Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá bước đầu các biến chứng niệu khoa trong những trường hợp ghép thận tại Bệnh viện 115. Nghiên cứu được thực hiện từ 2/2004 đến 12/2007 chúng tôi tiến hành ghép thận cho 20 bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối trên người cho thận sống. Tất cả các trường hợp đều được thực hiện kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp lich – gregoir.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 Nghiên cứu Y học BIẾN CHỨNG NIỆU KHOA TRONG GHÉP THẬN VỚI KỸ THUẬT CẮM NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG THEO PHƢƠNG PHÁP LICH-GREGOIR Võ Phước Khương* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá bước đầu biến chứng niệu khoa trường hợp ghép thận Bệnh viện 115 Phương pháp: Từ 2/2004 đến 12/2007 tiến hành ghép thận cho 20 bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối người cho thận sống Tất trường hợp thực kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich – Gregoir Kết quả:Tỉ lệ biến chưng niệu khoa 0,5%, bao gồm trường hợp dò niệu quản Kết luận: ghép thận với kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich-Gregoir cho tỉ lệ biến chứng niệu khoa thấp dễ thực ABSTRACT THE UROLOGICAL COMPLICATIONS IN RENAL TRANSPLANTATION WITH A LICH-GREGOIR URETEROVESICAL REIMPLANTATION TECHNIQUE Vo Phuoc Khuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - No – 2008: 40- 42 Aims: this study was to initially evaluate of urological complications in renal transplantations in the 115 hospital * Khoa tiết niệu ghép thận Bệnh viện 115 Methods: From February 2004 to December 2007, we performed 20 kidney transplant recipients from living donors with a Lich-Gregoir ureterovesical reimplantation technique Results: The incidence of urological complications was 0.5%, included one case of urinary leak Conclusions: the renal transplantation with a Lich-Gregoir technique has low urological complication rate and technical easy to perform Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 ĐẶT VẤN ĐỀ Biến chứng niệu khoa sau ghép thận không phát sớm xử trí kịp thời dẫn đến thận ghép gây tử vong Thông thường biến chứng niệu khoa xuất sau ghép phần lớn có liên quan đến kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang Trong ghép thận có nhiều phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang có nhiều quan điểm khác việc sử dụng phương pháp cắm ngồi bàng quang bàng quang có không chống trào ngược(1) Tuy nhiên, phương pháp cắm bàng quang nhà phẫu thuật ghép ưa thích sử dụng tỉ lệ biến chứng thấp kỹ thuật dễ thực hơn(1,2) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm trường hợp ghép thận bệnh viện 115 từ tháng 2/2004 đến tháng 12/2007 Tất trường hợp thực kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich – Gregoir Phƣơng pháp tiến hành Thận ghép sau lấy từ người cho sống rửa với dung dịch Eurocholin sau đặt vào vị trí ghép người nhận (hố chậu phải trái) Trong hầu hết trường hợp, tĩnh mạch thận nối tận bên với tĩnh mạch chậu ngoài, động mạch thận nối tận bên với động mạch chậu Niệu quản thận ghép cắm vào mặt trước bên bàng quang người nhận theo phương pháp Lich – Gregoir, tiến hành sau: Bàng quang làm căng với 150ml dung dịch nước muối sinh lý có pha dung dịch Betadin Cắt 3cm bàng quang mặt trước bên, bóc tách lớp niêm mạc bàng quang Niệu quản cắt đoạn dài thích hợp đảm bảo tưới máu tốt Cắt vát miệng niệu quản Cắt mở lỗ nhỏ niêm mạc bàng quang Khâu nối miệng niệu quản với niêm mạc bàng quang PDS 5.0 Khâu đóng lớp bàng quang Nghiên cứu Y học Vicryl 3.0 tạo thành đường hầm với đoạn niệu quản nằm bên Có không đặt thông JJ niệu quản Thông Foley niệu đạo Dẫn lưu vết mổ Phát đồ thuốc ức chế miễn dịch bao gồm: Corticoid + Cellcept + Tarcolimus Cyclosporin Theo dõi hậu phẫu bao gồm dấu hiệu lâm sàng làm xét nghiệm sinh hóa Siêu âm để phát biến chứng Siêu âm Doppler thận ghép để theo dõi tưới máu thận Cấy nước tiểu sau ghép KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 2/2004 đến tháng 12/2007 tiến hành ghép thận cho 20 bệnh nhân bị suy thận mãn giai đoạn cuối từ người cho thận sống Trong đó, nam giới có 11 trường hợp (55%) nữ giới có trường hợp (45%) Độ tuổi trung bình 41,8 tuổi, nhỏ 20 tuổi lớn 67 tuổi Mức độ tương hợp hệ HLA 1/6 yếu tố trường