách , chế độ đến người lao động và người... người lao động bị ngộ độc cụ thể do ăn trưa tại nơi làm việc Các giải pháp trên cần được thực hiện một cách đồng bộ để việc thực thiện chế độ ốm đau được tốt hơn Ngoài ra, hiện nay với sự phát triển của xá hội và những thành quả của đề án 135 của chính phủ thì việc đưa cổng thông tin điện tử về BHXH đang trở nên dễ dàng hơn Tuy nhiên hiện nay, thì website về BHXH Việt Nam mới 12 Trần Thanh Nam Bảo hiểm... quản lý chi trả, các kết quả cũng như những hạn chế còn tồn tại để từ đó đưa ra các kiến nghị, biện pháp phù hợp nhằm giúp công tác quản lý chi trả được thực hiện tốt hơn, hiệu quả hơn Qua thực trạng quản lý chi trợ cấp ốm đau ở Việt Nam trong thời gian 20052009, đã thấy rõ được tình chi trả và quản lý chi trả, những kết quả đạt được trong hoạt động quản lý chi trả cũng như những hạn chế còn tồn tại . tập tốt nghiệp MỘT SỐ KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CÁC CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ỐM ĐAU Ở VIỆT NAM 3.1. Định hướng phát triển của BHXH Việt Nam đến năm 2020. hiểm xã hội và cơ sở lý luận công tác quản lý chi trả chế độ trợ cấp ốm đau trong BHXH; các vấn đề về quản lý chi trả trợ cấp ốm đau ở Việt Nam trong thời