Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu xác định các kích thước và đậm độ nhu mô trung bình của tụy ở người Việt Nam trưởng thành và so sánh theo giới, tuổi, BMI. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KHẢO SÁT KÍCH THƯỚC VÀ ĐẬM ĐỘ CỦA TỤY BÌNH THƯỜNG Ở NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH TRÊN X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH Phạm Thị Hiếu Thảo*, Dương Văn Hải**, Võ Tấn Đức*, Trần Minh Hồng* TĨMTẮT Mở đầu: Nhiều bệnh lý tụy thường ảnh hưởng đến kích thước đậm độ nhu mơ tụy, chẳng hạn viêm tụy cấp, viêm tụy mãn, u tụy… Do đó, để chẩn đốn xác bệnh lý này, việc kết hợp chặt chẽ lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng việc đánh giá kích thước đậm độ nhu mơ tụy X quang cắt lớp vi tính (CLVT) cần thiết Mục tiêu: Xác định kích thước đậm độ nhu mơ trung bình tụy người Việt Nam trưởng thành so sánh theo giới, tuổi, BMI Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: 352 bệnh nhân ≥20 tuổi chụp X quang CLVT bụng có cản quang máy MSCT 64 tiến hành đo kích thước, đậm độ nhu mơ tụy Đồng thời, so sánh kích thước đậm độ nhu mơ tụy theo giới, tuổi BMI Kết quả: Kích thước trước sau, kích thước ngang, kích thước chéo đầu tụy 26,2 ± 4,9 mm, 29,7±5,9 mm, 25,8 ± 4,5 mm; kích thước trước sau thân tụy 16,7 ± 4,2 mm; kích thước trước sau tụy 21,0 ± 4,9 mm Đậm độ nhu mô tụy trung bình 49,0 ± 6,5 HU Các kích thước đậm độ nhu mô tụy giảm tuổi tăng, thay đổi theo BMI; nam kích thước tụy lớn nữ Kết luận: Các liệu kích thước đậm độ nhu mơ tụy bình thường hỗ trợ việc phát bất thường tụy nhằm góp phần giúp nhà lâm sàng chẩn đốn bệnh lý tụy Từ khóa: Kích thước, đậm độ nhu mơ tụy, tụy bình thường, X quang CLVT ABSTRACT DIAMETERS AND DENSITY OF NORMAL PANCREAS IN ALDULT VIETNAM ON COMPUTED TOMOGRAPHY Pham Thi Hieu Thao, Duong Van Hai, Vo Tan Duc, Tran Minh Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 24 - 29 Background: Many of pancreatic diseases can affect the diameters and density of pancreas, such as acute pancreatitis, chronic pancreatitis, pancreatic tumors…Therefore, apart from combinationclinical and preclinical tests, accessing diameters and density of pancreas on computed tomography to accurately diagnose these pancreatic diseases is essential Objectives: The objective of this study was to estimate the diameters and density of the normal pancreas in adults, and assess the relationship with the age, gender, BMI Method: Abdominal MSCT (Multi-slice computer tomography) 64 scans were performed on a group of 352 patients ≥ 20 years old The diameters and density of the normal pancreas were analyzed Also, investigate the relationship between them and the age, gender, BMI Results: The anteroposteriordiameter, transverse dimension and oblique dimension of the pancreatic head was found to be respectively 26.2 ± 4.9 mm, 29.7 ±5.9 mm, 25.8 ± 4.5 mm The anteroposterior diameter of the body (16.7 ± 4.2 mm) and tail (21.0 ± 4.9 mm) of the pancreas was also estimated In this study, the mean density * Bộ mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh, khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM ** Bộ môn Giải Phẫu, khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Phạm Thị Hiếu Thảo, ĐT: 0932170106, Email:drthaopham@gmail.com 24 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học of the pancreas was 49.0 ± 6.5 HU The diameters and density of the normal pancreas decreased as age increased, correlated with BMI; the diameters of the normal pancreas were greater among men than among women Conclusion: Quantitative data may support in detecting abnormalities of the pancreas in order to help clinicians properly diagnose the pancreatic diseases Key words: Pancreas diameters, pancreas density, normal pancreas, computed tomography bệnh lý gan, dày, tá tràng, khoang sau phúc MỞĐẦU mạc… mà có đè đẩy, thâm nhiễm tụy), đái tháo Theo nghiên cứu đường, béo phì, uống rượu (uống ngày với giới, bệnh lý tụy thường ảnh hưởng đến >40g/ngày cho nam >20g/ngày cho nữ)… kích thước đậm độ nhu mô tụy Chẳng hạn Phương pháp nghiên cứu viêm tụy cấp, bệnh lý phổ biến đứng hàng thứ bệnh nhập viện Thiết kế nghiên cứu cấp cứu (chiếm 2,11%)(8) thường gây tăng kích Cắt ngang, mơ tả thước tụy(6,2) Ngược lại, viêm tụy mãn, đái tháo Phương pháp tiến hành đường… làm giảm kích thước tụy(4,5) Mặt khác Các bệnh nhân thỏa điều kiện chụp X tụy tạng nằm sâu ổ bụng nên để quang CLVT bụng từ vòm hồnh đến mào chậu khảo sát tụy X quang CLVT tỏ có ưu trước tiêm thuốc cản quang tĩnh siêu âm(10,3,11) Do đó, để chẩn đốn xác mạch (55 giây) máy X quang CLVT 64 lát cắt bệnh lý này, việc kết hợp chặt chẽ (Light speed VCT - GE, Somatom Definition lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng việc Siemens) với bề dày lát cắt 5mm tái tạo lát cắt đánh giá kích thước đậm độ nhu mô tụy mỏng mm Số liệu nhập xử lý X quang CLVT cần thiết phần mềm SPSS 16.0, thực kiểm định Mục tiêu trung bình, hệ số tương quan Mức độ thống Xác định kích thước trung bình tụy hai người đo kiểm định tỷ số kích thước trước sau đầu, thân, Intraclass Correlation Coefficient tụy với kích thước ngang thân sống Đo kích thước đậm độ nhu mơ tụy người Việt Nam trưởng thành Kích thước trước sau đầu tụy: chọn lát cắt có So sánh kích thước đầu, thân thể thấy đầu tụy lớn nhất, đường thẳng dọc tụytheo giới, tuổi BMI ngang qua bờ phải tĩnh mạch mạc treo tràng Xác định đậm độ nhu mô tụy trung bình làm mốc để giới hạn đầu tụy, đo kích thước so sánh đậm độ nhu mơ tụy người trưởng trước sau lớn đầu tụy thành theo giới, tuổi BMI Kích thước ngang đầu tụy: kích thước ngang ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU lớn đầu tụy đo vng góc với đường thẳng dọc đến bờ phải tụy Đối tượng Người Việt Nam ≥20 tuổi, chụp X quang CLVT bụngcó cản quang máy MSCT 64 từ tháng 10/2013 đến tháng 01/2014, khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, khơng có tiêu chuẩn loại trừ như: có bệnh lý tụy quan lân cận chẩn đoán lâm sàng thấy hình ảnh X quang CLVT (viêm tụy, u tụy, sau phẫu thuật ghép tụy, Chẩn Đốn Hình Ảnh Kích thước chéo đầu tụy: lát cắt thấy đầu tụy lớn nhất, kẻ đường thẳng từ bờ tụy hợp với đường thẳng dọc nói góc 45 độ Kích thước trước sau thân tụy: Dùng hình tái tạo mặt phẳng đứng