1. Tên bài: HỒI SỨC SƠ SINH TẠI PHÒNG ĐẺ 2. Bài giảng: lý thuyết 3. Thời gian giảng: 02 tiết 4. Địa điểm giảng bài: giảng đường 5. Mục tiêu học tập: sau khi học bài này, sinh viên phải: - Nói được sự thích ứng với cuộc sống ngoài tử cung của trẻ sơ sinh. - Nói được các nguyên chính dẫn đến ngạt sơ sinh - Nói được các dấu hiệu để nhận biết ngạt sơ sinh - Nói được các thao tác hồi sức sơ sinh. 6. Nội dung học tập Tất cả các nhà Sản khoa, nhi khoa, cũng như tất cả các nữ hộ sinh có thể thấy một thực tế là một đứa trẻ gặp khó khăn trong lúc đẻ có thể để lại những hậu quả nghiêm trọng và có thể phải trả giá bằng sự sống của nó hoặc những hậu quả về thần kinh cũng như trí tuệ của đứa trẻ. Tất cả mọi người làm việc trong phòng đẻ đều phải biết một cách thành thạo và kỹ lưỡng tất cả các kỹ thuật và các thao tác hồi sức sơ sinh 6.1-Sự thích nghi với cuộc sống ngoài tử cung của trẻ sơ sinh Ngay từ những giây đầu tiên ngay sau khi đẻ, có rất nhiều cơ chế sinh lý học can thiệp vào để cho trẻ sơ sinh có thể thích ứng được với cuộc sống ngoài tử cung. Thật vậy trong tử cung thai nhi sống hoàn toàn phụ thuộc vào tuần hoàn ngoài cơ thể đó là tuần hoàn tử cung rau để đảm bảo cho lưu lượng tim, độ bão hoà oxy, cân bằng về thân nhiệt, các trao đổi nước, điện giải và các chất dinh dưỡng cần thiết của mình. Trong một vài phút ngay sau khi đẻ đứa trẻ phải chấp nhận cuộc sống độc lập hoàn toàn về sinh lý. Các cơ chế về sự thích nghi của trẻ sơ sinh về tim và hô hấp sẽ xảy ra sớm nhất và quan trọng nhất. Tất cả các bất thường của hệ thống hô hấp và tuần hoàn mà không được phát hiện trước khi đẻ hoặc bất thường về sự thích nghi về hô hấp và tuần hoàn không được chăm sóc có thể là nguyên nhân của sự thiếu oxy tổ chức và sẽ có nguy cơ để lại hậu quả nặng nề do các tổn thương của não. 6.1.1.Thông khí Cơ chế của sự thích nghi ở lúc sinh Có ba vấn đề chính phải thích nghi cho phép chuyển từ cuộc sống trong nước ở trong tử cung ra cuộc sống bình thường ngoài tử cung. - Sự khởi động của các cử động hô hấp. Nó xảy ra khoảng 20 giây sau khi sổ thai thường là sau khi sổ ra ngoài của lồng ngực. Các cử động hô hấp xảy ra ngay sau khi sinh, hiện nay vấn đề này vẫn còn chưa được hiểu biết đầy đủ. Người ta tranh cãi về vai trò của thiếu oxy máu, về sự toan hoá máu, về sự lạnh và về sự đi ra khỏi cuộc sống trong nước. Các động tác hô hấp đầu tiên của trẻ (biểu hiện bằng những tiếng khóc đầu tiên) tạo ra trong phổi của chúng một áp lực thay đổi từ -40 đến + 80 Cm nước. - Những tiếng khóc đầu tiên của trẻ sơ sinh. Nó tạo ra sự nở (sự giãn ra) của các phế nang phổi. Sự giãn nở này kèm theo sự đẩy khối Surfactant của phổi vào đường hô hấp. Kết quả nó tạo ra một dung tích dư chức năng vào khoảng 30ml/1kg trọng lượng trẻ sơ sinh vào cuối của