TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỮA Ở TRẺ EM BS NGUYỄN HỮU CHÍ Khoa siêu âm- BV Nhi Đồng I I.Nhắc lại giải phẫu học - Gan cung cấp máu : + ĐM (20-30%) + TM cữa (70-80%) - TM gan (T-G-P )-> TMC - ĐM gan : xuất phát từ ĐM thân tạng ĐM gan phải nhánh ĐMMTTT ĐM gan trái : nhánh ĐM vành vị *Hệ thống cữa : + Phân thùy I (thùy đi) + Thay đổi GPH : khơng có phân chia nhánh TM cữa II.TALTMC *Định nghĩa-Bệnh sinh: -TALTMC : PVP > 15mmHg / hay Gr PVP / PVCI > 5mmHg - Vị trí tắc nghẽn: + gan (VSH,VCI ) + gan + gan (VP) - TALTMC khu trú tắc nghẽn VP,VM,Vsplé TALTMC *Do Tăng áp :  Dãn tĩnh mạch -Tuần hoàn phụ  Thơng nối cữa-chủ (dérivation Hépatofuge) III.HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 1.TM cữa : BT: -Đường kính d=12mm, -Tăng sau ăn - hít sâu TALTMC: -> Tăng đường kính TM cữa: d > 13mm Sé 42% *Không tương quan với độ chênh áp cữa-chủ -> Mất dao động theo nhịp thở TM lách,VMS (về kt) Sé 42-80% TALTMC - SIÊU ÂM Những dạng tuần hồn cữa chủ: (se 83% spé 100%) 2.1 Tái lập TM rốn: + Xuất phát từ nhánh(T) TM cữa, dây chằng falciforme (phân thùy III- IV ) + Kèm tăng kích thước nhánh TM cữa(T) + 32-36%(+) IV.NGUYÊN NHÂN Trước gan: - Huyết khối TM cữa - Chèn ép từ bên ngoài: BL tụy, Hạch… - Khối u xâm lấn TM cữa : HCC - Dị dạng bẩm sinh: hẹp hay bất sản TM cữa NGUYÊN NHÂN Tại gan: - Cirrhose: Đường mật: teo đường mật, u nang OMC Mucoviscidose, bệnh ứ mật gia đình Sau hoại tử Tb gan Chuyển hoá Thiếu men α antitrypsine .Bệnh Wilson, xơ hoá gan bẩm sinh NGUYÊN NHÂN Sau gan: - Hội chứng Budd-Chiari - Tại tim: Viêm màng tim co thắt Bệnh tim hạn chế… BUDD-CHIARI 1.Tiên phát: - Tắc TM gan bẩm sinh màng ngăn hay dây xơ, -Thường gặp vùng Châu Á 2.Thứ phát: - Bệnh lý gây huyết khối TM - Chấn thương, khối u - Thường gặp vùng Châu Âu BUDD-CHIARI Lâm sàng : - Gan to (70%) - Ascite (93%) - Đau bụng Có thể : cấp hay mạn tính BUDD-CHIARI 4.Tuần hồn phụ: - shunt cữa-chủ : TM rốn, dãn TM thực quản - shunt cữa-hệ thống : TM Azygos , TM gian sườn - shunt gan Hình ảnh: ∆ (+), ± nguyên nhân td điều trị BUDD-CHIARI-Siêu âm Hình thái gan: - Thùy đi: tăng sinh echo - TM gan: hẹp , bị thuyên tắc nhỏ, ngoằn ngoèo thrombus, ±echo trống Doppler (VSH-VCI): - Đảo chiều flux TM gan TMC - Mất dao động pha - Vùng xoáy (turbulence) - Flux portal vận tốc thấp HUYẾT KHỐI TM CỮA Nguyên nhân thường gặp: - Xơ gan - K (HCC, K tụy) - Nhiễm trùng (NTR, VRT, viêm đường mật…) - Viêm (VTC) - Hc tăng suy tủy Nguyên nhân gặp: Tình trạng tăng đơng Bẩm sinh: (thiếu antithrombine III, protéin S) Mắc phải: (thai kỳ, bệnh tạo keo, HCTH, DIC, TAĐMP, tiểu huyết sắc tố đêm HUYẾT KHỐI TM CỮA NN Khác: Xơ hố khỗng cữa, chấn thương bụng, PT tiêu hoá, cắt lách, ghép gan… Cơ chế: - Giảm cung lượng TM cữa - Tình trạng tăng đơng - Chèn ép từ bên ngồi - Khối u xâm lấn - Xơ hố quanh khoãng cữa HUYẾT KHỐI TM CỮA-Siêu âm Dấu hiệu trực tiếp: Echo lòng TM cữa (caillot đồng dạng với gan) Dấu hiệu gián tiếp : -Dãn TM cữa (d >15mm), không thay đổi theo hô hấp (không chuyên biệt,bloc hay gan) -Cavernome porte (6tuần-12 th sau gđ cấp) Dấu hiệu khác: giống tăng áp TM cữa HUYẾT KHỐI TM CỮA -Doppler * Chuẩn phổ màu TM khó > thrombose VP, huyết khối echo hay echo trống -Thrombus anéchogène > không phủ màu VP -Thrombose bán phần > flux bao quanh caillot -Flux VP, hépatopète ou hépatofuge -Động mạch hố chủ mơ gan: ( ↑VAH,,, IR Cavernome ∀ ∆ thombose TM cữa: Se 90%, Spé 93% THEO DÕI TALTMC Những biến chứng chủ yếu: * Bệnh lý não gan: - Shunts cữa-chủ, với cung lượng cao - Nhiễm trùng, xuất huyết, thuốc an thần, lợi tiểu NH3 ↑ trường hợp flux hépatofuge * XHTH: - Nội soi > Varices thực quản - Varices trực tràng đại tràng ±chảy máu THEO DÕI TALTMC *Ascite: - Không chênh áp cữa-gan, tùy thuộc ứ đọng - Chẩn đốn lâm sàng khó ascite (V 0,78  ∆ : - Huyết khối