Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết đã thực hiện đặt TTTNT hậu phòng khâu cố định cả hai càng vào rảnh thể mi trên những mắt không còn bao sau và dây chằng Zinn nâng đỡ. Kỹ thuật này đã thực hiện tương đối an toàn và hiệu quả để phục hồi thị lực cho 23 bệnh nhân (23 mắt) từ tháng 07 / 2001 đến 08/2002. Kết quả khả quan với 60,9% bệnh nhân có thị lực khá tốt từ 4/10 trở lên, không có trường hợp nào thị lực dưới 1/10. TTTNT cân là 95,7%. Những biến chứng bao gồm xuất huyết tiền phòng (8,7%), viêm giác mạc khía (17,4%), VMBĐ 34,74%, tăng áp sau mổ 26,1%. Các biến chứng này được đáp ứng với điều trị nội khoa.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 ĐÁNH GIÁ PHẪU THUẬT ĐẶT TTTNT HẬU PHÒNG VỚI PHƯƠNG PHÁP KHÂU CỐ ĐỊNH VÀO CỦNG MẠC Trang Thanh Nghiệp*, Đoàn Trọng Hậu** TÓM TẮT Chúng thực đặt TTTNT hậu phòng khâu cố đònh hai vào rảnh thể mi mắt không bao sau dây chằng Zinn nâng đỡ Kỹ thuật thực tương đối an toàn hiệu để phục hồi thò lực cho 23 bệnh nhân (23 mắt) từ tháng 07 / 2001 đến 08/2002 Kết khả quan với 60,9% bệnh nhân có thò lực tốt từ 4/10 trở lên, trường hợp thò lực 1/10 TTTNT cân 95,7% Những biến chứng bao gồm xuất huyết tiền phòng (8,7%), viêm gíac mạc khía (17,4%), VMBĐ 34,74%, tăng áp sau mổ 26,1% Các biến chứng đáp ứng với điều trò nội khoa SUMMARY EVALUATING SURGICAL PROCEDUCES FOR INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION IN THE POSTERIOR CHAMBER WITH SUTURE FIXATION TO THE SLERA Doan Trong Hau, Trang Thanh Nghiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 47 - 52 We have performed surgical techniques for implanting a posterior chamber lens in the absence of capsular and zonular support by securing both haptics of the posterior chamber lens to the sclera at the ciliary sulcus with 10-0 prolene suture To rehabilitating visual acuity for 23 patients, during one year these techniques have been performed relatively safe and effective 60,9% achieved best corrected postoperative visual acuity > 4/10 None of these eyes had visual acuity < 1/10 Potential complications of transsclerally sutured PC IOLs include: hyphema (8,7%), corneal edema (17,4%), uvitis (34,74%), secondary glaucoma 26,1% All of these complications have been responded well in the medical treatment There was slight lens decentration in one patient (4,3%) điểm dạng nang, ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt TTTNT phương pháp ưa chuộng để điều chỉnh khúc xạ cho mắt không T TT phẫu thuật, phương pháp đem lại cho bệnh nhân chức thò giác tự nhiên thuận tiện Trong nhiều trường hợp bao nâng đỡ không đảm bảo chắn không giữ bao sau, bao sau không nguyên vẹn sau phẫu thuật, cần dùng phương pháp khác để cố đònh TTTNT hậu phòng tiền phòng Đặt TTTNT tiền phòng tăng nguy cơ: - tế bào nội mô, phù giác mạc, phù hòang - viêm nhiễm với tạo thành màng fibrin, nghẽn đồng tử, - viêm màng bồ đào, tăng áp thứ phát, - chà xát mống mắt, xơ hóa