SỞ YE TẾ BỆNH VIỆN SẢN NHI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM VÀ MỨC ĐỘ NHẠY CẢM KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP Nguyễn Văn Nam Đặng Quỳnh Trang Lê Thị Thắm Vinh – 10/ 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADN : acid deoxyribonucleic Cfu : colony-forming unit (đơn vị khuẩn lạc) BC : bạch cầu DMSA : dimercaptosuccinic acid HC : hồng cầu LS : lâm sàng KS : kháng sinh KSĐ : kháng sinh đồ NKTN : nhiễm khuẩn tiết niệu VK : vi khuẩn VTBT : viêm thận bể thận VUR : Vesicoureteral Reflux (trào ngược bàng quang niệu quản) VBQ : viêm bàng quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa thuật ngữ 1.1.1 Định nghĩa NKTN 1.1.2 Các thuật ngữ 1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.1 Sự đề kháng tự nhiên thể .3 1.2.2 Các yếu tố nguy 1.3 Triệu chứng lâm sàng 1.3.1 NKTN .6 1.3.2 NKTN 1.4 Cận lâm sàng 1.4.1 Xét nghiệm máu 1.4.2 Xét nghiệm nước tiểu 1.4.3 Chẩn đốn hình ảnh .10 1.5 Căn nguyên vi khuẩn tính kháng kháng sinh vi khuẩn 10 1.5.1 Căn nguyên vi khuẩn .10 1.5.2 Cơ chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .13 2.3 Phương pháp nghiên cứu .13 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .13 2.3.2 Cách lấy bệnh phẩm 13 2.3.3 Phương pháp xác định bạch cầu niệu 14 2.3.4 Xác định vi khuẩn niệu 14 2.3.5 Phương pháp làm kháng sinh đồ 14 2.4 Xử lí số liệu 14 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 3.1 Đặc điểm dịch tễ 15 3.1.1 Tỉ lệ mắc bệnh theo giới 15 3.1.2 Tuổi .15 3.2 Lí vào viện 16 3.3 Các yếu tố thuận lợi 17 3.4 Đặc điểm lâm sàng 17 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng .18 3.5.1 Xét nghiệm máu 18 3.5.2 Xét nghiệm nước tiểu 19 3.5.3 Các thăm dò chẩn đốn hính ảnh 19 3.6 Căn nguyên vi khuẩn 20 3.7 Tỉ lệ sinh ESBL E coli 21 3.7 Mức độ nhạy cảm kháng sinh E coli kháng sinh đồ .21 3.7.1 Mức độ nhạy cảm kháng sinh chung 21 3.7.2 So sánh mức độ nhạy cảm KS E coli ESBL(+) ESBL (-) .23 Chương 4: BÀN LUẬN .24 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 24 4.1.1 Phân bố theo giới 24 4.1.2 Phân bố theo tuổi 24 4.2 Lâm sàng .25 4.2.1 Lí vào viện .25 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng 25 4.2.3 Các yếu tố nguy gây ứ đọng nước tiểu .26 4.3 Cận lâm sàng .27 4.3.1 Xét nghiệm nước tiểu 27 4.3.2 Xét nghiệm máu 27 4.3.3 Chẩn đốn hình ảnh .28 4.4 Căn nguyên vi khuẩn 28 4.5 Sự đề kháng kháng sinh E coli 28 4.5.1 Khả sinh ESBL E coli 28 4.5.2 Mức độ nhạy cảm kháng sinh E coli .29 4.5.3 So sánh đề kháng kháng sinh chủng E coli sinh ESBL E coli không sinh ESBL(-) 29 KẾT LUẬN 30 KIẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lí vào viện .16 Bảng 3.2 Các yếu tố thuận lợi 17 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng 17 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm máu .18 Bảng 3.5 Hồng cầu, bạch cầu, nitrit niệu .19 Bảng 3.6 Các thăm dị chẩn đốn hính ảnh 19 Bảng 3.7 Phân bố vi khuẩn 20 Bảng 3.8 Mức độ nhạy cảm kháng sinh E coli 21 Bảng 3.9 So sánh mức độ nhạy cảm KS E coli ESBL(+) ESBL (-) .23 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ mắc bệnh theo giới 15 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ mắc bệnh theo tuổi 16 Biểu đồ 3.3 Kết