Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành trên 449 phụ nữ có con dưới 1 tuổi tại huyện Mỹ Xuyên tỉnh Sóc Trăng. Kết quả nghiên cứu có thể được tóm tắt như sau : Về tiếp cận với các dịch vụ CSSKTS, các đối tượng được hỏi các câu hỏi liên quan đến tiếp cận với dịch vụ khám thai, dịch vụ xét nghiệm, dịch vụ siêu âm, dịch vụ tiêm ngừa uốn ván, uống viên sắt, và tư vấn khi mang thai. Kết quả cho thấy 2 dịch vụ chiếm tỷ lệ cao về khả năng tiếp là siêu âm (96,2%), uống viên sắt (87,7%). Riêng dịch vụ tiêm ngừa uốn ván (74,8%) và khám thai (54,6%) thì vẫn chưa đạt được mục tiêu của Bộ Y Tế đề ra đến hết năm 2010. Dịch vụ xét nghiệm (55,2%) còn thấp và không có sự gia tăng so với những nghiên cứu trước đây. Mặt khác, tỷ lệ phụ nữ tiếp cận dịch vụ tư vấn khi mang thai là thấp nhất, chỉ chiếm 33,4%. Về nguồn thông tin tư vấn, cán bộ y tế huyệnxã là nguồn thông tin chiếm tỷ lệ cao nhất, kế đến là bác sỹy tá và người thân trong gia đình (30,7% và 30,4%). Ngoài ra các nguồn thông tin khác như từ sách báo, các thai phụ khác chỉ chiếm tỷ lệ dưới 20%. Đối với kiến thức về CSSKTS, kết quả cho thấy tỷ lệ phụ nữ biết cần phải siêu âm trong thai kì là cao nhất lên đến 96,2%. Tuy nhiên tỷ lệ phụ nữ biết lợi ích của siêu âm chỉ đạt 78,8%. Tỷ lệ các loại kiến thức bao gồm kiến thức về lợi ích của tiêm phòng uốn ván, kiến thức về lợi ích của việc sử dụng viên sắt, kiến thức về dịch vụ khám thai có tỷ lệ chênh lệch không lớn (lần lượt là 73,3%, 73,1%, 65,7%). Riêng tỷ lệ phụ nữ biết các xét nghiệm cần làm chỉ đạt 39,6%, và đặc biệt tỷ lệ phụ nữ biết về lợi ích của các xét nghiệm khi mang thai rất thấp chỉ đạt 8,7%.
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ LINH ĐƠN KHẢ NĂNG TIẾP CẬN DỊCH VỤ CHĂM SÓC TIỀN SẢN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA THAI PHỤ TẠI HUYỆN MỸ XUYÊN TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2011 MỤC LỤC MỤC LỤC BẢNG CHỮ VIẾT TẮT CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSSKTS : Chăm sóc sức khỏe tiền sản UNICEF : Quỹ nhi đồng Liên Hiệp Quốc WHO : Tổ chức y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 2.3 Cỡ mẫu 21 2.4 Phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Tiêu chí chọn mẫu 22 2.6 Thu thập kiện 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ 29 Tuổi 29 Tiền sử sinh non* 30 Tiền sử sẩy thai* 30 Sinh có chủ định 30 N(%) 37 N (%) 37 Tuổi 37 (*) 37 N(%) 38 N (%) 38 N(%) 39 N (%) 39 Tiền sử sinh non 39 Tiền sử xảy thai 39 Sinh có chủ định 39 Không chủ định 39 p 40 Có 40 n (%) 40 PR (%) 41 Kết luận 41 p 42 Có 42 PR (%) 43 Kết luận 43 p 44 Có 44 p 44 Có 44 PR (%) 45 Kết luận 45 p 46 Có 46 PR 46 (%) 46 Kết luận 46 PR 47 (%) 47 Kết luận 47 p 48 Có 48 PR 48 (%) 48 Kết luận 48 p 50 Có 50 PR 50 (%) 50 Kết luận 50 PR 51 (%) 51 Kết luận 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 KẾT LUẬN 71 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSSKTS : Chăm sóc sức khỏe tiền sản UNICEF : Quỹ nhi đồng Liên Hiệp Quốc WHO : Tổ chức y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Những tai biến trình mang thai sinh đẻ lý hàng đầu gây nên tử vong hay tàn tật cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nước phát triển Trên tồn giới, ngày ước tính có khoảng 1000 phụ nữ tữ vong nguyên nhân liên quan đến thai sản; Riêng năm 2008, có khoảng 358.000 phụ nữ tử vong từ nguyên nhân liên quan đến thai sản gây Điều đặc biệt hầu hết trường hợp tử vong thuộc nước phát triển.