Đang tải... (xem toàn văn)
Trong đề tài nghiên cứu này, với mục tiêu chính là khảo sát hiệu quả của vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh sau triệt sản. Nghiên cứu thực hiện ở các bênh nhân được vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh sau triệt sản tại bệnh viện Bình Dân từ 03/2005-11/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT NỐI ỐNG DẪN TINH SAU TRIỆT SẢN Đặng Quang Tuấn*, Nguyễn Thành Như*, Dương Quang Huy* TÓM TẮT Mở đầu: Vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh phẫu thuật không phức tạp, giúp bệnh nhân có tự nhiên sau triệt sản Mục tiêu: Khảo sát hiệu vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh sau triệt sản Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng tiền cứu bênh nhân vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh sau triệt sản bệnh viện Bình Dân từ 03/2005- 11/2010 Kết quả: 47 bệnh nhân vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh Tuổi trung bình 47,72 ± 8,46 tuổi (28-69) Thời gian triệt sản trung bình 13,36 ± 7,39 năm (1-30) Thời gian theo dõi trung bình 40,02 ± 20,12 tháng (1280) 37 trường hợp có tinh trùng sau nối 12 tháng, 21 trường hợp có tự nhiên sau mổ, 05 trường hợp có hỗ trợ sinh sản Thời gian có sau phẫu thuật trung bình 8,57 ± 3,95 tháng (2-18) Kết luận: Vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh nên lựa chọn điều trị vô sinh nam sau triệt sản Từ khóa: Triệt sản, vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh ABSTRACT RESULTS OF MICROSCOPIC VASECTOMY REVERSAL Dang Quang Tuan, Nguyen Thanh Nhu, Duong Quang Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 259 - 262 Background: Microsurgical vasovasostomy is not a very delicate procedure, restores natural conception after vasectomy Objective: To determine the results of microscopic vasectomy reversal Patients and methods: A clinical descriptive prospective study All male infertility due to vasectomy taking part in microscopic vasectomy reversal, admitted at department of Andrology, Binh Dan hospital from March 2005 to November 2010 Results: 47 patients participated in microscopic vasectomy reversal Mean age was 47.72 ± 8.46 years old (28-69 years old) Mean time from vasectomy to vasectomy reversal was 13.36 ± 7.39 years (1-30 years) Mean follow-up time was 40.02 ± 20.12 months (11-80 months) 37 patients had sperm in ejaculate 12 months after microsurgery, 21 cases had children by intercourses and 05 cases had children by assisted reproductive technology Mean time from microsurgery to pregnancy was 8.57 ± 3.95 months (2-18 months) Conclusion: Microscopic vasectomy reversal should be the first choice in treatment of male infertility due to vasectomy Keywords: Vasectomy, microscopic vasovasostomy MỞ ĐẦU Thắt ống dẫn tinh (ODT) phương pháp tránh thai an tồn hiệu nam giới(7) Có khoảng 7% cặp vợ chồng sử dụng biện pháp tránh thai Mỹ theo nghiên cứu có 2-6% muốn phục hồi lại ODT sau Khoa Nam học bệnh viện Bình Dân TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Đặng Quang Tuấn, ĐT: 0918666800, Email: qtuannk@yahoo.com 260 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 triệt sản(7,10) Vi phẫu thuật nối ODT sau triệt sản phương pháp sử dụng thông dụng giúp bệnh nhân có tự nhiên, giúp giảm chi phí điều trị Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm đánh giá hiệu vi phẫu thuật nối ODT sau triệt sản Nghiên cứu Y học Theo dõi sau mổ Ghi nhận thông số tuổi bệnh nhân, thời gian triệt sản, lý nối ODT để tiên