Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm nhận xét những đặc điểm lâm sàng của lác trong điều tiết do viễn thị và đánh giá kết quả điều chỉnh khúc xạ và tập luyện mắt nhược thị do lác trong điều tiết do viễn thị. Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 64 bệnh nhân (BN) lác trong hoàn toàn hoặc một phần khám tại Bệnh viện Mắt trung ương từ tháng 3/2005 đến tháng 5/2006.
LÁC TRONG ĐIỀU TIẾT DO VIỄN THỊ: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ NGUYỄN ĐỨC ANH, NGUYỄN THỊ THU HIỀN Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng lác điều tiết viễn thị đánh giá kết điều chỉnh khúc xạ tập luyện mắt nhược thị lác điều tiết viễn thị Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 64 bệnh nhân (BN) lác hoàn toàn phần khám Bệnh viện Mắt trung ương từ tháng 3/2005 đến tháng 5/2006 Kết quả: Tuổi xuất lác BN trung bình tuổi, độ viễn thị trung bình +5,10D, tỷ lệ nhược thị 82,8% Thị lực thị giác hai mắt cải thiện rõ sau đeo kính tập luyện nhược thị (chỉ 32,9% nhược thị), độ lác ổn định sau đeo kính Kết luận: Lác điều tiết xuất sớm có khúc xạ viễn thị cao đa số có nhược thị Điều trị lác sớm có tác dụng tốt phục hồi thị lực thị giác hai mắt Từ khoá: lác điều tiết, viễn thị, lác điều tiết thường xấp xỉ (tỷ số AC/A bình thường) Để phát lác điều tiết viễn thị cần phải đánh giá khúc xạ (mức độ viễn thị), độ lác nhìn xa nhìn gần sau làm liệt điều tiết thuốc tra mắt Cyclogyl Atropin Lác điều tiết phân chia thành hai hình thái tồn phần phần Trong lác điều tiết tồn phần, độ lác nhìn xa hết hoàn toàn sau dùng thuốc liệt điều tiết Trong hình thái lác điều tiết phần, độ lác nhìn xa giảm phần sau dùng thuốc liệt điều tiết Nhược thị thường BN khơng đeo kính viễn thị mức độ viễn thị hai mắt không Điều trị lác điều tiết viễn thị bao gồm chỉnh kính viễn thị tối đa, phục hồi thị lực mắt nhược thị Nếu lác điều tiết phần có I ĐẶT VẤN ĐỀ Lác điều tiết hình thái lác mà độ lác hết hồn tồn giảm phần loại bỏ yếu tố điều tiết Lác điều tiết trẻ em hình thái phổ biến, hai nguyên nhân: viễn thị hoặc/và bất tương xứng mức độ điều tiết quy tụ (tỷ số AC/A cao) Theo Park Raab [6] tỷ lệ hai nguyên nhân tương đương Lác điều tiết viễn thị mắt phải điều tiết mức để nhìn rõ vật gần Độ tuổi xuất lác thường từ đến tuổi, sớm muộn Độ viễn thị trung bình theo Park khoảng +4,5D [6], trường hợp viễn thị cao +8 -> +9D gây lác điều tiết Độ lác nhìn xa nhìn gần sau liệt điều tiết sau đeo kính chỉnh tật khúc xạ 27 thể phẫu thuật độ lác lại sau chỉnh khúc xạ tập nhược thị Ở Việt Nam, có nhiều đề tài nghiên cứu lác chưa có báo cáo tìm hiểu sâu lác điều tiết viễn thị Nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích: Nhận xét đặc điểm lâm sàng lác điều tiết viễn thị Đánh giá kết điều chỉnh khúc xạ tập luyện mắt nhược thị lác điều tiết viễn thị Đánh giá chức thị giác: thị lực, tình trạng thị giác hai mắt (có hay khơng, đánh giá mức độ: đồng thị, hợp thị, phù thị) Khám vận nhãn, định thị Đánh giá độ lác nhìn xa (độ lác BN nhìn vào vật tiêu cách mắt 5m), độ lác nhìn gần (độ lác BN nhìn vào vật tiêu cách mắt 35cm) trước sau dùng thuốc tra mắt liệt điều tiết Khám hội chứng kèm theo: A, V… Đánh giá khúc xạ Đánh giá thị lực sau chỉnh khúc xạ viễn thị Điều trị cho trường hợp: Đeo kính chỉnh viễn thị Phục hồi thị lực cho mắt nhược thị cách bịt mắt tra thuốc Atropin 0,5% vào mắt có thị lực tốt tập luyện mắt nhược thị Phẫu thuật lác điều tiết cục bộ, thị lực hai mắt tương đương 2.4 Các phương tiện sử dụng Bảng thị lực (bảng Landolt, bảng hình), hộp thử kính, lăng kính Máy soi bóng đồng tử hình khe Máy Synoptophore