CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU GÂY MÊ MỤC TIÊU HỌC TẬP • Hiểu vai trị khoa chăm sóc sau gây mê (PACU) • Ngun tắc chăm sóc bệnh nhân sau gây mê • Nhận biết vấn đề thường gặp sau gây mê • Tiêu chuẩn chuyển khoa nội trú sau gây mê Các giai đoạn hồi phục sau gây mê • Gồm: giai đoạn Giai đoạn I: sớm: ngưng thuốc mê – BN tỉnh Bn thức tỉnh, hồi phục phản xạ Giai đoạn II: trung gian: BN tỉnh- xuất viện Hồi phục lâm sàng, sẵn sàng xuất viện Giai đoạn III: muộn Hồi phục hoàn toàn sinh lý tâm lý Kéo dài vài tuần vài tháng Khoa chăm sóc sau gây mê(PACU)  Vai trị: Theo dõi sát chăm sóc BN sau vơ cảm Kiểm sốt đau, sinh hiệu, dịch, vết mổ… Lưu lại hết ảnh hưởng gây mê  Vị trí: Lý tưởng: trung tâm phòng mổ, gần khu gây mê ngồi phịng mổ khoa chăm sóc đặc biệt (ICU) Khoa chăm sóc sau gây mê(PACU)  Vận chuyển: từ phịng mổ đến PACU - Có thể xảy biến chứng tử vong • Mất kiểm sốt đường thở • Huyết động không ổn định - Cần: monitor, oxy, thuốc, dụng cụ cấp cứu  Thiết bị: - SpO2, ECG, NIBP, capnography, nhiệt độ - Dụng cụ cấp cứu: NKQ, mask TQ, catheter tĩnh mạch, máy sốc điện, máy thở - Thuốc Khoa chăm sóc sau gây mê(PACU)  Nhân lực: - Điều dưỡng huấn luyện chuyên nghiệp, tỉ lệ y tá - BN - Bác sĩ gây mê theo dõi y lệnh - Kết hợp bs gây mê, ngoại khoa, vật lý trị liệu, điều dưỡng  Thời gian theo dõi - Trung bình: 1-3 - Nếu lâu hơn: chuyển khoa đủ điều kiện Chăm sóc bệnh nhân sau gây mê  Mức độ chăm sóc: phụ thuộc Độ nặng bệnh lý sẵn có Thời gian mức độ phức tạp gây mê phẫu thuật Nguy biến chứng sau mổ BN phải đánh giá cẩn thận để có định mức độ chăm sóc thích hợp Chăm sóc bệnh nhân sau gây mê  Thời gian nằm PACU phụ thuộc:  Thời gian phẫu thuật  Loại phẫu thuật  Tình trạng gây tê vùng  Tình trạng tri giác Chuyển ICU tình trạng BN nghiêm trọng Chăm sóc bệnh nhân sau gây mê  Tiếp nhận PACU, lưu ý: Tiền sử lâm sàng: bệnh lý nền, dị ứng, phẫu thuật Đường truyền tĩnh mạch: vị trí, kích thước Thuốc mổ: thuốc mê, KS, vận mạch, dãn cơ, hóa giải dãn Phẫu thuật: thuận lợi, khó khăn Q trình gây mê: đường thở khó, huyết động… Cân dịch: tổng dịch vào, loại, sản phẩm máu, nước tiểu, ước lượng dịch, máu Chăm sóc bệnh nhân sau gây mê  Đánh giá ban đầu PACU • Tình trạng hơ hấp, đường thở, oxy • Sinh hiệu • Tình trạng tri giác • Vết mổ: chảy máu?, dẫn lưu: hoạt động? • Dịch truyền: loại, tốc độ • Tuần hoàn tứ chi: sau PT chỉnh hình • Cảm giác chi sau gây tê vùng • Buồn nơn/Nơn ? Vấn đề thường gặp sau gây mê • ĐN: Bn khơng tỉnh lại 30-60p sau mê tồn diện • NN: tồn dư thuốc mê, an thần, tác dụng thuốc giảm đau NN gặp: hạ thân nhiệt, rối loạn CH, đột quỵ • Lớn tuổi, bệnh lý gan, thận làm chậm tỉnh mê • Thuốc tiền mê có thời gian tác dụng kéo dài (Lorazepam) Vấn đề thường gặp sau gây mê Đau Mức độ 48 Đau nhiều Mổ mở cắt túi mật Cắt u xơ TLT (đường cao) Cắt TC (đường bụng), Mổ bắt PT bụng và dưới mạc treo đại tràng Cắt TQ , Trĩ, PT lồng ngực PT mạch máu, thận, khớp, cắt amygdale Đau trung bình Mở cắt ruột thừa PT LN nội soi PT phụ khoa nho Nội soi ổ bung phụ khoa Cắt vú Thoát vị bẹn Cắt bướu giáp PT thần kinh PT tim Khớp háng PT tai mũi họng (thanh quản, khí quản) Đau ít Cắt túi mật nội soi Cắt u xơ TLT (résection) PT tiết niệu nho Cắt da qui đầu PT mắt Vấn đề thường gặp sau gây mê Vấn đề thường gặp sau gây mê • Thuốc giảm đau: acetaminophen, NSAIDs, opioids, gây tê vùng • Tác dụng phụ thuốc:  Opioids: buồn nơn/nơn, suy hơ hấp, ngứa, liệt ruột, bí tiểu  NSAIDs: độc thận, nguy chảy máu  Tê vùng: suy hơ hấp, bí tiểu (sonde tiểu), tổn thương thần kinh Vấn đề thường gặp sau gây mê Sảng sau mổ: 5-20%, TC thay đổi: lơ mơ, phương hướng, rối loạn hành vi • Yếu tố nguy cơ:  Tuổi: 64 tuổi  Lo lắng trước  Bệnh tâm thần  Loại PT: Vú, bụng, thủ thuật/TMH&mắt  Đau mức độ nặng sau mổ  Tiền mê benzodiazepine, metocloperamide, anticholinergic Vấn đề thường gặp sau gây mê • Chẩn đốn phân biệt:  Giảm oxy máu  Toan chuyển hóa-toan hơ hấp  Hạ huyết áp  Căng bàng quang  Biến chứng PT: xuất huyết ổ bụng  Hạ natri máu, hạ đường huyết  Tổn thương não  Nhiễm trùng nặng Vấn đề thường gặp sau gây mê • Điều trị:  Cung cấp oxy  Bù dịch điện giải  Giảm đau đủ  Thuốc: haloperidol, benzodiazepine, physostigmine  Tránh để BN làm tổn thương thân Vấn đề thường gặp sau gây mê Buồn nôn nơn (30-40%) • Thường gặp sau GM tồn diện, vịng 24 đầu • Nhiều yếu tố nguy cơ:  Thuốc mê, giảm đau  Loại phẫu thuật  Cơ địa BN  Tiền say tàu, xe Vấn đề thường gặp sau gây mê • Điều trị phịng ngừa  Đối với BN có nguy cao, thực trước mổ, dùng thuốc kết hợp 2-3 loại  Đối vận serotonin: ondansetron  Corticosteroids : dexamethasone  Butyrophenones: haloperidol  Antihistamine: dimenhydrinate, meclizine  Propofol Vấn đề thường gặp sau gây mê Lạnh run hạ thân nhiệt • Lạnh run hạ thân nhiệt mổ ảnh hưởng thuốc mê • NN hạ thân nhiệt  Tái phân bố nhiệt từ TT NB  Nhiệt độ PM thấp  Vùng mổ phơi rộng  Dịch truyền không làm ấm Vấn đề thường gặp sau gây mê • Ảnh hưởng hạ thân nhiệt:  Tăng tiêu thụ oxy Điều trị Máy sưởi ấm, đèn, mền  Tăng tạo CO2 Meperidine 10-25mg TM  Tăng cung lượng tim Dãn cơ/an thần + thở máy  Thiếu máu tim thân nhiệt bình thường  Rối loạn nhịp tim  Rối loạn đông máu  Tăng thời gian tác dụng thuốc dãn Tiêu chuẩn chuyển khoa • Theo dõi suy hô hấp 20-30 phút sau liều opioid cuối • Tiêu chuẩn chuyển khoa tối thiểu sau GM toàn diện: a Dễ thức tỉnh, định hướng tốt b Sinh hiệu ổn định (không dùng thuốc can thiệp) c Độ bão hịa oxy >94% với khí trời mức d Khơng có dấu hiệu yếu cơ, TOF>0.9 e Buồn nơn đau kiểm sốt f Khơng biến chứng ngoại khoa (chảy máu) Tiêu chuẩn chuyển khoa • Bảng điểm Aldret cải tiến (2014) Tiêu chuẩn chuyển khoa • Chuyển khoa ICU khi:  Tri giác khơng hồi phục  SpO2