Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân trước và sau phẫu thuật thay van hai lá bằng van St Jude masters. Bài viết nghiên cứu hoạt động VHL nhân tạo St Jude master. So sánh với huyết động bình thường của VHL tự nhiên.
TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG VAN CƠ HỌC ST.JUDE MASTERS Ở BỆNH NHÂN THAY VAN HAI LÁ Đỗ Xuân Hai*; Mai Văn Viện*; Hồng Quốc Tồn** TĨM TẮT Phẫu thuật thay van hai (VHL) van học lựa chọn có hiệu cho bệnh nhân (BN) tổn thương VHL Thăm khám lâm sàng cho 100% BN nghe hoạt động van học theo nhịp tim, tiếng thổi tâm thu mờ Trên siêu âm: diện tích lỗ van hiệu dụng: 3,23 ± 0,13 cm² Chênh áp trung bình qua van Gmean: 4,43 ± 2,40 mmHg Vận tốc đỉnh Vpeak: 1,57 ± 0,32 m/s Vận tốc trung bình Vmean: 0,90 ± 0,13 m/s Phổ Doppler dòng chảy qua van có dạng chữ M, 100% BN phát dòng hở sinh lý * Từ khóa: Van hai lá; Van học St Jude master; Siêu âm tim OPERATION OF MECHANIC VALVE ST.Juide masters IN PATIENTS WITH MITRAL VALVE REPLACEMENT SUMMARY Mitral valve replacement by mechanical prosthesis is effective surgery Clinical examination was done in 100% of patients who were detected an active mechanical valves Ultrasound: Effective orifice area calculated from PHT was 3.23 ± 0.13 cm² Mean gradient was 4.43 ± 2.40 mmHg Peak velocity of the transprosthetic valves flow was 1.57 ± 0.32 m/s Mean velocity of the transprosthetic valves flow was 0.90 ± 0.13 m/s Spectral Doppler flow through M-shaped valve and the results showed that 100% of patients had physiological regurgitants phenomena * Key words: Mitral valves; Saint Jude Master valve; Echocardiography ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tim mạch phát triển mạnh từ đầu kỷ 19 Năm 1949, máy tuần hoàn thể Gibbon đời giúp cho phẫu thuật tim mạch phát triển vượt bậc Năm 1952, Hufnagel tiến hành thay van động mạch chủ van tim nhân tạo giới Cùng với phát triển phẫu thuật tim mạch, hệ van nhân tạo phát triển theo Thế hệ van Starr-Edward đời năm 1961, đến có 26 loại van nhân tạo, chia thành loại chủ yếu: - Van sinh học: van dị loài (van tim làm từ van tim lợn, hay màng tim bò), van ghép tự thân * Học viện Quân y ** Bệnh viện TWQĐ 108 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Lê Trung Hải PGS TS Ngơ Văn Hồng Linh TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 - Van học: van bi, van đĩa cánh, van đĩa hai cánh Trong đó, van nhân tạo học St.Jude lựa chọn cho > 90% ca thay van Mỹ, châu Âu phổ biến nước ta [2, 3] Đánh giá hoạt động van tim nhân tạo để sử dụng nhiều biện pháp, đó, siêu âm biện pháp hiệu quả, tiện dụng phổ biến Năm 1957, Satomura lần ứng dụng siêu âm vào thăm dò chức tim mạch, đến siêu âm Doppler phương pháp hữu ích chẩn đoán, theo dõi đánh giá kết BN mắc bệnh tim Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu hoạt động van tim nhân tạo siêu âm Việt Nam có nghiên cứu hoạt động bình thường van St Jude siêu âm, chưa có nghiên cứu hoạt động VHL nhân tạo St Jude tồn diện Vì vậy, nghiên cứu nhằm: - Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN trước sau phẫu thuật thay VHL van St Jude masters - Nghiên cứu hoạt động VHL nhân tạo St Jude master So sánh với huyết động bình thường VHL tự nhiên ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 57 BN phẫu thuật thay VHL van học St.Jude Bệnh viện TWQĐ 108 từ 04 - 2010 đến 12 - 2010 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN trước sau phẫu thuật thay VHL