Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Chăn sóc người bệnh xơ gan - Châu Đặng Kim Hoàng'' gồm 2 phần là phần bệnh học và phần chăm sóc. Phần bệnh học trình bày định nghĩa, giải phẫu bệnh, sinh lý bệnh, nguyên nhân, triệu chứng. tiến triển, biến chứng và Điều trị. Phần 2 trình bày nhận định, lập kế hoạch, thực hiện và lượng giá.
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN CNĐD Châu Đặng Kim Hồng MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa, ngun nhân, triệu chứng biến chứng bệnh xơ gan (XG) Nhận định tình trạng bệnh XG Chăm sóc được bệnh nhân XG NỘI DUNG I BỆNH HỌC Định nghĩa Giải phẫu bệnh Sinh lý bệnh Nguyên nhân Triệu chứng Tiến triển, biến chứng Điều trị II CHĂM SÓC Nhận định Lập kế hoạch Thực Lượng giá ĐỊNH NGHĨA • Xơ gan là hậu quả của tình trạng tế bào gan bị thối hố, hoại tử. Ngược lại tổ chức xơ phát triển rất mạnh. Gan xơ rất cứng, mặt lần sần da cóc (nhân xơ), màu gan vàng nhạt, loang lổ, khối lượng gan nhỏ lại có khi chỉ còn 200 300 gam • Về mặt vi thể: Các múi gan teo nhỏ lại, có một vỏ xơ dày bao bọc chung quanh bóp nghẹt các múi gan. Khoảng cửa cũng bị tổ chức xơ phát triển mạnh lan cả vào trong tiểu thuỳ và tạo thành các nhân xơ tân tạo GIẢI PHẪU BỆNH • Là tuyến lớn nhất của cơ thể, có màu đỏ nâu, mặt nhẵn, mật độ mềm: Gan người lớn nặng khoảng 1,2 kg – 1,5 kg • Có 2 nguồn máu tưới cho gan: 75% số lượng máu này bắt nguồn từ tĩnh mạch cửa. Máu này có nhiều chất dinh dưỡng. Số máu còn lại đi vào gan bởi động mạch gan và có chứa nhiều oxy. • Các ống mật nhỏ nhất nằm giữa các tiểu thuỳ gan, nó nhận mật được tiết ra từ các tế bào gan và dẫn đến ống mật lớn hơn (ống mật chủ đoạn II tá tràng) • Túi mật: Là một túi hình quả lê dài từ 8 cm – 10 cm, rộng 3 cm – 4 cm chứa khoảng 500 ml. Nó nằm mặt dưới gan, trong hố túi mật SINH LÝ BỆNH • Chuyển hố gluxit: Chuyển các glucose thành glycogen và ngược lại • Chuyển hố protit: Tổng hợp hầu hết các protein huyết tương (trừ globulin) gồm Albumin và globulin • Chuyển hố lipit: Các axit béo có thể bị giáng hố để sản xuất ra năng lượng và các thể ceto SINH LÝ BỆNH (tt) • Chức năng tiêu hố: Tế bào gan tiết mật giúp tiêu hố lipit • Chức năng chống độc: Các chất độc do q trình chuyển hố trong cơ thể sinh ra amoniac. Các chất độc hấp thu từ ngồi vào như thuốc, các chất này qua gan để chuyển hố thành chất khơng độc • Chức năng đơng máu: Tạo ra prothrombin tham gia vào q trình đơng máu CHĂM SĨC Nhận định Lập kế hoạch Thực Lượng giá NHẬN ĐỊNH Hỏi bệnh Quan sát. Thăm khám dựa vào triệu chứng: Xem bệnh nhân XG ở giai đoạn nào? XG còn bù hay XG mất bù? để có kế hoạch chăm sóc thích hợp. NHẬN ĐỊNH (tt) • Xơ gan còn bù: _ Rối loạn tiêu hố: Ăn kém, khó tiêu, chướng bụng, đầy hơi _ Phù: Phù nhẹ ở cả mặt và chi _ Đau hoặc cảm giác nặng nề hạ sườn phải _ Da xạm lại, lòng bàn tay son _ Tồn thân: Gầy sút, mệt mỏi _ Khám có thể thấy: Vàng da, vàng mắt; Gan to, chắc; Lách to NHẬN ĐỊNH (tt) • Giai đoạn mất bù: Biểu hiện bởi 2 hội chứng _ Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: + Cổ trướng + Tuần hồn bàng hệ + Lách to + Giãn tĩnh mạch thực quản NHẬN ĐỊNH (tt) _ Hội chứng suy tế bào gan + Thể trạng gầy sút, suy nhược, chán ăn, chậm tiêu, sút cân + Phù, cổ trướng + Vàng da + Chảy máu cam, chảy máu chân răng, chảy máu dưới da. + Thiếu máu VẤN ĐỀ CỦA NGƯỜI BỆNH Một số vấn đề có bệnh nhân XG: _ Bệnh nhân gầy sút, ăn kém do chức năng gan suy giảm _ Cổ trướng, phù do tăng áp lực tĩnh mạch cửa _ Nguy cơ biến chứng chảy máu tiêu hóa _ Nguy cơ biến chứng hơn mê gan _ Bệnh nhân khơng