lượng khả thành công sau phẫu thuật Sau mổ, theo dõi diện tinh trùng tinh dịch đồ, tỉ lệ có thai ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất trường hợp triệt sản vi phẫu thuật nối ODT điều trị vô sinh Đơn vị nam khoa Khoa Nam học bệnh viện Bình Dân từ 03/2005 đến 11/2010 Tất bệnh nhân phẫu thuật phẫu thuật viên (Nguyễn Thành Như) Kỹ thuật mổ(2,6,8,9,10,11) Bệnh nhân gây tê tủy sống, nằm ngửa Sử dụng kính hiển vi dụng cụ vi phẫu Rạch da bìu bộc lộ hai tinh hồn, đánh giá kích thước, mật độ hai tinh hồn, mào tinh, vị trí thắt ống dẫn tinh hai bên Kiểm tra thông phía chỗ thắt Nếu thơng tốt, nối ống dẫn tinh tận- tận lớp vi phẫu -10 mũi prolene 8.0 Nếu thám sát thấy tắc mào tinh vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh – mào tinh tận bên kiểu lồng hai sợ tiến hành(11) Hình 2: Vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh – mào tinh tận-bên kiểu lồng hai sợi (phẫu thuật Như) KẾT QUẢ Tổng số bệnh nhân (BN) theo dõi được: 47 12/47 (25,53%) BN người nước (Mỹ: 04, Hàn Quốc: 04, Úc: 04, Hà Lan: 01, Singapore: 01), số lại người Việt hay Việt kiều Độ tuổi trung bình: 47,72 ± 8,46 tuổi (từ 28 69 tuổi) Thời gian triệt sản trung bình: 13,36 ± 7,39 năm (từ 01 – 30 năm) Thời gian triệt sản: < 03 năm: 01 (2,12%) BN 3-8 năm: 12 (25,53%) BN 9-14 năm: 14 (29,78%) BN ≥ 15 năm: 20 (42,55%) BN Thời gian theo dõi trung bình: 40, 02 ± 20,12 tháng (từ 11-80 tháng) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 261 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Thời gian hậu phẫu trung bình: 2,34 ± 0,70 ngày (từ 01 -05 ngày) Có 05 BN triệt sản trước lập gia đình lần 42 (89,36%) BN triệt sản sau lập gia đình lần mong muốn nối ODT Mức độ căng mào tinh thám sát: Bảng Độ căng mào tinh Căng Mềm Mào tinh phải 38 Mào tinh trái 41 Kiểm tra độ thông thương ODT hai bên: Bảng Độ thông thương ODT Thông Không thông Ống dẫn tinh P 46 Ống dẫn tinh T 46 Kiểm tra dịch tiết từ đầu ống dẫn tinh hai bên Bảng Dịch tiết dầu ODT Bên phải Bên trái Có dịch tiết 40 43 Không Thời gian phẫu thuật trung bình: 90,74 ± 21,36 phút (50-160 phút) Khơng có biến chứng sau phẫu thuật Tinh dịch đồ có tinh trùng trở lại: Sau 01 tháng: 20 BN (42,55%) Sau 03 tháng: 29 BN (61,70%) Sau 06 tháng: 35 BN (74,46%) Sau 12 tháng: 37 BN (78,72%) Có 26/47 BN có sau phẫu thuật đó: Tự nhiên 21 trường hợp (44,68%) Thụ tinh ống nghiệm: 05 trường hợp (10,63%) Thời gian trung bình có sau phẫu thuật: 8,57 ± 3,95 tháng (2-18 tháng) BÀN LUẬN Nối lớp hay hai lớp(1,8,9,10,12,13)? Theo tài liệu vi phẫu thuật nối ODT hai lớp tiêu chuẩn vàng cho tất 262 trường hợp phục hồi lai thông thương ODT sau triệt sản Theo kết so sánh tỉ lệ thánh công nối lớp nối hai lớp nhóm tác giả Schroeder-Printzen tương tự Cũng theo Belker khơng có khác biệt kết nối lớp hay hai lớp Chúng thực kỹ thuật vi phẫu nối ODT lớp với kết tốt, 37/47 bệnh nhân (78,72%) có tinh trng trở lại sau 12 tháng Kỹ thuật đơn giản, khâu mũi so với nối hai lớp đòi hỏi kỹ vi phẫu thực dễ dàng nhiều trung tâm Kết kỹ thuật nối ODT lớp vi phẫu(2,5,7,13)? Kết thành cơng phẫu thuật ngồi yếu tố nội đoạn thắt ODT khơng q dài, thắt đoạn thẳng ODT, kích thước hai đầu nối chênh không nhiều, dịch chảy đầu gần….yếu tố bên tuổi bệnh nhân, thời gian thắt ODT…cũng ảnh hưởng nhiều đến kết Kết chúng tôi, tuổi trung bình bệnh nhân lớn 47,72 ± 8,46 tuổi (bệnh nhân lớn 69 tuổi) thời gian từ thắt đến lúc nối lại dài (có 34/47 BN [72,34%] thắt năm) làm ảnh hưởng đến kết so với tác giả khác (bảng 4) Bảng Kết nối ODT so