van nhân tạo St.Jude master Loại khỏi nghiên cứu BN phát có biến chứng van bệnh lý khác kèm theo * Nội dung nghiên cứu: - Đặc điểm chung nhóm - Hoạt động bình thường VHL học St.Jude: + Trên lâm sàng: thông qua khám lâm sàng + Trên siêu âm: đo số số đặc trưng Các giá trị trung bình, biểu diễn dạng TB ± SD Phương pháp xử lý thống kê Excel test t-student KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu Tuổi từ 22 - 59, trung bình: 49,60 ± 11,5 tuổi Nữ chiếm 66,68%, IRN 3,23 Thời gian thở máy: 32,56 ± 8,13 giờ; ngày nằm hồi sức: 2,3 ± 1,21 ngày; thời gian rút dẫn lưu tim: 24,21 ± 6,45 giờ; thời gian cặp động mạch chủ: 85,51 ± 16,84 phút; thời gian mang VHL nhân tạo St.Jude: 22,07 ± 10,29 ngày; tần số tim (đều, không đều): 84,21% đều; mức độ suy tim (theo NYHA): 92,99% (I) 7,01% (II); phân số tống máu EF% > 52%: 85%; áp lực động mạch phổi bình thường: 100%; tiền sử thấp tim: 82,45% Trong nghiên cứu này, chúng tơi lựa chọn BN có huyết động tương đối ổn định, khơng có biến chứng Trong phẫu thuật thay van, lựa chọn BN trước mổ chủ yếu NYHA (II), số NYHA (III), BN NYHA (IV) hầu hết khơng mổ việc chuẩn bị mổ TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 khó khăn, tỷ lệ biến chứng sau mổ cao 84,21% BN có nhịp tim đều, tất BN có rung nhĩ trước mổ điều trị phẫu thuật Maze 82,45% BN có tiền sử thấp tim Theo Nguyễn Phú Kháng, thời gian tiến triển bệnh từ - 25 năm, trung bình 10 năm, hầu hết BN không điều trị [1] Như vậy, cần có chiến lược quốc gia điều trị bệnh IRN 3,23 chứng tỏ việc theo dõi, điều chỉnh thuốc chống đông Bệnh viện TWQĐ 108 tốt Các kết tương đồng với nghiên cứu Bùi Đức Phú, Nguyễn Sinh Hiền, Đỗ Xuân Hai [3] Qua cho thấy phương pháp thay van tối ưu hầu hết BN nước giới Đặc điểm BN mang VHL nhân tạo St.Jude master * Khám lâm sàng: - Tiền sử bệnh sử: > 80% BN có tiền sử thấp tim, không theo dõi điều trị hệ thống 5,26% BN có tiền sử can thiệp tim mạch (nong van) Bệnh sử: thời gian tiến triển bệnh > 10 năm (87,71%), hẹp khít nặng (85,96%), phẫu thuật thay VHL Bệnh viện TWQĐ 108 van học St.Jude với cỡ van 29 (57,89%), 31 (42,11%) Các BN mang van St.Jude masters có dấu hiệu lâm sàng ổn định, chưa phát tình trạng gây tan máu, nhiễm khuẩn, tình trạng bệnh lý tim mạch nặng tăng - Khám thực thể: Toàn thân: BN tỉnh táo, tiếp xúc tốt, không sốt, da niêm mạc hồng, không phù Nghe tim: nghe tiếng khô giòn, đóng mở nhịp nhàng, có tiếng thổi nhẹ tâm thu Tiếng thổi nhỏ tâm thu mờ, xa xăm Nghe tần số tim, bắt mạch: 15,79% BN nhịp tim không trùng nhịp mạch Đặc điểm hoạt động VHL nhân tạo St.Jude siêu âm tim * Hoạt động bình thường van St.Jude siêu âm 2D: Trên siêu âm 2D, hình ảnh cản âm hoạt động đóng mở nhịp nhàng theo nhịp tim hai cánh van St.Jude masters Vòng van cố định vào tổ chức vòng van (tam giác sợi) VHL Hai cánh van cố định vào vòng van vận động nhịp nhàng theo nhịp xoang Siêu âm 2D coi sở nghiên cứu siêu âm tim sau [4] * Đặc điểm dòng hở sinh lý VHL nhân tạo St.Jude masters siêu âm Doppler: - Dòng hở sinh lý van St.Jude masters có hình 1/2 elip, mật độ đồng đều, màu xanh nhạt, chứng tỏ vận tốc thấp, đặc điểm tương đồng với dòng hở sinh lý van tự nhiên [4] Kết tương đồng với nghiên cứu nước Tạ Mạnh Cường, Nguyễn Hồng Hạnh (20,18 ± 4,89 mm) [2] giới Badano (1977) [7] - Phát hiện: dòng hở nhẹ qua siêu âm thành ngực - Chiều dài dòng hở so với mặt phẳng vòng van: 16,52 ± 4,81 mm - Tỷ lệ phát dòng hở: 100% * Đặc điểm phổ Doppler dòng chảy qua VHL nhân tạo St.Jude masters: Qua nghiên cứu, chúng tơi thấy có nhịp xoang, phổ Doppler dòng chảy qua van có dạng M, loạn nhịp, khơng rõ phổ hình tương tự van tự nhiên [4], kết t-¬ng tù nhận xét Marbarger [4] TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 * Một số số đặc trưng dòng chảy qua VHL nhân tạo St.jude masters - Trên siêu âm Doppler: phổ dòng chảy tương tự van tự nhiên Diện tích lỗ van hiệu dụng: 3,23 ± 0,13 cm², cho thấy van St.Jude masters đáp ứng đảm bảo lượng máu tâm trương giai đoạn đầy máu thất trái - Dòng hở sinh lý phát tâm thu có hình 1/2 elip, đồng nhất, dài 16,52 ± 4,81 mm - Chênh áp trung bình qua van Gmean: 4,43 ± 2,40 mmHg, tương đồng với Badano ± mmHg, Joseph 4,49 ± 1,77 mmHg [7] Kết khơng có tương quan với kích thước van với độ tin cậy cao (> 95%) Vận tốc đỉnh Vpeak: 1,57 ± 0,32 m/s Hiện người ta khảo sát đại lượng dấu hiệu không đặc hiệu, phụ thuộc nhiều vào nhịp tim [4, 5, 6] - Vận tốc trung bình Vmean: 0,90 ± 0,13 m/s, tương đồng kết nghiên cứu Weinstein [4] 0,73 ± 0,1 m/s Hiện nay, số tác giả đưa số ngưỡng Vpeak Vmean để chẩn đoán suy van Panidis [6], Omoto [5], nhiên, không thấy đặc hiệu số KẾT LUẬN - Nghiên cứu 57 BN mang VHL nhân tạo St Jude với tuổi trung bình 49,60 ± 11,5 Nữ chiếm 66,68% > 80% BN có tiền sử thấp tim khơng theo dõi điều trị hệ thống Sau thay van, triệu chứng cải thiện rõ rệt: mức độ suy tim NYHA I (92,99%), áp lực động mạch phổi trở bình thường, nhịp xoang 84,21% Nghe tim thấy tiếng khơ giòn, đóng mở nhịp nhàng, có tiếng thổi nhẹ tâm thu mờ, xa xăm - Hoạt động van St.Jude master siêu âm 2D: hình ảnh cản âm vòng van, cánh van cố định chắn hoạt động nhịp nhàng theo nhịp tim - Các số đặc trưng: EOA = 3,23 ± 0,13 cm²; Gmean = 4,43 ± 2,40 mmHg; Vpeak = 1,57 ± 0,32 m/s; Vmean = 0,90 ± 0,13 m/s TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Phú Kháng Lâm sàng tim mạch Nhà xuất Y học 2001, tr.48-85 Nguyễn Thị Hồng Hnh Lun văn Bỏc s Ni trỳ Trng i hc Y Hà Nội Đỗ Xuân Hai Đánh giá kết sớm phẫu thuật thay van học St.Jude BN hẹp VHL Tạp chí Y - Dược học Quân 2012, số 9, tr.125 Weinstein I.R, Marbarger Ultrasonic assessment of the St.Jude prosthetic valve: M-mode, two dimensional and Doppler echocardiography, pp.897-905 Omoto R Matsumura Doppler ultrasound examination of prosthetic function and ventricular blood flow after mitral valve replacement, pp.346-350 Panidis I.P, Ross.J Normal and abnormal prosthetic valve function as assessed by Doppler echocardiography pp.317-326 Badano L Normal echocardiographic characteristics of sorin bicarbon bileaflet prosthetic heart valve in the mitral and aortic position pp.632-643 Ngày nhận bài: 31/12/2012 Ngày giao phản biện: 7/1/2013 Ngày giao thảo in: 6/2/2013 TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ... mắc bệnh tim Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu hoạt động van tim nhân tạo siêu âm Việt Nam có nghiên cứu hoạt động bình thường van St Jude siêu âm, chưa có nghiên cứu hoạt động VHL nhân. .. DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 - Van học: van bi, van đĩa cánh, van đĩa hai cánh Trong đó, van nhân tạo học St.Jude lựa chọn cho > 90% ca thay van Mỹ, châu Âu phổ biến nước ta [2, 3] Đánh giá hoạt động. .. điểm hoạt động VHL nhân tạo St.Jude siêu âm tim * Hoạt động bình thường van St.Jude siêu âm 2D: Trên siêu âm 2D, hình ảnh cản âm hoạt động đóng mở nhịp nhàng theo nhịp tim hai cánh van St.Jude masters