ngày đầu tiên của cuộc sống. - Sự thải tiết các dịch phổi. Các dịch phổi có mặt trong đường hô hấp của thai nhi được thải tiết ra ngoài theo 2 cơ chế: Một là sự chèn ép vào lồng ngực của đứa trẻ khi đi qua đường sinh dục của người mẹ Hai là sự hấp thu của chúng qua đường mạch máu và bạch huyết trong 4-6 giờ đầu sau khi sinh và cơ chế này hoạt động mạnh hơn rất nhiều cơ chế kia. Sự đào thải dịch phổi khó khăn gặp trong trong một số trường hợp sau đây - Trẻ bị ngạt trong lúc sinh - Trẻ mà cử động hô hấp ban đầu không đủ mạnh như trẻ non tháng, trẻ bị suy hô hấp do không có oxy hoặc sử dụng một số thuốc cho người mẹ hoặc là gây mê. Để cải tạo tình trạng thiếu oxy tương đối cần thiết phải thông khí cho trẻ nhanh chóng bằng oxy nguyên chất. Trong trường hợp thiếu oxy nặng và toan chuyển hoá trầm trọng cần phải thông khí một cách có hiệu quả bằng oxy nguyên chất và sử dụng các chất đệm bicacbonat. 6.1.2.Huyết động học Ở thai nhi Có 2 ống thông giải phẫu học giữa nửa phải và nửa trái của tuần hoàn: - Lỗ bầu dục hay còn gọi là lỗ Botal - Ống thông động mạch. Từ bánh rau cho đến tận tâm nhĩ phải máu giàu oxy lần lượt phải đi qua: Tĩnh mạch rốn, ống Arantius và sau cùng là tĩnh mạch chủ dưới. Ở tâm nhĩ phải máu giầu oxy được pha trộn với máu đã sử dụng của tổ chức tế bào não qua tĩnh mạch chủ trên về. Từ tâm nhĩ phải 60% dòng máu giầu oxy đi qua lỗ bầu dục (lỗ Botal) sang tâm nhĩ trái sau đó tâm thất trái, qua quai động mạch chủ nó đi đến động mạch vành, vào thân động mạch cánh tay đầu, và vào động mạch cảnh gốc trái trước khi nó gặp động mạch chủ xuống sau khi nhận máu của ống động mạch. Mặt khác máu đã được sử dụng (chưa làm giàu oxy) đi đến từ tĩnh mạch chủ dưới về tâm nhĩ phải rồi tâm thất phải sau đó thân động mạch phổi. Dường như toàn bộ lưu lượng máu (90%) của động mạch phổi theo ống động mạch và pha trộn với máu giàu oxy mà đang tuần hoàn ở động mạch chủ. Cuối cùng 2 động mạch rốn mang máu đã kiệt oxy đến bánh rau nó nhận 60% lưu lượng tim thai. Các ống thông mà nối giữa nửa phải và nửa trái của tim có áp lực như nhau, các tâm thất hoạt như nhau. Cơ chế của sự thích nghi tuần hoàn sau khi sinh. Sau khi sinh có hai yếu tố chủ yếu được tạo ra như sau. - Sự khởi động của hoạt động tuần hoàn động mạch phổi một yếu tố chinh, động học và thứ phát đối với sự thông khí phế nang. - Cặp dây rốn trong vòng một vài phút sau khi sổ thai nó phân chia một cách vĩnh viễn đứa trẻ với bánh rau. Hai yếu tố này tạo ra những hậu quả phù hợp ở tim thai. Giảm áp lực trong buồng tim phải (tâm nhĩ phải và tâm thất phải) Tăng áp lực trong buồng tim trái (tâm nhĩ trái và tâm thất trái) và trong động mạch chủ tự tạo ra hai hệ thống một là áp lực thấp, hai là áp lực cao nó sẽ đóng một cách tự động và sinh lý sau đó là giải phẫu 2 ống thông liên hệ giữa nửa phải và nửa trái (lỗ bầu dục, ống thông động mạch) và từ bây giờ đặt hai tâm thất hoạt động không giống nhau 6.1.3.