Máy soi đáy mắt Thuốc liệt điều tiết: Atropin 0,5% II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn BN tuổi, khám Bệnh viện mắt TW từ tháng 3/2005 đến tháng 5/2006 Có lác trong, độ lác hết hoàn toàn giảm sau rỏ thuốc liệt điều tiết BN có điều kiện theo dõi định kỳ tháng 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ Những BN lác điều tiết tỷ lệ AC/A cao (độ lác nhìn xa nhìn gần sau liệt điều tiết không tương đương nhau) Những BN lác có viễn thị mà độ lác khơng thay đổi sau tra thuốc liệt điều tiết 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: n = 64 BN 2.3 Cách thức tiến hành: BN thăm khám điều trị theo trình tự bước sau: Khai thác tiền sử bệnh sử III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung nhóm BN Trong số 64 BN lác điều tiết viễn thị có 35 nam (54,7%) 29 nữ (45,3%), từ đến 14 tuổi, tất đến lý mắt lác Trong số 64 BN, lác phát tuổi đến 5, trung bình 3,03±1,17 Tuổi xuất lác nhóm nghiên cứu 28 phù hợp với nghiên cứu tác giả Eileen [7] Taylor [8] 3.2 Độ viễn thị Bảng Mức độ viễn thị (khúc xạ tương đương cầu) MP MT Số lượng % Số lượng 15 23,4 14 37 35 57,8 12 18,8 15 Độ viễn thị +6D >+6D Mức độ viễn thị trung bình 64 BN +5,10D, độ viễn mắt phải (MP) từ +3D đến +9D trung bình +4,95D độ viễn mắt trái (MT) thay đổi từ +2D đến +10D trung bình +5,15D Kết phù % 21,9 54,7 23,4 hợp với tác giả Berk [2], Deniz [4] Donelson [5] Mức độ viễn thị từ +4D đến +6D chiếm tỷ lệ cao 57,8% MP 54,7% MT 30 25 20 15 Sè l ỵ ng 10 0 60 41 14 22 36 Trong 64 BN có 1,6% trường hợp độ lác gần khơng đeo kính >60D lăng kính, có 64,1% có độ lác gần khơng đeo kính mức 20 đến 40D lăng kính, đánh giá độ lác nhìn xa khơng đeo kính khơng có trường hợp độ lác 60D lăng kính Khi BN đeo kính 3,1% (2 BN) có độ lác mức 20 đến 40D lăng kính, 90,6% (58 trường hợp) hết lác hồn tồn đeo kính nhìn xa, tức có 90,6% lác điều tiết tồn phần Kết phù hợp với tác giả Alan [1] 3.5 Một số đặc điểm khác Tình trạng thị giác hai mắt BN nghiên cứu đánh giá mức phù thị, 65,6% trường hợp có thị giác hai mắt có 34,4% khơng có thị giác hai mắt Kết 19 0 0 thấp tác giả Alan [1] 89,3% có thị giác hai mắt, điều mức độ thị lực BN kém, mức độ nhược thị nặng nề hơn, mức độ chênh lệch thị lực mắt cao Có tới 12,5% (8 BN) có kèm theo hội chứng chữ V có hoạt chéo bé mức độ (1+ đến 3+) Khơng có BN có hội chứng chữ A 3.6 Điều trị theo dõi lâu dài Sau đánh giá khúc xạ, độ lác số chức thị giác, thấy 100% BN cần đeo kính chỉnh tật khúc xạ, 82,8% phải điều trị nhược thị, số BN lác điều tiết phần tiến hành phẫu thuật cho trường hợp độ lác sau đeo kính 20D lăng kính 100 80 60 Số lư ợ ng 40 20 Đ eo kính Tập ợ c thị Phẫu thuật Biu Các phương pháp điều trị 31 Theo dõi thị lực sau chỉnh tật khúc xạ tập nhược thị qua giai đoạn 1tháng, tháng tháng, thấy thị lực cải thiện cách rõ rệt, lần khám sau đeo kính có 17,2% (11 BN) thị lực MP mức 8/10 18,8% (12 BN) thị lực MT mức 8/10, có tới 21,5% (14 BN) thị lực MP mức 3/10 35,9% (23 BN) thị lực MT 3/10 Qua tháng điều trị nhược thị, thị lực MP tăng 26,6% (17 BN) nhược thị thị lực MT tăng 32,9% (21 BN) nhược thị Kết chúng tơi thấp Alan [1], sau tháng điều trị từ 61,2% nhược thị giảm xuống 15,5% Bảng Thị lực sau tháng, tháng tháng điều trị nhược thị Lần khám Sau tháng Sau tháng Sau tháng Thị lực MP MT MP MT MP MT MP MT 1/10 – 3/10 14 23 14 3 1 4/10 – 7/10 39 29 42 28 24 29 16 20 8/10 – 10/10 11 12 17 22 37 32 47 43 Độ viễn thị BN theo dõi Tình trạng thị giác hai mắt cải tháng khơng có biến đổi so với trước thiện đáng kể, sau tháng tăng từ 65,6% điều trị lên 87,5% trường hợp có thị giác hai mắt, Độ lác BN q trình