Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu tiến cứu trên 65 mắt của 65 bệnh nhân đục thể thuỷ tinh do chấn thương (Bao gồm 43 mắt chấn thương xuyên, 14 mắt chấn thương đụng dập và 8 mắt chấn thương xuyên có dị vật nội nhãn), chúng tôi nhận thấy có biến chứng trong mổ với tỷ lệ cao hơn bình thường, biến chứng sau mổ chủ yếu là viêm màng bồ đào (30,8%) và viêm khía giác mạc (15,4%). Trong quá trình theo dõi lâu dài, các biến chứng muộn xuất hiện với tỷ lệ khá cao: Với di lệch TTT nhân tạo(30,8%), dính mống mắt sau phẫu thuật (33,8%) và đục bao sau (70,7%).
NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH CÓ ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO TRÊN MẮT CHẤN THƯƠNG ĐỖ NHƯ HƠN, NGUYỄN KIÊN TRUNG Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Trong phẫu thuật thể thuỷ tinh (TTT) nguyên nhân chấn thương, việc theo dõi xử lý biến chứng sau phẫu thuật yếu tố định tới kết giải phẫu chức bệnh nhân Nghiên cứu tiến cưú 65 mắt 65 bệnh nhân đục thể thuỷ tinh chấn thương (Bao gồm 43 mắt chấn thương xuyên, 14 mắt chấn thương đụng dập mắt chấn thương xuyên có dị vật nội nhãn), chúng tơi nhận thấy có biến chứng mổ với tỷ lệ cao bình thường, biến chứng sau mổ chủ yếu viêm màng bồ đào (30,8%) viêm khía giác mạc (15,4%) Trong q trình theo dõi lâu dài, biến chứng muộn xuất với tỷ lệ cao: với di lệch TTT nhân tạo(30,8%), dính mống mắt sau phẫu thuật (33,8%) đục bao sau (70,7%) Việc phát sớm điều trị tích cực biến chứng sau mổ góp phần hạn chế xuất số biến chứng khác Với biến chứng đục bao sau mắt chấn thương, mở bao sau sớm nhằm phục hồi thị lực, hạn chế biến chứng khác, đặc biệt trẻ em Kết phẫu thuật TTT chấn thương phụ thuộc vào mức độ tổn thương nhãn cầu, biến chứng mổ, hậu phẫu thái độ xử trí sớm với biến chứng Đục thể thuỷ tinh biến chứng thường gặp sau chấn thương mắt, tạo mắt chấn thương đòi hỏi cần nghiên cứu biến chứng nhằm mục tỷ lệ chiếm từ 30 đến 65% tuỳ theo nghiên cứu Điều trị phẫu thuật thể thuỷ tinh chấn thương phương pháp lựa chọn chủ yếu, biến chứng đích phát sớm đưa phương pháp điều trị hợp lý Mục đích đề tài nhằm nhận định số biến chứng kết xử lý diễn sau mổ trình theo dõi lâu dài đặt nhiều vấn đề đáng quan tâm Vì vậy, để hồn thiện phương pháp đặt TTT nhân biến chứng sau phẫu thuật TTT nhân tạo mắt chấn thương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 24 Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân nằm điều trị Khoa Chấn thương Bệnh viện Mắt Các tổn thương trước phẫu thuật: Tình trạng đục TTT, tổn thương giác, củng mạc kèm theo, tổn thương mống mắt tổn thương bán phần sau Trung Ương từ 6/2001 đến 4/2002 Tổng số 65 bệnh nhân Các bệnh nhân đục TTT chấn Các biến chứng mổ: Sót chất nhân, rách bao sau, xuất huyết tiền phòng phẫu thuật thương có định mổ lấy TTT chấn thương đặt TTT nhân tạo hậu phòng, gồm 43 mắt chấn thương xuyên, 14 mắt chấn thương đụng dập, mắt chấn Các biến chứng sớm sau phẫu thuật: Phù giác mạc, viêm màng bồ đào thương xuyên có dị vật nội nhãn Các biến chứng q trình theo dõi: Dính mống mắt với bao sau, tình trạng TTT nhân tạo, tình trạng đục bao sau theo thời gian Phương pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân được: Khám lâm sàng trước phẫu thuật Tiến hành phẫu thuật