Điều hoà thân nhiệt Ở thai nhi. - Điều hoà thân nhiệt thai nhi được làm thông qua bánh rau nó đóng vai trò là nơi trao đổi nhiệt độ. - Nhiệt độ của thai nhi cao hơn thân nhiệt của mẹ từ 0,3-0,8 độ C Cơ chế thích nghi thân nhiệt sau khi sinh. - Sự giảm toả nhiệt. Sự co mạch của các mạch máu của da cho phép làm giảm sự mất nhiệt do tản nhiệt và dẫn nhiệt. Ngược lại sự mất nhiệt do sinh hơi và hô hấp đó là sự mất nhiệt bắt buộc mà trẻ sơ sinh không thể hạn chế được. - Tăng sinh nhiệt Để sản sinh ra nhiệt, trẻ sơ sinh chỉ có duy nhất một hệ thống đó là sinh nhiệt bằng hoá học, nó không có khả năng sinh nhiệt thông qua vận cơ (như là co giãn hay là làm thể dục .) Sự sinh nhiệt hoá học được thực hiện thông qua kho dự trữ Glycogen ở gan nhưng trước hết là từ sự đốt cháy chất béo. Nhiệt độ trung tính của trẻ đủ tháng là 32 0 C và trẻ non tháng là 35 0 C. Trẻ sơ sinh đặc biệt nhạy cảm với lạnh (nhiệt độ của một trẻ sơ sinh không có quần áo ở 24 0 C sẽ hạ xuống 0,25 độ C/ 1phút). Giảm thân nhiệt sẽ sảy ra một cách nhanh chóng và nó rất đáng lo ngại đối với đứa trẻ. Nó có thể dẫn đến giảm đường huyết, co mạch máu của phổi, giảm tổng hợp surfactant, chảy máu xung quanh hoặc là trong não thất. - Phòng ngừa Tăng nhiệt độ trong phòng đẻ Đặt trẻ nằm cạnh một nguồn sinh nhiệt (bàn có ló sưởi) Làm khô đứa trẻ một cách nhanh chóng sau khi sinh Đặt đứa trẻ vào chỗ có chăn để ủ ấm Đặt đứa trẻ lên người của mẹ nếu điều kiện cho phép. 6.2- Nguyên nhân của ngạt sơ sinh. 6.2.1- Các nguyên nhân liên quan về phía mẹ. - Mẹ bị một số bệnh nội khoa mà có ảnh hưởng đến chức năng hô hấp và tuần hoàn như bệnh tim, bệnh phổi, bệnh thiếu máu, bệnh cao huyết áp . - Mẹ bị mất máu làm giảm khối lượng tuần hoàn trong khi chuyển dạ như chảy máu do rau tiền đậo hoặc rau bong non . 6.2.2- Các nguyên nhân liên quan đến thai. - Thai non tháng hoặc thai già tháng. - Thai bất thường - Thai suy dinh dưỡng bào thai. Suy thai mãn 6.2.3- Các nguyên nhân về phía phần phụ. - Rau bám bất thường, rau xơ hoá. - Sa dây rau - Nước ối ít 6.2.4- Các nguyên nhân liên quan đên cuộc chuyển dạ - Cơn co cường tính - Chuyển dạ kéo dài - Sổ thai khó khăn - Can thiệp thủ thuật lấy thai đường dưới không đúng chỉ định hoặc không đủ điều kiện. 6.3.Nhận biết ngạt sơ sinh Đánh giá ngạt ở trẻ sơ sinh - Các yếu tố trước khi đẻ Tính chất của nước ối trong hay là xanh lẫn phân su: có sự thải phân su vào trong buồng ối Có suy thai cấp một cách chắc chắn: sự bất thường của nhịp tim thai Sử dụng một số thuốc ức chế cho người mẹ: thuốc giảm đau, thuốc hướng thần, gây mê, thuốc chẹn Beta. Trong khoảng thời gian 4 giờ có nguy cơ suy hô hấp cho trẻ sơ sinh Có chảy máu trong chuyển dạ: rau tiền đạo Chuyển dạ có nguy cao cho trẻ sơ sinh: đẻ non tháng hoặc đẻ già tháng, đẻ đa thai, nhiễm trùng mẹ và thai (sốt, nước ối bẩn, vỡ ối sớm, nhiễm trùng sinh dục tiết niệu của người mẹ), đẻ khó do cơ học (bất tương xứng thai chậu, ngôi thai bất thường). Chuyển dạ kéo dài, thời gian sổ thai kéo dài, bệnh lý của dây rốn (dây rốn ngắn, vòng rau quấn cổ,sa dây rau, dây rau thắt nút, vỡ dây rốn), cách đẻ (mổ lấy thai, forceps) - Các yếu tố sau khi đẻ Tình trạng thích nghi với cuộc sống ngoài tử cung của trẻ có thể được đánh giá trong những phút đầu bằng chỉ số Apgar. Điểm Chỉ số 0 1 2 Nhịp tim Không có < 100 nhịp/phút > 100 nhịp/phút Cử động hô háp Không có Chậm, không đều Tốt, khóc Trương lực cơ Không có Yếu, gấp nhẹ đầu chi Mạnh Phản xạ Không có Yếu Mạnh Màu sắc da Xanh, tái Thân hồng, chi tím Hồng hào Trong các yếu tố đó có 3 yếu tố chính đó là: động tác thở, tình trạng của nhịp tim thai và màu sắc da. Chỉ số Apgar không được sử dụng để đưa ra chỉ định ở thời điểm nào thì cần thiết phải làm các động tác hồi sức hoặc để đưa ra các quyết định phù hợp trong quá trình hồi sức. Chỉ số Apgar tuy nhiên vẫn còn là một phương tiện khách quan để đánh giá đứa trẻ ở phút thứ nhất và phút thứ 5 sau đó có thể phút thứ 10, 15 và 20 và như vậy chính nó là phương tiện hữu hiệu để đánh giá hiệu quả của hồi sức sơ sinh. 6.4.Triệu chứng lâm sàng - Hô hấp: Không có thông khí tự nhiên Các cử động của thông khí nhẹ, hiếm hoi và hoàn toàn không có - Tim mạch Tần số tim dưới 60 nhịp/phút Dấu hiệu tưới máu ngoại biên xấu Các đầu chi lạnh, tái, hoặc là tím với tình trạng lốm đốm chỗ trắng, chỗ tím. Thời gian làm cho da hồng trở lại kéo dài trên 5-10 giây Ngừng tim, ngừng thở. - Thần kinh Giảm trương lực cơ toàn thân - Chuyển hoá Giảm đường máu - Điều hoà thân nhiệt Nhanh chóng dẫn đến tình trạng hạ nhiệt độ - Tình trạng chết lâm sàng Đây là tình trạng nặng nề nhất, trẻ đẻ ra ngạt nặng, chỉ số Apgar dưới 3 điểm ở phút thứ nhất. 5.Điều trị ngạt sơ sinh hay các phương pháp hồi sức sơ sinh Kết quả mong đợi sau khi hồi sức sơ sinh là đứa trẻ sống và thần kinh hoàn toàn bình thường Chất lượng của sự phục hồi thần kinh của trẻ phụ thuộc vào lưu lượng máu giầu oxy đến não. Cho nên mục đích của điều trị ngạt sơ sinh có hai: - Đảm bảo thông khí phế nang hiệu quả - Đảm bảo huyết động học hiệu quả 5.1.Kích thích - Chỉ định: Trẻ sơ sinh đẻ ra không có dấu hiệu của ngừng tim, ngừng hô hấp, nhưng khó khăn của sự khởi động sự thông khí tự nhiên hiệu quả. - Tư thế: Trẻ nằm trong tư thế đầu thấp. - Phương pháp tiến hành: Đó là một động tác được thực hiện nhanh bằng áp lực nhanh và dứt khoát lên lưng đứa trẻ khi chúng ta lau khô trẻ bằng khăn. Cũng như một vài cái ấn nhẹ dứt khoát