biết ngăn ngừa và phòng bệnh do thiếu kiến thức về bệnh LẬP KẾ HOẠCH Đảm bảo dinh dưỡng cho bệnh nhân, tăng cường chức năng gan Làm giảm phù và cổ trướng Theo dõi và phát hiện biến chứng chảy máu tiêu hố Theo dõi đề phòng hơn mê gan Giáo dục sức khoẻ THỰC HiỆN Đảm bảo dinh dưỡng cho bệnh nhân, tăng cường chức năng gan • Cân bệnh nhân hàng tuần • Phát hiện những biểu hiện chán ăn, chậm tiêu để có biện pháp ni dưỡng kịp thời • Chế độ ăn uống: Đảm bảo đạm, đường, vitamin, hạn chế mỡ, khơng được uống rượu. Hạn chế đạm khi xơ gan mất bù ( có nguy cơ hơn mê gan ) • Vệ sinh mũi miệng khi có chảy máu cam, chảy máu chân răng • Thực hiện thuốc theo y lệnh chính xác, kịp thời + Tiêm hoặc uống Vitamin B1, B6, B12, K + Truyền dịch, truyền đạm theo y lệnh THỰC HiỆN (tt) 2. Giảm phù và cổ trướng: • Ăn nhạt hồn tồn hoặc hạn chế muối • Để bệnh nhân nghỉ ngơi • Đo lượng nước tiểu 24 giờ • Chuẩn bị đầy đủ bệnh nhân, dụng cụ, thuốc, phụ giúp thầy thuốc chọc hút dịch màng bụng và làm phản ứng Rivanta • Quan sát màu sắc của dịch cổ trướng (thường màu vàng chanh) • Đo số lượng dịch • Đảm bảo vơ khuẩn khi phụ giúp thầy thuốc chọc hút dịch màng bụng đề phòng nhiễm khuẩn màng THỰC HiỆN (tt) 3. Theo dõi và phát hiện biến chứng chảy máu tiêu hố: • Nếu xảy ra biến chứng này chăm sóc như đối với các chảy máu tiêu hố nói chung • Cho bệnh nhân nằm nghỉ tuyệt đối, đầu thấp • Tạm ngừng cho bệnh nhân ăn bằng đường miệng • Ủ ấm cho bệnh nhân • Phụ giúp thầy thuốc đặt Catether và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm • Truyền dịch, truyền máu khẩn trương theo y lệnh • Đặt Sonde hút hết máu còn ứ đọng trong dạ dày THỰC HiỆN (tt) 4. Theo dõi đề phòng hơn mê gan: • Theo dõi sự thay đổi tính tình: Bệnh nhân có thể đang vui rồi lại buồn, thờ ơ • Có những biểu hiện rối loạn về trí nhớ. Mất phương hướng về thời gian và khơng gian, mất khả năng tập trung tư tưởng • Bàn tay run do rối loạn trương lực cơ. Nếu đặt cẳng tay thẳng góc với cánh tay và mặt giường sẽ thấy bàn tay run khơng đều • Khi phát hiện ra các dấu hiệu này người điều dưỡng phải báo cáo ngay với thầy thuốc để có biện pháp xử trí kịp thời THỰC HiỆN (tt) HƯỚNG DẪN GIÁO DỤC SỨC KHỎE • Nghỉ ngơi hồn tồn khi bệnh tiến triển • Tránh lao động nặng • Tuyệt đối khơng được uống rượu • Chế độ ăn hạn chế mỡ, tăng đường, đạm, vitamin, hạn chế muối hoặc ăn nhạt khi có phù • Theo dõi sức khoẻ tại tuyến y tế cơ sở ĐÁNH GIÁ • • • • • • • • Chăm sóc BN coi có hiệu khi: Tuần hồn bàng hệ giảm Cổ trướng giảm Vàng da khơng còn Khơng có chảy máu cam, chảy máu chân răng, chảy máu dưới da Bệnh nhân ăn ngon miệng, khơng sút cân Bệnh nhân khơng uống rượu Khơng để xảy ra biến chứng Bệnh nhân n tâm thoải mái khi nằm viện và có sự hiểu biết nhất định về bệnh, đề phòng bệnh tiến CÁM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE ... Trình bày định nghĩa, ngun nhân, triệu chứng biến chứng bệnh xơ gan (XG) Nhận định tình trạng bệnh XG Chăm sóc được bệnh nhân XG NỘI DUNG I BỆNH HỌC Định nghĩa Giải phẫu bệnh Sinh lý bệnh Nguyên nhân Triệu chứng Tiến... trị II CHĂM SÓC Nhận định Lập kế hoạch Thực Lượng giá ĐỊNH NGHĨA • Xơ gan là hậu quả của tình trạng tế bào gan bị thối hố, hoại tử. Ngược lại tổ chức xơ phát triển rất mạnh. Gan xơ rất cứng, mặt lần sần da cóc (nhân ... mạnh. Gan xơ rất cứng, mặt lần sần da cóc (nhân xơ) , màu gan vàng nhạt, loang lổ, khối lượng gan nhỏ lại có khi chỉ còn 200 300 gam • Về mặt vi thể: Các múi gan teo nhỏ lại, có một vỏ xơ dày bao bọc chung quanh bóp nghẹt các múi gan. Khoảng cửa cũng bị tổ chức xơ phát triển