cấy nước tiểu .20 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ sinh ESBL E coli .21 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) bệnh nhiễm trùng thường gặp trẻ em [1][2], đứng sau nhiễm khuẩn hơ hấp tiêu hóa [3] Theo nghiên cứu A Hellstrom, E Hanson, S Hansson cộng cho thấy 1,7% bé trai 8,4% bé gái mắc bệnh trước tuổi [4] Ở Việt Nam, theo Đặng Văn Chức, Nguyễn Trần Hiển, Nguyễn Ngọc Sáng (2010) Hải Phịng, tỉ lệ NKTN 2,8%, 3,3% nữ 2,2% nam mắc bệnh [5] NKTN phát sớm điều trị phác đồ cho kết tốt, có biến chứng lâu dài Tuy nhiên, NKTN (viêm thận bể thận) gây tổn thương nhu mơ thận khơng phục hồi, hay gọi sẹo thận [6] Sau bị NKTN trên, có khoảng 10-50% trẻ em cho phát triển sẹo [7-8] Sẹo thận gây biến chứng lâu dài bao gồm bệnh mạn tính thận, protein niệu, tăng huyết áp biến chứng thai kỳ [6] Trong trẻ em, triệu chứng NKTN thường không rõ ràng, việc lấy mẫu xét nghiệm không dễ dàng người lớn nên dễ bị bỏ sót chẩn đốn muộn Việc điều trị kháng sinh sớm hợp lí yêu cầu cấp thiết nhằm hạn chế sẹo thận tổn thương thận tiến triển [9] Căn nguyên gây nhiễm khuẩn tiết niệu đa dạng chủng loại Các nghiên cứu nước cho thấy tác nhân gây bệnh chủ yếu trực khuẩn gram (-) hàng đầu E coli, tiếp đến Proteus, Klebsiela, Pseudomonas Theo Ronald A , NKTN E coli chiếm tỉ lệ 80% [10] Theo Nguyễn Thị Quỳnh Hương Nguyễn Thị Yến [11] tỉ lệ 80,9 %, 74% theo Nguyễn Ngọc Sáng Nguyễn Bích Vân [12] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hoa Đặng Quỳnh Trang BV Sản Nhi Nghệ An năm 2012 [13], E coli chiếm 53% số vi khuẩn gây NKTN phân lập E coli nhạy cảm 59,3- 81,8 % kháng sinh Cephalosporin thông thường, nhạy cảm 100% Co- trimoxazol, đề kháng 72,7% Amoxillin- Clavulanic Các nghiên cứu khác NKTN trẻ em bệnh viện lớn Việt Nam lại cho thấy tình kháng kháng sinh vi khuẩn gây NKTN ngày phát triển [5-14] Ampicillin bị kháng 39-45%, Co-trimoxazol 14-31%, Nitrofurantoin 1,8-16% Fluoroquinolon 0,7- 10% Để có hiệu cao điều trị NKTN, cần có nghiên cứu cập nhật biến đổi nguyên vi khuẩn, cung cấp thông tin kháng kháng sinh vi khuẩn, từ giúp thầy thuốc lâm sàng có sở lựa chọn kháng sinh thích hợp trước có khơng có kết nuôi cấy Tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm trở lại chưa có nghiên cứu vấn đề Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em mức độ nhạy cảm kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thường gặp” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em Bệnh viện sản nhi Nghệ An Xác định nguyên vi khuẩn mức độ nhạy cảm kháng sinh số chủng vi khuẩn gây bệnh thường gặp 25 Quỳnh Trang [27] 77,2% Như nhiều nghiên cứu thấy NKTN chủ yếu gặp trẻ tuổi Ở lứa tuổi này, khả đề kháng thấp hệ thống miễn dịch yếu nên dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn Bên cạnh đó, nhiều trẻ nhỏ đóng bỉm hàng ngày yếu tố nguy gây NKTN Ngoài yếu tố nguy gây ứ đọng nước tiểu hẹp bao quy đầu, giãn ĐBT- NQ gặp trẻ tuổi trẻ lớn Biểu đồ 3.2 cho thấy độ tuổi từ tháng đến tháng tỉ lệ nam cao tương đương nữ, lứa tuổi lớn nữ lại chiếm ưu Tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu nước ngồi Điều lí giải độ tuổi lớn hơn, tình trạng hẹp bao quy đầu trẻ trai giảm sinh lí nhờ can thiệp