ĐAU BỤNG CẤP Ở TRẺ EM Mục tiêu Nắm sinh lý bệnh đau bụng Biết số nguyên nhân gây đau bụng Biết cách tiếp cận trẻ đau bụng cấp Tổng quan  Đau bụng cảm giác khó chịu vùng bụng, mang tính chất chủ quan  Đau bụng cấp: đau bụng khởi phát gần cần phải chẩn đoán điều trị (Zachary Cope)  Đau bụng mạn: đau bụng kéo dài từ tháng trở lên  Đau bụng tái diễn: trẻ có đợt đau bụng/ tháng, ảnh hưởng đến sinh hoạt, kéo dài tháng liên tiếp SINH LÝ BỆNH Đau tạng: đau bắt nguồn từ tạng ổ bụng - Cảm giác đau mơ hồ - Vị trí đau có khuynh hướng liên quan đến nguồn gốc phôi thai học cấu trúc ổ bụng vị trí thường gặp: đau thượng vị, đau quanh rốn, đau hạ vị - Các kích thích gây cảm giác đau tạng: thiếu máu nuôi, dãn căng tạng rỗng, co rút tạng rỗng, kích thích hóa học SINH LÝ BỆNH Đau thành: đau bắt nguồn từ thành, cạnh phúc mạc, thành bụng - Cảm giác đau rõ ràng - Vị trí đau tương ứng với vị trí tổn thương - Kích thích gây cảm giác đau thành viêm thành phúc mạc với mức độ: phản ứng dội < đề kháng thành bụng < co cứng thành bụng SINH LÝ BỆNH Đau chuyển vị: đau xa nơi tổn thương có chung đường dẫn truyền TK hướng tâm - Viêm ruột thừa giai đoạn đầu đau thượng vị quanh rốn Tắc đại tràng ngang thường hay đau hạ vị Viêm phổi gây đau bụng màng phổi thành thành bụng dây thần kinh chi phối - Sự thay đổi vị trí đau dấu hiệu giúp ích cho chẩn đoán NGUYÊN NHÂN Vùng thượng vị Viêm thực quản, viêm dày tá tràng, viêm tụy Viêm ruột thừa (giai đoạn đầu) Viêm tim, viêm màng tim Hạ sườn phải Viêm gan, viêm đường mật Áp xe hoành Viêm loét dày tá tràng Viêm đáy phổi (P) Hạ sườn trái Chấn thương lách, nhồi máu lách Áp xe hoành Viêm đáy phổi (T) Vùng quanh rốn Viêm dày ruột Lồng ruột Viêm ruột thừa (giai đoạn đầu) Hố chậu phải Viêm ruột thừa Lồng ruột Viêm túi thừa Meckel Viêm hạch mạc treo Viêm phần phụ Nhiễm trùng tiểu Hố chậu trái Viêm phần phụ Nhiễm trùng tiểu Vùng hạ vị Viêm bàng quang Viêm ruột thừa (thể tiểu khung) Nguyên nhân theo vị trí đau bụng NGUYÊN NHÂN Sơ sinh Viêm ruột hoại tử Thủng ruột Bệnh Hirschsprung Tắc ruột phân su Teo tắc ruột non Viêm phúc mạc hở thành bụng thoát vị rốn vỡ Chấn thương (sinh khó) Trẻ nhỏ (< tuổi) Đau quặn bụng (colic) Viêm ruột cấp hay “hội chứng nhiễm siêu vi” Chấn thương (bạo hành) Thoát vị nghẹt Ruột xoay bất toàn Nguyên nhân theo tuổi Trẻ lớn (2-13 tuổi) Viêm ruột cấp hay “hội chứng nhiễm siêu vi” Nhiễm trùng tiểu Viêm ruột thừa Táo bón Chấn thương Viêm phổi Thiếu niên Viêm ruột cấp hay “hội chứng nhiễm siêu vi” Nhiễm trùng tiểu Viêm ruột thừa Chấn thương Táo bón Bệnh viêm nhiễm vùng chậu Viêm phổi Đau chu kỳ kinh NGUYÊN NHÂN dấu hiệu cờ đỏ bao gồm :  Ói dịch mật  Tiêu máu nôn máu  Thức giấc ban đêm đau bụng  Huyết động học khơng ổn định  Sụt cân TIẾP CẬN ĐAU BỤNG CẤP Đau bụng cấp Hỏi bệnh sử Khám lâm sàng Bụng ngoại khoa Chấn thương bụng Viêm phúc mạc Viêm ruột thừa Tắc ruột Lồng ruột Xoắn ruột Thoát vị nghẹt Viêm ruột hoại tử Bệnh nội khoa RLCN đường tiêu hóa Bệnh gan mật tụy Viêm loét DD-TT Viêm ruột Ngoài ĐTH Viêm phổi H Schonlein IV BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP CHẤN THƯƠNG BỤNG • • • • • Tiền chấn thương Vết bầm Phản ứng thành bụng Dấu xuất huyết nội Sonde dd, sonde hậu môn máu     VIÊM PHÚC MẠC Phản ứng viêm phúc mạc vi khuẩn hóa chất loại: nguyên phát/ thứ phát Triệu chứng Đau bụng, buồn nơn-nơn, triệu chứng tồn thân Khám bụng Thăm trực tràng