Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt vấn đề Mục tiêu Tổng quan tài lIệu Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Kết quả và bàn luận Kết luận
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎ Người thực hiện: HVCK II Đặng Thanh HồngNgười hướng dẫn khoa học: PGS. Nguyễn Chấn HùngLUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II UNG THƯ NỘI DUNGĐặt vấn đềMục tiêu Tổng quan tài lIệuĐối tượng và phương pháp nghiên cứuKết quả và bàn luậnKết luận MƠÛ ĐẦUUTP nguyên phát chiếm tỷ lệ 12,8%.Nguyên nhân gây ra 17,8% tổng số tử vong do ung thư trên toàn thế giới. UTPTBN chiếm 18%. Bệnh thường được chẩn đoán giai đoạn tiến xa. Phương pháp điều trò chủ yếu là hóa trò và xạ trò. Thời gian sống còn trung bình là 5-12 tuần cho những trường hợp không điều trò. MƠÛ ĐẦUHà nội (1998 ): nam giới đứng hàng đầu (xđc 34/100000), nữ giới đứng hàng thứ ba (xđc 8,6/100000).Tp. HCM (1998 ): nam giới đứng hàng thứ hai (xđc 25,6/100000 ), nữ giới đứng hàng thứ tư (xđc 8,7/100000). BVUB TPHCM có phương tiện chẩn đoán và điều trò. Tuy nhiên, kết quả điều trò và thời gian sống còn vẫn còn thấp so với bệnh lý ung thư khác. MƠÛ ĐẦUTrong nùc có nhiều nghiên cứu UTPKTBN nhưng không có nghiên cứu chuyên biệt về điều trò UTPTBN. Chúng tôi ghi nhận chẩn đoán và điều trò những trường hợp UTPTBN (1997 - 2001) tại BVUB với hy vọng góp phần phòng chống và điều trò bệnh lý ác tính này. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát:Chẩn đoán và điều trò UTPTBNMục tiêu chuyên biệt:Khảo sát một số đặc điểm dòch tễ, chẩn đoán Khảo sát phương pháp và kết quả điều tròKhảo sát tình trạng tiến triểnKhảo sát trung vò TGSC và TGSC bệnh ổn đònh có liên quan đến một số yếu tố tiên lượng: tuổi, giới, KPS, giai đoạn, cơ quan di căn, các mô thức điều trò và đáp ứng điều trò. TOÅNG QUAN GIẢI PHẪU HỌCHình thể ngoàiĐỉnh phổiĐáy phổiMặt sườn, mặt trongBờ trước – Bờ dưới GIẢI PHẪU HỌC (tt)Hình 1 : Hình thể ngoài phổi (mặt sườn)(Trích bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) GIẢI PHẪU HỌC (tt)Hình 2: Hình thể ngoài phổi (mặt trong)(Trích bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) [...]... kết hợp (tế bào nhỏ +tế bào gai hoặc tế bào tuyến) (IASLS, 1988) Đại thể carcinôm tế bào nhỏ Bướu to trắng như thòt cá, có chỗ thoái hóa dạng nhầy Thư ng gặp vùng giữa phổi, xâm lấn PQ lớn, hệ lymphô và mạch máu Hình 7&8 : Đại thể carcinôm tế bào nhỏ Vi thể carcinôm tế bào nhỏ A B Hình 9&10 : Vi thể carcinôm tế bào nhỏ Vi thể carcinôm tế bào nhỏ dạng hỗn hợp Hình 11 : vi thể carcinôm tế bào nhỏ dạng... của tónh mạch phổi (Trích Bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) Giải phẫu học (tt) Mạch bạch huyết của phổi Hình 6 : Mạch bạch huyết của phổi (Trích Bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) Giải Phẫu Bệnh Các loại carcinôm tế bào nhỏ: Carcinôm tế bào nhỏ: + loại tế bào lúa mạch + loại tế bào trung bình Carcinnôm dạng hỗn hợp (tế bào nhỏ + tế bào lớn) Carcinôm... Vi thể carcinôm tế bào nhỏ dạng kết hợp A B Hình 12 & 