làm giảm nguy NKTN.Cịn trẻ nữ, cấu tạo giải phẫu đường tiết niệu, lỗ niệu đạo nằm gần lỗ hậu môn nơi ln có vi khuẩn gây NKTN nguồn gố từ đoạn cuối đại tràng Các vi khuẩn định cư xung quanh lỗ niệu đạo bề mặt xung quanh, vệ sinh khơng cách có điều kiện thuận lợi, vi khuẩn xâm nhập sâu vào bên gây nhiễm khuẩn ngược dòng 4.2 Lâm sàng 4.2.1 Lí vào viện Kết bảng 3.1 cho thấy lí đến khám thường gặp nhóm triệu chứng rối loạn niệu biến đổi màu sắc nước tiểu, chiếm 42,7% Kết khác với nghiên cứu trước Bệnh viện Nhi TƯ lí vào viện chủ yếu sốt, chiếm 76,79% theo nghiên cứu Rieng Sothyrath [15], 75,6% theo nghiên cứu Đặng Quỳnh Trang (2017) [27] Điều có lẽ đối tượng nghiên cứu tác giả bệnh nhân NKTN nội trú tuyến Trung ương- nơi tập trung chủ yếu NKTN nên thường vào viện bệnh cảnh nhiễm trùng rầm rộ 26 Cũng qua bảng 3.1, thấy sốt đơn chiếm tỉ lệ 23,5% lí vào viện, đến làm xét nghiệm nước tiểu chẩn đoán NKTN Theo tác giả Lê Quang Phương [26], có 11,6% trẻ chẩn đoán NKTN số 346 trẻ bị sốt đến khám Các nghiên cứu nước cho thấy khoảng 2-5% trẻ em tuổi bị sốt có NKTN [4] Như bệnh nhân sốt, việc xét nghiệm nước tiểu cần làm cách thường quy để sàng lọc bệnh 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng Bệnh nhân sốt ≥ 38,50C chiếm đến 82,4% Tỉ lệ cững tương tự nghiên cứu của: Rieng Sothyrath 79,16% [25], Đặng Quỳnh Trang 96,7% Như giống tác giả khác, thấy sốt triệu chứng phổ biến NKTN Nghiên cứu cho thấy có 13,2% bệnh nhân có sốt cao rét run Sự xuất triệu chứng thường gợi ý ổ nung mủ sâu viêm thận bể thận Tỉ lệ thấp nghiên cứu Đặng Quỳnh Trang 41,46% [27] tuyến trung ương, hầu hết bệnh nhân viêm bàng quang điều trị ngoại trú BV tỉnh thường nhập viện Các triệu chứng tiết niệu hay gặp tiểu dắt ( 61,8%), tiểu buốt/ khóc tiểu (41,2%), tiểu khó (26%), tiểu đục (24%), tiểu máu (14%) Triệu chứng quan đường tiết niệu hay gặp triệu chứng đường tiêu hóa mà chủ yếu tiêu chảy nơn với tỉ lệ 13,2% 8,8%, đau bụng gặp 4,4% tổng số bệnh nhân Ngồi viêm đường hơ hấp ghi nhận 7,4 % Còn triệu chứng khác gặp Kết tương đồng với nghiên cứu Rieng Sothyrath [25] Theo Nguyễn Thị Quỳnh Hương cs [11], có 37,9% bệnh nhân NKTN có biểu triệu chứng ngồi đường tiết niệu rối loạn tiêu hóa, viêm đường hơ hấp… Tác giả Lê Quang Phương [26] ghi nhận 60% trường 27 hợp NKTN có biểu tiêu hố Tóm lại, triệu chứng NKTN trẻ em sốt, triệu chứng đường tiết niệu, gặp triệu chứng rối loạn tiêu hóa hơ hấp với tỉ lệ thấp 4.2.3 Các yếu tố nguy gây ứ đọng nước tiểu Trong 68 bệnh nhân NKTN chúng tơi thấy có 17 bệnh nhân có yếu tố nguy gây ứ đọng nước tiểu, chiếm 25% Tỉ lệ thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Quỳnh Hương ( 38,52%)[11], Rieng Sothyrath ( 54,17%) [25] có lẽ tỉ lệ bệnh nhân có dị dạng đường tiết niệu, bàng quang thần kinh tuyến trung ương cao Các tỉ lệ yếu tố khác gây ứ đọng nước tiểu nghiên cứu tương đồng tác giả Yếu tố thuận lợi hay gặp hẹp bao quy đầu (11,7%) , dị dạng đường tiết niệu bao gồm trước sau phẫu thuật (10,3%), bàng quang thần kinh (2,9%) 4.3 Cận lâm sàng 4.3.1 Xét nghiệm nước tiểu Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bạch cầu niệu ≥ 3+ chiếm 64,7%, Tỉ lệ theo Rieng Sothyrath 54,5%[25], theo Đặng Quỳnh Trang 