XN CTM, CRP, ion đồ Hình ảnh: SA bụng, XQBKSS VIÊM RUỘT THỪA   Triệu chứng – Đau thượng vị/ quanh rốn  đau HC(P) – Kèm sốt, chán ăn, buồn nôn, nôn, tiêu lỏng – Khám: Mc Burney, Rovsing sign, phản ứng dội XN – CTM, CRP – Siêu âm bụng TẮC RUỘT   Triệu chứng: Khác tắc ruột cao tắc ruột thấp – Đau-nơn-bí-chướng – NĐR tăng/giảm, quai ruột nổi, dấu rắn bò – Tổng trạng: nhiễm trùng-nhiễm độc, nước, toan CH XN – Máu – XQBKSS, SA bụng LỒNG RUỘT     6-18th, 60% xảy năm đầu Nam>nữ Thường sau đợt viêm hơ hấp, viêm ruột siêu vi Vị trí thường gặp: vùng hồi tràng- đại tràng Tam chứng: đau bụng cơn-nôn ói-tiêu máu Có thể sờ thấy khối lồng XN: SA bụng, XQ bụng Điều trị: tháo lồng hơi, thụt tháo baryt, phẫu thuật XOẮN RUỘT Xoắn ruột sơ sinh Xoắn dày Xoắn ruột non Xoắn manh tràng Xoắn đại tràng sigma XOẮN RUỘT DO RUỘT XOAY BẤT TOÀN Thường xảy tuổi sơ sinh Nam/nữ: 2/1 bệnh cảnh  Đột ngột ói mật, đau bụng  Bệnh sử ăn khó, điện bệnh cảnh tắc ruột  Chậm lớn với bất dung nạp thức ăn nặng XN  SA bụng, XQBKSS, XQ DD-TT cản quang THOÁT VỊ NGHẸT Bao gồm: TV bẹn, TV rốn, TV thành bụng Lâm sàng  Khối phồng không triệu chứng rốn, bẹn  Dấu hiệu nghẹt: đột ngột quấy khóc, kích thích, sau bỏ ăn, nơn ói Khối thoát vị sưng nóng đỏ đau SA giúp phân biệt thoát vị bẹn hydrocele VIÊM RUỘT HOẠI TỬ Vị trí: đoạn xa ruột non, đoạn gần đại tràng NN: E.Coli, Stap epidermis, Clostridium spp, RotaVR nhóm triệu chứng  Tại ruột: nơn ói, bụng chướng, tiêu máu  Toàn thân: nhiễm trùng-nhiễm độc, nước điện giải XN: XQBKSS BỆNH LÝ GAN MẬT Viêm gan, abcess gan, viêm túi mật, viêm đường mật, đau quặn mật Triệu chứng  Đau ¼ bụng (P)  Sốt, RLTH  Vàng da, phân nhạt màu  Gan to, túi mật to, nghiệm pháp Murphy (+) XN   SA bụng Transaminase, ALP, GGT, Billirubin VIÊM TỤY CẤP VTC tình trạng viêm mơ tụy kích hoạt men tụy, ngun nhân siêu vi, sỏi, giun, thuốc, chấn thương Triệu chứng  Đau thượng vị  Nơn ói  Vàng da, dấu xuất huyết  Dấu hiệu năng: nhiễm trùng-nhiễm độc, sốc, SHH XN  Amylase máu, nước tiểu  Lipase máu  SA bụng, CT scan bụng VIÊM LOÉT DD-TT loại: nguyên phát/ thứ phát Triệu chứng  Đau thượng vị đợt, buồn nôn, nôn  Tiền XHTH, dùng thuốc, tiền gia đình XN     Chủ yếu XN loại trừ nguyên nhân ĐB khác (CTM, soi phân, TPTNT, amylase, men gan) XQ DD-TT cản quang Nội soi tiêu hóa Khơng XN Hp/phân, huyết chẩn đốn Hp chưa có chứng loét dd-tt VIÊM RUỘT    NN: nhiễm trùng thuốc, thức ăn… Đau quặn bụng lan tỏa, bụng mềm không chướng, đau tự hết, không tiến triển nặng không khu trú 80% kèm hội chứng nhiễm siêu vi 10 RỐI LOẠN CƠ NĂNG ĐTH       Bón Đau quặn bụng trẻ nhũ nhi Đau ruột chướng Migraine thể bụng Đau bụng chức HC ruột kích thích Đặc điểm: đau bụng mạn, khơng dấu hiệu báo động, khám bụng bình thường CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... lý bệnh đau bụng Biết số nguyên nhân gây đau bụng Biết cách tiếp cận trẻ đau bụng cấp Tổng quan  Đau bụng cảm giác khó chịu vùng bụng, mang tính chất chủ quan  Đau bụng cấp: đau bụng khởi phát... (Zachary Cope)  Đau bụng mạn: đau bụng kéo dài từ tháng trở lên  Đau bụng tái diễn: trẻ có đợt đau bụng/ tháng, ảnh hưởng đến sinh hoạt, kéo dài tháng liên tiếp SINH LÝ BỆNH Đau tạng: đau bắt nguồn... nôn máu  Thức giấc ban đêm đau bụng  Huyết động học không ổn định  Sụt cân TIẾP CẬN ĐAU BỤNG CẤP Đau bụng cấp Hỏi bệnh sử Khám lâm sàng Bụng ngoại khoa Chấn thương bụng Viêm phúc mạc Viêm ruột