Đang tải... (xem toàn văn)
Lý Thuyết Lâm Sàng Nội
NỘI 2008BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 3 ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP VỚI ST CHÊNH LÊN 13 ĐIỀU TRỊ SUY TIM . 18 Digoxin 25 Digitoxin 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 Lợi tiểu quai . 31 BỆNH KHỚP VÀ ĐIỀU TRỊ 31 NỘI DUNG 31 2. PHÂN LOẠI BỆNH KHỚP . 32 3. ĐIỀU TRỊ . 32 Kháng viêm nonsteroides và liều lượng . 34 NonSalicylate . 34 Ibuprofen . 34 Ketoprofen . 34 Indomethacin . 34 Piroxicam . 34 Tenoxicam 34 3.1.3. Điều trị bằng tiêm thuốc vào ổ khớp (dành cho bác sĩ chuyên khoa) 37 3.1.4. Điều trị bằng y học cổ truyền . 37 4. ĐÁNH GIÁ, THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: đáp ứng điều trị, tiến triển của bệnh, tác dụng phụ của thuốc . 37 5. MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP CỤ THỂ . 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM 43 2. GIẢI PHẨU HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN 44 7. THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP 47 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG . 53 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 63 VIÊM DẠ DÀY 75 MỤC TIÊU . 75 NGỘ ĐỘC THỨC ĂN 80 Hạ huyết áp 83 ĐIỀU TRỊ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN . 83 ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TRÊN 98 MỤC TIÊU HỌC TẬP . 98 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 111 VIÊM DẠ DÀY 123 NGỘ ĐỘC CHLOROQUINE 128 NGỘ ĐỘC THUỐC NGỦ VÀ THUỐC ÊM DỊU 131 (BARBITURATE) . 131 NGỘ ĐỘC THUỐC AN THẦN THỨ YẾU 134 NGỘ ĐỘC BENZODIAZEPINES . 134 NGỘ ĐỘC MEPROBAMAT . 135 1 SUY HÔ HẤP CẤP . 137 1SD 2SD 140 NGỘ ĐỘC THUỐC TRỪ SÂU NHÓM KHÁNG MEN CHOLINESTERASE . 144 OXY LIỆU PHÁP 151 MỤC TIÊU HỌC TẬP: . 152 1. MỤC TIÊU: . 152 ĐIỀU TRỊ XƠ GAN VÀ CÁC BIẾN CHỨNG 172 ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP 186 ĐIỀU TRỊ VIÊM ĐẠI TRÀNG MÃN . 190 BÊNH LÝ ĐẠI TRÀNG 194 ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN 195 ĐIỀU TRỊ ÁP XE GAN . 202 MỤC TIÊU . 202 NỘI DUNG . 202 ÁP XE GAN DO AMIP . 202 ÁP XE GAN DO VI TRÙNG 204 ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG . 205 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ GAN 206 MỤC TIÊU . 206 1. Trình bày được các cơ chế bệnh sinh hôn mê gan. 206 2. Hiểu được triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng hôn mê gan. . 206 3. Chẩn đoán được hôn mê gan. . 206 4. Điều trị được hôn mê gan. 206 NỘI DUNG 206 2. GIẢI PHẪU BỆNH . 206 3. SINH LÝ BỆNH 206 5. TRIỆU CHỨNG 208 5.1. LÂM SÀNG . 208 TÀI LIỆU THAM KHẢO 210 ÁP XE PHỔI (Lung abscess) . 210 ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) . 215 2.6.5. Thông khí cơ học 220 2.6.7. Tiêu chuẩn xuất viện 222 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI . 222 VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG NGƯỜI LỚN 228 VIÊM PHẾ QUẢN MẠN 242 1.Kháng sinh 246 ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN . 247 MỤC TIÊU 247 NỘI DUNG 247 Trung bình . 248 Nặng 248 Beclomehtasone- CFC . 252 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI . 254 ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ . 260 MỤC TIÊU BÀI GIẢNG . 260 2 ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG TIỂU 263 MỤC TIÊU BÀI GIẢNG . 263 NỘI DUNG BÀI GIẢNG 263 ĐIỀU TRỊ VIÊM VI CẦU THẬN CẤP . 267 TÀI LIỆU THAM KHẢO 270 CHỐNG NHIỄM TRÙNG 270 CHỐNG TIM DO NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP 280 RỐI LOẠN NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI 284 SUY THẬN CẤP . 307 CHỐNG PHẢN VỆ 315 ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN KIỀM TOAN 319 BỆNH KHỚP VÀ ĐIỀU TRỊ 324 NỘI DUNG . 325 2. PHÂN LOẠI BỆNH KHỚP . 325 3. ĐIỀU TRỊ . 325 Kháng viêm nonsteroides và liều lượng 327 NonSalicylate . 327 Ibuprofen . 327 Ketoprofen . 327 Indomethacin . 327 Piroxicam . 327 Tenoxicam 327 3.1.3. Điều trị bằng tiêm thuốc vào ổ khớp (dành cho bác sĩ chun khoa) 329 3.1.4. Điều trị bằng y học cổ truyền . 330 4. ĐÁNH GIÁ, THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: đáp ứng điều trị, tiến triển của bệnh, tác dụng phụ của thuốc . 330 5. MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP CỤ THỂ . 330 TÀI LIỆU THAM KHẢO 335 TĂNG HUYẾT ÁP 335 RỐI LOẠN NHỊP CHẬM . 339 HẸP VAN HAI LÁ 342 RỐI LOẠN NHỊP CHẬM . 347 SUY TIM MẠN . 350 ĐỢT MẤT BÙ CẤP TRÊN NỀN SUY TIM MẠN . 353 BỆNH MÀNG NGỒI TIMBS Đồn Thị Tuyết NgânMỤC TIÊU: 1. Trình bày 2 cách xếp loại viêm màng ngồi tim2. Trình bày chẩn đốn và điều trị VMNT cấp3. Trình bày chẩn đốn và điều trị chèn ép tim NỘI DUNG3 1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MÀNG NGOÀI TIM1.1. Giải phẫu học màng ngoài timMàng ngoài tim che phủ tim và phần gần của đại động mạch, tĩnh mạch chủ xuất phát từ tim.Màng ngoài tim bao gồm lá thành và lá tạng: lá tạng là màng trong sát thượng mạc cơ tim; lá thành gồm màng trong và màng sợi. Bề dày của lá thành từ 0,8-2,5mm. Màng ngoài tim gắn với xương ức, cột sống và cơ hoành bằng các dây chằng. Thần kinh hoành, động mạch vú trong và các nhánh động mạch chủ, mạch bạch huyết là các cấu trúc giúp điều hòa, nuôi dưỡng màng ngoài tim. Bình thường màng ngoài tim chứa từ 15-50ml dịch, dịch này được tiết bởi trung mô ở màng trong của màng ngoài tim.1.2. Sinh lý bệnhMàng ngoài tim có 2 chức năng- Chức năng cơ học: lá thành màng ngoài tim giúp thực hiện chức năng cơ học: ngăn chặn sự dãn nở buồng tim quá mức trong tình trạng gia tăng khối lượng tuần hoàn. Chức năng này không thể hiện ở tình trạng thể tích tuần hoàn bình thường hay giảm. Các tế bào trung mô của lớp màng trong tiết ra liên tục prostaglandin E1, eicosanoids, prostacyclin (PGI2), các bổ thể (C3, C4, CH5) để đáp ứng với tình trạng thiếu oxy, tình trạng màng ngoài tim bị căng ra, hoặc tăng công cơ tim, tăng tải cơ tim. Các chất này giúp thay đổi trương lực động mạch vành, tăng công của tim và chống kết dính tiểu cầu, chống tạo huyết khối trong lòng động mạch vành.