góc tiền phòng, dính mống ngoại vi, máu tiền phòng - Đặt TTTNT hậu phòng có nhiều ưu điểm hơn, giảm nguy cơ, biến chứng Do đó, đề tài tiến hành nhằm mục đích ứng dụng kỹ thuật đặt TTTNT hậu phòng với phương pháp khâu cố đònh củng mạc để phục hồi thò giác tốt cho bệnh nhân, đánh giá triển vọng áp dụng phổ biến phương pháp * Bệnh Viện Mắt, TP Hồ Chí Minh ** Bộ Môn Mắt Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Nhãn khoa 47 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết phẫu thuật đặt TTTNT hậu phòng qua phương pháp khâu cố đònh hai vào rảnh thể mi mắt không bao sau bao sau không nguyên vẹn Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá đặc điểm nhóm nghiên cứu Đánh giá phương pháp phẫu thuật, tỷ lệ thành công, mức độ an toàn tai biến, biến chứng sau phẫu thuật Đề xuất đònh chống đònh phương pháp Nghiên cứu khả ứng dụng phổ biến phương pháp đặt TTTNT khâu cố đònh củng mạc Nghiên cứu Y học -Bệnh lý đáy mắt, viêm màng bồ đào mãn -Nghi ngờ tế bào nội mô giới hạn thấp < 1.000 tb/mm2, mắt độc • Cỡ mẫu Lấy mẫu liên tiếp liền 20 trøng hợp • Phương tiện nghiên cứu Sử dụng phương tiện có Bệnh viện Mắt • Thủy tinh thể nhân tạo chuyên dùng -Loại CZ70BD hãng Alcon: -Chỉ không tiêu loại 10.0 prolene hãng Ethicon, có kim thẳng • Phương pháp tiến hành nghiên cứu ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Khám lâm sàng,- cận lâm sàng • Thiết kế nghiên cứu * Giả sử mổ mắt phải (đã mổ lấy TTT bao) Mô tả tiền cứu loạt ca liên tiếp • Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân có đònh phẫu thuật đặt TTTNT không bao sau bao sau không nguyên vẹn • Tiêu chuẩn chọn mẫu - Những bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu nhập viện BệnhviệnMắt Tp Hồ Chí Minh từ tháng 07/2001 đến 08/2002 là: - Những mắt mổ đục TTT bao bao có biến chứng rách bao sau có thò lực tăng với kính điều chỉnh từ 0,3 trở lên Thò lực mắt thứ hai cao 0,7 Bệnh nhân không thích nghi với kính đeo kính tiếp xúc Bệnh nhân có yêu cầu đặt TTTNT Mống mắt nguyên vẹn tổn thương - Những mắt bò sa, lệch TTT, có đònh lấy TTT Anse, lạnh đông cắt dòch kính có đònh đặt TTTNT hậu phòng cố đònh củng mạc • Tiêu chuẩn loại trừ -Có tiền sử bong võng mạc, glôcôm, teo gai thò,phù hoàng điểm dạng nang mãn tính 48 - Tiến hành phẫu thuật -Mở kết mạc nhãn cầu sát rìa vò trí 12 giờ, tạo đường hầm củng mạc cách rìa 2mm -Mở kết mạc vò trí giờ, đốt cầm máu Rạch hai đường song song cách 2mm dài 2mm, sâu ½ chiều dày củng mạc, vuông góc cách rìa 1mm→1,5mm Đây vò trí xuyên kim nút cố đònh TTTNT nằm chiều dày củng mạc -Cắt dòch kính tiền phòng, cắt TTT dòch kính máy Accurus -Mở tiền phòng: với đường kính quang học TTTNT, bơm chất nhầy giúp đẩy PLT sót sau tái tạo tiền phòng, bảo vệ nội mô -Dùng kim 26G1/2 xuyên củng mạc từ NC vào hậu phòng qua rảnh củng mạc vò trí cách rìa 1mm, đón đầu kim thẳng 10.0 đượ c xuyên củng mạc từ nhãn cầu vào hậu phòng qua rảnh củng mạc vò trí giờ, cách rìa 1mm -Kim thẳng 