Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm đánh giá bước đầu tạo hình tai nhỏ bằng sụn tự thân (sụn sườn). Nghiên cứu tiền hành mô tả phẫu thuật tạo hình tai nhỏ độ III, IV (Maxr) bằng sụn tự thân tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ 3/2008-5/2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH TAI NHỎ BẰNG SỤN TỰ THÂN Lý Xuân Quang *, Trần Thị Bích Liên * TĨM TẮT Mục tiêu: Tạo hình tai nhỏ sụn tự thân (sụn sườn) Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả phẫu thuật tạo hình tai nhỏ độ III, IV (Maxr) sụn tự thân bệnh viện ĐHYD Tp.HCM từ 3/2008 – 5/2010 Kết quả: Ghi nhận bệnh nhân trường hợp tai nhỏ độ III trường hợp tai nhỏ độ IV bệnh nhân phẫu thuật hoàn chỉnh bệnh nhân chưa hoàn chỉnh Khơng trường hợp tràn khí màng phổi hay nhiễm trùng đào thải sụn trường hợp phẫu thuật hoàn chỉnh số: Về hình dạng đạt 70% tai đối diện, kích thước vị trí tai đối diện Kết luận: Bước đầu nghiên cứu tạo hình tai nhỏ sụn sườn tự thân chúng tơi có số nhận xét sau: Đánh giá chất lượng sụn sườn quan trọng việc định thời điểm phẫu thuật Sụn tăng cường làm cho rãnh vành sâu tự nhiên Sẹo xấu tai họa tạo hình vành tai Từ khóa: Tai nhỏ, vành tai, sụn sườn tự than ABSTRACT INITIAL STUDY OF RECONSTRUCTING MICROTIA WITH AUTOGENOUS RIB CARTILAGE GRAFTS Ly Xuan Quang, Tran Thi Bich Lien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 169 - 172 Objectives: Plastic surgery of microtia with autogenous rib cartilage grafts Methods: Prospective study, plastic surgery of microtia of grade III, IV (Maxr) with autogenous rib cartilage at DHYD hospital from / 2008 - / 2010 Results: There were eight ears in the study group in which six ears were grade III and two ears were grade IV No cases of pneumothorax were from harvest of rib cartilage as well as the cartilage rejection was from infectious causes of the skin pocket Three completely surgical ears have three indexes as following: The Shape reaches about 70 percent of opposite ear; the size and the position are the same as opposite ear Conclusion: Initial study of reconstructing microtia with autogenous rib cartilage we discovered as following: Assessing the quality of rib cartilage is important in deciding the time of surgery Enhanced cartilage makes the grooves of the auricle deeper and more natural Bad scar(keloid) is a disaster for reconstructing the auricle Keywords: Microtia, anotia, auricle, autogenous rib cartilage tai nhỏ tỉ lệ sinh có dị tật tăng ĐẶT VẤN ĐỀ gia đình bình thường 15% Thơng “Tai nhỏ” dị tật bẩm sinh tai với thường dị tật tai nhỏ xuất bên tai (hiếm tỉ lệ trung bình khoảng 1/7000-8000 trẻ sinh tai), tai phải thường gặp tai trái và tỉ lệ cao người châu Á, bé trai gặp nhiều bé gái(1,3) châu Mỹ Latin Trong gia đình có người bị dị tật Dị tật tai nhỏ ảnh hưởng đến sức nghe *Đại học y dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS Lý Xuân Quang Tai Mũi Họng ĐT: 0908084001 Email: lyxuanquang@yahoo.com 169 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tác động đến phát triển tâm lý trẻ (mặc cảm), khó khăn mang kính(khi có bệnh lý mắt)…Từ 1959, Dr.Tanzer nghiên cứu tạo hình tai nhỏ sụn tự thân(6) Sau Dr Brent hồn thiện kĩ thuật tạo hình tai nhỏ qua phẫu thuật (từ 1970) Đến 1980, Dr Nagata đưa kỹ thuật tạo hình tai nhỏ qua phẫu thuật có kỹ thuật tạo hình tai nhỏ sụn tự thân(4,5) Thì II (tạo rãnh sau tai): nâng vành tai – tạo vạt da + thái dương che mặt sau vành tai Phẫu thuật II sau I 4-6 tháng Ở nước ta năm gần có số nơi bước đầu thực phẫu thuật tạo hình tai nhỏ sụn tự thân chưa phổ biến rộng rãi chưa có nghiên cứu, báo cáo kết phẫu thuật Vị trí vành tai Giới hạn vành tai so với cung mày cánh mũi (và so tai đối diện), độ rộng rãnh sau tai (góc ta mặt xương chủm) (so tai đối diện) Để góp phần làm rõ kỹ thuật tạo hình tai nhỏ sụn tự thân kết mà kỹ thuật mang lại tiến hành nghiên cứu “ Tạo hình tai nhỏ sụn sườn tự thân: kỹ thuật kết quả” Hình dạng vành tai Các gờ rảnh vành tai (so tai đối diện) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân có dị dạng tai ngồi đến khám phẫu thuật bệnh viện ĐHYD từ 4/2007 đến Tiêu chuẩn chọn bệnh Tuổi phẫu thuật từ – 30 tuổi Lồng ngực > 60 cm Tiêu chuẩn loại trừ Sẹo lồi, sẹo xấu vùng tai dị dạng (kém đàn hồi) Dị dạng lồng ngực Bệnh lý nhuyễn sụn Bệnh lý nội ngoại khoa chống định phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu mô tả hàng loạt ca Tiến hành nghiên cứu Phẫu thuật tạo hình vành tai theo kĩ thuật Dr Nagata có cải tiến: Thì I (tạo khung sụn vành tai – nắp tai - dái tai): lấy sụn sườn 6-9 tạo hình khung sụn vành tai hồn chỉnh – tạo túi da – đặt khung sụn vào túi da chuyển dái tai 170 Tái khám theo dõi 1, 3, 6, 12, 24 tháng sau mổ: chụp hình, đo kích thước vành tai, rãnh sau tai, gờ vành tai Đánh giá kết Kích thước vành tai Các số đo vành tai (so tai đối diện) Biến chứng – di chứng phẫu thuật Lấy sụn sườn: Tràn khí màng phôi, sẹo thành ngực Vành tai: Nhiễm trùng – đào thải sụn, sẹo lồi co rút vành tai, teo –biến dạng sụn, hoại tử - loét túi da, vạt da che khung sụn KẾT QUẢ Bước đầu nghiên cứu phẫu thuật tạo hình “ Tai nhỏ” từ 3/2008 đến 5/2010 tiếp nhận trường hợp với kết sau: Bảng 1: Phân bố theo giới Giới Số bệnh nhân Nam Nữ Bảng 2: Phân bố theo tuổi Tuổi Số trường hợp - 14 15 - 25 25 -30 Bảng 3: Tai bệnh Tai bệnh Số trường hợp Phải trái Bảng 4: Phân độ tai nhỏ Phân độ Số trường hợp Độ III(peanut ear) Độ IV (anotia) Bảng 5: Số lần phẫu thuật Số lần phẫu thuật Hoàn chỉnh Chưa hoàn chỉnh Lần Lần Lần Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Thời gian phẫu thuật Tổng thời gian hoàn thành phẫu thuật kéo dài trung bình 12-14 tháng với tai nhỏ độ III (peanut ear) 18-22 tháng tai nhò độ IV (anotia) Cho đến trường hợp phẫu thuật hồn chỉnh trường hợp chưa hoàn chỉnh bước phẫu thuật Tạm thời chúng tơi đánh giá kết hình dạng –kích thướcvị trí vành tai trường hợp phẫu thuật hoàn chỉnh đánh giá tai biến – di chứng bước đầu phẫu thuật trường hợp: Bảng 6:Kích thước vành tai (so tai đối diện) Kích thước vành tai Chiều cao Chiều ngang Tai sau chỉnh hình(mm) 57 34 Tai đối diện(mm) 53 32 Bảng 7: Vị trí vành tai(so tai đối diện) Vị trí vành tai Tai sau chỉnh hình Tai đối diện Cực trên/cung mày Cách cung mày 4-6 Tầm cung mày mm Cực dưới/cánh mũi Tầm cánh mũi Tầm cánh mũi Độ nghiên trước Trục ngã sau Trục ngã sau sau Độ nghiên 10mm 20mm ngồi Bảng 8: Hình dạng vành tai(so tai đối diện) Hình dạng vành tai Rãnh gian gờ luân Hố tam giác Hố cửa tai Tai sau chỉnh hình Tai đối diện Tương đương Chuẩn Nơng Chuẩn Tương đương Chuẩn Bảng 9:Biến chứng Biến chứng Tràn khí màng phổi Sẹo thành xấu ngực Sẹo xấu vành tai Nhiễm trùng - đào thải sụn Số trường hợp 1 BÀN LUẬN Tuổi phẫu thuật – thu hoạch sụn sườn Dị tật bẩm sinh tai nhỏ ảnh hưởng đến phát triển tâm lý trẻ, đặc biệt tuổi học phát triển vành tai trẻ phải đến sau tuổi kích thước gần người trưởng thành yếu tố khác chất lượng sụn sườn thích hợp cho tạo hình vành tai liên quan đến tuổi Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Theo kỹ thuật Dr.Brent (sụn sườn 6, 7, đối bên) số lượng sụn lấy nên ảnh hưởng đến phát triển lồng ngực khơng đáng kể Vì thế, từ tuổi tiến hành phẫu thuật(2) Theo kỹ thuật Dr Nagata (toàn sụn sườn 5, 6, 7, 8, đối bên) số lượng sụn sườn lấy nhiều nên ảnh hưởng đến phát triển vòng ngực đặc biệt sụn sườn 5, 6, lấy toàn dể gây sẹp ngực phần thấp(dưới mũi kiếm xương ức) nên tuổi phẫu thuật muộn (sau 10 tuổi) đòi hỏi vòng ngực > 60cm(4,5) Trong kỹ thuật thu hoạch sụn sườn (một phần 6, 7, 8, đối bên) tuổi bắt đầu phẫu thuật nghiên cứu chúng tơi Ngồi chất lượng sụn sườn định trực tiếp đến thành cơng tạo hình khung sụn (sụn sườn mỏng không tạo gờ rãnh vành tai khả teo sụn dẫn đến biến dạng vành xảy ra) Cách tạo khung sụn Theo Dr.Brent dùng sụn sườn 6, làm khung sụn làm gờ luân đầu tạo nắp tai, hõm cửa tai sùn hõm tai bên đối diện(4,5) Theo Dr.Nagata dùng sụn sườn 6,7 làm khung sụn làm gờ luân, sụn làm gờ đối luân, sụn thừa làm nắp tai đầu dùng sụn (rạch da ngực lần để lấy sụn) làm hõm cửa tai (thì cuối)(4,5) Trong nghiên cứu chúng tơi dùng sụn sườn 6,7 làm khung sụn làm gờ luân, sụn làm gờ đối luân, sụn thừa từ sụn 6, làm sụn nắp tai sụn hõm cửa đầu Vì dùng sụn tăng cường cho gờ đối luân nên gờ rãnh vành tai sâu tự nhiên kĩ thuật Dr.Brent Sử dụng sụn thừa (từ sụn 6, 7) làm sụn hõm cửa tai nhằm tránh mở lại ngực lấy thêm sụn kĩ thuật Dr Nagata Nâng vành tai Theo Dr.Brent nâng vành tai: dùng sụn hõm nắp tai bên đối diện sử dụng ghép da mỏng che mặt sau tai – xương chủm(4,5) 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Theo Dr.Nagata nâng vành tai: dùng sụn sườn làm hõm nắp tai sử dụng vạt cân thái dương có cuống che mặt sau tai – xương chủm sau ghép da mỏng phủ lên vạt cân thái dương(4,5) Trong nghiên cứu nâng vành tai: tạo sụn hõm cửa tai đầu nên dùng vạt da + thái dương có cuống để che mặt sau tai xương chủm mà không sử dụng ghép da Nhằm mục đích làm rãnh sau tai rộng, ngồi chống đỡ sụn hõm cửa tai tăng cường thêm da + thái dương Ngoài vạt da làm tăng cường thêm giường mạch máu nuôi sụn lâu dài tránh thiểu dưỡng làm teo sụn ghép Đánh giá chất lượng sụn sườn quan trọng việc định thời điểm phẫu thuật Sụn tăng cường làm cho rãnh vành tai sâu tự nhiên Sẹo xấu tai họa tạo hình vành tai TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Bước đầu nghiên cứu phẫu thuật tạo hình tai nhỏ sụn tự thân (sụn sườn) gặp nhiều khó khăn từ kĩ thuật lấy sụn, tạo hình khung sụn, cách đặt – cố định khung sụn bước nâng vành tai, tạo hình dái tai…tuy số trường hợp phẫu thuật (8 trường hợp) rút số nhận xét sau: 172 Bailey BJ, Johnson, JT, Newlands SD Head and Neck Surgery – Otolaryngology, Fourth Edition Philadelphia: Lippincott; 2006:2685-700 Brent B Microtia repair with rib cartilage grafts: a review of personal experience with 1000 cases Clin Plast Surg 2002, 29:257–271 Cummings CW, Flint PW, Harker LA, et al, editors Otolaryngology head and neck surgery, Fourth Edition Philadelphia: Mosby; 2004:4422–8, 4439-44 Pine HJ Microtia Reconstruction UTMB Department of Otolaryngology Grand Rounds, 2010 http://www.utmb.edu/otoref/grnds/grndsindex.ht ml Shen J (2004): Microtia Reconstruction UTMB Department of Otolaryngology Grand Rounds, http://www.utmb.edu/otoref/grnds/grndsindex.ht ml Tanzer R, Edgerton M, et al Symposium on Reconstruction of the Auricle, Volume 10 St Louis: CV Mosby; 1974:3-11, 46-57 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... phẫu thuật Sụn tăng cường làm cho rãnh vành tai sâu tự nhiên Sẹo xấu tai họa tạo hình vành tai TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Bước đầu nghiên cứu phẫu thuật tạo hình tai nhỏ sụn tự thân (sụn sườn)... (so tai đối diện) Để góp phần làm rõ kỹ thuật tạo hình tai nhỏ sụn tự thân kết mà kỹ thuật mang lại chúng tơi tiến hành nghiên cứu “ Tạo hình tai nhỏ sụn sườn tự thân: kỹ thuật kết quả” Hình. .. hình tai nhỏ sụn tự thân( 6) Sau Dr Brent hồn thiện kĩ thuật tạo hình tai nhỏ qua phẫu thuật (từ 1970) Đến 1980, Dr Nagata đưa kỹ thuật tạo hình tai nhỏ qua phẫu thuật có kỹ thuật tạo hình tai nhỏ