- Áp lực trong xoang màng ngoài tim bình thường từ -5mmHg đến +5mmHg, tương tự áp lực trong xoang màng phổi, ở cuối thời kỳ hít vào và cuối thời kỳ thở ra, áp lực xoang màng tim lần lượt là -6mmHg và -3mmHg, trong thời kỳ hít vào, lượng máu đổ về tim nhiều, do đó vách liên nhĩ và vách liên thất phồng lên nhẹ về phía nhĩ trái và thất trái. Trường hợp chẹn tim hay viêm màng ngoài tim co thắt, buồng tim không dãn được, do đó vách liên thất và vách liên nhĩ phồng nhiều hơn về phía buồng tim trái, làm giảm thể tích tim trái (hiện tượng mạch nghịch).2. XẾP LOẠI VIÊM MÀNG NGOÀI TIM. 2.1. Theo lâm sàng: 2.1.1. Viêm màng ngoài tim cấp (6 tuần)a. Có Fibrin b. Tràn dịch 2.1.2. Viêm màng ngoài tim bán cấp (6 tuần - 6 tháng)a. Viêm màng ngoài tim co thắt b. Tràn dịch - co thắt 2.1.3.Viêm màng ngoài tim mãn (>6tháng)a. Co thắt b. Tràn dịch c. Dầy dính (không co thắt). 2.2. Theo nguyên nhân:- Vô căn- Do nhiễm trùng:+ Vi rus+ Vi khuẩn + Nấm - Do nguyên nhân tự miễn:+ HC sau tổn thương tim+ Bệnh mô liên kết và các bệnh gây viêm- Sau ghép tim4 - Ung thư- Xạ trị- Chuyển hố- Chấn thương- Bóc tách động mạch chủ- Các ngun nhân ít gặp3. VIÊM MÀNG NGỒI TIM CẤP. 3.1. Chẩn đốn lâm sàng: - Đau ngực sau xương ức tăng khi hít sâu, giảm khi ngồi ngã người tới trước- Sốt nhẹ, tim nhanh, tốc độ huyết trầm tăng- Tiếng cọ màng ngồi tim: quan trọng nhất 3.2. Cận lâm sàng.- ECG: 2 giai đoạn. Mỗi giai đoạn 10 ngày - 2 tuần+ Giai đoạn ST lan toả+ Giai đoạn T (-) lan toả Rung nhĩ thống qua 5 - 10% trường hợp.- XQ:+ Bóng tim bình thường hoặc hình cái bầu (tràn dịch) + Bất thường ngồi tim gợi ý bệnh căn ngun- ECHO tim: phát hiện tràn dịch màng tim và định lượng dịch 3.3. Ngun nhân và điều trị:* VMNT vơ căn là loại viêm màng ngồi tim thường gặp nhất, có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở người trẻ. Trong đa số trường hợp được giả định do virus vì xảy ra theo mùa và có biểu hiện viêm ruột dạ dày hoặc viêm đường hơ hấp trên trước (10- 12 ngày sau nhiễm virus). Thường khỏi khơng biến chứng trong vòng 2 tuần (1 - 4 tuần).Điều trị: khơng có điều trị đặc hiệuGiảm đau: Aspirine 650mg/4 giờ (4- 8g/ngày) hoặc kháng viêm nonsteroide, nếu khơng đáp ứng với các thuốc trên có thể cho Prednisone 20 - 80 mg/ ngày uống (nên tránh dùng vì tái phát cao và phải loại trừ tình trạng VMNT do vi trùng)Chống chỉ định chống đơng vì nguy cơ xuất huyết màng ngồi tim gây chèn ép tim. * Viêm màng ngồi tim cấp sau nhồi máu:5 - Viêm màng ngồi tim cấp xảy ra sớm sau nhồi máu cơ tim cấp rộng 5 ngày đầu (2 - 4 ngày) sau nhồi máu cơ tim cấp: dựa vào tính chất đau, cọ màng tim, khơng đáp ứng Nitroglycerine.∆≠ Cơn đau thắt ngực sau nhồi máu cơ tim cấp.Điều trị: Aspirine, kháng viêm Nonsteroide.Tránh kháng viêm steroide vì làm chậm q trình lành sẹo → vỡ tim. Kháng đơng có thể tăng nguy cơ chèn ép tim do tràn máu.