lên gan bàn chân của trẻ, các kích thích này không được làm chấn thương trẻ và không được kéo dài quá 15-30 giây. Tất cả các phương pháp kích thích khác đối với đứa trẻ đều không có tác dụng thậm chí nguy hiểm cho trẻ. - Các tiêu chuẩn để đánh giá tính hiệu quả của nó. Trẻ hít vào hoặc là khởi động động tác hít vào đầu tiên với các động tác hô hấp đều đặn. 5.2.Hút đường hô hấp trên Hút tất cả chất bài tiết cũng như chất nhày của đường hô hấp trên của trẻ đều phải được làm trước khi làm các động tác thông khí - Chỉ định Tất cả các trẻ sơ sinh ngay sau khi đẻ. - Tư thế Nằm ngửa, đầu hơi nghiêng nhưng tư thế trung gian. - Phương tiện Sonde hút 8 hoặc 10 Fr và với một áp lực khoảng 100-200 mbar - Phương pháp Tay trái của người làm để trên mặt của trẻ để giữ cho nó có tư thế đúng, thay phải cầm ống sonde hút hướng đầu sonde đi theo ý muốn (hoặc ngược lại với người thuận tay trái) Đầu tiên là hút ở miệng: 3-5 lần đưa sonde vào 3-5cm tình từ môi đứa trẻ bằng sonde 8 hoặc 10 Fr đảm bảo sự giải phóng của hầu họng Thứ 2 là mũi: Một lần duy nhất ở mỗi một lỗ mũi, đưa sonde vào 3-5cm bằng sonde 8 hoặc 10 Fr đảm bảo giải phóng được hầu họng Thứ 3 là dạ dày: Một lần với sonde 8 hoặc 10 Fr đưa sâu vào bằng khoảng cách từ miệng đến rốn đảm bảo giải phóng phần thấp của họng và cũng để kiểm tra sự thông của thực quản và đồng thời để làm rỗng dạ dày. Để kiểm tra vị trí của sonde đã nằm đụng trong dạ dày hay chưa cần phải làm một test bằng bơm tiêm: nghe ở vùng thượng vị và chúng ta nhận thấy tiếng động của khí khi ta bơm vào dạ dày 3-5 ml không khí và phần khí này sẽ được hút ra sau khi hút dạ dày. Sự hút thực quản dạ dày có thể là nguyên nhân dẫn đến nhịp tim chậm lại nếu như nó được thực hiện trước phút thứ năm của trẻ sau khi đẻ. Cần phải nghe tim thai trong khi hút và việc hút không được kéo dài quá 10 giây Các tiêu chuẩn đánh giá tính hiệu quả: - Hô hấp đều đặn không nghe thấy tiếng lọc sọc - Trẻ trở lên hồng hào 5.3.Hút đường hô hấp dưới Khi đứa trẻ hít vào nước ối lẫn phân su, nó là những động tác cơ bản để tránh làm cho trẻ hít nhiều hơn nữa. Cần thiết trong cùng thời gian phải lấy đi hết phân su khỏi đường hô hấp của trẻ Quan trọng là phải hút trước tất cả các động tác thông khí. - Chỉ định: Nước ối đặc sánh phân su hoặc tạo thành các cục nhỏ - Tư thế Nằm ngửa, đầu hơi nghiêng nhẹ ở tư thế trung gian - Dụng cụ Sonde 10 Fr - Phương pháp Hút bằng cách đặt sonde vào đường hô hấp của trẻ bằng cách sử dụng đèn nội khí quản, sonde được đưa vào sâu 2-3cm qua lỗ thanh quản Hút ở bên trong khí quản với việc đồng thời rút sonde ra ngoài. Phải hút với áp lực 200 mbar liên tục trong 3- 5 giây và nhắc đi nhắc lại động tác này nếu còn thấy chưa đảm bảo sạch Hút cẩn thận xung quanh vùng hầu họng, còn thanh quản được