dọc mặt phẳng trán, xoay mặt phẳng để thấy ống tụy rõ (được xem trục tụy) mặt phẳng ngang Chọn lát cắt qua 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ống tụy phần thân tụy lớn Đường thẳng dọc ngang qua bờ trái thân đốt sống cắt bờ sau thân tụy điểm Từ điểm này, đo chỗ dày thân tụy vng góc với trục tụy (hình 3) Hình 1: Kích thước trước sau (a) kích thước ngang (b) đầu tụy Hình 2: Kích thước chéo đầu tụy Hình 3: Kích thước trước sau thân tụy Hình 4: Kích thước trước sau tụy cắt qua nhu mô tụy nhiều tiến Kích thước trước sau tụy: Tương tự hành đo vị trí đầu, thân tụy Mỗi vị phần thân tụy, chọn lát cắt qua ống tụy trí đầu, thân tụy chúng tơi đo lần mà thấy tụy lớn Mặt phẳng dọc lấy trung bình cộng lần đo Sau tính qua tiếp tuyến với bờ phải thận trái cắt trung bình cộng giá trị đậm độ nhu mô đuôi tụy điểm bờ tụy Từ đầu, thân tụy để có biến số đậm độ điểm vẽ đường vuông góc với trục tụy nhu mơ tụy để đo kích thước trước sau tụy (hình 4) Kích thước ngang thân đốt sống: chọn lát cắt mức động mạch thân tạng, đo kích thước ngang thân đốt sống lớn Sau lập tỷ số kích thước trước sau đầu, thân, tụy kích thước ngang thân đốt sống Đo đậm độ nhu mô tụy: Chúng sử dụng công cụ đo ROI dạng vòng tròn chương trình Workstation máy MSCT 64, với đường kính vùng ROI mm (tương đương diện tích S = 20 mm2) Trên hình chụp X quang CLVT chưa tiêm thuốc cản quang, chọn lát 26 KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình 52 tuổi; nhỏ 21 tuổi; lớn 107 tuổi Trong đó, nhóm tuổi 51-60 chiếm tỉ lệ cao 23%, đến nhóm 41-50 tuổi 21,9%; nhóm thấp thuộc nhóm >80 tuổi chiếm 2,6% Nam (50,6%) nữ (49,4%) có tỷ lệ gần tương đương BMI bình thường chiếm đa số với 57,1% mẫu nghiên cứu, lại 28,1% đối tượng thuộc nhóm thừa cân, 14,8% xếp vào nhóm suy dinh dưỡng Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Các kích thước đầu, thân tụy Các kích thước trung bình đầu, thân tụy theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 20–30 31–40 41–50 51–60 61–70 71–80 >80 Chung KT trước sau đầu tụy (mm) 23,7 ± 4,9 26,5 ± 4,2 26,2 ± 4,8 26,8 ± 5,1 26,3 ± 4,8 26,2 ± 5,1 26,1 ± 7,0 26,2 ± 4,9 KT ngang đầu tụy (mm) 28,6 ± 4,9 31,1 ± 5,9 30,0 ± 5,9 30,4 ± 6,1 29,0 ± 5,9 27,8 ± 5,7 27,6 ± 5,5 29,7 ± 5,9 KT chéo đầu tụy (mm) 23,9 ± 4,3 26,7 ± 3,8 26,0 ± 4,8 26,3 ± 4,6 25,5 ± 4,5 25,2 ± 4,7 24,6 ± 4,6 25,8 ± 4,5 KT trước sau thân tụy (mm) 19,5 ± 4,5 17,3 ± 4,3 17,1 ± 4,6 16,5 ± 3,7 15,8 ± 3,4 15,5 ± 3,8 13,9 ± 3,8 16,7 ± 4,2 KT trước sau đuôi tụy (mm) 22,6 ± 4,7 21,7 ± 4,9 21,7 ± 5,0 21,6 ± 4,9 20,4 ± 4,1 18,4 ± 4,7 14,6 ± 3,9 21,0 ± 4,9 nhóm tuổi >80 với 0,35± 0,09 0,37± 0,09 Trong Tỷ số kích thước trước sau thân đó, tỷ số kích thước trước sau đầu tụy tụy với kích thước ngang thân sống tương ứng với kích thước ngang thân sống 0,69 ± 0,14 0,44 ± 0,12, 0,55 ± 0,14 có chiều hướng giảm khơng có xu hướng thay đổi theo tuổi, với tỷ số lớn tương ứng 0,55 ± 0,13 0,64 ± 0,14 nhóm tuổi 20–30, nhỏ Bảng 2: Tương quan kích thước tụy tuổi, BMI KT trước sau đầu tụy KT ngang đầu tụy KT chéo đầu tụy KT trước sau thân tụy KT trước sau đuôi tụy Tuổi Hệ số tương quan r -0,11 -0,25 -0,25 Trị số p 0,049