BỆNH PHONG (Leprosy, La lepre) Đại cương  Là bệnh nhiễm khuẩn mạn tính  Do Mycobacterium leprae  Gây tổn thương: da DTK  Nếu phát sớm điều trị kịp thời bệnh không bị tàn tật   DỊCH TỂ HỌC - Bệnh lây khó bị bệnh Lây qua đường tiếp xúc trực tiếp Tuổi: bị tuổi Phái: nam nhiều nữ Chủng tộc: da đen da vàng thường bị Khí hậu: nhiệt đới.Thường thấy người nghèo, sống chật hẹp, điều kiện vệ sinh VI TRÙNG HỌC       M leprae Armauer Hansen (người NaUy) tìm thấy năm 1873 Hình que, thẳng hay cong, dài 3-8 m, kháng acid-cồn Không cấy môi trường thường Gây bệnh nhân tạo trúc Chu kỳ sinh sản từ 13-15 ngày Nơi xuất VK nhiều niêm mạc mũi MIỄN DỊCH HỌC MD dịch thể không đóng vai chống lại M leprae  MDQTGTB (Cell Mediated Immunity= CMI)  Khi M leprae vào thể người, tùy theo tình trạng CMI tự nhiên người mà:  ĐÁP ỨNG CMI MẠNH Phản ứng viêm xuất hiện, loại phản ứng mẫn chậm, khu trú bất hoạt M leprae tạo thành tế bào khổng lồ  Không mắc bệnh hay bị bệnh lâm sàng biểu phong củ: tuberculoid (ít khuẩn)  Test lepromine dương mạnh  BI: (-)  ĐÁP ỨNG CMI VỪA CMI có hiệu lực chống lại M leprae vừa phải Có lúc tăng lúc giảm hậu gây phản ứng phong loại I  Lâm sàng biểu phong trung gian, biên giới (Borderline)  Test lepromine dương tính vừa  BI: (-) hay 1-3(+)  CMI YẾU HAY KHÔNG CÓ Vì CMI nên M leprae tự nhân lên  Lâm sàng biểu phong u (lepromatous leprosy)  Test lepromine dương yếu hay (-)  BI: 4-6 (+)  CHẨN ĐOÁN I Định nghóa trường hợp bệnh phong  Một trường hợp bệnh phong người có nhiều dấu hiệu sau chưa hoàn thành đầy đủ đợt điều trị: -Thương tổn da bạc màu đỏ cảm giác rõ ràng -Tổn hại DTK ngoại biên biểu qua cảm giác yếu liệt mặt, bàn tay hay bàn chân -Phiến phết da dương tính CÁC DẤU HIỆU CHẨN ĐỐN Thương tổn da: dát bạc màu hay màu hồng, mảng gồ cao, u, cục Giảm rõ ràng hay cảm giác nơi thương tổn da DTK ngoại biên sưng to, nhạy cảm Phiến phết da dương tính Tiêu chuẩn chẩn đoán: dấu hiệu đầu hoặïc cần dấu hiệu cuối Mục đích WHO  Loại trừ bệnh phong để khơng cịn vấn đế sức khỏe cơng cộng đến năm 2000 Mục đích WHO Loại trừ bệnh phong để khơng cịn vấn đề y tế công cộng vào năm 2000  Hiện VN xong  Thế giới nặng Ấn Độ Brasil  02/22/21 87 Mục đích Việt Nam P < 0,2/10.000  D < 1/100.000  Tỷ lệ TT độ BN < 15%  CBYT, CQ, Ban ngành đồn thể có hiểu biết bệnh phong  02/22/21 88 TẬP HUẤN CÁN BỘ Xây dựng tài liệu hướng dẫn (Guidelines)  Tập huấn: kiến thức kỹ để CB chống phong thực thực địa  Nội dung phù hợp với chức trách, nhiệm vụ loại CB, tuyến quản lý  Tập huấn cho số CBYT bổ sung  Tập huấn chuyên sâu: quản lý, XN, VLTL, PCTT…  02/22/21 89 GIÁO DỤC SỨC KHỎE     • • • • Rất quan trọng Phương tiện: IEC, trực tiếp với người bệnh…… Cho cộng đồng, bệnh nhân, quyền… Nội dung: Kiến thức bàn bệnh phong Bệnh phong