hút sau cùng. Hút sẽ không cần thiết nếu như chúng ta thấy không có phân su xung quanh hầu cũng như thanh quản. Hút họng thanh quản trong thai nghén rất quan trọng và nó phải được làm khi mà có thể làm được. Các tiêu chuẩn để đánh giá sự hiệu quả: Sau khi hút lần cuối cùng không còn thấy phân su ở sonde Trẻ tự thở được. 5.4.Thông khi 5.4.1.Thông khí qua mặt nạ - Chỉ định Ngạt Nhịp tim chậm dưới 100 nhịp /phút Ngừng tim phổi - Thư thế Đầu ở tư thế trung gian - Dụng cụ Bóng tự giãn với túi dự trữ oxy Lưu lượng oxy phải là từ 4-6l/phút Mặt nạ cỡ 0 đối với trẻ dưới 2000 g Mặt nạ cỡ 1 đối với trẻ trên 2000g - Phương pháp Phương pháp miệng-miệng hoặc Miệng-Mũi miệng trong trường hợp không có dụng cụ Kỹ thuật thông khí bằng mặt nạ - Áp mặt nạ sao cho nó phủ kín mũi và miệng trẻ để tránh các khe hở, cỡ của mặt nạ phải phù hợp - Nâng hàm dưới lên trong quá trình thông khí Tay trái của người hồi sức phải giữ cho mặt nạ áp sát vào mặt trẻ đồng thời nâng hàm dưới lên. Ngón cái và ngón chỏ ở mỗi bên của mặt nạ. Ngón giữa giữ lấy hàm trẻ ở vị trí của cằm để áp sát mặt nạ vào mặt trẻ. Ngón đeo nhẫn và ngón út đặt ở dưới hàm để giữ cho hàm dưới được nâng lên. - Áp lực ấn bóng bằng hai ngón tay - Tần số bóp 40-60 lần /phút - Một số điểm đặc biệt 4-5 lần bóp đầu tiên là rất quan trọng để đạt được một sự thông khí phế nang tốt có một hiệu quả thật sự để làm nở phổi trong những giây đầu tiên bằng cách kéo dài lần bóp đầu tiên trong 3-5 giây Đối với trẻ sơ sinh dưới 32 tuần hoặc trọng lượng thai dưới 1500g không nên ngần ngại sử dụng một áp lực mạnh trong 2-3 lần bóp đầu tiên Trong trường hợp thất bại thông khí bằng mặt nạ: Hút các chất tiết Đặt lại vị trí của tay người hồi sức và vị trí của mặt nạ Sử dụng một mặt nạ khác phù hợp hơn. Nếu mà thông khí vẫn không có hiệu quả trong 30 giây đầu tiên thì quyết định đặt nội khí quản. - Các tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả Sự nở ra của lồng ngực đều đặn và đồng bộ Nghe rì rào phế nang đều cả hai bên phổi Tăng nhịp tim thai Thai nhi trở nên hồng hào. Ngừng thông khí qua mặt nạ khi thấy trẻ tự thở lại được một cách có hiệu quả với tần số thở từ 40-60 lần /phút, tất cả các chỉ tiêu đánh giá sự hiệu quả đều tốt. Sự thông khí qua mặt nạ sẽ tạo ra sự căng của đường tiêu hoá do khí, nếu cần thiết cứ hơn 3 phút phải hút dạ dày một lần để làm giảm áp lực trong ổ bụng trẻ (sonde 6 Fr), cứ 2 phút một lần thì mở cho đầu tự do của sonde ra. Thông khí qua mặt nạ được chống chỉ định trong trường hợp thoát vị cơ hoành 5.4.3.