69,9% [27] Đây xét nghiệm bước đầu có độ nhạy cao để chẩn đốn NKTN Số bệnh nhân có hồng cầu niệu >=1+ cao nhiều so với nghiên cứu (60,3%) Tuy nhiên số lượng hồng cầu niệu nhiều hay khơng phản ánh mức độ NKTN Xét nghiệm Nitrite dương tính chiếm 58,8% trường hợp Tỉ lệ nghiên cứu Đặng Quỳnh Trang 38,1% Nhiều tác giả cho Nitrit niệu có độ nhạy thấp chẩn đoán NKTN [28,29] 4.3.2 Xét nghiệm máu 28 Trong nghiên cứu chúng tôi, số lượng bạch cầu máu trung bình 14,38±6,33G/l, cao 29,61G/l, bạch cầu máu 15G/l chiếm 63,5% CRP trung bình 41,47±5,92mg/l, cao 221,8, CRP 20mg/l chiếm 60,7% Kết thấp nghiên cứu Đặng Quỳnh Trang BV Nhi Trung Ương [27] với 72,5% bệnh nhân NKTN có BC 15 GL 80,34 % có CRP 20 mg/l Bởi tuyến trung ương, hầu hết bệnh nhân NKTN nhập viện Viêm thận bể thận nên tình trạng nhiễm trùng nặng Trong số 68 bệnh nhân kiểm tra Ure Creatinin máu phát trường hợp có biểu giảm chức thận Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Quỳnh Hương [11], Rieng Sothyrath [25] thấy hầu hết bệnh nhân NKTN có chức thận bình thường 4.3.3 Chẩn đốn hình ảnh Trong tổng số 62 bệnh nhân siêu âm có 14 trường hợp có bất thường, chiếm tỉ lệ 22,6% Bất thường hay gặp giãn đài bể thận- niệu quản dị dạng đường tiết niệu (14,5%), thành bàng quang dày không (6,5%) 4.4 Căn nguyên vi khuẩn Tỉ lệ cấy nước tiểu dương tính chiếm 62,5% Tỉ lệ khác nhiều nghiên cứu Nguyễn Thị Quỳnh Hương (54,2%) [11], Nguyễn Thị Hoa (74,2%) [13], Đặng Quỳnh Trang (39,8%) [27] Tỉ lệ tùy thuộc vào kĩ thuật lấy nước tiểu, bệnh nhân điều trị kháng sinh trước nhà tuyến trước hay chưa V Trong nghiên cứu chúng tôi, E coli chiếm hầu hết số loại vi khuẩn phân lập ( 96,7%), có trường hợp mọc vi khuẩn khác là: Pseudomonas aeruginosa Kết phù hợp với hầu hết nghiên cứu tác giả trước tỉ lệ mọc E coli như thành phần vi khuẩn phân lập 29 4.5 Sự đề kháng kháng sinh E coli Như nói trên, E coli chiếm hầu hết chủng vi khuẩn phân lập Vì nghiên cứu đề kháng kháng sinh E coli khơng phân tích chủng lại mục tiêu đưa từ đầu 4.5.1 Khả sinh ESBL E coli Trong nghiên cứu chúng tôi, 45,71% E coli tiết ESBL Số liệu tăng so với Báo cáo BYT GARP VN năm 2010 Bệnh viện Nhi TƯ 37,6%, Bệnh viện Nhi Đồng 38,1% [30] Phải khả tiết ESBL E coli tăng lên theo thời gian nghiên cứu trước trình bày 4.5.2 Mức độ nhạy cảm kháng sinh E coli Theo kết bảng 3.10, mức độ nhạy cảm E coli kháng sinh nhóm Betalactam mức thấp- trung bình ( 37,9% - 51,9% ) nhạy cảm cao nhóm Carbapenem (>96%), Fosfomycin (95,6%), Amikacin(100%) Các kháng sinh ngồi nhóm Betalactam cịn nhạy cảm với E coli Nitrofurantoin (86,2%), Ciprofloxacin (64,3%), Gentamicin (65,5%) Co-trimoxazol kháng sinh thường dùng để dự phòng NKTN tái phát có dị dạng thận tiết niệu kèm theo, xem hiệu khơng hiệu mà tỉ lệ đề kháng với E coli nghiên cứu mức cao( 82,8%) Mặc dù kháng sinh uống lựa chọn để điều trị NKTN trẻ em mức độ nhạy cảm Amoxicillin- Clavulanic khơng cịn mức cao mong đợi (69%) Nghiên cứu Nguyễn Thị Hoa BV Nhi Nghệ An năm 2012 cho thấy E coli nhạy cảm 100% với Co-trimoxazlo, Imipenem, Ciprofloxacin, 81,8 % với Ceftazidim, 79,4 % cừi Cefotaxim [13] Có vẻ mức độ nhạy cảm KS E coli giảm dần theo thời gian 30 4.5.3 So sánh đề kháng kháng sinh chủng E coli