Đang tải... (xem toàn văn)
Trầm cảm sau sinh (TCSS) là 1 nhóm không đồng nhất những rối lọan ức chế tâm lý không đặc hiệu, có thể đưa đến những ảnh hưởng nặng nề trên cả bà mẹ, gia đình và tương lai đứa trẻ. Xuất hiện từ 6-8 tuần sau sinh, TCSS có thể kéo dài đến tháng thứ 14 sau sinh nếu không được chẩn đóan và điều trị. Dù vậy, tình trạng này vẫn chưa được quan tâm đúng mức ở nước ta.Bài viết tiến hành 1 nghiên cứu mô tả và phân tích về tình hình TCSS của các phụ nữ đến sinh tại BV ĐH Y Dược TP HCM. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 TRẦM CẢM SAU SINH & CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TRÊN NHỮNG PHỤ NỮ ĐẾN SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM Huỳnh Thò Duy Hương*, Phạm Diệp Thuỳ Dương*, PhạmThanh Hường* TÓM TẮT Trầm cảm sau sinh (TCSS) nhóm không đồng rối lọan ức chế tâm lý không đặc hiệu, đưa đến ảnh hưởng nặng nề bà mẹ, gia đình tương lai đứa trẻ Xuất từ 6-8 tuần sau sinh, TCSS kéo dài đến tháng thứ 14 sau sinh không chẩn đóan điều trò Dù vậy, tình trạng chưa quan tâm mức nước ta Chúng tiến hành nghiên cứu mô tả phân tích tình hình TCSS phụ nữ đến sinh BV ĐH Y Dược TP HCM Chúng thu nhận 288 phụ nữ đưa đến khám vào tuần sau sinh phòng khám Nhi từ 01/8 đến 30/10/03 sử dụng thang điểm Edinburgh để tầm sóat tình trạng TCSS Kết cho thấy tỉ lệ TCSS cao 25,34% (EPDS > 12) với số EPDS trung bình 9,55 ± 4,45; yếu tố bảo vệ bà mẹ khỏi nguy trầm cảm là: khóc đêm < 10 lần (OR = 0,18), thai kỳ mong đđợi (OR= 0,27) có trai trước (OR= 0,49); yếu tố nguy trầm cảm sau sinh là: thai kỳ không mong đợi (OR= 5,08), trình đđộ học vấn chồng thấp < cấp (OR= 3,02), chưa có trai trước đo ù(OR=2,6), nghề nghiệp thân không ổn đònh (OR=2,44), sinh so (OR=1,74) Tỉ lệ cao cho thấy thật vấn đề đáng báo động cho tòan xã hội, cần thiết xây dựng chiến lược tòan diện nhằm dự phòng, phát sớm điều trò kòp thời TCSS theo dõi lâu dài cho mẹ con, bao gồm chương trình chăm sóc tiền sản nhằm thông tin giáo dục cho thai phụ người phối ngẫu, chương trình thông tin, giáo dục, đặc biệt trọng đến nhóm nguy SUMMARY POSTNATAL DEPRESSION & FACTORS INFLUENCING ON WOMEN DELIVERED AT HOSPITAL OF THE MEDICAL-PHARMACEUTICAL UNIVERSITY OF HCM CITY Huynh Thi Duy Huong, Pham Diep Thuy Duong, PhamThanh Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 65 - 71 Postnatal depression (PND), nonhomogenous group of nonspecific depressive mental disorders, can lead to serious results for mothers, family and children’s future life Appearing usually within 6-8 weeks after labor, PND can last to 14 months if it isn’t diagnosed and treated properly This problem has not been adequately considered in VietNam We conducted a descriptive and analysed