Đang tải... (xem toàn văn)
viem phuc mac sau mo vpmsm
1 Viêm phúc m c sau mạ ổ (VPMSM) PF Seince Département d’Anesthésie Réanimation Hopital Bichat Paris 2 Phân lo i các viêm phúc m cạ ạ • VPM nguyên phát – Vi khu n đ n t ng tiêu hóaẩ ế ừ ố – Vi khu n đ n t đ ng máuẩ ế ừ ườ • VPM th phátứ – th ng/ nhi m trùng/ ho i t t ngủ ễ ạ ử ạ – sau ch n th ng t ngấ ươ ạ – sau m và nhi m trùng b nh vi nổ ễ ệ ệ 3 Sinh lý b nh ệ các viêm phúc m c sau mạ ổ • Khu trú nhi u vi khu nề ẩ • Th ng nhi m đa vi khu n ườ ễ ẩ • Hi p đ ng vi khu nệ ồ ẩ – E. coli – E. coli + B. fragilis: E áp xe – E.coli + C. albicans: E t l t vongỷ ệ ử • Các y u t h n ch s b o v c a phúc m c: ế ố ạ ế ự ả ệ ủ ạ m t / máu / ch t nhày / dínhậ ấ 4 Can thi p ban đ uệ ầ c p c u / phiênấ ứ s ch / h u trùngạ ữ S tố Tăng b ch c uạ ầ Lâm sàng Suy t ngạ Nhi m trùng sau m ?ễ ổ 5 B nh nguyên trong m ệ ổ c a VPMSMủ Guivarch Roehrborn Ann Chir 1999 Clin Infect Dis 2001 B c ch khâu ho c n i 72% 66%ụ ỗ ặ ố Th ng 9% 10%ủ Áp xe 4% 13% Khác 15% 10% 6 Các y u t nguy c x y ra VPMSMế ố ơ ả • M h u trùng/ c p c uổ ữ ấ ứ • c ch mi n d chỨ ế ễ ị – Già – Suy dinh d ngưỡ – Ung thư – Li u pháp corticoidệ • Tình tr ng t i ch x uạ ạ ỗ ấ – Viêm – Tia xạ – C ch ngổ ướ • Khó khăn trong ph u thu t +++ẫ ậ 7 Các b c ch n đoán s t sau mướ ẩ ố ổ • Đ u tiên là nghi ng v t mầ ờ ế ổ Legall et al (Br J Surg 1982) 100 b nh nhân s t sau mệ ố ổ Nhi m trùng b ng trong phúc m cễ ổ ụ ạ sau phúc m c 66% s caạ ố t ngạ nhi m trùng ph i, ti t ni u, catête, xoang,…Ổ ễ ổ ế ệ 8 Các d u hi u lâm sàng ấ ệ trong quá trình VPMSM D u hi u lâm sàng Guivarch Híndale Levyấ ệ (%) Ann Chir 1977 Ann Sirg 1984 Ann Chir 1985 S t 86 86 83ố Đau b ng 79 90 44ụ Hút ra nhi u d ch v 32 - 33ề ị ị Li t ru t 45 85 13ệ ộ a ch y 26 - 41Ỉ ả Ch ng b ng - 15 42ướ ụ Ra m ho c d ch tiêu hóa 48 10 33ủ ặ ị S th y kh i - 2 10ờ ấ ố 9 T n xu t suy đa t ng ầ ấ ạ trong quá trình VPMSM Suy đa t ng (%)ạ Guivarch Ann Chir 1977 Levy Ann Chir 1985 Montravers CIDI 1996 S cố 46 - 20 Suy tu n hoànầ 30 16 59 Suy hô h pấ 57 22 44 Suy th n c pậ ấ 19 20 32 Suy gan - 10 - R i lo n tâm th nố ạ ầ 47 9,5 - 10 Vai trò c a xét nghi m sinh h củ ệ ọ • Xét nghi m th ng qui th ng ít giá trệ ườ ườ ị • Tăng b ch c u báo đ ng n uạ ầ ộ ế – Còn tăng sau ngày th 3 sau mứ ổ – Xét nghi m sau tăng h n xét nghi m tr cệ ơ ệ ướ – S l ng caoố ượ • Nh t là giá tr đ đánh giá suy đa t ngấ ị ể ạ . trùng/ ho i t t ngủ ễ ạ ử ạ – sau ch n th ng t ngấ ươ ạ – sau m và nhi m trùng b nh vi nổ ễ ệ ệ 3 Sinh lý b nh ệ các viêm phúc m c sau mạ ổ • Khu trú nhi u. t sau mướ ẩ ố ổ • Đ u tiên là nghi ng v t mầ ờ ế ổ Legall et al (Br J Surg 1982) 100 b nh nhân s t sau mệ ố ổ Nhi m trùng b ng trong phúc m cễ ổ ụ ạ sau