Đặt nội khí quản Trong khi thao tác kỹ thuật này cần thiết phải có 3 người: một người làm, một người giữ tư thế cho trẻ và một người phụ đưa dụng cụ và hút. - Chỉ định Thông khí bằng mặt nạ không có hiệu quả sau 30-60 giây Cần thiết phải kéo dài sự thông khí hỗ trợ: trẻ sơ sinh đẻ trước 28 tuần và trẻ có cân nặng dưới 1000 g Thoát vị cơ hoành. - Tư thế: Trẻ nằm ngửa đầu trung gian, mặt trẻ song song với mặt bàn, mục đích làm cho họng hầu thanh quản và khí quản trở thành một đường thẳng, chúng ta có thể giữ cho tư thế của đầu trung gian bằng cách sử dụng một chiếc gối nhỏ ở dưới cổ (không được đặt ở dưới vai) - Dụng cụ Ống nội khí quản phù hợp với trọng lượng của trẻ Đèn nội khí quản với đèn thẳng Băng cố định ống nội khí quản (băng dính) - Phương pháp Tay trái người làm giữ đầu trẻ và mở miệng trẻ Tay phải cầm đèn nội khí quản Đưa đèn nội khí quản vào miệng (hơi nghiêng về bên trái) đồng thời đẩy lưỡi trẻ sang bên trái Bộc lộ vùng hầu họng bằng động tác kéo lên cao và ra trước theo hướng của cán đèn (không được di động đèn kiểu bập bênh) Hút hầu họng bằng sonde số 10 Fr Đặt ống nội khí quản khi nhìn rõ được lỗ thanh quản Rút đèn nội khí quản giữ nguyên ống nội khí quản Nối ống nội khí quản với bóng và bắt đầu thực hiện thông khí qua ống nội khí quản. Nghe phổi để kiểm tra vị trị của ống nội khí quản đồng thời xem sự thông khí có đều hay không. Kiểm tra vị trí của ống nội khí quản bằng cách nhìn mốc của nó có phù hợp hay không (ở mép của đứa trẻ) Cố định ống nội khí quản - Các tiêu chuẩn để đánh giá sự hiệu quả. Đặt nội khí quản và thông khí qua nội khí quản phù hợp thì được đánh giá thông qua các tiêu chuẩn sau đây. Tăng nhịp tim Trẻ hồng hào Khi không thấy các dấu hiệu chứng tỏ thông khí có hiệu quả cần phải kiểm tra lại dưới đèn nội khí quản xem vị trí của ống nội khí quản có tốt hay không (nội khí quản bị tuột ra ngoài hoặc đặt vào thực quản). Việc đặt nội khí quản tốt không thấy cải thiện về tình trạng của trẻ cần thiết phải thực hiện một số sự hỗ trợ về huyết động học. Nguyên nhân của sự thất bại có thể là do sự bộc lộ vùng hầu họng thanh quản không tốt hoặc là không nhìn rõ lỗ thanh quản. Sau 20 giây thử đặt nội khí quản mà không được cần phải tiếp tục thông khí cho trẻ qua mặt nạ - Vai trò của người phụ Trước khi làm : Chuẩn bị và kiểm tra các dụng cụ Trong khi làm : Giữ cố định đầu thai nhi Đưa dụng cụ cho người làm Giúp hút thanh quản Theo dõi nhịp tim, các động tác hô hấp và màu sắc của da trẻ Tính thời gian từ khi bắt đầu cho đến thời gian báo động cho người làm khi mà nó đến 20-30 giây. Trong trường hợp thất bại thông khí cho trẻ sơ sinh qua mặt nạ và bóng để cho phép làm lại một lần nữa. Sau khi làm: Kiểm tra vị trí của sonde Ghi nhận mốc của sonde Cố định sonde Thông khí cho trẻ qua sonde. 5.4.4. Thở oxy qua sonde với lưu lượng tự do - Chỉ định: Những trẻ đẻ ra có nhịp tim bình thường, thông khí bình thường, không có dấu hiệu chống cự nhưng có dấu hiệu tím nhẹ ở quanh môi - Tư thế: giống như tư thế của thông khí qua mặt nạ