- Viêm màng ngồi tim cấp xảy ra muộn sau nhồi máu cơ tim là biến chứng muộn, hiếm gặp (H/C Dressler’s)> 1 tuần (tuần 2 - 10 tuần) sau nhồi máu cơ tim, sau phẫu thuật mở màng ngồi tim do rối loạn tự miễn do kháng thể cơ tim và màng ngồi tim: BC ↑, VS ↑, sốt, đau cơ, viêm màng phổi, tràn dịch màng ngồi tim. Điều trị: Aspirine và kháng viêm nonsteroide 1- 2 tuần. Tránh dùng Corticoide trừ triệu chứng nặng Prednison 1mg/kg/ngày * Viêm màng ngồi tim do virus, vi khuẩn, nấm. Do lao thường gặp ở nước kém phát triển và bệnh nhân suy giảm miễn dịch.Điều trị: Tuỳ ngun nhân* Viêm màng ngồi tim do ung thư: ung thư vú, phổi, lymphoma, leucemia→ tế bào học để chẩn đốn.* Viêm màng ngồi tim do xạ trị vùng trung thất sau nhiều tháng năm có thể dẫn đến co thắt màng tim nặng.* Do bóc tách động mạch chủ: Xuất huyết màng ngồi tim → phẫu thuật cấp cứu.* Do tăng uré huyết nặng:Tràn dịch màng ngồi tim xuất huyết lượng lớn cần thẩm phân (lọc thận)* Do tự miễn:Viêm khớp dạng thấp, lupus đỏ và các bệnh tạo keo khác. Điều trị Corticoides liều trung bình- cao.Tóm lại:VMNT cấp vơ căn là bệnh lý thường gặp và thường khỏi khơng biến chứng trong vòng 2 tuần Tuy nhiên 4 biến chứng có thể xảy ra:- Tràn dịch màng ngồi tim- Chèn ép tim- Viêm màng ngồi tim co thắt.- Viêm màng ngồi tim co thắt tràn dịch.4. TRÀN DỊCH MÀNG NGỒI TIM.Tràn dịch màng ngồi tim tự nó khơng gây triệu chứng trừ phi áp suất gia tăng trong khoang màng tim → ↓ đổ đầy tâm trương → ↓ CO → chèn ép tim 4.1. Thực thể:- Tĩnh mạch cổ nổi - Khơng thấy mỏm tim đập.- Tiếng tim mờ xa xăm - Áp lực tĩnh mạch tăng > 30cm H2O- Gan to đau. 4.2. Cận lâm sàng: 4.2.1. X Quang + Bóng tim to như cái bầu (> 250ml) + Soi đập yếu hoặc khơng đập 6 + Phổi sáng hơn 4.2.2. ECG.Điện thế thấp lan tỏa, so le điện thế, ST chênh lên 4.2.3. ECHO tim:+ Xác định tràn dịch màng tim + Mức độ (bề dầy dịch thì tâm trương đo ở thành sau): . Ít < 10mm (< 300ml). Vừa 10 - 20mm (300- 500ml) . Nhiều > 20mm (> 500ml)+ Dịch, u trong khoang màng tim 4.3. Chọc dò: mục đích- Tháo dịch- Chẩn đoán 4.4. Chẩn đoán xác định. 4.5. Chẩn đoán phân biệt: Bệnh cơ tim, bệnh phổi mãn tính tắc nghẽn nặng 4.6. Điều trị: tuỳ nguyên nhân - Theo dõi dấu chèn ép tim5. CHÈN ÉP TIM Lượng dịch trong khoang màng ngoài tim trong chèn ép tim có thể từ 200- 2000ml tùy thuộc tốc độ hình thành của dịch 5.1. Nguyên nhân:- Viêm màng ngoài tim do nhiễm trùng- Chấn thương - Bệnh về máu, dùng thuốc chống đông.- Abces phổi, abces trung thất hoặc abces gan vỡ vào màng tim 5.2. Chẩn đoán nghi ngờ chèn ép tim khi bệnh nhân có: Tĩnh mạch cổ nổi, mạch nghịch (nhịp xoang, HA max > 10 mmHg khi bệnh nhân hít vào), HA giảm, shock, tim nhanh, giảm tưới máu ngoại biên, tiếng tim xa xăm, gan có thể to và đau, mỏm tim không sờ thấy. 5.3. Cận lâm sàng:- XQ có thể bình thường, không có tràn dịch màng tim trước đó (<200ml), hoặc hình các bầu, 2 phổi sáng - ECG:+ So le điện học + Giảm điện thế đột ngột + Phân ly điện cơ 7 - ECHO đè sụp nhĩ phải, thất phải cuối thì tâm trương, tăng dòng máu tim phải thì hít vào (>40%), thay đổi ngược lại của dòng máu xun 2 lá theo hơ hấp. 5.4. Điều trị: 5.4.1. Hàng đầu chọc tháo màng ngồi tim cấp cứu - Dưới sự hướng dẫn của ECHO (nếu có điều kiện) để chọn vị trí thích hợp.