10.0 sau luồn vào nòng kim 26G1/2 rút khỏi nhãn cầu phía với kim 26G1/2 vò trí Chuyên đề Nhãn khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 -Qua đường hầm củng mạc vò trí 12 giờ, 10.0 đưa nhãn cầu cắt đôi, đầu buộc với TTTNT qua lổ TTTNT -Qua đường hầm củng mạc, thứ TTTNT đặt vào hậu phòng vò trí Tương tự sau thứ hai đặt vào hậu phòng vò trí -Rút căng hai đầu để chỉnh vò trí phần quang học TTTNT cho với quang tâm lổ đồng tử -Khâu đính vào củng mạc buộc vùi nốt xuống rảnh củng mạc vò trí -Khâu đóng tiền phòng với 10.0 mũi rời cóù vùi nốt -Đốt khâu lại kết mạc -Tiêm 0,5ml gentamycin dectancyl kết mạc • Phương pháp đánh giá kết Dựa vào kết giải phẫu chức năng: Đánh giá kết giải phẫu + Sau phẫu thuật, bệnh nhân đánh giá tình trạng: Đồng tử: tròn, méo, treo Vò trí cân đối TTTNT,tình trạng xuất tiết mặt trước, mặt sau TTTNT Phân loại mức độ nghiêng lệch TTTNT: Nghiêng nhiều: + Triệu chứng chủ quan: bệnh nhân cảm thấy chói sáng, chảy nước mắt, căng nặng mắt, song thò, giảm thò lực + Triệu chứng thò lực TTTNT lệch: khám với đèn khe: thấy bờ phần quang học TTTNT diện đồng tử Khi đồng tử trạng thái bình thường, quan sát TTTNT nghiêng sau trước cách so sánh độ sâu tiền phòng diện đồng tử Nghiêng ít: + Triệu chứng chủ quan: kích thích, không rối loạn thò lực Chuyên đề Nhãn khoa + Triệu chứng thực thể: khám với đèn khe, thấy bờ phần quang học TTTNT diện đồng tử đồng tử trạng thái giãn rộng Đánh giá kết chức Các yếu tố cần theo dõi là: thò lực (có điều chỉnh kính), nhãn áp trước phẫu thuật sau phẫu thuật, tuần, tháng, tháng, tháng Phân loại kết quả: Kết Tốt Khá Vừa Xấu Thò lực > 0,7 0,4-0,6 0,1-0,3 7/10 n % n % n % 4.3 4.3 4.3 15 65.2 15 65.2 15 65.2 30.4 26.1 26.1 4.3 4.3 Nghiên cứu Y học < 1/10 1/10 - 3/10 4/10 – 6/10 > 7/10 n % 0 39.1 10 43.5 17.4 So sánh thò lực (đã điều chỉnh kính) trước mổ sau mổ tháng Số ca có thò lực trung bình sau mổ (1/10 – 6/10) 19 (82,6%) so với trước mổ (30,4%) Vậy số ca có thò lực trung bình sau mổ tăng > 52,2% so với trước mổ Các trường hợp đa số chấn thương, thò lực điều chỉnh kính trước mổ không tăng thò lực sau mổ tăng >1/10 không đạt thò lực tối đa chấn thương làm tổn hại nhiều đến nhãn cầu Phẫu thuật lần để cố đònh TTTNT củng mạc trường hợp mổ ECCE rách bao, ICCE, có 50% trường hợp giữ vững thò lực sau mổ thò lực đeo kính trước mổ (>7/10) 50 % trường hợp sau mổ giảm phân thò lực đeo kính trước mổ mức thò lực (4/10 – 6/10) bệnh nhân thấy hài lòng Các trường hợp có VMBĐ sau mổ điều trò nội ổn, thò lực không tăng sau tháng theo dõi Nhãn áp Lúc viện có ca tăng nhãn áp Sau tháng trường hợp tăng nhãn áp Biến chứng Biến chứng Trong lúc phẫu thuật Xuất huyết tiền phòng Sớm sau phẫu thuật Viêm giác mạc khía Viêm màng bồ đào Muộn Viêm màng bồ đào N % 8,70 17,40 21,70 13.04 KEÁT LUẬN Kết giải phẫu + Hầu hết TTTNT đặt gần với vò trí giải phẫu cố đònh vững qua khâu cố đònh vào củng mạc Chuyên đề Nhãn khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 + Tỷ lệ nghiêng lệch TTTNT nghiên cứu nhìn chung thấp so với số tác giả nước, tính test Chi2 không khác biệt có ý nghóa thống kê Kết chức - Kết thò lực viện khả quan, tương đồng so với tác giả nước, với thò lực trung bình chiếm tỷ lệ >80% Biến chứng - Về biến chứng sau phẫu thuật, xử lý với điều trò nội khoa; biến chứng ảnh hưởng đến phần thò lực sau mổ, không mang lại thò lực tương đương với thò lực đeo kính trước mổ - Chưa gặp biến chứng trầm trọng xuất huyết pha lê thể, viêm mủ nội nhãn, rơi TTTNT vào buồng dòch kính, bong võng mạc • Đặc điểm kỹ thuật phương pháp đặt TTTNT cố đònh vào củng mạc Trong nghiên cứu ứng dụng phối hợp nhiều kỹ thuật nhiều tác giả như: - Khâu vùi nút vào rảnh củng mạc đơn giản, nhanh hơn, chảy máu so với vùi vạt củng mạc + Mắt mổ TTT bao bao, rách bao sau, mắt thứ hai đặt TTTNT có thò lực cao + Hai mắt mổ bao không thích nghi với kính đeo kính tiếp xúc - Không có đònh mắt + Mắt độc + Đã mổ bao, bao, có biến chứng viêm màng bồ đào mãn + Mắt có bệnh lý đáy mắt, tiền sử bong võng mạc,glôcôm, teo gai + Mắt bò chấn thương có tiên lượng thò lực không tăng sau mổ • Những vấn đề tồn Đề tài nghiên cứu với số lượng bệnh nhân thời gian ngắn nên chưa có nhiều liệu để đánh giá so sánh Vì thế, kết đạt có ý nghóa thống kê sử dụng test để so sánh • Hướng nghiên cứu tiếp - Để liệu phong phú phân tích kết có tính thuyết phục, cần có số lượng bệnh nhân nhiều, thời gian nghiên cứu lâu dài để đánh giá kết biến chứng cách đầy đủ - Xuyên kim từ nhãn cầu vào hậu phòng, phía đối diện có nòng kim hướng dẫn cho kim prolene 10.0 Vò trí xuyên kim xác đònh xác compa bên nhãn cầu - Nghiên cứu phẫu thuật đặt TTTNT cố đònh vào củng mạc phối hợp với phương pháp phẫu thuật điều trò sa lệch TTT chấn thng - Tạo đường hầm củng mạc vào tiền phòng, giảm loạn thò, vết mổ kín không cần khâu nhiều nút - Đã sử dụng khâu TTTNT chuyên dùng * Các ứng dụng nhằm làm cho phẫu thuật hiệu quả, an toàn, đơn giản, nhanh chóng tiện lợi hơn, phổ biến ứng dụng rộng rãi phương pháp • Đề xuất đònh chống đònh TÀI LIỆU THAM KHẢO - Chỉ đònh + Mắt bò sa, lệch TTT cần mổ mắt thứ hai có thò lực cao Chuyên đề Nhãn khoa Bộ môn mắt, Trung Tâm Đào Tạo Bồi Dưỡng Cán Bộ Y Tế – Trung Tâm Mắt Tp Hồ Chí Minh: Điều trò dòch tể học mù loà bệnh mắt Tp HCM, 1997 Lê Minh Thông: Giải phẫu học sinh lý mắt Giáo trình nhãn khoa, Nhà xuất giáo dục 1997,11-14 Nguyễn Đức Anh: Bệnh Đục thủy tinh thể (Dòch từ Basic and Clinical Science Course- Section 11: Len and Cataract, 1994 – 1995, American Academy of ophthalmology) Nguyễn Hữu Quốc Nguyên: Nghiên cứu phẫu thuật cố đònh thủy tinh thể nhân tạo vào củng mạc Tóm tắc luận án tiến sỹ y học, Hà Nội 2001 Nguyễn Xuân Nguyên, Thái Thọ, Phan Dẫn: Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thò giác, Hà Nội, Nhà xuất Y học 1993 Tôn Thò Kim Thanh, Trần An: Đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt sa lệch thủy tinh thể Nội san nhãn khoa, số 