Đang tải... (xem toàn văn)
MỤC ĐÍCH ãHiểu tại sao HIV được gọi là “Retrovirus” ãHiểu vòng đời của HIV
SINH BỆNH HỌC VÀ DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN CỦA NHIỄM HIVVCHAPVCHAPViet Nam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership 2Mục tiêu học tậpKết thúc phần trình bày, mỗi học viên có thể:•Hiểu tại sao HIV được gọi là “Retrovirus”•Hiểu vòng đời của HIV•Hiểu diễn tiến tự nhiên của nhiễm HIV•Mô tả được các triệu chứng lâm sàng của Hội chứng Retrovirus Cấp (Acute Retroviral Syndrome)•Liệt kê các yếu tố ảnh hưởng đến diễn tiến của bệnh liên quan đến HIV•Đánh giá được giai đoạn lâm sàng của bệnh nhân theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế Giới 3Nội dung bài giảng •Các khái niệm cơ bản vi-rút học của HIV•Vòng đời của HIV•Diễn biến tự nhiên của bệnh nhân nhiễm HIV•Hội chứng nhiễm Retrovirus cấp tính •Hệ thống giai đoạn lâm sàng về HIV/AIDS theo Tổ chức Y tế Thế giới Tổng quan: Các khái niệm cơ bản vi-rút học của HIV Khái niệm cơ bản về virus học •Virus có dạng hoặc virus DNA (deoxyribonucleic acid) hoặc virus RNA (ribonucleic acid) •Khuôn sao chép virus là các nucleotide. –nucleotide =1 bazơ + 1 đường + phosphates•Sự mã các nucleotide trên sợi xoắn DNA hoặc RNA trong quá trình sinh tổng hợp protein•Những protein này là những thành phần cấu tạo virus (vỏ, kháng nguyên, men…) Khái niệm cơ bản về HIV•HIV là một virus RNA gồm 9200 nucleotide•HIV là một “retrovirus”–Sự sao chép từ RNA thành DNA do men “sao chép ngược” xúc tác–DNA được tạo ra sau đó cài lồng vào bộ gen của tế bào virus xâm nhập (T lymphocyte)–Hơn nữa, virus HIV sau đó nhân lên sử dụng tổ hợp DNA phức hợp này 7Các phần của HIV 8HIV nhiễm vào tế bào của người như thế nào?Vòng đời của HIV 9Vòng đời của HIVCD4 10Vòng đời HIVCD4Đồng cảm thụ CCR5 và CXCR4Gắn vào tế bào CD4 [...]... ức chế sao chép ngược (11) 19 → mức độ RNA của HIV trong huyết tương chỉ mức độ nhân lên của HIV và tốc độ phá huỷ tế bào CD4 → số lượng tế bào CD4 và tế bào T chỉ ra mức độ HIV phá huỷ hệ thống miễn dịch 20 Diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV 1000 Không triệu chứng số lượng tế boà CD4 900 Liên quan mức RNA của HIV huyết tương 800 700 600 500 hội chứng nhiễm HIV cấp tính Tế bào CD4+ T TB HZV 400 300 OHL...Vòng đời HIV Fusion 11 Vòng đời HIV HIV RNA Virion entry 12 Vòng đời HIV Sao chép ngược HIV DNA 13 Vòng đời HIV Dịch chuyển vào nhân 14 Vòng đời HIV sự tích hợp 15 Vòng đời HIV Sao chép /dịch chuyển mRNA của HIV polyprotein 16 Vòng đời HIV Quá trình proteaza và hợp thành virus 17 Vòng đời HIV Phóng thích virus mới 18 Vòng đời HIV ức chế hoà màng (1) ức chế proteaza (8)... triệu chứng • Nhưng, tất cả các bệnh nhân đều có nguy cơ nhiễm trùng cơ hội khi: – Giai đoạn lâm sàng 3 hoặc 4 theo WHO, – CD4 < 200 – Tế bào lympho T < 1200 23 Diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV 1 Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính 3 Giai đoạn tiềm tàng 5 AIDS (bệnh HIV tiến triển) 24 Hội chứng nhiễm Retrovirus cấp tính: tỷ lệ mới mắc • Biểu hiện sau 2 -4 tuần nhiễm HIV • Triệu chứng kéo dài 1-2 tuần... đoán nhiễm HIV cấp • Chuyển đảo huyết thanh thường biểu hiện trong vòng 4 – 12 tuần (trung bình 63 ngày) – vì thế xét nghiệm HIV thường âm tính giai đoạn nhiễm HIV cấp tính • Nếu nghi ngờ hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính và xét nghiệm HIV âm tính, thì làm lại xét nghiệm HIV sau 3 tháng • Xét nghiệm nồng độ virút HIV có thể chẩn đoán nhiễm HIV cấp: nồng độ virút huyết tương cao nhất sau 3 tuần phơi nhiễm. .. 