- Kim kích cở đủ to hút nhanh dịch mủ sánh đặc. - Hút dịch và đo áp lực khoang màng tim đến 0 hoặc đến khi huyết động phục hồi. - Khơng nên rút > 1000ml trong một lần chọc - Nếu dịch sánh đặc tái phát nhanh có thể luồng sonde vào khoang màng tim để tháo dịch lâu dài. - Dịch màng tim gởi xét nghiệm sinh hố, tế bào → chẩn đốn ngun nhân 5.4.2.Các biện pháp khác.- Thở Oxy 5 - 10 lít/phút- Nếu tụt HA chống có thể cho truyền dịch và vận mạch (Isoproterenol 2 - 4 µg/phút hoặc Dopamin 2 - 20 µg/kg/phút) duy trì đổ đầy thất đầy đủ trong khi chờ đợi chọc tháo dịch hoặc khơng thể thực hiện chọc tháo.- Lợi tiểu, Nitrate, giảm tiền tải là chống chỉ định tuyệt đối.6. VIÊM MÀNG NGỒI TIM CO THẮT Màng ngồi tim dầy (2 - 3 cm) vỏ có thể cứng có khi đóng vơi bóp chặt tim làm hạn chế chức năng tâm trương. 6.1. Đặc điểm lâm sàng: âm thầm phát triển dần dần, mệt, chịu đựng gắng sức kém, ứ máu tĩnh mạch, khó thở, phù, tim nhanh lúc nghỉ, tĩnh mạch cổ nổi rõ, phù, HA thường bình thường, tiếng tim xa xăm, dấu hiệu Kussmaul (+), mạch nghịch (hiếm) tiếng gõ màng ngồi tim, gan to, cổ chướng. 6.2. XQ: Tim bình thường hoặc hơi to, vết calci ở màng ngồi tim, hiếm thấy sung huyết và tăng áp phổi 6.3. ECG: Rung nhĩ mãn (Hoặc P 2 lá)- Điện thế thấp- T (-), dẹt 6.4. ECHO màng ngồi tim dầy 8 5.5. Thơng tim: áp lực tâm trương gia tăng cả 4 buồng tim (Thất phải = thất trái) 6.6. CT.Scan ngực hoặc MRI → dầy màng ngồi tim 6.7. Điều trị: cắt bỏ tồn bộ màng ngồi tim cải thiện 90%, tử vong chu phẫu 5 - 10%, có thể dùng thận trọng hay hạn chế nước muối và lợi tiểu nhưng phải theo dõi sát để phát hiện rối loạn huyết động.7. VIÊM MÀNG NGỒI TIM CO THẮT- TRÀN DỊCH- Đặc điểm: là đặc điểm của chèn ép tim và co thắt - Ngun nhân: xạ trị ung thư hoặc viêm đa khớp dạng thấp - Chẩn đốn xác định: thơng tim cho thấy sự hiện diện của dịch dưới áp lực trong khoang màng tim lá tạng dầy co thắt → tương tự như chèn ép tim cấp, sau chọc tháo và phục hồi áp lực màng tim → 0 mà áp lực nhĩ phải vẫn tăng.TÀI LIỆU THAM KHẢO:1. Phạm Nguyễn Vinh, Bệnh Học Tim Mạch, Tập 1, NXB Y học, 20022. Harrison’s Principles of Medicine 16th Edition, 2005.3. The Washington Manual of Medical Therapeutics, 32nd Edition 2007ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM BS Đồn Thị Tuyết NgânMỤC TIÊU:1. Trình bày chỉ định, tác dụng, liều lượng, cách dùng, tác dụng phụ của các nhóm thuốc nitrate, ức chế beta, ức chế calci và thuốc chống đơng2. Trình bày ngun tắc xử trí cơn đau thắt ngực khơng ổn định.3. Trình bày biện pháp dự phòng TMCBCT4. Áp dụng điều trị cụ thể trên các tình huống lâm sàng NỘI DUNG 1. ĐỊNH NGHĨA Thiếu máu cục bộ cơ tim (TMCBCT) là bệnh cảnh do nhiều ngun nhân có chung tình trạng mất cân bằng giữa