[41] Tại Việt Nam, theo báo cáo Bộ Y Tế vào năm 2007 phần lớn nguyên nhân tử vong mẹ trẻ sơ sinh hạn chế việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, điều kiện phương tiện cấp cứu sản khoa [16] Từ cho thấy, để giảm tỷ lệ tử vong mẹ, cần tăng cường khả tiếp cận với dịch vụ CSSKSS Đặc biệt chăm sóc sức khỏe giai đoạn tiền sản Nâng cao CSSKTS cho thai phụ mục tiêu hàng đầu WHO nhằm giảm tỷ lệ tử vong mẹ.[41] Một báo cáo WHO cho thấy, riêng chăm sóc sức khỏe tiền sản làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ lên đến 20% ( giảm 12% phát điều trị kịp thời sản giật nặng 8% ngăn ngừa thai tử cung) 33% thai chết sinh (trong giảm 25% chẩn đoán sớm bệnh truyền nhiễm quản lý hiệu biến chứng mang thai, giảm 8% tầm soát bệnh giang mai điều trị ca dương tính).[35] Ngồi ra, chương trình mục tiêu phát triển thiên niên kỷ Liên Hiệp Quốc đề cho quốc gia xác định hệ thống chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, bao gồm chăm sóc sức khỏe tiền sản, xem mục tiêu cần cải thiện Tại số nước có kinh tế phát triển thuộc khu vực Châu Á Nhật, Hồng Kơng, Hàn Quốc, chương trình chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em đạt kết mong muốn, đặc biệt công tiếp cận với chương trình Tuy nhiên, nước phát triển thiếu cơng tiếp cận chương trình vấn đề lớn.[32] Tại Việt Nam, sau thời gian triển khai chương trình làm mẹ an toàn, kết thu giảm tỷ lệ tử vong mẹ từ 260/100.000 ca sinh sống năm 1990 xuống 160/100.000 ca sinh sống vào năm 1996 130/100.000 ca sinh sống vào năm 2000; [39] Và đến năm 2009 giảm xuống 75/100.000 ca sinh sống.[31] Tuy nhiên xu hướng có phần chững lại năm gần đây, đặc biệt từ năm 2006 đến năm 2009 tỷ lệ khơng giảm Điều đưa thách thức lớn cho Việt Nam việc trì bền vững hiệu chương trình nhằm đạt mục tiêu phát triển thiên niên kỷ Liên Hiệp Quốc đưa đến năm 2015 Việt Nam giảm tỷ lệ tử vong mẹ xuống 58,3/100.000 trẻ sinh sống với trọng tâm phụ nữ nghèo dân tộc thiểu số.[15] Huyện Mỹ Xuyên - Sóc Trăng huyện nghèo nước Đây địa phương có tỷ lệ đồng bào dân tộc Khơ-me cao, chiếm gần 50% dân số, sinh sống tập trung xã vùng sâu, vùng xa Đời sống kinh tế dựa vào nông, độc canh lúa Do đất đai cằn cỗi, nhiễm phèn, trình độ dân trí thấp nên đời sống nhân dân khó khăn.[9] Tính đến tháng 7/2007, tồn huyện có 14.771 hộ nghèo (34,4%), có 7382 hộ dân tộc Khmer nghèo (49,98%).[4] Trong đó, dựa theo báo cáo công tác CSSKSS huyện Mỹ Xuyên vào năm 2010, có số nội dung hạn chế CSSKTS đề cập đến; bao gồm tổng số lần khám thai tất phụ nữ (10152 lần) phụ nữ tiêm phòng uốn ván đủ liều (96,6%) tỷ lệ phụ nữ tư vấn khám thai (93%).[14] Mặt khác, hầu hết tai biến sản khoa số chết mẹ khơng có số liệu cụ thể báo cáo Điều cho thấy hệ thống quản lý CSSKTS huyện Mỹ Xuyên nhiều bất cập Chính việc tiếp cận với dịch vụ CSSKTS phụ nữ mang thai Mỹ Xuyên có quan tâm mức chưa vấn đề Vì lí đó, nghiên cứu tiến hành nhằm: 1) khảo sát thực trạng sử dụng số dịch vụ CSSKTS thai phụ huyện Mỹ Xuyên; 2) xác định yếu tố liên quan đến khả tiếp cận dịch vụ CSSKTS thai phụ Câu hỏi nghiên cứu Tại huyện Mỹ Xuyên, tỉnh Sóc Trăng năm 2011: − Tỉ lệ thai phụ tiếp cận với dịch vụ CSSKTS bao nhiêu? − Kiến thức CSSKTS có ảnh hưởng đến khả tiếp cận dịch vụ CSSKTS thai phụ không? Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ thai phụ tiếp cận dịch vụ CSSKTS yếu tố liên quan đến tiếp cận dịch vụ thai phụ Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ thai phụ tiếp cận loại dịch vụ CSSKTS sau phân bố theo tuổi, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tơn giáo, tiền sử mang thai trước đó, tiền sử đẻ non tiền sử sẩy thai, sinh có chủ định thai phụ − − − − − − Khám thai Xét nghiệm Siêu âm Tiêm ngừa uốn ván Thuốc thiết yếu mang thai Tư vấn, giáo dục sức khỏe mang thai Xác định tỷ lệ thai phụ có kiến thức với loại hình