sánh với nghiên cứu khác Tác giả (7) Huang (4) Chiang (1) Belker (14) Wright (3) Casella Tuấn - Như Số BN 70 60 1469 52 33 47 Thông (%) 85,7 84,21 86 96 86 78,72 Có thai (%) 50 36,84 52 67 28 44,68 Biến chứng phẫu thuật(1,9,10) Biến chứng sau phẫu thuật thường gặp, gặp sưng tụ máu bìu, nhiễm trùng vết mổ, viêm tinh hồn… Có thể dự phòng cách sử dụng kháng sinh trước mổ, kiểm tra cầm máu kỹ trước đóng vết mổ Tắc thứ phát gặp 3-12% trường Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hợp Kết không ghi nhận biến chứng KẾT LUẬN Vi phẫu thuật nối ODT lớp kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện, đòi hỏi nhiều kỹ vi phẫu Thời gian phẫu thuật ngắn, không gặp biến chứng nặng Tỉ lệ thành công cao so với phương pháp hỗ trợ sinh sản khác Và đặc biệt giúp bệnh nhân có tự nhiên với chi phí rẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO Belker AM (2004) Vasovasostomy In Glenn”s Urologic Surgery, 6th ed Lippincott Williams & Wilkins Belker AM, Thomas AJ Jr, Fuchs EF (1991) Results of 1469 microsurgical vasectomy reversals by the Vasovasostomy Study Group J Urol 145: 505 Casella R, Lüscher U, Gasser TC, de Roche R, Leibundgut B (1997) Results of microsurgical reconstruction after vasectomy Praxis (Bern 1994) May 28; 86(22): 933-936 Chiang HS (1996) Clinical study of vasectomy reversal: Results of 60 single-surgeon cases in Taiwan J Formos Med Assoc, Nov, 95(11): 866-869 10 11 12 13 14 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Nghiên cứu Y học Fischer MA, Grantmyre JE (2000) Comparison of modified oneand two-layer microsurgical vasovasostomy BJU Int, Jun; 85(9): 1085-1088 Hinman F (1998) Vasovasostomy and Vasoepididymostomy In Atlas of urologic surgery, 2nd ed W.B Saunders Company Huang HC, Hsieh ML, Huang ST, Tsui KH, Lai RH, Chang P (2002) Microsurgical vasectomy reversal: Ten-years' experience in a single institute Chang Gung Med J Jul; 25(7): 453-457 Kim HH, Goldstein M (2009) History of Vasectomy Reversal Urologic Clinics of North America, Volume 36, Issue 3: 359-373 Lipshultz LI, Rumohr JA, Bennett RC (2009) Techniques for Vasectomy Reversal Urologic Clinics of North America.Volume 36, Issue 3: 375-382 Lipshultz LI, Thomas AJ Jr, Khera M (2007) Surgical Management of Male Infertility In Campbell-Walsh Urology, 9th ed Saunders Nguyễn Thành Như, Dương Quang Trí, Trần Văn Sáng (2008) Kết phẫu thuật nối ống dẫn tinh-mào tinh tận-bên kiểu lồng hai mũi vô tinh bế tắc mào tinh Y học thực hành, số 631+632: 175-181 Schroeder-Printzen I, Diemer T, Weidner W (2003) Vasovasostomy Urol Int 70: 101 Silber SJ, Grotjan HE (2004) Microscopic vasectomy reversal 30 years later: a summary of 4010 cases by the same surgeon J Androl; 25(6): 845-859 Wright GM, Cato A, Webb DR (1995) Microsurgical vasovasostomy in military personnel Aust N Z J Surg, 65(1): 2026 263 ... tinh vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh – mào tinh tận bên kiểu lồng hai sợ tiến hành(11) Hình 2: Vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh – mào tinh tận-bên kiểu lồng hai sợi (phẫu thuật Như) KẾT QUẢ Tổng số... hai tinh hồn, mào tinh, vị trí thắt ống dẫn tinh hai bên Kiểm tra thông phía chỗ thắt Nếu thơng tốt, nối ống dẫn tinh tận- tận lớp vi phẫu -10 mũi prolene 8.0 Nếu thám sát thấy tắc mào tinh vi phẫu. .. hiệu vi phẫu thuật nối ODT sau triệt sản Nghiên cứu Y học Theo dõi sau mổ Ghi nhận thông số tuổi bệnh nhân, thời gian triệt sản, lý nối ODT để tiên lượng khả thành công sau phẫu thuật Sau mổ, theo