cross-sectional study on postnatal depression for women delivered at Hospital of the Medical-Pharmaceutical University of HCM city 288 women who had carried babies for consultation at weeks after delivery during the period of August 01 to October 31 were including in the study and we used Edinburgh’ scale to screen the depression status The rate of PND was 25,34% (EPDS > 12) and the mean EPDS score was 9,55 ± 4,45; The protective factors for PND were: Baby’s night crying < 10 times (OR= 0,18), attended pregnancy (OR=0,27) and having a son previously (OR= 0,49); The risk factors for PND were: unattended pregnancy (OR=5,08), husband’s education level < third grade (OR=3,02), non having son previously (OR=2,6), unpermanent job (OR=2,44), primipare (OR=1,74) The high rate showes that PND is alarm * Bộ Môn Nhi, Đại Học Y Dược - TP.HCM 65 problem for the whole society, needing to prenatal education for the pregnant women and their husband to prevent, diagnosis and treat proprely the PND as well as longterm follow up mothers and children; including the prenatal taking care programs, especially for the high risk women population ĐẶT VẤN ĐỀ Có thai có luôn bước đột biến lớn đời người phụ nữ, đòi hỏi họ phải có khả thích nghi, tổ chức lại tâm lý thân mối liên hệ với gia đình xã hội Do đó, rối loạn cảm xúc tâm thần giai đoạn tương đối thường gặp Trầm cảm sau sinh (TCSS) nhóm không đồng rối lọan ức chế tâm lý không đặc hiệu, xuất từ 6-8 tuần sau sinh, kéo dài đến tháng thứ 14 sau sinh không chẩn đóan điều trò TCSS biểu tính khí bất ổn, thường xấu vào buổi chiều, đặc trưng chán nản, cảm giác bất lực lo âu khả chăm sóc mình; bà mẹ thường lo lắng, kích thích hay than phiền đau đầu, đau bụng, khó tiêu, ớn lạnh tự trách thân muốn tự tử TCSS gặp phụ nữ (70% người bò TCSS tiền bệnh lý tâm thần nào)(10) Phát sớm TCSS mang đến lợi ích to lớn : - Tần suất cao : 12% (theo O’Hara 1984)(9); 7% (Gotlib 1989)(4); 40,8% (BV Hùng Vương 2000)(7); 32,8% (theo NC Nguyễn Thò Như Ngọc BV Hùng Vương Trung tâm bảo vệ bà mẹ trẻ em 2003)(8); sinh theo Edinburg (Edinburg Postnatal Depression Scale – EPDS) để phát TCSS EPDS câu hỏi gồm có 10 câu, câu cho điểm từ 0-3; cho phép sử dụng dụng cụ sàng lọc chuẩn hóa, đơn giản, tốn dễ chấp nhận; có độ nhạy 100%, độ chuyên 95,5% EPDS cho phép phát TCSS tốt nhạy đánh giá lâm sàng Chỉ số EPDS >12 cho phép chẩn đóan TCSS(2,5,6) Mục tiêu chung Xác đònh tình hình TCSS phụ nữ đến sinh khoa Phụ Sản BV Đại học Y Dược Mục tiêu chuyên biệt 1.Xác đònh tỷ lệ TCSS phụ nữ đến sinh khoa Phụ sản BV ĐHYD 2.Xác đònh số EPDS trung bình phụ nữ đến sinh BV ĐHYD 3.Xác đònh yếu tố tương quan mạnh đến tình trạng TCSS phụ nữ nhóm NC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả phân tích; Công thức tính cở mẫu: Z2(1-α/2) p (1-p) - Gây suy sụp tinh thần kéo dài người mẹ, dẫn đến hành vi tự tử; n = - - Có thể dẫn đến tan vỡ hạnh phúc gia đình ; d2 - Có hậu phát triển lâu dài trẻ: khó gần gũi, khó khăn mối quan hệ với người xung quanh, rối lọan tâm thần-tình cảm, dẫn đến rối lọan mối quan hệ mẹ-con Với p = 0, 32 ; α = 0,05 (với độ tin cậy 95% Z(1-α/2) = 1,96) Tuy nhiên, giới, TCSS chưa quan tâm mức, nhiều người lạ lẫm hay chưa rõ khái niệm này, BS Sản khoa, Nhi khoa bà mẹ phải chòu đựng tình trạng trầm cảm nguy hiểm Chúng sử dụng thang điểm Trầm cảm sau 66 d = 0,06 Ỵ n = 233 Đòa điểm nghiên cứu: khoa Phụ Sản - BV Đại học Y Dược TP HCM; Đối tượng nghiên cứu: bà mẹ đưa đến khám lúc trẻ tháng tuổi phòng khám Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Thời gian nghiên cứu: từ 1/8/2003 đến 30/ 10/ 2003 Tất bà mẹ đưa đến khám đònh kỳ chủng ngừa thời gian này, trẻ trẻ tháng (± ngày) tuổi bà mẹ đồng ý tham gia nghiên cứu nhận vào lô nghiên cứu Các bà mẹ tự trả lời bảng điều tra dòch tễ học câu hỏi tính điểm EPDS Dữ kiện thu nhập phân tích phần mềm STATA 8.0 để tính tỉ lệ%, phân tích hồi quy đơn biến, đa biến tìm tỉ số số chênh (OR), khoảng tin cậy (KTC) 95% KẾT QUẢ Chúng thu nhận 288 bà mẹ hoàn thành đủ chi tiết bảng điều tra Bảng Đặc điểm dòch tễ học Đặc điểm Tuổi trung bình 35 Trình độ học vấn ≤ cấp Cấp Cao đẳng- Đại học Nghề nghiệp Buôn bán CB-CNV Nghềkhác Trình độ học vấn chồng ≤ cấp Cấp Cao đẳng- Đại học Nghề nghiệp chồng Buôn bán CB-CNV Nghề khác Quốc tòch chồng Việt Nam Nứơc khaùc N 29,37± % 4,33 56 128 69 35 19,4 44,4 24,0 12,2 50 99 139 17,3 34,4 48,3 54 150 84 18,8 52,1 29,2 31 86 170 10,8 30,0 59,2 63 195 30 21,9 67,7 10,4 275 13 95,9 4,5 * Nhận xét: Độ tuổi trung bình bà mẹ lô nghiên cứu 29,37 ± 4,33, thấp 22 tuổi, cao 43 Trình độ học vấn lô nghiên cứu cao, 82, 7% bà mẹ học từ cấp trở lên, với 48,3% có trình độ đại học; so với tỉ lệ tương ứng 89,2% 59,2% người chồng 52,1% chò CB-CNV (tỉ lệ chồng 67,7%) 95, 9% người chồng có quốc tòch Việt nam Bảng Tiền sản khoa đặc điểm thai kỳ này: Đặc điểm Số lần sinh ≥2 Số sống ≥2 Số bà mẹ có trai Số bà mẹ có gái Rất vui Vui khó khăn Không mong đđợi Có vấn đề sức khoẻ mang thai Khi mang thai Tiểu đđường Sản giật- Tiền sản giật Lo âu Trầm cảm Rối loạn tâm thần Trai Giới tính Gaùi N 165 97 26 94 26 74 60 256 21 11 12 % 57,3 33,7 7,3 78,3 21,7 25,6 20,8 88,9 7,3 3,8 4,17 126 160 0,69 1,04 2,1 0,35 44,1 55,9 * Nhận xét: - Tiền sản khoa: Về số lần sinh, 57,3% bà mẹ sinh lần đầu, 33,7% sinh lần 78,3% có số 120 người có Có 25,6% bà mẹ có trai so với 20,8% bà mẹ có gái - Lần có thai này: 88,9% bà mẹ vui có thai lần này, 7,3% vui biết có thai có khó khăn chưa chuẩn bò sẵn