dịch vụ CSSKTS Xác định mối liên quan kiến thức CSSKTS thai phụ với khả tiếp cận họ với dịch vụ CSSKTS nêu DÀN Ý NGHIÊN CỨU Tiền sử sản khoa Mang thai trước Sinh non Sẩy thai Sinh có chủ định Yếu tố dân số học Tuổi Dân tộc Tơn giáo Nghề nghiệp Trình độ học vấn Tiếp cận dịch vụ CSSKTS: Khám thai Xét nghiệm Siêu âm Tiêm ngừa uốn ván Thuốc thiết yếu mang thai Tư vấn, giáo dục sức khỏe mang thai Kiến thức Khám thai Xét nghiệm Siêu âm Tiêm ngừa uốn ván Thuốc thiết yếu 62 huyện Tuy nhiên, hệ thống y tế cơng huyện có phát huy hết ảnh hưởng vào cơng tác tun truyền tạo điều kiện tốt để phụ nữ nói riêng người dân huyện nói chung hay khơng vấn đề cần phải bàn Nguồn thơng tin đáng tin cậy khác từ bác sỹ/ y tá phòng khám tư, nhiên tỷ lệ chiếm 30,7% phụ nữ khảo sát Có thể phụ nữ huyện khám thai phòng khám tư nên tỷ lệ khơng cao bác sỹ/ y tá phòng khám tư chủ yếu thăm khám, quan tâm đến tư vấn Nhưng lí hoạt động tư vấn phòng khám tư nên phát huy tương lai Ngoài người thân gia đình 1/3 phụ nữ chọn nguồn thông tin nhận Mặc dù phần trăm nguồn thông tin so với nguồn thông tin từ cán y tế huyện/xã có khoảng cách xa phản ánh trao đổi thơng tin người gia đình đến thai phụ thói quen người dân Việt Nam Tuy nhiên nguồn thông tin không đánh giá cao tính xác nội dung mà người gia đình thai phụ khơng đảm bảo Ngồi ra, qua khảo sát cho thấy tỷ lệ phụ nữ tiếp cận với sách báo CSSKTS huyện Mỹ Xuyên thấp Đây điều bất lợi từ sách báo họ bổ sung nhiều kiến thức cần thiết cho thai kì bị chi phối mặt thời gian không gian nguồn thơng tin khác Phân tích vấn đề, tình hình chung huyện vùng sâu, vùng xa, huyện nghèo việc vận chuyển khó khăn chi phí cho sách báo q cao túi tiền họ Bên cạnh có phận nhỏ người phụ nữ trả lời nguồn thông tin khác (18,6%) mà họ nhận từ bà mẹ khác, cho thấy có trao đổi thông tin thai phụ với Mặc dù tỷ lệ không cao gợi ý nguồn thơng tin tiếp cận với thai phụ Nếu thai phụ trang bị kiến thức đầy đủ nguồn thơng tin hiệu để truyền tải thông tin, kiến thức quan trọng csskts cho thai phụ khác 63 4.3.7 Tiếp cận dịch vụ CSSKTS phân bố theo biến số (Bảng 3.17) Có khác biệt tiếp cận với dịch vụ tiêm phòng uốn ván độ tuổi khác nhau, tỷ lệ tiếp cận cao từ 20 đến 30 tuổi Có lẽ độ tuổi thường sinh đầu lòng độ tuổi mà họ ý thức rõ việc sinh nên có quan tâm thực tiêm ngừa uốn ván nghiêm túc độ tuổi khác Ngồi có khác biệt tiếp cận dịch vụ tư vấn dân tộc khác Trong dân tộc Khơ-me lại tiếp cận dịch vụ nhiều dân tộc Kinh Điều giải thích huyện Mỹ Xuyên huyện có thành phần dân tộc Khơme dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ cao Thêm vào năm gần Chính phủ ban hành nhiều sách hỗ trợ, đầu tư dành cho đồng bào dân tộc có chương trình CSSKSS Chính điều dẫn đến tỷ lệ tiếp cận với dịch vụ tư vấn cao thai phụ người Khơ-me người thụ hưởng chương trình hỗ trợ Chính phủ Có khác biệt dịch vụ xét nghiệm, siêu âm, dịch vụ tư vấn phụ nữ có tơn giáo phụ nữ khơng theo tơn giáo Trong phụ nữ có tơn giáo có mức độ tiếp cận cao phụ nữ khơng có tơn giáo Có thể lý mà phụ nữ có đạo quan tâm đến chăm sóc sức khỏe mang thai phụ nữ khơng có đạo Mặt khác có tuyên truyền CSSKTS tổ chức tôn giáo đến phụ nữ khu vực Nếu giả thuyết có nguồn thơng tin hữu ích Nếu có phối hợp hệ thống y tế với tổ chức tơn giáo để cung cấp cho phụ nữ kiến thức xác CSSKTS cho phụ nữ điều đem lại kết tốt Có khác biệt tiếp cận dịch vụ khám thai, xét nghiệm, tiêm phòng uốn ván sử dụng viên sắt phụ nữ có trình độ văn hóa khác Trong tỷ lệ tăng dần theo trình độ từ mù chữ đến cấp III Điều chứng tỏ trình độ học vấn đóng góp phần khơng nhỏ đến việc phụ nữ có tiếp cận với dịch vụ CSSKTS hay khơng Vì việc nâng cao trình