13 : vi thể carcinôm tế bào nhỏ dạng kết hợp Dòch tễ học Nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư cho nam giới ở các nước phát triển Nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư cho nữ giới ở Mỹ, vượt trên ung thư vú (25% tổng số tử vong ung thư cho nữ giới) 25.000 ca mới mỗi năm tại Pháp 32.000 ca mới UTPTBN tại Mỹ Thư ng tử vong trong... tuổi và giới Tuổi trung bình: 63 Tỷ lệ nam/nữ: 9/1 ở Pháp, thập niên gần đây tỷ lệ này là 6/1 Tỷ lệ này có chiều hướng biến động Ở Mỹ, tỷ lệ nam/nữ là 2/1 Nguyên nhân Thuốc lá chiếm 85% nguyên nhân ung thư phổi Hút thuốc chủ động Hút thuốc thụ động Các yếu tố tiếp xúc nghề nghiệp: radon, abestos, uranium, arsenic và các chất dầu khoáng Nguy cơ tử vong Nguy cơ tử vong do ung thư phổi. .. Viêm phổi Triệu chứng Triệu chứng khi ung thư xâm nhập lồng ngực: Tràn dòch màng phổi, đau nhức, khó thở Đau và giới hạn cử động hô hấp Hội chứng Pancoast – Tobias Khó nuốt Khàn tiếng Liệt cơ hoành Tắc nghẽn TM chủ trên Tràn dòch màng tim, chèn ép tim và loạn nhòp Triệu chứng Triệu chứng liên quan với tổn thư ng di căn: Động kinh Liệt nữa người Đau và gãy xương bệnh lý Vàng... phế quản Động mạch phổi Tónh mạch phổi Mạch bạch huyết của phổi Giải phẫu học (tt) Cây phế quản Hình 3 : Sự phân chia của cây phế quản (Trích Bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) Giải phẫu học (tt) Động mạch phổi Hình 4 : Sự phân chia của động mạch phổi (Trích bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) Giải phẫu học (tt) Tónh mạch phổi Hình 5 : Sự phân... thân Các phương tiện chẩn đoán X quang ngực CT scan Soi phế quản Sinh thiết hạch Sinh thiết màng phổi Chọc hút, sinh thiết tổn thư ng di căn CT scan ngực Hình 14: Hình ảnh CT scan ung thư phổi tế bào nhỏ (Trích Cancer Principles & Practice of Oncology, Vincent T DeVita, 1997) Hình nội soi phế quản Hình 15 : Nội soi phế quản MRI Hình 16 : Hình ảnh MRI Xạ hình xương Hình 17 : Hình ảnh xạ hình... Vàng da, gan to và đau Nốt dưới da Triệu chứng Hội chứng Cushing Hội chứng da và xương Hội chứng huyết học Hội chứng thần kinh Triệu chứng Thay đổi tổng trạng Sốt Gầy, sụt cân Không triệu chứng Phát hiện tình cờ Thăm khám toàn thân Các phương tiện chẩn đoán X quang ngực CT scan Soi phế quản Sinh thiết hạch Sinh thiết màng phổi Chọc hút, sinh thiết tổn thư ng di căn CT... B Med J 1976, 25, 1526-1536 Nguy cơ mắc ung thư phổi theo tuổi bắt đầu hút thuốc Tuổi bắt đầu Không hút thuốc 25 tuổi trở lên 20 - 24 tuổi 15 - 19 tuổi Dưới 15 tuổi Nam Nữ 1,0 4,1 10,1 19,7 16,8 _ _ _ _ _ Theo American Cancer Society, 25 Etats nord americquins, 1982 Cơ chế sinh học phân tử trong sự hình thành UTPTBN Đột biến trên các gien: Gien tiền ung thư: IGF1, GRP, c-myc, Nmyc, L-myc Gien . loại carcinôm tế bào nhỏ: Carcinôm tế bào nhỏ: + loại tế bào lúa mạch+ loại tế bào trung bình Carcinnôm dạng hỗn hợp (tế bào nhỏ + tế bào lớn) Carcinôm. hợp (tế bào nhỏ +tế bào gai hoặc tế bào tuyến)(IASLS, 1988) Đại thể carcinôm tế bào nhỏ Bướu to trắng như thòt cá, có chỗ thoái hóa dạng nhầy Thư ng