Chăm sóc hậu phẫu theo dõi sau điều trị Các phương pháp đánh giá: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giới, tuổi: Trong tổng số 65 bệnh nhân nhóm nghiên cứu, có 50 bệnh nhân nam 15 bệnh nhân nữ, độ tuổi trung bình 21,6 Bệnh nhân tuổi thấp 5, cao Đánh giá mức độ thị lực theo mức Đánh giá nhãn áp theo mức: Thấp, trung bình cao 64 tuổi Các hình thái tổn thương thể thuỷ tinh: Loại CT Tổn thương TTT CTX CTX + DVNN Đụng dập Tổng n % n % n % n % Đục trương toàn TTT 14 21,5 % 10 15,4 % 3,1 % 26 40 % Rách bao trước 21 32,3 % 1,5 % 4,6 % 25 38,5 % Rách bao 3,1 % 1,5 % 4,6 % Đục khu trú TTT 4,6 % 3,1 % 7,7 % Đục tiêu-vơi hố 4,6 % 4,6 % 9,2 % Tổng số 43 66,2 % 14 21,5 65 100 % 25 12,3 % % Đục trương TTT hình thái hay thương TTT: mắt rách bao có dị vật gặp loại tổn thương TTT vói 40%.Trong loại chấn thương, chấn thương xuyên gặp tất hình thái tổn thương TTT Loại chấn thương nằm buồng dịch kính, mắt rách bao trước có dị vật TTT, mắt có dị vật tiền phòng Đục TTT chấn thương đa số có xun có dị vật nội nhãn, chúng tơi nhận thấy vị trí dị vật tương ứng hình thái tổn kết hợp với tổn thương nhãn cầu kèm theo với 60/65 mắt, chiếm 92,3% Phân bố thị lực trước mổ: ST (+) § NT 1m § NT 3m >1/10 1,50% 20% 70,80% T ỷ lệphân bố thịlực tr c mổ Chỉ có trường hợp thị lực trước mổ >1/10 Thị lực ĐNT3m chiếm tỷ lệ cao với 90,8% chứng tỏ tính chất nặng nề tổn thương lúc trước mổ Kết thị lực thời điểm theo dõi: Thị lực Thời gian < ĐNT 3m ĐNT 3m - 0,2 0,2 - 0,5 ≥ 0,5 % 7,7% n 41 % 63,1% n 19 % 29,2% n % Ra viện n tuần 7,7% 19 29,2% 28 43,1% 13 20% tháng 4,6% 12 18,5% 31 47,7% 19 29,2% tháng 1,5% 12,3% 22 33,8% 34 52,3% tháng 1,5% 7,7% 25 38,5% 34 52,3% tháng 1,9% 7,7% 27 51,9% 20 38,5% 26 Đặc điểm số biến chứng trình theo dõi phương pháp xử lý: * Biến chứng gặp phẫu thuật: Rách bao sau gặp mắt, mắt nguyên nhân chấn thương, mắt khối chất nhân đặt TTT nhân tạo lên trước bao trước Có mắt sót chất nhân, ngun trình phẫu thuật Biến chứng xử lý cắt dịch kính trước có lẫn TTT nhân tạo, phần chất nhân sót gây phản ứng, dính với bao sau gây co kéo TTT nhân tạo nhân tổn thương mống mắt rách bao sau gây hạn chế cho trình rửa hút Những mắt đặt *Các biến chứng sớm sau phẫu thuật: Có Khơng VMBĐ Tuổi Tổng số n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 8t 10,8% 9,2% 13 20% - 16 t 12,3% 10,8% 15 23,1% 16 - 45 t 6,1% 28 43,1% 32 49,2% > 45 t Tổng 20 1,5% 30,8% 45 6,1% 69,2% 65 7,7% 100% Liên quan viêm màng bồ đào lứa Trong mắt có VMBĐ, mắt phải rửa hút màng xuất tiết sau điều trị nội khoa không hiệu Viêm khía giác mạc sau phẫu thuật có 15,4% số mắt, biểu mức độ nhẹ viêm trung tâm, xung quanh vết khâu nặng phù dày tồn giác mạc Xuất huyết tiền phòng sau phẫu thuật có mắt chiếm 3,1% số bệnh nhân nghiên cứu, vị trí xuất huyết gặp phải từ vị trí dính mống mắt gíac mạc chấn thương từ đường rạch rìa giác củng mạc Những mắt điều trị tiêm Hyaza cạnh nhãn cầu, xuất huyết tiêu hết sau ngày điều trị không tuổi Viêm màng bồ đào gặp ngày thứ sau phẫu thuật với tỷ lệ 30,8%, VMBĐ gặp nhiều trẻ 45 tuổi So sánh thống kê cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê thương, trường hợp dính mống mắt có viêm màng bồ đào hậu phẫu, biểu màng xuất tiết diện đồng tử nhóm tuổi biến chứng dính mống mắt (p