sàng hay vấn đề kinh tế, có 3,8% có thai mà không mong đợi Có 4,17% bà mẹ có vấn đề sức khoẻ mang thai, 2,45% vấn đề tâm thần chẩn đoán điều trò 44,1% trẻ sinh trai so với 55,9% gái 67 Bảng Tình trạng sức khoẻ mẹ Đặc điểm Tầng sinh môn Vết mổ Đau sau sinh Khi cho bú Mất ngủ < 10 lần Bé khóc đêm 67 (23,3%) ≥10 lần < 1000g Tăng cân bé 1000-1500g tháng ≥ 1500g Có bú mẹ Bú mẹ hoàn toàn N 67 100 19 71 58 9 32 247 242 59 % 36,0 53,8 10,2 24,7 86,6 13,4 3,1 11,1 86,8 84,0 24,4 * Nhận xét: - Về sức khỏe người mẹ: Tất bà mẹ bò đau sau sinh, 36% đau vết may tầng sinh môn, 53,8% đau vết mổ 10,2% đau cho bú Có 24,7% chò bò ngủ sau sinh - Về sức khỏe bé: 23,3% trẻ có khóc đêm với 13,4% khóc ≥10 lần 86,8% trẻ tăng ≥1500g so với 3,1% tăng < 1000g tháng đầu đời 84% trẻ trẻ có bú mẹ với 24,4% bú mẹ hòan tòan Bảng Hòan cảnh gia đình Hòan cảnh gia đình Chung sống Tình trạng Ly thân Ly dò hôn nhân Độc thân Dư Đủ Kinh tế Thiếu Tự làm Chăm sóc Có người giúp thân Tự làm Chăm sóc Có người giúp béban đêm Không có Tââm Có người để tâm caàn N 285 27 257 247 41 259 29 27 261 % 99,0 0,3 0,7 9,4 89,5 1,0 85,8 14,2 89,9 10,1 9,4 90,6 * Nhận xét: 99% chò chung sống với chồng, có 0,3% ly thân 0,7% ly dò 89,5% gia đình có kinh tế đủ sống 9,4% dư giả 85,8% chò tự chăm sóc thân so với 14,2% có người giúp đỡ 68 89,9% chò chăm sóc mộât ban đêm so với 10,1% có người giúp 90,6% may mắn có người để tâm cần Bảng Hòan cảnh gia đình trước cóù chồng Đặc điểm Mââu thuẫn gia đđình Cha mẹ bỏ rơi Tiền bệnh lý tâm thần Lo âu Trầm cảm Rối loạn tâm thần N 13 3 1 % 4,5 1,0 1,00 0,35 0,35 0,35 * Nhận xét: Khi chưa có chồng, có 4,5% chò có mâu thuẫn gia đình có 1% bò cha mẹ bỏ rơi thời niên thiếu Chỉ có người (1%) có tiền bệnh lý tâm thần (lo âu, trầm cảm rối lọan tâm thần) Bảng Tỉ lệ trầm cảm theo thang điểm Edinburgh Thang điểm 1-12 13-25 >25 Trung bình N 211 73 9,55 % 1,4 73,26 25,34 ±4,45 * Nhaän xét: Chỉ số EPDS trung bình 9,55 ± 4,45 với tỉ lệ TCSS 25,34% (EPDS >12) Bảng Các yếu tố liên quan đến tình trạng trầm cảm (phân tích đơn biến) Yếu tố OR KTC 95% Tuổi vợ < 30 1,07 0,63-1,85 Tuổi chồng 12) với số EPDS trung bình 9,55 ± 4,45 Tỉ lệ cao tỉ lệ tìm thấy tác giả u Mỹ:10% C Neill Epperson (1999)(6),12% (theo O’Hara 1984)(9); 7% (Gotlib 1989)(4) có lẽ hòan cảnh gia đình, xã hộiï yếu tố tâm lý đặc thù dân tộc: ởÛ nước phát triển, nam-nữ bình quyền cho phép người phụ nữ đề cao trân trọng xã hội gia đình, chế độ an sinh xã hội cho phép bảo vệ người phụ nữ tối đa sau sinh, người chồng có ý thức cao giúp đỡ chia xẻ với vợ việc chăm sóc gia đình Tỉ lệ thấp so với tỉ lệ 32,81% tìm thấy NC NTN Ngọc cộng BV HV TT BV BMTE có ý nghóa thống kê Điều đặc điểm lô nghiên cứu la cø ác bà mẹ nhận vào lúc tuần sau sinh