độ học vấn từ cho phụ nữ vùng 64 công tác cần phải thực ngành chức để nâng cao tiếp cận CSSKTS phụ nữ tương lai, đặc biệt phụ nữ mù chữ Bên cạnh có khác biệt tiếp cận dịch vụ tư vấn phụ nữ có nghề nghiệp khác Trong phụ nữ cơng nhân, viên chức có tỷ lệ tiếp cận cao phụ nữ cơng nhân viên chức thường có khả tiếp cận với loại sách báo, nguồn tư vấn cao phụ nữ thuộc ngành nghề khác họ nhận thơng tin CSSKTS nhiều 4.3.8 Tiếp cận dịch vụ CSSKTS phân bố theo tiền sử sản khoa sinh có chủ định Có khác biệt dịch vụ xét nghiệm phụ nữ có thai trước phụ nữ sinh đầu lòng Trong phụ nữ sinh đầu lòng có tỷ lệ tiếp cận cao Có thể sinh lần đầu nên phụ nữ chưa có kinh nghiệm đồng thời theo tâm lý chăm sóc thai nhi kỹ họ xét nghiệm nhiều Mặt khác phụ nữ sẩy thai có tỷ lệ khám thai sử dụng viên sắt cao phụ nữ chưa xảy thai Có thể sẩy thai nên họ cẩn thận lần mang thai sau Tuy nhiên phụ nữ sinh non khơng có khác biệt dịch vụ CSSKTS Điều cho thấy phụ nữ khu vực chưa coi sinh non vấn đề, họ chưa nhận thức hậu sinh non ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh Vì thiết nghĩ cần phải cung cấp kiến thức xung quanh vấn đề sinh non cho phụ nữ huyện Mỹ Xuyên chương trình tư vấn, truyền thơng CSSKSS Ngồi sinh có chủ định phụ nữ quan tâm chủ động việc tiêm ngừa uốn ván điều tra cho thấy phụ nữ sinh có chủ định việc tiếp cận với dịch vụ tiêm ngừa uốn ván cao so với phụ nữ sinh không chủ định 4.4 Mối liên hệ kiến thức tiếp cận dịch vụ CSSKTS 65 4.4.1 Mối liên quan kiến thức tiếp cận dịch vụ khám thai (Bảng 3.19, 3.20) Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức tiếp cận dịch vụ khám thai có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê với PR (KTC 95%) 2,5 (1,9-3,3) Điều có nghĩa người phụ nữ có kiến thức dịch vụ khám thai có khả tiếp cận với dịch vụ cao gấp 2,5 lần so với người phụ nữ khơng có kiến thức Tuy nhiên xét mối quan hệ tương quan với biến số nền, kết cho thấy dân tộc nghề nghiệp có tương tác đến kiến thức từ ảnh hưởng đến khả tiếp cận đối tượng Cụ thể, dân tộc Kinh phụ nữ có kiến thức có khả tiếp cận cao gấp 2,3 lần so với phụ nữ khơng có kiến thức Trong phụ nữ dân tộc Khơ-me có kiến thức lại có khả tiếp cận cao gấp 3,3 lần so với phụ nữ khơng có kiến thức Như thấy phụ nữ người Khơ-me có kiến thức khám thai lí họ tn thủ nhiều hơn, kiến thức khám thai định nhiều đến việc họ khám thái phụ nữ người Kinh Khi xét tác động biến nghề nghiệp lên mối quan hệ kiến thức tiếp cận khám thai, kết cho thấy so với phụ nữ thuộc ngành nghề khác, phụ nữ cơng nhân viên, mối quan hệ khơng có ý nghĩa thống kê Điều có nghĩa phụ nữ công nhân viên chức, mức độ tiếp cận với dịch vụ khám thai nhóm khơng có kiến thức có kiến thức khơng có khác biệt Tuy nhiên dựa vào phân bố tỷ lệ khám thai theo nghề nghiệp cho thấy phụ nữ cơng nhân viên có tỷ lệ khám thai nhiều Lí phụ nữ cơng nhân viên thường có kinh tế ổn định, khả chi trả cho dịch vụ cao, họ khơng có kiến thức khám thai họ có thời gian để chăm sóc cho thai kì vơ tình họ khám thai nhiều Nhìn chung kiến thức khám thai có tác động khơng đến việc khám thai đối tượng nghiên cứu Điều gợi ý cho y tế huyện cần tăng cường truyền thơng nhiều hình thức khác để phụ nữ khu vực biết nhiều 66 khuyến cáo Bộ Y tế khám thai nhằm giúp phụ nữ tiếp cận nhiều với dịch vụ khám thai 4.4.2 Mối liên quan kiến thức tiếp cận với dịch vụ xét nghiệm (Bảng 3.21, 3.22, 3.23) Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức xét nghiệm cần phải làm tiếp cận với dịch vụ xét nghiệm có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với PR (KTC 95%) 1,8 (1,5-2,1) Điều có nghĩa phụ nữ biết xét nghiệm cần phải làm xét nghiệm máu nước