Ph- ơng pháp khám tim phổiPh- ơng pháp khám tim phổi 1.1. Chiếu tim phổi: l Ưu điểm: Dễ sử dụng, đơn giản, cho kết quả nhanh, giá thành rẻ. Đánh giá trạng thái động của tim đập và tổn th- ơng của phổi l Nh- ợc điểm: Không khách quan, độ nhậy kém, không có tài liệu nghiên cứu. Độ nhiễm xạ lớn 150lần/phim -> không chiếu. l Chiếu qua tăng sáng truyền hình: Tận dụng đ- ợc - u điểm trên, hạn chế nh- ợc điểm Ph- ơng pháp khám tim phổiPh- ơng pháp khám tim phổi 1.2. Chụp tim- phổi thẳng: a.Th- ờng quy : Thấy 3 đốt sống ngực trên l ƯĐ: Đối quang tốt. Phát hiện tổn th- ơng mới, tổn th- ơng nhỏ. l Nh- ợc: Bỏ sót tổn th- ơng vùng (Trung thất, phần phổi bị che lấp) b.KV cao: > 100KV Thấy toàn bộ cột sống, nhu mô phổi cách thành ngực 1,5cm. l Ưu điểm: Thấy đ- ợc đ- ờng tr.thất, tổn th- ơng phổi sau khối x- ơng và cơ, l- ỡi phổi. l Nhựơc điểm: Contrast kém, tổn.th nhỏ bị xoá Ph- ¬ng ph¸p kh¸m tim phæiPh- ¬ng ph¸p kh¸m tim phæi 1.3. Chôp tim phæi nghiªng: Cho Ýt th«ng tin: do phæi P + T + TT Tr- íc ®©y: chôp nghiªng bªn tæn th- ¬ng. Ngµy nay: Chôp nghiªng tr¸i =>bãng tim nhá. Tiªu chuÈn: ThÊy ®- îc hai cung x- ¬ng s- ên sau (# 1,5cm) - ( trïng nhau). Gãc s- ên hoµnh sau. ThÊy ®- îc cét sèng vµ khe liªn ®èt. Ph- ơng pháp khám tim phổiPh- ơng pháp khám tim phổi 1.4. Chụp phổi thì hít vào (Valsalva): BN hít vào và rặn=> tăng áp lực nội PN -> Giảm tuần hoàn phổi - giảm k.kính MM => đánh giá sự thay đổi của hình mờ. l Thì thở ra (Muler): Hít bình th- ờng rồi hít vào mạnh=> giảm áp lực nội phế nang => tăng kích th- ớc hình mờ mạch máu. Ph- ơng pháp khám tim phổiPh- ơng pháp khám tim phổi 1.5. Chụp t- thế đỉnh phổi -T- thế - ỡn ngực (Lordotic) - T- thế cúi ngực l Giãn rộng khoang liên s- ờn, đẩy x- ơng đòn lên cao (hoặc xuống thấp), bộc lộ rõ vùng đỉnh phổi. l Dùng nghiên cứu tổn th- ơng vùng đỉnh phổi Ph- ơng pháp khám tim phổiPh- ơng pháp khám tim phổi 1.6. Chụp cây phế quản. l Đ- a sond qua mũi, họng, khí quản vào phế quản . Chọn lọc -> bơm thuốc. l Phát hiện giãn phế quản, hẹp phế quản, hình khuyết trong lòng PQ l Hạn chế: BN khó chịu, suy hô hấp l Ngày nay không còn sử dụng. l CT thay thế chẩn đoán Ph- ¬ng ph¸p thPh- ¬ng ph¸p th¨¨m kh¸m phæim kh¸m phæi l Chôp c©y phÕ qu¶n Ph- ơng pháp khám tim phổiPh- ơng pháp khám tim phổi 1.7. Chụp phổi chếch: (OAD, OAG) 15-30 độ. l Xem phần l- ỡi phổi trung thất hai bên, cung tim. 1.8. Chụp thực quản. l Xem khối tổn th- ơng thuộc thực quản hay từ ngoài (đè đẩy hay kéo thực quản vào khối) Ph- ơng pháp thPh- ơng pháp thăăm khám phổim khám phổi 1.9. Chụp phổi nằm nghiêng (Bóng ngang). l Nghiên cứu sự di chuyển của dịch trong khoang MP ( dịch khu trú hay tự do) l Phát hiện dịch thể hoành => dịch di chuyển xuống vùng thấp của t- thế chụp. l Ph- ơng pháp này ngày càng ít sử dụng khi có siêu âm Ph- ơng pháp khám tim phổiPh- ơng pháp khám tim phổi 2.1. Chụp mạch máu phổi (2 hệ) l Hệ chức năng : Đ- a sond qua TM d- ới đòn . - TMC trên - nhĩ phải - thất phải -> bơm thuốc -> ĐM phổi: phát hiện hẹp ĐMP, phồng ĐMP, thông ĐM TM. l Hệ dinh d- ỡng : Đ- a sond vào ĐM đùi (bẹn) - ĐMCB - ĐMCN -> bơm thuốc -> ĐM phế quản => đ- a sond vào ĐMPQ bơm thuốc=> phát hiện chảy máu [...]...Ph- ơng pháp thăm khám phổi thă 2.2 Chụp nhấp nháy (Scintigraphie pumonaire) l Bằng đ- ờng thông khí: Xénon 133 xem sự l- u thông không khí trong phổi (lần đầu) Xem sự thay đổi không khí (lần sau) l Bằng đ- ờng mạch máu: (Technétium 99 - thời gian phân huỷ 6 giờ hoặc Xénon 133) Xem sự l- u thông của mạch máu ( tăng sinh mạch hay giảm mạch) Ph- ơng pháp thăm khám phổi thă 2.3 Siêu âm tim phổi l Âm... không khí rất kém => Không SA phổi l Phát hiện tổn th- ơng phổi nằm sát thành ngực (tổn th- ơng cách thành ngực không SA) l Phát hiện tổn th- ơng màng phổi (vị trí, đặc, lỏng) l H- ớng dẫn chọc dịch MP khu trú, tổn th- ơng có vách ngăn l Phát hiện dịch ít MP hay dầy dính MP l S mầu có giá trị cao trong chẩn đoán bệnh TM Ph- ơng pháp thăm khám phổi thă 2.4 Chụp cắt lớp phổi (2 loại): l - Cắt lớp th-... lộ x- ơng bả vai tách khỏi tr- ờng phổi Tách đồ vật (dây truyền, áo con ) ra khỏi tr- ờng phổi Trì Trình tự phân tích phim (có tính chất gợi ý) Phim phổi luân đ- ợc coi là phim lồng ngực l Phân tích từ thành ngực: x- ơng, phần mềm l Phân tích màng phổi: thành ngực, trung thất, rãnh liên thuỳ l Trung thất: chú ý đè đẩy đ- ờng trung thất l Nhu mô phổi: xem mạng l- ới phổi Hình dạng, vị trí, kích th- ớc... tính (TDM):(thay thế chụp cắt lớp th- ờng) Cho nhiều thông tin, độ phân giải cao Nghiên cứu trung thất, phát hiện hạch Phát hiện tổn th- ơng sớm, đo tỷ trọng Theo dõi di căn phổi Ph- ơng pháp thăm khám phổi thă 2.5 Chụp cộng h- ởng từ phổi (MRI) Đánh giá đ- ợc l- u l- ợng máu không cần tiêm thuốc Đánh gía đ- ợc trung thất trên các mặt phẳng khác nhau Đánh giá tốt các dây chằng, tổn th- ơng nhỏ cột sống, . Ph- ơng pháp khám tim phổiPh- ơng pháp khám tim phổi 1.7. Chụp phổi chếch: (OAD, OAG) 15-30 độ. l Xem phần l- ỡi phổi trung thất hai bên, cung tim. 1.8 ợc - u điểm trên, hạn chế nh- ợc điểm Ph- ơng pháp khám tim phổiPh- ơng pháp khám tim phổi 1.2. Chụp tim- phổi thẳng: a.Th- ờng quy : Thấy 3 đốt sống ngực