cung và cầu oxygen của cơ tim, là biểu hiện của tình trạng giảm tạm thời hay kéo dài, tương đối hay tuyệt đối q trình oxy hố của tim.2. SINH LÝ BỆNH9HA tối thiểuLưu lượng MVSức đề kháng thành mạchThời gian tâm trươngKhả năng chở Oxy của máuCUNG = CẦU Sức co bóp cơ timNhịp timÁp lực tâm thu thành cơ tim 3. NGUYÊN NHÂN TMCBCT 3.1. Bệnh động mạch vành- Xơ vữa động mạch vành: chiếm phần lớn các trường hợp TMCBCT- Thuyên tắc ĐMV- Co thắt ĐMV- Phình bóc tách ĐMC- Viêm ĐM chủ Takayasu- Dị tật bẩm sinh ĐMV: dò ĐMV 3.2. Bệnh van tim- Hẹp khít van ĐMC- Hở nặng van ĐMC- Sa van 2 lá 3.3. Bệnh cơ tim phì đại 3.4. Các yếu tố tăng nhu cầu oxy cơ tim.Tim đập nhanh, tình trạng tăng co cơ tim 3.5. Các yếu tố phụ trợ.- Thiếu máu- Tụt huyết áp.4. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ XƠ VỮA ĐMV 1/ Tiền sử gia đình có người bị bệnh động mạch vành sớm2/ Hút thuốc lá.3/ Tăng Cholesterol máu4/ Tăng huyết áp5/ Tiểu đường6/ Béo phì7/ Ít hoạt động thể lựcNếu tránh được các nguy cơ này sẽ làm chậm hoặc thoái triển quá trình xơ vữa ĐMV.5. ĐIỀU TRỊ 5.1. Điều trị cơn đau thắt ngực ổn định 5.1.1. Điều trị các yếu tố nguy cơ xơ vữa ĐMV 5.1.2. Điều trị các yếu tố thúc đẩy 5.1.3. Điều trị bằng thuốcCơ chế sinh bệnh liên quan đến CĐTN có thể rối loạn riêng hay phối hợp 3 cơ chế sau:10Nghẽn mạch do xơ vữa ĐMV điều trị =giảm nhu cầu oxy cơ tim Rối loạn trương lực ĐMV điều trị =thuốc dãn mạchNgưng kết tiểu cầu tạo cục huyết khối điều trị =thuốc ức chế kết dính tiểu cầu [...]... ngy iu tr Chn oỏn lõm sng suy tim sung huyt khi cú mt tiờu chun chớnh v 2 tiờu chun ph 7.2 Chn oỏn phõn bit (xem li lý thuyt Block tim mch) 8 PHN SUY TIM THEO NYHA (xem li lý thuyt Block tim mch) 9 IU TR SUY TIM 9.1 Nguyờn tc iu tr - Cn xỏc nh bnh nhõn cú suy tim (phõn bit vi cỏc bnh lý khỏc cú triu chng ging suy tim) v mc suy tim (xem bnh hc Suy tim Block tim mch) - Tỡm v iu tr bnh nn tng - Tỡm v... nng v nhiu ngnh: nh thp hc, Phu thut chnh hỡnh, vt lý tr liu nhm mc ớch gim au, khỏng viờm, duy trỡ hot ng khp v hn ch tn tt 2 PHN LOI BNH KHP I BNH CA T CHC LIấN KT 1 Viờm khp dng thp 2 Viờm khp thiu niờn 3 Lupus ban h thng 4 X cng bỡ 5 Viờm a c/ viờm da c 6 Viờm mch hoi t 7 Hi chng Sjogren 8 Hi chng trựng lp (Bnh mụ liờn kt hn hp) 9 Cỏc bnh lý t min khỏc II VIấM KHP PHI HP VIấM CT SNG 1 Viờm... in hỡnh: rng > 0,04s v biờn > 1/4 R Nhi mỏu c tim khụng súng Q ớt gp hn v thng v trớ di ni tõm mc Thay i ST- T ST chờnh lờn v phn li hng lờn trờn, súng T i lin vi on ST to thnh vũm PARDEE Cú nhiu bnh lý au ngc khỏc cng thay i ST- T: - Viờm c tim: ST chờnh lờn, lừm, súng Q - Viờm mng ngoi tim: ST chờnh lờn, T (-) - Búc tỏch ng mch ch: ST chờnh lờn hoc xung hoc thay i khụng c hiu - Trn khớ mng phi: rS... Tuy nhiờn thuc cú tỏc dng tt nu c dựng trong 6 gi u, nu quỏ 12 h khụng cú tỏc dng CC: cú rt nhiu CC cú th túm tt gm: - ang cú sang thng chy mỏu - Mi va phu thut hoc xut huyt nng < 10ngy - Cú nhng bnh lý cú nguy c chy mỏu: HA