hợp, 2/6 yếu tố trường hợp, 3/6 yếu tố trường hợp, 4/6 yếu tố trường hợp, 5/6 yếu tố trường hợp có trường hợp tương hợp hồn tồn 100% Đặt thơng JJ niệu quản có 11 trường hợp (55%), khơng đặt thơng JJ niệu quản có trường hợp (45%) Biến chứng niệu khoa có trường hợp (tỉ lệ: 0,5%) Đây trường hợp dò nước tiểu xảy trường hợp có đặt thơng JJ niệu quản Vị trí khúc nối bể thận niệu quản Tất trường hợp cấy nước tiểu sau ghép âm tính BÀN LUẬN Nghiên cứu thực trường hợp ghép thận trung tâm với kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang, cho tỉ lệ biến chứng niệu khoa thấp (0,5%) Trong báo cáo gần đây, tỉ lệ biến chứng niệu khoa thay đổi từ 1% đến 15%(3,4,6,7,9) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 Sự khác số tác giả bao gồm tụ dịch bạch huyết vào biến chứng niệu khoa, số tác giả khác bao gồm nhiễm trùng niệu(1) Nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp tụ dịch bạch huyết tất trường hợp có kết cấy nước tiểu âm tính sau ghép Trong biến chứng niệu khoa, dò nước tiểu biến chứng thường gặp nhất(8) Vị trí dò bàng quang, niệu quản bể thận Nguyên nhân gây dò ngun nhân kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang đa số tác giả cho nguyên nhân thiếu máu nuôi niệu quản làm niệu quản bị hoại tử gây dò(1,5) Một số tác giả khác cho nguyên nhân gây dò niệu quản có đặt thơng bên thông đè ép vào thành niệu quản gây hoại tử dẫn đến thủng niệu quản(8) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp dò niệu quản, xảy trường hợp niệu quản có đặt thơng JJ, vị trí dò chỗ nối bể thận – niệu quản Chúng tiến hành mổ mở khâu lại lỗ dò, bệnh nhân ổn định xuất viện Nghiên cứu Y học Khauli R (2002), Modified extravesical ureteral reimplantation and routine stenting in kidney transplantation, Transpl Int Sep; 15(8):411-4 Mehmet H, Handi K, Sinasi S, Gokhan M, Guinaz A (2006), Urologic complication rates in Kidney transplantation after a novel ureteral reimplantatic technique, Exp Clin Transpl Dec; 4(2):503-5 Mazzucchi E, Souza G.L, Hisano M, Antonopoulos I.M, Afonso C, William C (2006), Primary reconstruction is a good option in the treatment of urinary fistula after kidney transplantation, Int Braz J Urol Jul-Aug;32(4):398-403 discussion 403-4 Pleass HC, Clark KR, Rigg KM, et al (1995), Urologic complications after renal transplantation: a prospective randomized trial comparing different techniques of ureteric anastomosis and the use of prophylactic ureteric stents, Transplant Proc 27:1091-2 Tan EC, Lim SM, Rauff A (1991), Techniques of ureteric reimplantation in kidney transplantation and its related urological complications, Ann Acad Med Singapore Jul; 20(4):524-8 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nhân thấy kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich-Gregoir ghép thận cho tỉ lệ biến chứng niệu khoa thấp kỹ thuật dễ thực Bảo tồn mạch máu cung cấp máu cho niệu quản phẫu thuật quan trọng việc phòng ngừa biến chứng niệu khoa đặc biệt dò nước tiểu TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Shaer MB, Al-Midani A (2005), The management of urological complications in renal transplant patients, Saudl J Kidney Dis Transpl 16(2):176-180 Butterworth PC, Horsburgh T, Veitch PS, Bell PR, Nicholson ML (1997) Urological complications in renal transplantation: impact of a change of technique, Br J Urol 79:499-502 Fjeldborg O, Kim CH (1972), Ureteral complications in human renal transplantation An analysis of 180 cases, Urol Int 27:417431 Gibbons WS, Barry JM, Hefty TR (1992) Complications following unstented parallel incision extravesical ureteroneocystostomy in 1.000 kidney transplants, J Urol 148:38-40 ... thấy kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich- Gregoir ghép thận cho tỉ lệ biến chứng niệu khoa thấp kỹ thuật dễ thực Bảo tồn mạch máu cung cấp máu cho niệu quản phẫu thuật. .. thuật cắm niệu quản vào bàng quang Trong ghép thận có nhiều phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang có nhiều quan điểm khác việc sử dụng phương pháp cắm bàng quang bàng quang có không chống... ghép Trong biến chứng niệu khoa, dò nước tiểu biến chứng thường gặp nhất(8) Vị trí dò bàng quang, niệu quản bể thận Nguyên nhân gây dò ngun nhân kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang đa số tác