1/1998: 3-6 51 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 10 11 12 13 14 52 Trần Duy Kiên: Vết mổ đường hầm củng mạc phẫu thuật đục thể thủy tinh bao có đặt kính nội nhãn hậu phòng Luận văn chuyên khoa cấp 2, chuyên ngành mắt 1997 Trần thò Phương Thu: Phẫu thuật cắt dòch kính điều trò sa lệch thể thủy tinh sau chấn thương Tạp chí y học thực hành số 8/2001: 58-60 Viện Mắt Trung Ương Hà Nội: Chương trình phòng chống mù lòa Việt Nam ngày Báo cáo hội nghò tổ chức phi phủ, tổ chức Trung Tâm Mắt Tp Hồ Chí Minh., tháng 3/1995 American Academy of ophthalmology: Basic and Climical Science Course 1995-1996 Section 11: Lens and Cataract American Academy of ophthalmology: Basic and Climical Science Course 1993-1994 Section 10, glaucoma American Academy of ophthalmology: Basic and clinical science course 1995-1996 Section 2: Fundamental and principles of ophthalmology Biglan AW., ChengKP., Davis JS., Gerontis CC.:Secondary Intraocular Lens Implantation after cataract surgery in children Am J Ophthamol 1997, 123, 124-134 Hanemoto T., Ideta H., Kawasaki T.: Dislocated Intraocular Lens fixation Using Intraocular Cowhitch knot, Am J Ophthamol 2001; 131: 265-267 15 16 17 18 19 20 Nghiên cứu Y hoïc Hurdten Dr., Lindstrom Rl.: Primary and secondary Intraocular Lens Implants in the posterior Chamber in Eyes with No Capsular Support, in Cataract surgery in Completed case (Buratto L., Osher RH., Maskets.), chap.25: 389-397 Slack 2000 Hu BV., Shin DH., Gibbs KA., Hong YJ: Implantation of Posterior Chamber Lens in the Absence of capsular and zonular support Arch Ophthamol 1988; 106: 416420 Kuchle M., Sectz B., Rummelt CH., Naumann GOH.: Histopathologic findinggs in a transsclearlly sutured posterior chamber intraocular lens J Cataract Refract Surgery 2001; 27:1884-1887 Shin DH., Birt CM., FRCSC., O’Grady JM., Kim C., BSEE, Juzych MS., Lemon LC., Reed SY., Rad BE.: Transsclearal suture Fixation of posterior chamber lenses combinned with trabcculectomy ophthalmology 2001; 108: 919-929 Peyman GA., Schulman JA., Intravitread surgery – Principles and Practise 1994, chap 6: 238-246 Michela Cimberle:Three point fixation technique gives more secure anchorage to Sclearal sutured IOLs Ocular surgery News Europe/ Asia- Pacific Editor 8/1/01 Yanof and Duker Chuyên đề Nhãn khoa ... cứu phẫu thuật đặt TTTNT cố đònh vào củng mạc phối hợp với phương pháp phẫu thuật điều trò sa lệch TTT chấn thng - Tạo đường hầm củng mạc vào tiền phòng, giảm loạn thò, vết mổ kín không cần khâu. .. buộc với TTTNT qua lổ TTTNT -Qua đường hầm củng mạc, thứ TTTNT đặt vào hậu phòng vò trí Tương tự sau thứ hai đặt vào hậu phòng vò trí -Rút căng hai đầu để chỉnh vò trí phần quang học TTTNT cho với. .. tiêu tổng quát Đánh giá kết phẫu thuật đặt TTTNT hậu phòng qua phương pháp khâu cố đònh hai vào rảnh thể mi mắt không bao sau bao sau không nguyên vẹn Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá đặc điểm nhóm