tõm thu > 180 mmHg, HA tõm trng > 100mmHg, loột d dy tỏ trng Cú 3 nhúm thuc c cụng nhn cú tỏc dng : 1/ rt-PA (recombinant tissue plasminogen activator) tt nht Bt u 5-10mg tiờm... qu iu tr 6 Trỡnh by mt s phng thc iu tr theo nguyờn nhõn 7 ng dng vo lõm sng c th cho tng BN NI DUNG 1 NH NGHA: Suy tim l tim mt kh nng duy trỡ cung lng tim y ỏp ng nhu cu chuyn húa c th Da vo sinh lý bnh v s khỏc bit ca phng phỏp iu tr ngi ta phõn ra Suy tim cp: phự phi cp, sc tim, t mt bự cp ca suy tim món Suy tim mn: - Suy chc nng tõm thu xy ra khi kh nng tng mỏu ca tim gim (phõn suõt tng mỏu... thnh tht, gm 2 thnh phn N-terminal-pro-BNP (NT-pro-BNP) v BNP Cỏc hormon ny cú tin cy v chuyờn bit cao trong chn oỏn v loi tr suy tim BNP c bit cú giỏ tr giỳp phõn khú th do tim vi khú th do cỏc bnh lý phi, c bit hu ớch trong khoa HSCC 6.5 Cỏc xột nghim khỏc: tựy theo nguyờn nhõn 7 CHN ON 7.1 Chn oỏn xỏc nh: Da vo tiờu chun Framingham Tiờu chun chn oỏn suy tim huyt ca Framingham TIấU CHUN CHNH TIấU... dng : - Gim sc co búp tim gim tiờu th oxy c tim - Kộo di thi gian tõm trng tng ti mỏy c tim * Chn la thuc : - Nờn dựng cỏc c ch beta 1 chn lc (Metoprolol, Atenolol) ớt cú tỏc dng ph gõy nng thờm bnh lý mch mỏu ngoi biờn v co ph qun - Nu nhp tim hi chm nờn dựng c ch beta cú hot tớnh giao cm (ISA (+)) nh pindolol, Acộbutolol - Nờn bt u bng liu thp ri tng dn n khi t mc tiờu: 11 + Nhp tim lỳc ngh # 50... Khụng dựng thuc a Gim cụng cho tim - Hn ch hot ng ca c th: gim cụng tim, gim tiờu th Oxy c tim, gim ũi hi ca c th v th tớch nhỏt búp, cung lng tim, ch s tim, gim huyt ỏp ng mch, tng lng nc tiu Ngh ngi hp lý tựy theo mc suy tim, trỏnh nguy c huyt khi tnh mch: t hn ch hot ng n ngh ngi tuyt i ti ging, vn ng th ng v ch ng tay chõn c khuyn khớch - n nh mi ln n mt ớt, n nhiu ln - Gim cõn nng bnh nhõn bộo bu... dựng thuc c ch men chuyn iu tr di hn, tr khi h khụng dung np c thuc hoc cú chng ch nh - Nờn bt u bng liu test (liu test nờn cho vo bui ti) sau ú tng dn liu lờn - Tỏc dng ph: + Suy thn bnh nhõn cú bnh lý hp ng mch thn 2 bờn + Ni ban, phự d ng + Mt cm giỏc v giỏc + Tiu m 21 + H huyt ỏp + Tng Kali huyt + Gim bch cu ht Do ú cn theo dừi chc nng thn, phõn tớch nc tiu v m bch cu ht khi iu tr lõu di bng c... tiu + Dón mch: nờn dựng c ch men chuyn + Digitalis + Tỡm v iu tr nguyờn nhõn v yu t thỳc y - D phũng viờm ni tõm mch nhim trựng 28 KT LUN: - iu tr suy tim ó thay i nhiu da trờn s hiu bit nhiu hn v sinh lý bnh ca suy tim v s phỏt hin cỏc thuc mi - Trong thp niờn 80 s xut hin ca c ch men chuyn ó giỳp ci thin rt nhiu trong iu tr suy tim, cỏc thuc ny ó kộo di i sng v ci thin cht lng cuc sng ca bnh nhõn - . .......................................... 206 2. Hiểu được triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng hôn mê gan. ........................ biến chứng nội khoa thường gặp4. Nêu các biện pháp phòng ngừa nhồi máu cơ tim tái phát.5. Áp dụng điều trị cụ thể trên các tình huống lâm sàng NỘI DUNG