tiểu có tỷ lệ tiếp cận với dịch vụ xét nghiệm cao gấp 1,8 lần so với phụ nữ khơng có kiến thức Kết cho thấy nhiều phụ nữ có kiến thức xét nghiệm cần làm tỷ lệ tiếp cận với dịch vụ xét nghiệm cao Nhưng thực tế nghiên cứu cho thấy có 39,6% phụ nữ khu vực có kiến thức Vì vậy, việc nâng cao kiến thức cho phụ nữ vùng điều cần thiết Bên cạnh đó, kết cho thấy việc phụ nữ biết hay khơng biết lợi ích xét nghiệm không làm ảnh hưởng đến khả tiếp cận họ (PR (KTC 95%) 1,2 (0,91,5)) Điều giải thích đến sở y tế thai phụ thường nhân viên y tế định làm xét nghiệm máu nước tiểu thay tự định nên làm xét nghiệm dựa kiến thức có thân 4.4.3 Mối liên quan kiến thức tiếp cận với dịch vụ siêu âm (Bảng 3.24, 3.25, 3.26, 3.27) Khi xét mối quan hệ kiến thức tiếp cận với dịch vụ siêu âm, kết phép kiểm chi bình phương cho thấy có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, nhiên khoảng tin cậy 95% lại chứa giá trị (1-1,1) Như mẫu khơng đủ lớn mối quan hệ chịu tác động yếu tố khác Khi xét mối quan hệ với biến số đề tài, tác giả nhận thấy biến số tơn giáo có tương tác với kiến thức tác động lên tiếp cận dịch vụ siêu âm đối tượng nghiên cứu Cụ thể, nhóm phụ nữ khơng tơn giáo mối quan hệ có ý nghĩa thống kê phụ nữ có kiến thức có khả tiếp cận cao gấp 1,1 lần so với phụ nữ khơng có kiến 67 thức Tuy nhiên thấy chênh lệch tiếp cận nhóm có kiến thức khơng có kiến thức khơng cao Lý giải điều này, tình hình siêu âm kỹ thuật phổ biến sử dụng thăm khám thai với tỷ lệ cao loại dịch vụ khác Siêu âm không nhân viên y tế định cho thai phụ mà thân họ yêu cầu.[13] Với tính chất phổ biến vậy, tác động kiến thức lên tiếp cận dịch vụ siêu âm không đáng kể Tuy nhiên, việc tiếp cận với dịch vụ khơng có tính bền vững ổn định khơng có bổ sung kiến thức cho phụ nữ tượng hiệu ứng domino phụ nữ mang thai việc tiếp cận với siêu âm 4.4.4 Mối liên quan kiến thức tiếp cận với dịch tiêm ngừa uốn ván (Bảng 3.28, 3.29) Tương tự mối quan hệ kiến thức tiếp cận với dịch vụ siêu âm, mối quan hệ kiến thức tiếp cận với dịch vụ tiêm ngừa uốn ván cho giá trị p < 0,05 khoảng tin cậy 95% lại cho thấy khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê Khi xét yếu tố gây nhiễu tương tác, kết cho thấy phụ nữ Khơme mối quan hệ có ý nghĩa thống kê với PR (KTC 95%) 1,3 (1,1 – 1,7 ) Ngoài phụ nữ làm nghề nông lao động phổ thơng mối quan hệ có ý nghĩa thống kê với PR (KTC 95%) 1,3 (1,1 – 1,6) 1,3 (1,01– 1,7) Kết cho thấy ba nhóm đối tượng chịu ảnh hưởng nhiều kiến thức việc tiếp cận với dịch vụ tiêm ngừa uốn ván Trong nghiên cứu tỷ lệ tiếp cận tiêm ngừa uốn ván ba nhóm 85,6%, 83,9%, 82,8% Mặc dù tỷ lệ cao chưa đạt tiêu Bộ Y tế đưa nội dung tiêm ngừa uốn ván cho thai phụ (95% phụ nữ vùng sâu vùng xa nhận đủ liều uốn ván) Như nâng cao kiến thức tiêm ngừa uốn ván tỷ lệ tiêm ngừa đạt tiêu đề 4.4.5 3.31) Mối liên quan kiến thức tiếp cận với uống viên sắt (Bảng 3.30, 68 Giữa kiến thức lợi ích uống viên sắt tiếp cận với uống viên sắt có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê với PR (KTC 95%) 1,3 (1,2-1,5) Tuy nhiên kiểm mối quan hệ tương tác gây nhiễu, kết cho thấy biến nghề nghiệp biến tương tác với kiến thức tác động lên khả tiếp cận uống viên sắt đối tượng Cụ thể người phụ nữ làm nội trợ có kiến thức có khả tiếp cận với uống viên sắt cao gấp 1,5 lần so với phụ nữ khơng có kiến thức Riêng phụ nữ cơng nhân viên chức kiến thức tiếp cận lại khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê Từ kết gợi ý hai vấn đề cần xem xét (a) nâng cao kiến thức phụ nữ nơng dân tăng khả tiếp cận họ cao so với ngành nghề khác (b) phụ nữ cơng nhân viên chức chịu ảnh hưởng kiến thức uống viên sắt tỷ lệ tiếp cận họ cao lên đến 96% Như thấy khả tiếp cận họ chịu ảnh hưởng yếu tố khác không đề cập đề tài chẳng hạn thời gian làm việc, khoảng cách lại v.v Để hiểu rõ vấn đề cần có nghiên cứu sâu Tóm lại, kết nghiên cứu cho thấy có kiến thức liên quan đến số nội dung CSSKTS thực có tác động lớn đến khả tiếp cận phụ nữ khảo sát đề tài Trong mối quan hệ kiến thức tiếp cận, bật lên tác động biến số nghề nghiệp dân tộc quan hệ Cụ thể phụ nữ dân tộc Khơ-me chịu ảnh hưởng kiến thức nhiều so với dân tộc khác, phụ nữ làm nông lao động phổ thông chịu ảnh hưởng kiến thức cao so với nghề nghiệp khác Riêng nhóm phụ nữ cơng nhân viên chức lại cho thấy chịu ảnh hưởng kiến thức lên khả tiếp cận họ Kết giống với kết qả nghiên cứu tác giả Qi Zhao phụ nữ Thượng Hải.[24]Từ kết cho thấy để tăng kiến thức phụ nữ Khơ-me, lao động phổ thông làm nông quan chức tăng cường cơng tác truyền thơng, tập huấn cho nhóm phụ nữ để nâng cao khả tiếp cận họ Riêng nhóm phụ nữ 69 cơng nhân viên chức cần có nghiên cứu sâu để khảo sát lý kiến thức lại có khả tác động đến việc tiếp cận họ với dịch vụ CSSKTS 4.5 Điểm hạn chế, điểm mạnh tính ứng dụng 4.5.1 Điểm hạn chế Trong q trình thu thập thơng tin, địa phương không quản lý phụ nữ sinh năm trước thời điểm điều tra, nhóm điều tra chọn dân số nghiên cứu từ danh sách phụ nữ có tuổi Điều dẫn đến việc bỏ sót đối tượng phụ nữ bị sảy thai chết sơ sinh làm cho kết bị lệch ích nhiều Đây nghiên cứu mơ tả hồi cứu, khơng tránh khỏi sai lệch hồi tưởng, đề tài chọn phụ có tuổi có nghĩa phụ nữ sinh vòng năm trước thời điểm điều tra nhằm hạn chế sai lệch Trong trình thu thập, đối tượng nghiên cứu phụ nữ dân tộc Khơ-me chiếm tỷ lệ cao nên việc trao đổi để thu thập số liệu gặp nhiều trở ngại bất đồng ngơn ngữ có người phiên dịch vấn đối tượng Điều dẫn đến số nội dung bị hiểu nhầm trình vấn làm cho kết khơng xác Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả nên kết luận mối liên hệ mang ý nghĩa gợi ý cho giả thuyết, chưa xác định xác tác động kiến thức lên mức độ tiếp cận thai phụ Do nghiên cứu đưa biến số tiếp cận dịch vụ CSSKTS dựa phần nội dung quan trọng dịch vụ đó, mang tính áp đặt chủ quan việc đo lường biến số tiếp cận quan tâm Nghiên cứu tiến hành huyện Mỹ Xuyên, mang tính chất khu trú, khó suy diễn cho huyện lân cận địa phương nước có đặc điểm tương tự huyện Mỹ Xuyên 70 4.5.2 Điểm mạnh Đây nghiên cứu dựa vào cộng đồng nên kết thu phản ánh xác thực tế việc tiếp cận dịch vụ CSSKTS thai phụ Từ có nhìn nhận vấn đề, đưa đề xuất phù hợp với tình hình thực tế So với nghiên cứu tham khảo trước đây, nghiên cứu đưa vào số biến kiến thức liên quan đến CSSKTS, mặt để xác định kiến thức CSSKTS thai phụ khu vực, mặt khác gợi ý giả thuyết kiến thức có ảnh hưởng đến việc tiếp cận CSSKTS để từ góp thêm giải pháp cho việc nâng cao khả tiếp cận dịch vụ CSSKTS thai phụ Đây giải pháp khả thi để thực so với giải pháp như: cải thiện kinh tế, nâng cao mức sống, rút ngắn khoảng cách từ nhà dân đến trạm y tế đề tài tham khảo trước 4.5.3 Tính ứng dụng Trong giai đoạn nay, mà CSSKSS nói chung CSSKTS nói riêng năm mục tiêu cần hướng đến thiên niên kỷ [15] huyện Mỹ Xun chưa có số liệu xác để phản ánh tình hình tiếp cận CSSKTS thực tế huyện để từ đưa giải pháp hiệu tốn Vì vậy, chương trình can thiệp nhiều gặp khó khăn Nghiên cứu nhằm xác định lại tỷ lệ tiếp cận dịch vụ CSSKTS phụ nữ khu vực, xác định nội dung đạt mục tiêu, mục tiêu chưa đạt, từ gợi ý cho quyền nội dung cần tập trung giải nhằm đạt mục tiêu thiên niên kỷ Mặt khác qua nghiên cứu cho thấy phận phụ nữ cần quan tâm nhằm tăng cường khả tiếp cận họ, chẳng hạn phụ nữ làm nghề nông, lao động phổ thông, phụ nữ dân tộc Khơ-me v.v 71 KẾT LUẬN Nghiên cứu tiến hành 449 phụ nữ có tuổi huyện Mỹ Xuyên tỉnh Sóc Trăng Kết nghiên cứu tóm tắt sau : Về tiếp cận với dịch vụ CSSKTS, đối tượng hỏi câu hỏi liên quan đến tiếp cận với dịch vụ khám thai, dịch vụ xét nghiệm, dịch vụ siêu âm, dịch vụ tiêm ngừa uốn ván, uống viên sắt, tư vấn mang thai Kết cho thấy dịch vụ chiếm tỷ lệ cao khả tiếp siêu âm (96,2%), uống viên sắt (87,7%) Riêng dịch vụ tiêm ngừa uốn ván (74,8%) khám thai (54,6%) chưa đạt mục tiêu Bộ Y Tế đề đến hết năm 2010 Dịch vụ xét nghiệm (55,2%) thấp khơng có gia tăng so với nghiên cứu trước Mặt khác, tỷ lệ phụ nữ tiếp cận dịch vụ tư vấn mang thai thấp nhất, chiếm 33,4% Về nguồn thông tin tư vấn, cán y tế huyện/xã nguồn thông tin chiếm tỷ lệ cao nhất, bác sỹ/y tá người thân gia đình (30,7% 30,4%) Ngồi nguồn thông tin khác từ sách báo, thai phụ khác chiếm tỷ lệ 20% Đối với kiến thức CSSKTS, kết cho thấy tỷ lệ phụ nữ biết cần phải siêu âm thai kì cao lên đến 96,2% Tuy nhiên tỷ lệ phụ nữ biết lợi ích siêu âm đạt 78,8% Tỷ lệ loại kiến thức bao gồm kiến thức lợi ích tiêm phòng uốn ván, kiến thức lợi ích việc sử dụng viên sắt, kiến thức dịch vụ khám thai có tỷ lệ chênh lệch không lớn (lần lượt 73,3%, 73,1%, 65,7%) Riêng tỷ lệ phụ nữ biết xét nghiệm cần làm đạt 39,6%, đặc biệt tỷ lệ phụ nữ biết lợi ích xét nghiệm mang thai thấp đạt 8,7% Khi xét mối liên quan loại tiếp cận biến số nền, kết cho thấy số mối quan hệ có ý nghĩa thống kê sau: 72 Tiếp cận dịch vụ khám thai Trình độ học vấn Tiền sử sẩy thai Tôn giáo Tiếp cận dịch vụ xét nghiệm Tiền sử mang thai Trình độ học vấn Tiếp cận dịch vụ siêu âm Tôn giáo Tuổi mẹ Tiếp cận dịch vụ tiêm ngừa uốn ván Sinh có chủ định Trình độ học vấn Tiếp cận uống viên sắt Trình độ học vấn Tiền sử sẩy thai Dân tộc Tiếp cận dịch vụ tư vấn Nghề nghiệp Tôn giáo Khi xét mối liên quan kiến thức khám thai tiếp cận khám thai, kết cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với PR (KTC 95%) 2,5 (1,9 – 3,3), nhiên mối quan hệ chịu tương tác biến dân tộc, biến nghề nghiệp Cụ thể, người Khơ-me mối quan hệ kiến thức tiếp cận mạnh so với dân tộc khác phụ nữ Khơ-me có kiến thức có khả tiếp cận cao gấp 3,3 lần so với phụ nữ khơng có kiến thức (ở người Kinh 2,3 lần) Ngồi phụ nữ nơng dân có kiến thức có khả tiếp cận cao gấp 3,4 lần so với phụ nữ không kiến thức (ở phụ nữ nội trợ 2,5 lần; lao động phổ thông 2,1) Về mối quan hệ kiến thức xét nghiệm tiếp cận với dịch vụ xét nghiệm, kết cho thấy có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê với PR (KTC 95%) 1,8 (1,5 – 73 2,1) Điều có nghĩa phụ nữ có kiến thức có khả tiếp cận dịch vụ xét nghiệm cao 1,8 lần so với người khơng có kiến thức Giữa kiến thức lợi ích siêu âm tiếp cận dịch vụ siêu âm có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với PR (KTC 95%) 1,1 (1 – 1,1), nhiên mối quan hệ chịu tương tác biến số tôn giáo Cụ thể người phụ nữ khơng tơn giáo mối quan hệ có ý nghĩa thống kê với PR (KTC 95%) 1,1 (1,03 – 1,3 ) Có mối liên quan tiếp cận dịch vụ tiêm ngừa uốn ván kiến thức lợi ích uốn ván với PR (KTC 95%) 1,2 (1,1 – 1,3), nhiên mối quan hệ chịu tương tác dân tộc nghề nghiệp Cụ thể, phụ nữ Khơ-me mối quan hệ kiến thức tiếp cận mạnh so với dân tộc khác Ngồi phụ nữ nơng dân lao động phổ thơng mối quan hệ có ý nghĩa thống kê Cuối kiến thức lợi ích viên sắt tiếp cận uống viên sắt có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với PR (KTC 95%) 1,3 (1,2 – 1,5), nhiên mối quan hệ chịu tương tác biến nghề nghiệp Cụ thể, phụ nữ làm nội trợ mối quan hệ kiến thức tiếp cận mạnh so với phụ nữ làm nghề khác phụ nữ nội trợ có kiến thức có khả tiếp cận cao gấp 1,3 