sinh ESBL E coli không sinh ESBL(-) E coli sinh ESBL kháng với tất kháng sinh nhóm Betalactam Đối với nhóm kháng sinh khác, mức độ nhạy cảm E coli ESBL(+) nhóm kháng sinh khác hầu hết thấp nhóm ESBL (-) Kết tương đồng vứi tác giả Phạm Hùng Vân [30] Một số tác giả cho E coli sinh ESBL không kháng với KS nhóm Betalactam mà cịn có khả đề kháng chéo với nhóm KS khác 31 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 68 bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu điều trị khoa Tim mạch- BV Sản Nhi Nghệ An, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em: 1.1 Đặc điểm lâm sàng: - Sốt triệu chứng phổ biến gặp 96,75% bệnh nhân, lí (75,61% sốt đơn thuần) khiến trẻ đến khám bệnh - Các triệu chứng đường tiết niệu hay gặp tiểu đục (29,27%), tiểu đau/khóc tiểu (18,7%) - Rối loạn tiêu hóa có tỉ lệ khơng nhỏ với tiêu chảy 17,07%, nôn 13,01% - Yếu tố nguy gây ứ đọng nước tiểu thường gặp hẹp bao quy đầu trẻ trai (52%), giãn đài bể thận- niệu quản siêu âm (16%) - Dị dạng thận- tiết niệu chiếm 6,01% 1.2 Cận lâm sàng: - BC trung bình 19,97±7,92 G/l CRP trung bình 83,08±7,00 mg/l mức cao - Hầu hết bệnh nhân NKTN có chức thận bình thường (93,18%) - BC niệu ≥ 3+ chiếm tỉ lệ 69,9%, HC niệu ≤1+ chiếm 87,8% 39,42% trường hợp Nitrite niệu dương tính - 25% trường hợp siêu âm có bất thường Trong thành bàng quang dày khơng chiếm 60,71%, giãn đài bể thận- niệu quản 28,57% Căn nguyên vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh - Căn nguyên vi khuẩn hầu hết E coli với 92,5% - E coli kháng với nhiều loại kháng sinh thơng thường: Ampicillin (88,9%), Co-trimoxazole (64,9%), kháng sinh nhóm Cephalosporin (51,465,7%) 32 - E coli sinh ESBL chiếm 45,71%, kháng 100% với Ampicillin tất kháng sinh nhóm Cephalosporin - E coli khơng sinh ESBL đề kháng với Ampicillin (77,8%), Cotrimoxazole (57,9%) Tỉ lệ nhạy cảm với Cefftriaxone 84,7% , với Amoxicillin- Clavulanic 57,9% Nhạy cảm cao với kháng sinh Amikacin nhóm Carbapenem (100%), Fosfomycin (94,7%), với Nitrofurantoin 89,5% 33 KIẾN NGHỊ - Cần có phác đồ phù hợp cho dự phòng thứ phát NKTN tượng kháng Trimethoprim- Sulphamethoxazol nhiều - Xét nghiệm ESBL nên trang bị phòng xét nghiệm có cấy nước tiểu để dự hậu cho trường hợp NKTN tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO B Foxman and P Brown (2003), Epidemiology of urinary tract infections: transmission and risk factors, incidence, and costs Infect Dis Clin North Am, 17 (2), 227-241 T L Stull and J J LiPuma (1991), Epidemiology and natural history of urinary tract infections in children Med Clin North Am, 75 (2), 287-297 W H Organization (2005) Urinary tract infection in infant and children in developing countries in context of IMCI 1-24 A Hellstrom, E Hanson, S Hansson et al (1991), Association between urinary symptoms at years old and previous urinary tract infection Arch Dis Child, 66 (2), 232-234 Đặng Văn Chức, Nguyễn Trần Hiển Nguyễn Ngọc Sáng (2010), Thực trạng nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em từ tháng đến tháng tuổi Hải Phòng số giải pháp can thiệp, Luận án tiến sỹ Đại học Y Hà Nội K V John (1992), Lower and upper urinary tract infection in children, Oxford textbook of clinical nephrology Oxford university press, Volume 3: 1699-1716 W C Faust, M Diaz and H G Pohl (2009), Incidence of postpyelonephritic renal scarring: a meta-analysis of the dimercaptosuccinic acid literature J Urol, 181 (1), 290-297; discussion 297-298 Capdevila Cogul E et al (2001), First urinary tract infection in healthy infant: Epidemiology, diagnosis and treatment An Esp Pediatr, 55 (4), 310- 314 S L Chang and L D Shortliffe (2006), Pediatric urinary tract infections Pediatr Clin North Am, 53 (3), 379-400 10 A Ronald (2003), The etiology of urinary tract infection: traditional and emerging pathogens Dis Mon, 49 (2), 71-82 11 Nguyễn Thị Quỳnh Hương Nguyễn Thị Yến (2012), Căn nguyên gây nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em phải nhập viện khoa Thận- Tiết niệu Bệnh viện Nhi Trung Ương Y học Việt Nam Tháng 1- số 2, 62-65 12 Nguyễn Ngọc Sáng Nguyễn Bích Vân (2016), Thực trạng nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện trẻ em Hải Phòng, Tạp chí Y học Việt Nam, Tháng 4- Số đặc biệt, tập 441, 137-142 13 Nguyễn Thị Hoa Đặng Quỳnh Trang (2012), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bện nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em bệnh viện Nhi Nghệ An Đề tài cấp sở, BV Nhi Nghệ An 14 Nguyễn Thị Ánh Tuyết Trần Đình Long (1999), Đặc điểm lâm sàng phân bố vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em viện Nhi, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Lê Nam Trà, Nguyễn Văn Bàng, Đỗ Nguyệt Bính cộng (1977), Nhiễm trùng tiết niệu trẻ em Tài liệu nghiên cứu, số 1, 72-83 16 Jackobsson B, Hansson S and Esbjorner (1998), Incidence of urinary tract infection in children below years of age in Sweden Pediatric nephrology, 12 (7), 136-198 17 S Hellerstein (1995), Urinary tract infections old and new concepts, Pediatric Clinics of north America 18 Lin DS, Huang SH et al (2000), Urinary tract infectionin febrile infant yuonger than eight week of age Pediatrics, 105,2 (20), 19 T A Schlager (2003), Urinary tract infection in infant and children Infection Dis Clin Am, 353-365 20 Kunin CM (1987), Detection and management of urinary tract infection Lee and Febiger Philadelphia 21 Bài giảng Nhi khoa tập (2009), Nhiễm khuẩn đường tiết niệu, NXBYH Hà Nội, 168-176 22 H S Recurrent (1982), Urinary tract infection in children, Pediatric Infect Dis, 271-278 23 Lê Đăng Hà (1999), Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn, Cục quản lý dược, Bộ Y tế, 17-40 24 Nguyễn Thị Vinh (2007), Kháng sinh với vi khuẩn kháng kháng sinh, Nhà xuất Y học, 38-52 25 Rieng Sothyrath (2010), Nghiên cứu dịch tể học, lâm sàng, nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường niệu trẻ em khoa Thận Bệnh viện Nhi Trung Ương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 26 Lê Quang Phương (2016), Điều tra tình trạng nhiễm khuẩn đường tiểu trẻ tuổi bị sốt, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 27 Đặng Quỳnh Trang (2017), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng kháng kháng sinh nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em, Luận văn Thạc sĩ Nhi khoa, ĐH Y Hà Nội 28 S D Smith, M A Wheeler and R M Weiss (1998), "Detection of