nghiên cứu tác giả tuần sau sinh; mặt khác bà mẹ lô nghiên cứu có học thức cao có đời sống thuận lợi nêu Nghề nghiệp thân bà mẹ không ổn đònh yếu tố nguy TCSS nhóm NC Quả thật, nghề nghiệp không ổn đònh làm cho sống bấp bênh hơn, sống phụ thuộc kinh tế, cộng thêm gánh nặng sinh vật chất, tinh thần lẫn thời gian chắn làmột mối âu lo đeo đẳng Học vấn chồng thấp < cấp yếu tố nguy cao dân số NC Phải học vấn thấp phần rào cản để người chồng thông cảm 69 chia xẻ tốt với vợ giai đọan thích nghi đầy khó khăn đời? Hơn nữa, có lẽ người chồng có học vấn thấp bò ảnh hưởng nhiều truyền thống phong kiến trọng nam khinh nữ Trong lô NC, tìm thấy phân tích đơn biến có trai trước yếu tố bảo vệ phân tích đa biến chưa có trai trước yếu tố nguy Trong đất nước châu Á VN, tư tưởng trọng nam khinh nữ thật thống lónh, gặp gia đình trí thức Sinh trai để “nối dõi tông đường” cho gia đình chồng thật trách nhiệm quan trọng người phụ nữ Qua lô NC, không tìm thấy mối liên hệ giới tính lần sinh với tình trạng TCSS, có lẽ có trai lần sinh trước cho phép ngừơi phụ nữ trút bỏ gánh nặng trách nhiệm gia đình chồng, có tâm trạng nhẹ nhàng thỏai mái suốt thai kỳ lần sau sinh Thai kỳ không mong đợi tìm thấy yếu tố nguy TCSS, NC trước Có thai không mong muốn, không sẵn sàng tinh thần, thể chất hay kinh tế thật nguy hiểm cho bà mẹ lẫn đứa tương lai Sinh so yếu tố nguy Người phụ nữ sinh so thật cảm thấy lúng túng việc chăm sóc thân Thiếu kinh nghiệm, người mẹ trẻ phải tìm học người, từ mẹ ruột, mẹ chồng, bạn bè ý kiến đắn thống Sách vở, nhân viên y tế nguồn cung cấp thông tin tin cậy không có sẵn tập tục, thói quen xưa cũ thường gần gũi! Khóc đêm 10 lần tháng đầu tìm thấy yếu tố bảo vệ so với khóc 10 lần Thật vậy, trẻ khóc đêm làm xáo trộn đời sống gia đình, người mẹ nghỉ ngơi sau ngày bận bòu chăm con, người cha ngủ sau công việc, ảnh hưởng đến đại gia đình (như sống kiểu đại gia đình nước ta nay)! Bà mẹ thường cảm thấy khổ sở, bất lực, không 70 biết phải làm điều tốt để dễ chòu khỏi khóc, lại bò phê bình nuôi con! Bà mẹ cần phải biết trẻ khóc cha mẹ dở, mẹ lo lắng căng thẳng làm bé khóc nhiều hơn, tạo vòng lẩn quẩn(3) Từ lô NC, chưa tìm thấy mối liên hệ giữ TCSS với yếu tố như: mẹ không nghỉ ngơi đầy đủ, vấn đề tâm thần thời niên thiếu thai kỳ lần này, người tâm cần(1) mẫu chưa đủ lớn, cần NC thêm KẾT LUẬN Nghiên cứu tình hình TCSS vào tuần sau sinh phụ nữ đến sinh BV ĐH Y Dược TP HCM cho thấy: Tỉ lệ TCSS cao 25,34% (EPDS > 12); Chỉ số EPDS trung bình 9,55 ± 4,45; Các yếu tố tương quan mạnh đến TCSS là: • Yếu tố bảo vệ: khóc đêm < 10 lần, có trai trước đđó, thai kỳ mong đợi • Yếu tố nguy cơ: trình đđộ học vấn chồng < cấp 3, nghề nghiệp thân không ổn đònh, chưa có trai trước đó, thai kỳ không mong đợi, sinh so KIẾN NGHỊ TCSS chiếm tỉ lệ cao đưa đến hậu nặng nề cho thân người phụ nữ, gia đình họ đứa trẻ đời Do đó, thật vấn đề đáng báo động cho tất chúng ta, cần quan tâm tòan xã hội, đặc biệt nghành y tế gia đình Chúng đề nghò xây dựng chiến lược tòan diện nhằm dự phòng, phát sớm điều trò kòp thời TCSS theo dõi lâu dài cho mẹ Chiến lược cần bao gồm chương trình chăm sóc tiền sản nhằm thông tin giáo dục cho thai phụ người phối ngẫu, chương trình thông tin, giáo dục (sách, báo, tờ bướm ), đặc biệt trọng đến nhóm nguy Các đối tượng có nguy cần quan tâm đặc biệt, cần giới thiệu đến phòng khám tâm lý để chẩn đóan sớm, Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 điều trò kòp thời theo dõi sát mẹ lẫn TÀI LIỆU THAM KHAÛO Cox JL, Holden JM, Sagovsky R 1987 Detection of postnatal depression: Development of the 10-item Edinburgh postnatal depression scale Br J Psychiatry 1987; 150: 782-6 Fergerson SS, Jamieson DJ, Lindsay M.2002 Diagnosing postpartum depression: Can we better? American Journal of Obstetrics and Gynecology 186 N May 2002 Fracp HH, Fracp MV 2001 Infant sleep problems and postnatal depression: A community-based study American Academy of Pediatrics 107 N Jan 2001 Gotlib I and al (1991) Prospective investigation of postpartum depression: factors involved in onset and recovery J Abnorm Psychol 1991; 100: 122-32 10 Grace G Evins G., Theofrastous JP., Galvin SL 2003 Postpartum depression: A comparison of screening and routine clinical evaluation American Journal of Obstetrics and Gynecology.182 N May 2000 Neill E C.(1999) Postpartum Major Depression: Detection and Treatment merican Academy of Family Physicians 59 (N º 8) April 15.1999 Nguyễn Thò Như Ngọc CS 2000 Tỉ lệ trầm cảm sau sanh phụ nữ đến sanh BV Hùng Vương BV Hùng Vương- Hội nghò tổng kết KHKT 2000-2001 Nguyễn Thò Như Ngọc CS Tỉ lệ trầm cảm sau sinh phụ nữ TP HCM O’Hara MW (1991) Postpartum mental disorders Sciarra JJ, ed Gynecology and obstetrics Vol Philadelphia: Harper and Row, 1991:1-17 Teissèdre F., Chabrol H.(2004) La dépression postnatale Can J Psychiatry 2004; 49: 51-54 71 ... phụ nữ đến sinh khoa Phụ Sản BV Đại học Y Dược Mục tiêu chuyên biệt 1.Xác đònh tỷ lệ TCSS phụ nữ đến sinh khoa Phụ sản BV ĐHYD 2.Xác đònh số EPDS trung bình phụ nữ đến sinh BV ĐHYD 3.Xác đònh y u. .. th y: Con khóc đêm < 10 lần, có trai trứ ơc đđó, thai kỳ mong đđợi y u tố bảo vệ bà mẹ khỏi nguy trầm cảm Học vấn chồng < cấp 3, sinh so y u tố nguy trầm cảm sau sinh Bảng Các y u tố liên quan đến. .. tuần sau sinh phụ nữ đến sinh BV ĐH Y Dược TP HCM cho th y: Tỉ lệ TCSS cao 25,34% (EPDS > 12); Chỉ số EPDS trung bình 9,55 ± 4,45; Các y u tố tương quan mạnh đến TCSS là: • Y u tố bảo vệ: khóc