lần so với phụ nữ khơng có kiến thức (ở lao động phổ thông 1,4 lần ; nông dân 1,3 lần) 74 ĐỀ XUẤT Về phía trạm y tê xã, để nâng tỷ lệ phụ nữ tiếp cận với dịch vụ khám thai, biện pháp hữu hiệu sử dụng mạng lưới cộng tác viên y tế thôn ấp để vận động thai phụ khám thai Những cộng tác viên phối hợp với trưởng ấp nắm danh sách thai phụ đến tháng cần khám thai, sau vãng gia để động viên, nhắc nhở thai phụ khám thai Trong trường hợp thai phụ gặp khó khăn việc tiếp cận với dịch vụ khám thai, cộng tác viên cần phối hợp với ban, ngành đoàn thể Hội Phụ Nữ ấp, Các câu lạc phụ nữ ấp v.v công tác vận động để tạo điều kiện thuận lợi cho nhóm phụ nữ Ngồi sở y tế từ trạm y tế bệnh viện, trung tâm y tế huyện, phòng khám đa khoa cần sử dụng mẫu sổ theo dõi khám thai Điều có hai tác dụng vừa giúp thai phụ nhớ thời điểm khám thai vừa giúp sở theo dõi q trình khám thai thai phụ cách dễ dàng Ngoài ra, sở y tế cần quản lý sổ tiêm ngừa uốn ván thai phụ cách chặt chẽ Cụ thể sổ quản lý tiêm ngừa uốn ván cần theo dõi số lần tiêm thai phụ từ thiếu nữ mang thai lần đầu lần sau Bên cạnh đó, lần tiêm ngừa cho thai phụ, nhân viên y tế cần cấp phát tờ rơi truyền thơng lợi ích tiêm ngừa uốn ván qua nâng cao kiến thức thai phụ Đối với dịch vụ tư vấn, sở y tế cần có cán chuyên trách tư vấn 11 nội dung chương trình mục tiêu quốc gia CSSK, trọng nội dung Sự cần thiết khám thai định kì; Dinh dưỡng mang thai; Lao động, làm việc mang thai; Những dấu hiệu nguy hiểm thường gặp có thai; Ni sữa mẹ Về phía trung tâm y tế huyện, tỉnh cần có khảo sát đánh giá lại mạng lưới CSSKTS trung tâm y tế huyện, xã để xác định dung thiếu sót mặt tổ 75 chức, trang thiết bị,… Trên sở khắc phục, nhằm nâng cao khả tiếp cận dịch vụ khám thai, tiêm ngừa uốn ván, xét nghiệm tư vấn cho thai phụ Bên cạnh cần tăng cường công tác truyền thông kiến thức liên quan đến CSSKTS huyện Mỹ Xuyên, đặc biệt kiến thức khám thai tiêm ngừa uốn ván Chú trọng đến kiến thức thai phụ thiếu lợi ích tiêm ngừa uốn ván, sử dụng viên sắt, dấu hiệu bất thường thai phụ Ngoài ra, cần động viên, khuyến khích thai phụ khám thai lần thai kì khám trễ vòng tháng đầu Các hình thức truyền thơng bao gồm: phát tờ rơi, tờ bướm cho thai phụ sở y tế thai phụ tiếp cận dịch vụ sở này; tổ chức buổi hội thảo, lớp tập huấn kiến thức CSSKTS sở y tế đồng thời tổ chức buổi họp tổ ấp dành cho thai phụ khu vực họ sinh sống Mặc khác, cần ưu tiên tập trung truyền thông cho đối tượng dân tộc Khơ –me, phụ nữ làm nông lao động phổ thông Đẩy mạnh chương trình nâng cao trình độ học vấn cho phụ nữ địa phương : xóa nạn mù chữ, phổ cập giáo dục với mục đích giúp họ có nhiều khả tiếp cận với dịch vụ CSSKTS Ngoài ra, cần phát triển thêm nguồn cung cấp thông tin để hỗ trợ, nâng cao hiệu cho hoạt động CSSKTS huyện; chẳng hạn từ bác sỹ/ y tá phòng khám tư nguồn thông tin đáng tin cậy Đặc biệt, có điều kiện thiết kế sổ tay CSSKTS phát cho thai phụ khu vực nguồn thơng tin đáng tin cậy lại chưa phát huy hiệu thai phụ khu vực 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT ... Xuyên; 2) xác định yếu tố liên quan đến khả tiếp cận dịch vụ CSSKTS thai phụ Câu hỏi nghiên cứu Tại huyện Mỹ Xuyên, tỉnh Sóc Trăng năm 2011: − Tỉ lệ thai phụ tiếp cận với dịch vụ CSSKTS bao nhiêu?... hưởng đến khả tiếp cận dịch vụ CSSKTS thai phụ không? Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ thai phụ tiếp cận dịch vụ CSSKTS yếu tố liên quan đến tiếp cận dịch vụ thai phụ Mục tiêu... dịch vụ xét nghiệm Tiếp cận với dịch vụ siêu âm Tiếp cận dịch vụ tiêm ngừa uốn ván Tiếp cận dịch vụ cung cấp thuốc mang thai Tiếp cận dịch vụ tư vấn, giáo dục sức khỏe tiền sản 2.7.2 Biến số liên