urinary tract infections by reduction of nitroblue tetrazolium: Technical Note", Kidney International, 54(4), tr 1331-1336 29 Lê Thị Ngọc Dung Huỳnh Thị Cẩm Nhung (2005), "Vai trò que thử nước tiểu chẩn đoán nhiễm trùng tiểu trẻ em", Y học Việt Nam, Số đặc biệt(311), tr 43-49 30 BYT GARP-Vietnam (2009), Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 http://benhnhietdoi.vn/data/files/documents/Bao_cao_su_dung_khang_ sinh_va_khang_khang_sinh_tai_15_benh_vien_nam_2008-2009.pdf 31 Phạm Hùng Vân (2009), "Nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh trực khuẩn Gram âm dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập từ 1/2007 – 8/2008", Y Học Tp Hồ Chí Minh, 13(2), tr 138-148 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em mức độ nhạy cảm kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thường gặp) Hành Họ tên: Mã số bệnh nhân: Giới: Nam Nữ Tuổi Địa chỉ: Ngày khám: Lý vào viện: Chẩn đoán tuyến trước: Đã dùng kháng sinh: Có□ ………… Loại KS: Khơng □ Nội dung 2.1 Triệu chứng lâm sàng * Sốt (nhiệt độ cao nhất): Kèm theo rét run < 38.50C □ Có □ ≥ 38,50C □ Không □ * Rối loạn tiểu tiện: Đái dắt: Có □ Khơng □ Đái đục: Có □ Khơng □ Đái khó: Có □ Khơng □ Đái máu: Có □ Khơng □ Đái rỉ: □ Khơng □ Đái đau/Khóc đái: Có□; Khơng □ Có 38 *Triệu chứng khác Tiêu chảy: Có □ Khơng □ Nơn: Có□ Đau bụng: Có □ Khơng □ Đau vùng thắt lưng: Có □ Viêm đường hơ hấp: Có □ Khơng □ Khơng □ Co giật: Có □ Khơng □ Khơng □ * Các nguyên nhân gây ứ đọng nước tiểu Hẹp bao quy đầu: Có □ Khơng □ Dị dạng thận- tiết niệu: Có □ Loại dị dạng Khơng □ Sỏi tiết niệu: Có □ Khơng □ 2.2 Triệu chứng cận lâm sàng * XN máu CLS Kết Hemoglobin ≥ 110g/l Bạch cầu : ≥20.000 BCTT ≥50% CRP ≥30mg/l Ure >8,5mmol/l Creatinin >110mol/l * Kết nước tiểu Chỉ số SL hồng cầu Bạch cầu Protein Nitrit Kết 1(+) Có * Chẩn đốn hình ảnh - Siêu âm: Bình thường: Có □ Khơng □ 2(++) Khơng 3(+++) 39 Kích thước thận: Bình thường □ Nhỏ □ Phân biệt tủy vỏ: rõ □ □ Nhu mô: Tăng âm □ Giảm âm □ Đài bể thận giãn: Có □ Khơng □ Bàng quang dày: Có □ Khơng □ Sỏi BQ,thận: Có □ Khơng □ Nang thận: Có □ Khơng □ thận: Có □ Khơng □ * Cấy nước tiểu Mọc vi khuẩn: Có □ Khơng □ dương tính □ âm tính Vi khuẩn… * ESBL: □ * Kháng sinh đồ S: nhạy cảm: I; Trung gian; R: kháng Kháng sinh Ampicilline Amo+A.clavulanic Piperacillin+Tazobactam Cefotaxime Ceftazidim Cefepime Ertapenem Imipenem Meropenem Amikacine Gentamycine Ciprofloxacine S I R Kháng sinh Norfloxacine Fosmicin Nitrofurantoin Trimethoprim+Sulfamethoxazol Ticarcillin+ A.clavulanic Cephalothine Cefuroxim Cefoperazone Ceftriaxone Tobramycine Chloramphenicol S I R ... ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em mức độ nhạy cảm kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thường gặp? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhiễm khuẩn. .. khuẩn bệnh vi? ??n phân lập từ 1/2007 – 8/2008", Y Học Tp Hồ Chí Minh, 13(2), tr 138-148 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em mức độ nhạy cảm kháng sinh. .. lệ sinh ESBL E coli Nhận xét: Tỉ lệ E Coli sinh ESBL chiếm 45,71% 3.7 Mức độ nhạy cảm kháng sinh E coli kháng sinh đồ 3.7.1 Mức độ nhạy cảm kháng sinh chung Bảng 3.8 Mức độ nhạy cảm kháng sinh