theo điều thị lực BN dõi khơng có thay đổi cải thiện sau trình điều trị nhược thị 60 56 55 49 42 30 22 15 Lần m1 Lần khám Sau ng Sau th¸ tháng Cã Sau 33 tháng th¸ ng Sau Sau66tháng thá ng Sau Không Biu Tỡnh trng th giác hai mắt sau tháng, tháng tháng Tuổi trung bình xuất lác tuổi Độ viễn trung bình +5,10D Mức độ nhược thị thường nặng Hầu hết lác điều tiết toàn phần Thị giác hai IV KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng BN lác điều tiết viễn thị 32 mắt thường có mức độ phù thị Có thể kèm theo hội chứng chữ V 5.2 Điều trị lác điều tiết viễn thị bước phải đeo kính viễn thị tối đa, điều trị nhược thị phải tiến hành sớm cần theo dõi chặt chẽ tình trạng thị lực BN Việc điều trị sớm mang lại cải thịên rõ rệt chức thị giác cho BN TÀI LIỆU THAM KHẢO ALAN M., AOIFE M., IAN F (2000), “Outcome in refractive accommodative esotropia”, British Journal of Ophthalmology, 84, p 746- 749 BERK A.T (2004), “Treatment outcomes in refractive accommodative esotropia”, Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 8(4), p 384-388 DAVID R.W., EILEEN E.B., KEVIN K (2001), “The role of anisometropia in the development of accommodative esotropia”, Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 5(3), p 153- 157 DENIZ S., FATMA G.C (2006), “The Accommodative element in accommodative esotropia”, American Journal of Ophthalmology, 141(5), p.819 DONELSON R.M (1991), “Strabismus”, Ophthalmology, The C.V Mosby, Chapter 6, p 132-183 EDWARD L.R.(1999), “Difficult esotropia entities: Principles of management”, Clinical strabismus management, W.B Saunders company, chapter 9, p.139- 151 EILEEN E.B., FAWCETT S.E., MORALE D.R (2005), “Rick factors for accommodative esotropia among hypermetropic children”, Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 9(6), p.608 TAYLOR A., HOWARD M.E (1989), “Strabismus”, General Ophthalmology, A Lange medical book, chapter 13, p 206- 227 SUMMARY CLINICAL CHARACTERISTICS OF HYPERMETROPIC ACCOMMODATIVE ESOTROPIA AND OUTCOME OF TREATMENT OF AMBLYOPIA Purpose: Evaluation of clinical characteristics of hypermetropic accommodative esotropia and outcome of hypermetropic correction and treatment of amblyopia in hypermetropic accommodative esotropia Methods: cross-sectional descriptive study in 64 patients with accommodative esotropia seen at the Naional institute of Ophthamology during March 2005 to May 2006 Results: Average age of development of accommodative esotropia was years, average amount of hypermetropia was + 33 5.10D, amblyopia percentage was 82.8% Visual acuity and binocular vision were improved with hypermetropic correction and amblyopia treatment Conclusion: The majority of hypermetropic accommodation esotropia develops at an early age with high hypermetropia and amblyopia Early treatment with hypermetropic correction and treatment of amblyopia improve visual function and binocular balance Key words: hypermetropic accommodative esotropia 34 ... trung bình xuất lác tuổi Độ viễn trung bình +5,10D Mức độ nhược thị thường nặng Hầu hết lác điều tiết toàn phần Thị giác hai IV KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng BN lác điều tiết viễn thị 32 mắt... chứng chữ V 5.2 Điều trị lác điều tiết viễn thị bước phải đeo kính viễn thị tối đa, điều trị nhược thị phải tiến hành sớm cần theo dõi chặt chẽ tình trạng thị lực BN Việc điều trị sớm mang lại... thức tiến hành: BN thăm khám điều trị theo trình tự bước sau: Khai thác tiền sử bệnh sử III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung nhóm BN Trong số 64 BN lác điều tiết viễn thị có 35 nam (54,7%)