Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Viêm phổi - BS. Trần Anh Tuấn trình bày định nghĩa bệnh viêm phổi trình bày định nghĩa viêm phổi. Phân loại viêm phổi theo giải phẩu, theo bệnh cảnh lâm sàng, theo hoàn cảnh mắc bệnh. Tác nhân gây bệnh viêm phổi. Thống kê viêm phổi ở trẻ em. Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của viêm phổi. Hình ảnh của viêm phổi trên X quang... Cùng các nội dung khác.
VIÊM PHỔI BS TRẦN ANH TUẤN TK HÔ HẤP BV NHI ĐỒNG I NỘI DUNG Đại cương Triệu chứng LS, CLS Chẩn đoán Điều trị Phòng ngừa Kết luận MỤC TIÊU Trình bày phân loại viêm phổi Trình bày cách đánh giá, phân loại VP trẻ tuổi theo TCYTTG Trình bày khuyến cáo chẩn đoán VP: LS, CLS, Xquang Nêu nguyên tắc điều trị viêm phổi I/ ĐẠI CƯƠNG LỊCH SỬ Mô phổi xác ướp Ai Cập (1250 BC): tượng gan hóa xám – tương ứng với viêm phổi thùy phế cầu LỊCH SỬ Hippocrates (460 BC–380 BC): người mô tả triệu chứng viêm phổi điển hình: Sốt, đau ngực thở ra, ho, khạc đàm, đàm có màu vàng hay xám, loãng, có bọt, hay có màu, khó thở … LỊCH SỬ Laenec: phát minh oáng nghe – 1815 Phaùt minh X-quang (1895): Xquang ngực thường quy đánh giá viêm phổi có dấu hiệu gợi ý Bệnh nhân có sốt, ho, ớn lạnh, khạc đàm màu ró sét có dấu hiệu nghe phổi & Xquang gợi ý viêm phổi xem viêm phổi điển hình Định nghĩa VP bệnh lý viêm phổi tác nhân nhiễm trùng làm kích thích phản ứng gây tổn hại nhu mô phổi Phân loại theo giải phẩu Viêm phổi thuỳ Viêm phế quản phổi Viêm phổi kẽ VP có biến chứng – Viêm mủ màng phổi – Abcès phổi NGUYÊN TẮC LỰA CHỌN KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM Hoàn cảnh mắc bệnh: VPCĐ / VP BV Tuổi bệnh nhân Tình trạng miễn dịch Theo mức độ nặng bệnh ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Kháng sinh ? Tác nhân gây bệnh ? Các nước phát triển - VP virus thường kết hợp với VP VT (Yếu tố nguy cơ) - Khó phân biệt VP Virus / VT - Tỷ lệ tử vong VP cao nước phát triển WHO: VP = VP vi trùng PNE HI VK GRAM (-) ĐR BETALACTAM SƠ SINH VIÊM PHỔI RẤT NẶNG tuổi VKKĐH VK GRAM (-) ĐR MACROLIDES HI BETA-LACTAM PNE SƠ SINH VIÊM PHỔI RẤT NẶNG tuổi VKKĐH VIÊM PHỔI Ở TRẺ DƯỚI THÁNG TUỔI Mọi viêm phổi trẻ < tháng nặng – cần nhập viện VP sơ sinh = nhiễm khuẩn nặng Kháng sinh ban đầu: Ampicilline + Gentamycine KS thay thế: Cefotaxime ( tránh dùng Ceftriaxone ) Nghi tụ cầu: Oxacilline + Gentamycine ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM * TRẺ < (3) THÁNG TUỔI: Nhập viện Ampicilline/C3G + Gentamycine LƯU ĐỒ XỬ TRÍ VIÊM PHỔI Ở TRẺ 2-59 TH TUỔI THEO TCYTTG DH nguy hiểm Thở co lõm ngực Thở nhanh Viêm phổi nặng • Nhập viện (Cấp cứu) • KS: Ampi TM +Genta TB/C3G TM Viêm phổi nặng • Nhập viện • KS: Penicilline G / Ampicilline TM Viêm phổi • ĐT nhà - KS uống: Amoxicilline TRẺ ≥ TUỔI ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ ≥ TUỔI VP khơng điển hình (Mycoplasma/ Chlamydia pneumoniae): ngun nhân quan trọng S pneumoniae: nguyên nhân phổ biến VP vi trùng H influenza: gặp Lựa chọn kháng sinh ban đầu / viêm phổi nhẹ đến vừa: nhằm vào S pneumoniae & Mycoplasma ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM TUỔI NGUYÊN NHÂN KHÁNG SINH > tuổi S.pneumoniae H.influenzae M.pneumoniae C.pneumoniae Nhẹ-vưà: Erythromycin hay Clarithro hay Azithromycin Nặng : Macrolide + C3G/C2G PNE kháng PNC : C3G hay Vanco V PHỊNG NGỪA VIÊM PHỔI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TẦN SUẤT VIÊM PHỔI TRẺ EM Ở CỘNG ĐỒNG TẠI CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN Â YẾU TỐ CHẮC CHẮN: Suy dinh dưỡng ( CN / tuổi < –2SD ) CNLS thấp (≤ 2500 g) Không bú sữa mẹ hoàn toàn ( tháng đầu ) Không chủng ngừa sởi ( vòng 12 tháng đầu ) Ô nhiễm không khí nhà Đông đúc YẾU TỐ NHIỀU KHẢ NĂNG: Cha mẹ hút thuốc Thiếu kẽm Mẹ / người chăm sóc thiếu kinh nghiệm Bệnh phối hợp ( tiêu chảy, bệnh tim, suyễn ) Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Igor Rudan, Cynthia Boschi-Pinto, Zrinka Biloglav, Kim Mulholland, Harry Campbell Volume 86, Number 5, May 2008, 408-416 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TẦN SUẤT VIÊM PHỔI TRẺ EM Ở CỘNG ĐỒNG TẠI CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN Â YẾU TỐ CÓ THỂ: Trình độ học vấn bà mẹ Sống sở chăm sóc ban ngày Mùa mưa ( độ ẩm ) Vùng cao ( không khí lạnh ) Thiếu Vitamin A Sinh theo yêu cầu Ô nhiễm không khí bên nhà Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Igor Rudan, Cynthia Boschi-Pinto, Zrinka Biloglav, Kim Mulholland, Harry Campbell Volume 86, Number 5, May 2008, 408-416 CHỦNG NGỪA Sởi, ho gà H influenzae typ B Phế cầu: polysaccharide (> tuổi) liên hợp (Non-typeable H influenzae) ... lý viêm phổi tác nhân nhiễm trùng làm kích thích phản ứng gây tổn hại nhu mơ phổi Phân loại theo giải phẩu Viêm phổi thuỳ Viêm phế quản phổi Viêm phổi kẽ VP có biến chứng – Viêm mủ màng phổi. .. minh X-quang (1895): Xquang ngực thường quy đánh giá viêm phổi có dấu hiệu gợi ý Bệnh nhân có sốt, ho, ớn lạnh, khạc đàm màu ró sét có dấu hiệu nghe phổi & Xquang gợi ý viêm phổi xem viêm phổi. .. CLS: BC tăng (đa số N), VS-CRP-PCT tăng Xquang phổi: có hình ảnh VP thuỳ Cấy đàm (+) Cấy máu (+) 10% Đáp ứng tốt với beta-lactam VP điển hình (Phế cầu) Lưu ý: Viêm phổi thùy trên: nhức đầu –