NẤM DA Mục tiêu     Trình bày biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nấm tóc Trình bày biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nấm nông ngồi da Mơ tả thể lâm sàng bệnh vi nấm hạt men điều kiện thuận lợi Mô tả lâm sàng biết điều trị bệnh lang ben I ĐẠI CƯƠNG  Bệnh  Vi nấm sợi tơ dermatophytes:      vi nấm cạn da chủ yếu loại: Là thực vật hạ đẳng, không tự dưỡng mà sống hoại sinh Có dạng sợi, cấu trúc đa tế bào Gồm: Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum Nấm men Candida Nấm lang ben  Là bệnh da phổ biến  Nấm cạn gây bệnh nơi có chất sừng da, lơng, tóc, móng II BỆNH NẤM TĨC Nấm tóc trichophyton:    Ở trẻ em người lớn Lâm sàng:  Đầu tiên da đầu có đám bong vảy nhỏ, đường kính - cm, khơng viêm, khơng có ranh giới rõ  Dần dần tóc bị tổn thương  khơng bóng mượt, tính đàn hồi, tóc gẫy cụt cịn chấm đen dài –2 mm Tóc gãy khơng đều, thấy tóc thưa  Có mảng bong vảy liên kết thành mảng lớn Bề mặt sần sùi Đơi quanh đám tổn thương có sẩn chân tóc Cận lâm sàng: soi kính hiển vi tiêu với KOH 10% thấy bào tử nấm thành chuỗi lịng sợi tóc Nấm tóc Trichophyton II BỆNH NẤM TĨC Nấm tóc microsporum:     Thường gặp trẻ em, dùng chung mũ, nón, lược Người lớn bị Lây truyền từ người sang người hay chó, mèo sang người Lâm sàng:  Lúc đầu bệnh da đầu lan đến chân tóc gây bệnh tóc  Da đầu: mảng lớn bong vảy có dạng hình trịn hay hình ovale với kích thước khác  Tóc bị cắt cụt cịn dài khoảng 0,8 –1 cm  Gọi “nấm xén tóc”  Phần chân tóc màu trắng xám với “vẩy” nhỏ giống bột  gọi chân tóc “đi tất trắng” Từ nấm lan truyền đến phần khác mặt, cổ Nấm tóc Microsporum BỆNH NẤM SỢI TƠ II BỆNH NẤM TĨC Nấm tóc microsporum:   Cận lâm sàng: soi kính hiển vi tiêu với KOH 10% – 30% thấy sợi nấm bào tử nhỏ quấn quanh sợi tóc Chẩn đốn phân biệt:  Rụng tóc pelade  Chốc liên cầu  Viêm nang lông sâu (syscosis) II BỆNH NẤM TĨC Nấm tóc Favus:  Thường do:     Trichophyton: schoenleinii, violaceum, rubrum, verrucosum Microsporum: audouinii, canis… Thường xảy trẻ em kéo dài nhiều năm Lâm sàng:    Da đầu có chấm đỏ phủ vảy tiết màu vàng, lõm (hình thấu kính) gắn vào da, cậy tạo hố lõm hình godet bao quanh sợi tóc Tóc khơng rụng, mọc dài khơ khơng bóng Các chấm liên kết thành mảng lớn, đóng mài, mùi mùi chuột chù Candida da BỆNH NẤM HẠT MEN V BỆNH NẤM CANDIDA 2.1 Candida da: 2.1.5 Nấm candida sùi (u hạt nấm candida):     Gặp trẻ em Ở mặt da đầu thấy sẩn, vẩy tròn, gồ cao, rải rác liti thành đám Mài nâu sẫm, dễ bong Dưới mài có tăng gai sùi, rớm dịch, cộm Có kèm tưa lưỡi, viêm móng, viêm quanh móng làm móng tay sùi dày, màu vàng đục, dai dẳng Có thể chết biến chứng phủ tạng (suy kiệt, phế quản phế viêm) 2.1.6 Bệnh nấm candida rải rác toàn thân:   Tổn thương da rải rác viêm da tiết bã, đỏ trợt, loét kẽ, mụn nước, mụn mủ, vỡ để lại điểm trợt lan rộng dần, kèm tổn thương niêm mạc, móng quanh móng Có ban thứ phát (candidides) V BỆNH NẤM CANDIDA Candida hệ thống:  Hiếm, gặp bệnh nhân suy kiệt, có bệnh mạn tính nặng, dùng kháng sinh thuốc ức chế miễn dịch lâu ngày  Biểu viêm nội tâm mạc, viêm màng não, viêm thận, ruột, gan, lách, dễ tử vong V BỆNH NẤM CANDIDA Xét nghiệm:  Soi tươi: Lấy bệnh phẩm nhỏ KOH 10% xem kính hiển vi thấy bào tử nấm hạt men sợi nấm  Cấy: Trong môi trường Sabouraud mọc thành khuẩn lạc ướt, trắng đục kem bốc mùi đặc biệt V BỆNH NẤM CANDIDA Chẩn đoán : 5.1 Chẩn đoán xác định : Dựa vào lâm sàng xét nghiệm tìm nấm 5.2 Chẩn đốn phân biệt:      Viêm kẽ phân biệt với:  Viêm kẽ nhiễm khuẩn  Vảy nến kẽ Viêm miệng lưỡi phân biệt với:  Aphte  Lichen phẳng niêm mạc  Bạch sản Nứt mép phân biệt với: Nứt mép nhiễm khuẩn : thường bên Viêm niệu đạo phân biệt