Vitamin D Nhiều chuyên gia cho rằng vitamin D là một hormone hơn là một vitamin bởi vì cơ thể chúng ta tổng hợp nó dưới da nhờ tác động của ánh sáng. Gần đây người ta lại xem vitamin D vừa là vitamin vừa là hormone. Nguồn thực phẩm Có hai dạng vitamin D chính – Vitamin D 2 (ergocalciferol) và vitamin D 3 (cholecalciferol). Vitamin D 2 thường được bổ sung nhiều nhất trong sữa và các thực phẩm khác. Vitamin D 2 còn được sử dụng nhiều trong các chế phẩm bổ sung. Trong thiên nhiên vitamin D có nhiều trong dầu gan cá, cá nước lạnh (cá thu, cá hồi, cá trích … ), bơ và lòng đỏ trứng. Thực vật có ít vitamin D, nguồn cung cấp tốt nhất là các loại rau xanh lá sậm màu. Các dấu hiệu thiếu hụt và triệu chứng Thiếu hụt vitamin D dẫn đến bệnh còi xương ở trẻ em và bệnh nhuyễn xương ở người lớn. Đặc trưng của bệnh còi xương là không có khả năng cốt hóa xương, kết quả là xương sọ mềm, chân vòng kiềng, vẹo cột sống và phì đại khớp. Cho tới nay các bệnh này rất hiếm gặp. Hiện nay, sự thiếu hụt vitamin D thường hay gặp ở người lớn tuổi ít ra nắng, đặc biệt những người nằm viện an dưỡng. Kết quả là xương không cứng, không khỏe và đau khớp. Nhóm UI Trẻ dưới 6 tháng 300 Trẻ từ 6 tháng đến 10 tuổi 400 Trẻ em và người lớn Nam 11-24 tuổi 400 Nam trên 25 tuổi 200 Phụ nữ 11-24 tuổi 400 Phụ nữ trên 24 tuổi 200 Phụ nữ có thai 400 Phụ nữ cho con bú 400 Liều vitamin D khuyến cáo hằng ngày Lợi ích Vitamin D được biết đến bởi khả năng kích thích việc hấp thụ calci. Tuy nhiên, thực tế có nhiều dạng vitamin D, mỗi dạng có ảnh hưởng khác nhau trong hoạt động chuyển hóa calci. Dưới da, ánh sáng mặt trời chuyển tiền vitamin D (7-dehydrocholesterol) thành vitamin D 3 (cholecalciferol). Sau đó vitamin D 3 được vận chuyển đến gan và được chuyển đổi bởi enzyme thành 25-hydroxycholecalciferol [25-OHD 3 ], chất này có hoạt tính gấp 5 lần cholecalciferol. Một enzyme trong thận tiếp tục chuyển đổi 25-hydrocholecalciferol thành 1,25-dihydroxycholecalciferol [1,25-(OH) 2 D 3 ], chất này có hoạt tính gấp 10 lần cholecalciferol và là dạng có hoạt tính nhất của vitamin D 3 . Rối loạn chức năng gan hay thận dẫn đến suy giảm trong việc chuyển đổi cholecalciferol thành những phức hợp vitamin D có hoạt tính cao hơn. Bệnh nhân bị loãng xương có nồng độ 25-OHD 3 cao trong khi nồng độ (1,25-(OH) 2 D 3 khá thấp. Điều này cho thấy có sự suy giảm đáng kể việc chuyển đổi 25-OHD 3 thành (1,25-(OH) 2 D 3 trong bệnh loãng xương. Các nhà nghiên cứu đã đề nghị nhiều thuyết để giải thích cho việc suy giảm chuyển đổi này, trong đó có mối quan hệ với sự thiếu hụt estrogen và magnesium. Mới đây các nhà khoa học đã đặt ra giả thuyết rằng khoáng chất Bor (Boron) có tham gia trong việc chuyển đổi này. Vitamin D còn có vai trò trong việc phòng ngừa ung thư, dặc biệt ung thư vú và ung thư đại tràng. Tần suất của ung thư vú và ung thư đại tràng ở các vùng mà người dân ít tiếp xúc với ánh nắng mặt trời cao hơn các vùng khác. Các dạng hiện có Vitamin D có đầy đủ các dạng đã mô tả ở trên. Vitamin D 2 là dạng chế phẩm bổ sung thường hay gặp nhất. Calcitriol là dạng vitamin D kê toa 1,25- (OH) 2 D 3 có công dụng mạnh gấp 10 lần vitamin D 2 hay D 3 . Bác sĩ ưu tiên kê toa Calcitriol cho bệnh nhân có bệnh thận bởi vì những bệnh nhân này không thể chuyển đổi vitamin D thành cá Dạng có sẵn Hiệu quả so sánh Vitamin D 3 1 Vitamin D 2 1 25-OH-D 3 2-5 25-OHD 2 2-5 1,25-(OH) 2 D 3 10 1,25-(OH) 2 D 2 10 c dạng có hoạt tính như vậy được. Tương quan hoạt tính giữa các dạng vitamin D Nguyên tắc sử dụng Nguyên tắc sử dụng là ngăn ngừa sự thiếu hụt vitamin D. Liều dùng Theo RDA (Recommended Dietary Allowance), nên sử dụng 200-400 UI vitamin D mỗi ngày. Đối với người lớn tuổi không tiếp xúc với ánh sáng mặt trời hoặc sống các vùng phía Bắc, được khuyên nên dùng 400-800 UI mỗi ngày. Đa số người trưởng thành, trẻ em, người mới ốm dậy nên dùng 400 UI mỗi ngày. Vấn đề an toàn Vitamin D có khả năng gây độc cao nhất trong tất cả các loại vitamin. Liều dùng cao hơn 1000 IU một ngày chắc chắn không được khuyên dùng. Một số biểu hiện ngộ độc vitamin D như gia tăng nồng độ calci trong máu (tình trạng nặng), sự lắng đọng calci trong các cơ quan nội tạng, và sỏi thận. Nhiều nhà nghiên cứu cho rằng việc dùng vitamin D quá nhiều sẽ góp phần trong bệnh xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch, có lẽ là do việc giảm hấp thu magnesium. Tương tác thuốc Vitamin D liên quan phức tạp đến việc chuyển hóa calci. Các thuốc như cholestyramine, Dilantin, phenoberbital đều liên quan đến việc hấp thu và/hoặc chuyển hóa vitamin D. . d ng vitamin D Nguyên tắc sử d ng Nguyên tắc sử d ng là ngăn ngừa sự thiếu hụt vitamin D. Liều d ng Theo RDA (Recommended Dietary Allowance), nên sử d ng. đổi vitamin D thành cá D ng có sẵn Hiệu quả so sánh Vitamin D 3 1 Vitamin D 2 1 25-OH -D 3 2-5 25-OHD 2 2-5 1,25-(OH) 2 D 3 10 1,25-(OH) 2 D 2 10 c d ng