Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Đại cương ung thư (Ung thư dạ dày - Ung thư gan) - BS. Nguyễn Đức Long trình bày định nghĩa, phương pháp chẩn đoán ung thư, các phương pháp điều trị ung thư hiện này. Giới thiệu đại cương, triệu chứng, các phương pháp chẩn đoán, biến chứng và phương pháp điều trị ung thư gan và ung thư dạ dày.
Đại cương ung thư Ung thư gan Ung thư dạ dày BS NGUYỄN ĐỨC LONG Đại cương ung thư I. ĐỊNH NGHĨA Trong thời đại ngày nay, dù khoa học đã có những tiến bộ vượt bậc đặc biệt là trong lĩnh vực sinh học phân tử, tuy nhiên để định nghĩa bệnh ung thư là gì vẫn khơng dễ dàng. Tuy nhiên chúng ta có thể định nghĩa ung thư như là q trình bệnh lý trong đó một số tế bào thốt ra khỏi sự kiểm sốt, sự biệt hóa sinh lý của tế bào và tiếp tục nhân lên. Những tế bào này có khả năng xâm lấn và phá hủy các tổ chức chung quanh. Đồng thời chúng di trú và đến phát triển nhiều cơ quan khác nhau và hình thành nên di căn, cuối cùng ung thư gây tử vong I. ĐỊNH NGHĨA Cuối cùng ung thư gây tử vong do: Các biến chứng cấp tính như: Xuất huyết ồ ạt, chèn ép não, ngạt thở. Tiến triển nặng dần tiến đến rối loạn chức năng của các cơ quan do khối di căn như thiểu năng hơ hấp, suy chức năng gan thận Sự thối triển dần dần, kéo dài dẫn đến suy kiệt và cuối cùng bệnh nhân tử vong II. CHẨN ĐỐN UNG THƯ Mỗi vị trí ung thư có các triệu chứng phát hiện khác nhau, tuy nhiên mọi triệu chứng phát hiện đều xuất phát từ sinh lý bệnh học, đặc biệt là sự phát triển đặc trưng của mỗi loại khối u. II. CHẨN ĐỐN UNG THƯ Khi các triệu chứng đã xuất hiện rõ, thầy thuốc nên thực hiện một số thủ tục chẩn đốn: + Thực hiện chẩn đốn càng sớm càng tốt, thăm khám và thực hiện các thủ thuật tránh gây đau đớn, lo âu cho bệnh nhân. + Nhanh chóng sinh thiết khối u để có chẩn đốn xác định về giải phẫu bệnh + u cầu kiểm tra về lâm sàng và cận lâm sàng để đánh giá ung thư đang tiến triển tại chỗ hay đã di căn xa II. CHẨN ĐỐN UNG THƯ Khi các triệu chứng đã xuất hiện rõ, thầy thuốc nên thực hiện một số thủ tục chẩn đốn: + Chẩn đốn chính xác giai đoạn bệnh. + Kiểm tra lại chẩn đốn nhanh và chính xác để quyết định phương pháp điều trị thích hợp nhất. Chẩn đốn chậm dẫn đến điều trị chậm và bệnh nhân mất đi cơ hội điều trị khỏi bệnh, kết quả điều trị cũng xấu đi III. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HIỆN NAY Điều trị phẫu thuật : Trong một thời gian dài phẫu thuật được xem là phương pháp duy nhất để điều trị ung thư và đến nay nó vẫn cịn được xem là hịn đá tảng trong điều trị ung thư hiện đại. Những ngun tắc chung trong phẫu thuật ung thư: + Phải thảo luận phương pháp điều trị đa mơ thức trước khi phẫu thuật (thường là hội chẩn với các bác sĩ xạ trị và hóa trị) + Tường trình rõ ràng biên bản phẫu thuật III. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HIỆN NAY Điều trị phẫu thuật : Các ưu điểm của phẫu thuật ung thư: + Các loại u ác tính khơng có sự đề kháng sinh học đối với kỹ thuật ngoại khoa. + Phẫu thuật khơng có tác dụng có tiềm năng sinh ung thư. + Phẫu thuật có khả năng điều trị một số lớn ung thư giai đoạn tại chỗ và tại vùng. + Phẫu thuật cho phép đánh giá mức độ xâm lấn của khối u cũng như xác định đặc tính mơ học của khối u làm cơ s cho xếp loại và chỉ định điều trị. III. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HIỆN NAY Điều trị phẫu thuật : Các nhược điểm của phẫu thuật ung thư: + Phẫu thuật có thể có các biến chứng đe dọa đến tính mạng bệnh nhân hoặc làm mất chức năng sinh lý một số cơ quan. Bác sĩ phẫu thuật cần cân nhắc mức độ rộng của phẫu thuật để tránh tổn thương những cơ quan quan trọng và đó là một trong những ngun nhân thất bại của phẫu thuật. + Những tổn thương ác tính đã vượt qua giai đoạn tại chỗ và tại vùng thì vai trị của phẫu thuật khơng cịn phù hợp. A. UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) I. Triệu chứng học: a Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng cơ năng: (dấu hiệu sớm của ung thư dạ dày) + Thay đổi đặc tính cơn đau: đau thượng vị mất chu kỳ, kéo dài hơn, khơng giảm khi dùng thuốc (loại trước đây cắt cơn đau tốt) + Thiếu máu (ù tai, hoa mắt) kèm theo ỉa phân đen rỉ rả khơng để ý, tình cờ bác sĩ phát hiện hoặc làm WeberMayer (+) + Suy nhược, mệt mỏi, sút cân khơng cắt nghĩa được ngun nhân A. UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) I. Triệu chứng học: a Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng thực thể (thường đã muộn) + Khám thấy khối u vùng thượng vị: thường ở trên hoặc ngang rốn (có thể thấy ở dưới rốn nếu dạ dày sa) u rắn chắc, nổi rõ sau bữa ăn, di động ít nhiều sang trái, phải di động theo nhịp thở lên xuống. Tính di động khơng cịn nếu K dính vào tạng lân cận (do K lan tràn) + Dấu hiệu hẹp mơn vị, Bouveret (+) đột ngột. A. UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) I. Triệu chứng học: a. Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng thực thể (thường đã muộn) + Dấu hiệu ngồi đường tiêu hố: Đột nhiên sốt kéo dài, phù 2 chân, viêm tắc tĩnh mạch tái phát Gan to đau, mặt gan lổn nhổn (có thể có di căn của UTDD) Di căn phúc mạc: sờ bụng lổn nhổn, có dịch ổ bụng Sờ thấy hạch Troisier (ở hố thượng địn trái, di động dưới da, nhỏ sờ kỹ mới thấy khi bệnh nhân hít sâu vào) A. UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) I. Triệu chứng học: b. Triệu chứng cận lâm sàng: Triệu chứng nội soi: soi khi dạ dày sinh thiết đảm bảo chính xác 95%. + Thể lt: Một ổ lt sùi, méo mó khơng đều, đáy bẩn, hoại tử Bờ cao, dầy, nham nhở nhiều hạt to nhỏ khơng đều, thường có chảy máu trên ổ lt Niêm mạc xung huyết, ổ lt nhạt màu, nếp niêm mạc dừng lại ở cách xa ổ lt A. UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) I. Triệu chứng học: b. Triệu chứng cận lâm sàng: + Thể sùi: (vegetant) Một khối u xù xì to nhỏ khơng đều khơng có cuống Trên mặt và giữa các khối u sùi có đọng các chất hoại tử với các dịch nhầy máu Đáy và niêm mạc xung quanh các u sùi cứng và khơng có nhu động A. UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) I. Triệu chứng học: b. Triệu chứng cận lâm sàng: + Thể thâm nhiễm (Linite plastique) rất khó nhận định Nếu thâm nhiễm lan toả rộng việc bơm hơi vào dạ dày gặp trở ngại Nếu khu trú ở thân dạ dày niêm mạc chỉ hơi dày lên, nhợt nhạt khơng có nhu động như niêm mạc xung quanh Ung thư thâm nhiễm vùng hang vị làm cho vùng này méo mó mất nhu động, màu nhợt nhạt, lỗ mơn vị khơng đóng mở nhịp nhàng mà chỉ co bóp nhẹ hoặc thường xun mở làm dịch tá tràng có thể trào ngược lên được A. UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) I. Triệu chứng học: b. Triệu chứng cận lâm sàng: Xquang Xét nghiệm sinh học: + Độ toan + Các enzym của dịch vị + Acid lactic + Định lượng CEA (Carcino Embryo Antigen) + Huỳnh quang Tetracyclin + Máu: HC, HST giảm + Phân: WerberMayer (+) A. UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) II. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY: 1. Điều trị dự phịng: Phát hiện sớm UTDD ở người trên 40 tuổi có những rối loạn tiêu hố cần được soi, Xquang, sinh thiết nếu có K cắt bỏ dạ dày sớm Quản lý và điều trị kịp thời những người có bệnh lý tiền K hoặc có nhiều khả năng K (cắt polyp dạ dày, điều trị các bệnh nhân viêm niêm mạc dạ dày) A. UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) II. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY: 2. Điều trị triệt để: Điều trị triệt để chủ yếu phẫu thuật cắt dạ dày: Cắt bán phần dạ dày rộng: Phần dạ dày bị K, các mạc nối lớn, tất cả các hạch di căn và nghi ngờ di căn, có khi cắt cả lách, một phần tuỵ (cắt 2/3, 1/4, 4/5 dạ dày + hạch) Cắt tồn bộ dạ dày: Khối u q lớn hoặc lan rộng có nhiều di căn hạch, tỷ lệ tử vong cao A. UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) II. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY: 3. Điều trị tạm thời: Trong điều kiện khơng được điều trị triệt để: Mở thơng dạ dày nối thơng dạ dày ruột chay, nối thơng hỗng tràng. Hoặc dùng hố chất 5FU liều 15mg/kg/24h trong 23 ngày rồi hạ xuống 7,5mg/kg/24h cách nhật cho u nhỏ lại trong 56 tháng. Rất tiếc có bệnh nhân lại bị chết sớm hơn vì bị suy tuỷ xương HVQY có thuốc Phylamine có tác dụng hỗ trợ chống K: viên 0,10 x 6v/24h x 20 ngày, nghỉ 10 ngày, dùng trong 3 năm II. CÁC BỆNH UTDD B. CÁC LOẠI UNG THƯ KHÁC CỦA DẠ DÀY B. CÁC LOẠI UNG THƯ KHÁC CỦA DẠ DÀY: 1. Lympho dạ dày khơng phải Hodgkin: 2. U ác tính hiếm của dạ dày: a. U nguồn gốc trung mơ b. U nguồn gốc biểu mơ c. Tổn thương do di căn kế cận III. TIÊN LƯỢNG CHUNG CỦA UTDD: Tiên lượng chung phụ thuộc vào các yếu tố sau: Thể bệnh: K thể lt tiên lượng nhẹ hơn loại xâm nhiễm, sùi Vị trí K ở trên 1/3 dạ dày nặng hơn K ở đoạn giữa và dưới dạ dày Xâm nhập theo chiều sâu: càng ăn sâu càng nặng. Nếu hạch khơng bị xâm nhiễm tỷ lệ sống cịn 80%. Nếu thanh mạc bị thì tỷ lệ hạ xuống cịn 40%, khi tổn thương qua lớp thanh mạc thì chỉ cịn 18% Về mơ bệnh học: tiên lượng càng kém nếu u kém biệt hố. Nếu nhiều lympho xâm nhiễm mạnh tiên lượng tốt III. TIÊN LƯỢNG CHUNG CỦA UTDD: Tiên lượng chung phụ thuộc vào các yếu tố sau: Sự xâm nhập vào hạch là một yếu tố tiên lượng chủ yếu sau mổ + Nếu mọi cái đều giống nhau mà khơng có tổn thương hạch thì tỷ lệ sống 45%. Nếu hạch bị xâm chiếm tỷ lệ sống 12% + Nếu hạch xa bị tổn thương tiên lượng càng xấu. Hạch càng dễ bị tổn thương khi tế bào K ít biệt hố + Khi đại thể là ít thâm nhiễm, khi tổn thương K càng ăn sâu vào thành dạ dày (80% nếu thanh mạc đã bị K xâm nhiễm) hoặc khi K ở vị trí trên cao của dạ dày. K ở phần trên dạ dày hay có tổn thương vào hạch rất cao, đặc biệt 2/3 số ca đã có tổn thương ở các hạch tuỵ, lách và thường là tiềm tàng XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... II. CÁC BỆNH UTDD A.? ?UNG? ?THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) B. CÁC LOẠI? ?UNG? ?THƯ KHÁC CỦA DẠ DÀY II. CÁC BỆNH UTDD A.? ?UNG? ?THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) A.? ?UNG? ?THƯ BIỂU MƠ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD)... + Men SGOT và SGPT tăng nhẹ tạm thời + Cảm giác sặc mùi cồn lên cổ (515%) Ung? ?thư? ?dạ? ?dày I.ĐẠI CƯƠNG: Ung? ?thư? ?dạ? ?dày? ?là một bệnh ác tính của tổn? ?thư? ?ng dạ? ?dày, ngun nhân chưa rõ ràng, tiến triển nhanh, chẩn đốn sớm khó khăn, tiên lượng nặng, chưa có ... thuật và xạ trị? ?thư? ??ng khơng mang lại hiệu quả. Sử dụng các thuốc điều trị? ?ung? ?thư? ?đặc biệt là các hóa chất chống? ?ung? ? thư? ?có thể ngăn chặn được tiến triển của? ?ung? ?thư III. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ? ?UNG? ? THƯ HIỆN NAY