2 3 4 5 tháng 1 2 3 4 5 6 những năm sau nhiễm HIV 7 8 9 10 21 11 Các dạng tiến triển của nhiễm HIV Tiến triển chậm CD4 500 Tiến triển điển hình OI 200 OI Tiển triển nhanh chết 5năm chết 10 năm 15 năm 22 Biểu hiện của nhiễm HIV rất khác nhau: • Một số bệnh nhân có tế bào CD4 >200 có biểu hiện như mệt, sụt cân, ỉa chảy, hoặc nhiễm khuẩn hô hấp tái phát • Một số bệnh nhân có số lượng tế bào CD4 thấp dưới... chứng nhiễm retrovirus cấp tính: Điều trị • Điều trị được khuyến cáo: – Điều trị sốt với paracetamol – Điều trị đau với NSAIDS hoặc giảm đau có thuốc gây nghiện – Duy trì cung cấp đủ nước • Tư vấn bệnh nhân về phòng lây truyền cho người khác: nồng độ virút ở giai đoạn này rất cao nên nguy cơ lây truyền cao • Thuốc kháng virút không có tác dụng đối với nhiễm HIV cấp 33 Diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV. .. tự nhiên của nhiễm HIV • Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính • Giai đoạn tiềm tàng • AIDS (bệnh HIV tiến triển) 34 Bệnh HIV không triệu chứng: giai đoạn tiềm tàng • Số lượng tế bào CD4 giảm từ từ • Số lượng tế bào CD4 trung bình trước khi chuyển đảo huyết thanh khoảng 1000 tế bào/mm3 • Bệnh nhân có thể khoẻ mạnh trong vòng 5 -10 năm trước khi triệu chứng của nhiễm HIV hoặc phát triển thành AIDS • Triệu... khi CD4 < 500 • Nhiễm trùng cơ hội biểu hiện khi số lượng tế bào CD4 < 200 35 Những yếu tố ảnh hưởng tới tốc độ phát triển bệnh • Tiến triển bệnh nhanh hơn với: – – – – Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính nặng hơn Nhiễm HIV do truyền máu Tuổi cao Nồng độ virút cao • Tiến triển bệnh chậm hơn với: – Điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội với cotrimoxizole – Được bác sĩ có kinh nghiệm về HIV chăm sóc – Điều... kéo dài 1-2 tuần • Tại Mỹ, úc, châu âu, tỷ lệ người có biểu hiện các triệu chứng nhiễm HIV cấp tính 53 – 93% • Tại Việt nam và các nước đang phát triển khác không có số liệu về tỷ lệ mới mắc hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính 25 Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính Biểu • • • • • • • • • • • hiện lâm sàng Sốt (38 – 40°C) Bệnh lý hạch Viêm họng Phát ban Đau cơ/đau khớp Tiêu chảy Đau đầu Buồn nôn/Nôn Gan... giảm xuống thấp nhât vào khoảng 120 ngày sau nhiễm 27 Hội chứng nhiễm retrovirus cấp: Phát ban • Hồng ban hoặc sẩn đỏ, đường kính 5 – 10 mmm, tổn thương thường ở vùng mặt, ngực, nhưng có thể gặp ở tứ chi • Phát ban thường xuất hiện sau 48 – 72 giờ sau khi sốt và có thể kéo dài 5 -8 ngày • Có thể ngứa nhẹ nhưng thường là không ngứa • Loét miệng, thực quản, hậu môn hoặc loét cơ quan sinh dục gây đau, vết . sàng của bệnh nhân theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế Giới 3Nội dung bài giảng •Các khái niệm cơ bản vi-rút học của HIV Vòng đời của HIV Diễn biến tự nhiên. SINH BỆNH HỌC VÀ DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN CỦA NHIỄM HIVVCHAPVCHAPViet Nam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership 2Mục tiêu học tậpKết thúc