với viêm niệu đạo lậu hay vi trùng khác Viêm âm đạo phân biệt với viêm âm đạo da Chlamydia, Trichomonas hay vi trùng khác V BỆNH NẤM CANDIDA Điều trị      Candida lưỡi, miệng: chấm dd glycerin borat 3%, mật ong, gel daktarin (miconazol) Candida âm đạo: rửa dd nabicacbonat hay đặt thuốc chống nấm nystatin, canesten, kết hợp uống thuốc chống nấm Candida da: bơi thuốc màu tím gentian, milian, castellani, kem nizoral, canesten Nếu bẹnh nặng, rộng thường kết hợp thuốc uống nizoral, sporal… Candida hệ thống, u hạt: truyền tĩnh mạch chậm amphotericin Tăng cường vitamin, chế độ ăn giảm đường CÁC THUỐC KHÁNG NẤM CÁC DẠNG THUỐC CHỐNG NẤM DẠNG THUỐC TÊN THUỐC DUNG DỊCH ĐỂ NGÂN RỬA THƯƠNG TỔN Thuốc tím Axit boric 3% Dd Burrow Magie sulphat 1,5% Natrihypoclorit 0.5% Natrinitrat 50% THUỐC BỘT RẮC CHÂN THUỐC DẠNG CỒN HAY DUNG DỊCH ĐỂ THOA Cồn BSI 1-3% Cồn ASA Dd castellani Dd sunfur canxi Dd tím gentian CÁC THUỐC KHÁNG NẤM CÁC DẠNG THUỐC CHỐNG NẤM DẠNG THUỐC TÊN THUỐC DẠNG THUỐC DẦU HAY MỠ ĐỂ BÔI Dầu salicylic-benzoic Dầu salicylic-sulfur Mỡ lưu huỳnh- salicylic Mỡ ichthyol Mỡ iod Mỡ quinolin… CÁC THUỐC KHÁNG NẤM NHÓM TÊN THUỐC POLYENE Amphotericin B Pimaricin Candicidin AZOLE (biazole, triazole) Ketoconazole Miconazole Clotrimazole Econazole Itraconazole Fluconazole Terconazole voriconazole ALLYLAMIN Naftifin Terbinafin BiỆT DƯỢC Nizoral Canesten Sporal Diflucan lamisil CÁC THUỐC KHÁNG NẤM NHÓM TÊN THUỐC ECHINOCANDIN Micafungin Anidulafungin Cillofungin CÁC THUỐC KHÁC Griseofulvin Flucytosine BiỆT DƯỢC ĐiỀU TRỊ NẤM SỢI TƠ BỆNH THUỐC THOA THUỐC UỐNG NẤM DA ĐẦU Chỉ có tác dụng hỗ trợ Selenium sulfide Zinc pyrithione Povidone iodine ketoconazole Griseofulvin 20-25 mg/kg/ngày Fluconazole mg/kg/ngày Itraconazole 3-5 mg/kg/ngày Terbinafine 3-6 mg/kg/ngày NẤM RÂU Chỉ có tác dụng hỗ trợ Thuốc kháng nấm thoa Griseofulvin 1g/ngày Fluconazole 200mg/ngày Itraconazole 200mg/ngày Terbinafine 250mg/ngày NẤM THÂN/BẸN Allylamines Imidazoles Tolnaftate Butenafine ciclopirox Người lớn: Griseofulvin 500mg/ngày Fluconazole 150mg/ tuần Itraconazole 100mg/ngày Terbinafine 250mg/ngày Trẻ em: Griseofulvin 10-20 mg/kg/ngày Itraconazole mg/kg/ngày Terbinafine 3-6 mg/kg/ngày CÁC THUỐC KHÁNG NẤM ĐiỀU TRỊ NẤM SỢI TƠ BỆNH THUỐC THOA THUỐC UỐNG NẤM BÀN TAY- BÀN CHÂN Allylamines Azoles Ciclopirox Benzylamine Tolnaftate Undecenoic acid Người lớn: Fluconazole 150mg/tuần Itraconazole 200mg lần/ngày Terbinafine 250mg/ngày Trẻ em: Itraconazole 5mg/kg/ngày NẤM MÓNG Terbinafine 250mg/ngày Itraconazole 200mg/ngày Fluconazole 150-300mg/tuần Ciclopirox Amorolfine TÀI LIỆU THAM KHẢO     Bộ môn Da Liễu, Học viện Quân Y (2001), Bệnh nấm da, Gíao trình Bệnh da va Hoa liễu, 99 - 107 Đặng Thị Tốn (2002), Bệnh vi nấm cạn, Bài giảng Bệnh Da Liễu, Bộ môn Da liễu Trường Đại Học Y Dược Tp HCM, 205 - 222 Fitzpatrick ‘s (2010), Dermatology in general medicine, 2, p.2337 – 2370 Organe de la Socíeté Francaise de Dermatologie (2000), Infection dermatophytes de la peau glabre et de plis, Ann Dermatol Venereol; 127:A114 –A121 ... chất imidazol nizoral, calcream,… Trường hợp nấm diện rộng hay tái phát, kết hợp uống thuốc kháng nấm Nấm thân Nấm bẹn BỆNH NẤM SỢI TƠ BỆNH NẤM SỢI TƠ BỆNH NẤM SỢI TƠ Vi nấm sợi tơ BỆNH NẤM SỢI... canesten…  Uống thuốc kháng nấm nhóm imidazol (ketoconazol, itraconazol)  III BỆNH NẤM DA Ở THÂN MÌNH Bệnh nấm “hắc lào”: ( bệnh nấm thân - tinea corporis)  Nấm gây bệnh vùng da khơng có lơng tóc... Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum Nấm men Candida Nấm lang ben  Là bệnh da phổ biến  Nấm cạn gây bệnh nơi có chất sừng da, lơng, tóc, móng II BỆNH NẤM TĨC Nấm tóc trichophyton:    Ở trẻ