lây ít, khó… Có thuốc điều trị khỏi hồn tồn, miễn phí Cần điều sớm để tránh lây lan tần tật 02/22/21 90 PHÁT HIỆN BỆNH MỚI Thụ động: GDSK, tập huấn… để dân CBYT đa khoa phát (quan trọng nhất)  Chủ động: khám toàn dân, điều tra nhanh, khám tiếp xúc, LEC (vừa thụ động vừa chủ động)…  Quan trọng hàng đầu chương trình  DTH phát khó tốn  02/22/21 91 TỔ CHỨC ĐHTL, GIÁM SÁT Tổ chức điểm khám  Lên lịch cho điểm  CB thực phải biết: khám, làm Fb, PCTT, GDSK……  Có sẵn thuốc, ước uống, tài liệu GDSK…  Cấp thuốc, uống liều có kiểm sốt  Sẵn sàng truy tìm BN họ vắng mặt  02/22/21 92 PHÒNG CHỐNG TÀN TẬT       GDSK cho BN tự phát phản ứng, CNTK Tập huấn CB Tổ chức cung cấp dụng cụ phòng ngừa, cung cấp sách hướng dẫn Tổ chức dạy BN tự săn sóc theo nhóm Tổ chức: xưởng giày, phẩu thuật… Tổ chức chiến dịch phòng chống lỗ đáo… 02/22/21 93 PHỤC HỒI KTXH Chia nhóm BN: Khơng có khả PHKTXH: trợ cấp  Có khả phần: trợ cấp, dạy nghề  Có khả năng: vay vốn (dựa vào chương trình XĐGN), hướng dẫn làm kinh tế nhỏ  02/22/21 94 THEO DÕI, THANH SÁT VÀ LƯỢNG GIÁ       Là nhiệm vụ CBQL chương trình Định kỳ hàng tháng, q, năm Thanh sát tìm vấn đề tuyến để trực tiếp hướng dẫn giải Tập huấn thực địa Xây dựng mẫu báo cáo để lượng giá định kỳ Có hành động can thiệp theo dõi thấy có vần đề 02/22/21 95 KẾT LUẬN     Bệnh phong khơng cịn sợ hãi lồi người có thuốc điều trị hữu hiệu Nếu phát sớm, điều trị sớm, đủ, phát sớm phản ứng để điều trị người bệnh sẽ khỏi hồn tồn khơng bị tàn tật Hiện loại trừ (elimination) Trong tương lai, phải tính đến tốn (eradication) hồn tồn bệnh phong 02/22/21 96 QUẢN LÝ MỘT BỆNH NHÂN PHONG Trả lời câu hỏi Leprosy? Why/why not? 2.Classification? PB/MB? Criteria? Disability? Eyes, Hands, Feet? Reaction? RR? ENL? Treatment ? MDT, Anti-reactionals Plan of Action? HI Rehabilitation KEÁT LUẬN     Bệnh phong không sợ hãi loài người có thuốc điều trị hữu hiệu Nếu phát sớm, điều trị sớm, đủ, phát sớm phản ứng để điều trị người bệnh khỏi hoàn toàn không bị tàn tật Hiện loại trừ (elimination) Trong tương lai, phải tính đến toán (eradication) hoàn toàn bệnh phong THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ...Đại cương  Là bệnh nhiễm khuẩn mạn tính  Do Mycobacterium leprae  Gây tổn thương: da DTK  Nếu phát sớm điều trị kịp thời bệnh không bị tàn tật   DỊCH TỂ HỌC - Bệnh lây khó bị bệnh Lây qua đường... nhân lên  Lâm sàng biểu phong u (lepromatous leprosy)  Test lepromine dương yếu hay (-)  BI: 4-6 (+)  CHẨN ĐOÁN I Định nghóa trường hợp bệnh phong  Một trường hợp bệnh phong người có nhiều dấu... Buerger’s disease LEC XCB mảng Một số bệnh lý TK PHÂN LOẠI Theo Hội nghị lần Madrid 1953: phong bất định (thể I), phong củ (thể T), phong biên giới (Thể B), phong u (thể L)  Theo Ridley Jopling: