Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành để khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả của điều trị thay thế thận liên tục (CRRT) ở bệnh nhân hậu sản suy đa cơ quan (SĐCQ). Nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân hậu sản nhập khoa Hồi Sức Cấp Cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy (HSCC-BVCR) được chẩn đoán suy đa cơ quan trong 2 năm 2009 và 2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN LIÊN TỤC Ở BỆNH NHÂN HẬU SẢN SUY ĐA CƠ QUAN Trần Thanh Linh*, Trần Đình Phùng*, Phan Thị Xn* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị thay thận liên tục (CRRT) bệnh nhân hậu sản suy đa quan (SĐCQ) Đối tượng: Bệnh nhân hậu sản nhập khoa Hồi Sức Cấp Cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy (HSCC-BVCR) chẩn đoán suy đa quan năm 2009 2010 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mơ tả Kết quả: Trong năm có 30 bệnh nhân hậu sản nhập khoa HSCC-BVCR, 25 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn SĐCQ đưa vào nhóm nghiên cứu, 10 bệnh nhân điều trị CRRT Nguyên nhân dẫn đến SĐCQ thường gặp bệnh nhân hậu sản tăng huyết áp thai kỳ (48%), băng huyết sau sanh (24%) nguyên nhân phối hợp tăng huyết áp thai kỳ băng huyết sau sanh (20%) Số quan suy trung bình 3,3±1,2 Điểm APACHE II SOFA ngày thứ vào HSCC cao tương ứng 21,9±9,3 12,7±3,8 CRRT thực với kỹ thuật CVVH 40% số bệnh nhân, thời điểm bắt đầu lọc máu tiến hành hầu hết 24 đầu nhập khoa HSCC (14,3±7,1 giờ), thời gian lọc trung bình 48,5±14,8 giờ, tuổi thọ trung bình lọc 25,8±7,2 Kết cho thấy số khám lâm sàng cận lâm sàng đánh giá SĐCQ trước sau CRRT cải thiện có ý nghĩa Tỉ lệ tử vong 24%, băng huyết sau sanh có bệnh cảnh nặng với tỉ lệ tử vong lên đến 50% Kết luận: Nguyên nhân dẫn đến SĐCQ nhiều bệnh nhân hậu sản tăng huyết áp thai kỳ băng huyết sau sanh Số quan suy trung bình 3,3±1,2 Điểm APACHE II SOFA ngày thứ vào HSCC tương ứng 21,9±9,3 12,7±3,8 CRRT thực 40% số bệnh nhân, 24 đầu nhập khoa HSCC Tỉ lệ tử vong 24% Cần có thêm nghiên cứu để xác định định CRRT nhóm bệnh nhân hậu sản có SĐCQ Từ khóa: Suy đa quan, điều trị thay thận liên tục ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS, LABORATORY AND EFFECT OF CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPY FOR POSTPARTUM PATIENTS WITH MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION SYNDROME Tran Thanh Linh, Tran Dinh Phung, Phan Thi Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 476 - 481 Objective: To observe clinical, laboratory characteristics and effect of Continuous Renal Replacement Therapy for postpartum patients with Multiple Organ Dysfunction Syndrome Patients: Postpartrum patients were admitted to the ICU at Cho Ray hospital and diagnosed with MODS in 2009-2010 * Khoa Hồi Sức Cấp Cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCK1.Trần Thanh Linh ĐT: 0918168846 476 Email: thanhlinhcr@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Methods: Retrospective observational study Results: For two years, there were 30 postpartum patients who were admitted to the ICU at Cho Ray hospital, of them 25 met inclusion criteria and 10 patients in this group were received CRRT The most common cause of MODS in postpartum patients was pregnancy hypertension (48%), then postpartum hemorrhage (24%) and combination of pregnancy hypertension and postpartum hemorrhage (20%) The average number of organ failure was 3.3±1.2 APACHE II and SOFA score on the day of ICU admission were 21.9±9.3 and 12.7±3.8, respectively 40% of patients received CRRT with CVVH mode, most of the patients were initiated CRRT on the first 24 hours of ICU admission (14.3±7.1), median time of hemofiltration was 48.5± 14.8 hours, median lifetime of a filter was 25.8±7.2 hours The results showed a significant improvement on clinical and laboratory criteria evaluating MODS at the time of pre-CRRT and post-CRRT Mortality rate was 24%, postpartum hemorrhage had the most serious illness with mortality rate was 50% Conclusions: The most common cause of MODS in postpartum patients was pregnancy hypertension and then postpartum hemorrhage, the average number of organ failure was 3.3±1.2 APACHE II and SOFA score on the day of ICU admission were 21.9±9.3 and 12.7±3.8, respectively CRRT was performed on the first 24 hours of ICU admission at 40% of the patients Mortality rate was 24% Further trials are needed to determine indications and timing of CRRT in postpartum patients with MODS Key words: Multiple organ dysfunction syndrome, Continuous renal replacement therapy ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tỉ lệ bệnh nhân hậu sản điều trị khoa HSCC nước phát triển chiếm ≤ 2%, tỉ lệ lên đến ≥ 10% nước phát triển có tỉ lệ tử vong cao(1,8,9) Tử vong mẹ để lại ảnh hưởng nặng nề cho gia đình cộng đồng, mà phản ánh thực trạng chăm sóc sức khỏe thai phụ tình trạng kinh tế xã hội quốc gia Hàng năm, khoa HSCCBVCR tiếp nhận số bệnh nhân hậu sản nặng từ bệnh viện phụ sản, phần lớn bệnh nhân SĐCQ Trong năm qua, điều trị thay thận liên tục (CRRT) khuyến cáo áp dụng sớm cho bệnh nhân suy đa quan(2,4), nhiên thời điểm định chưa xác định rõ Vì chúng tơi thực nghiên cứu bước khảo sát đầu tiên, làm sở cho việc thực nghiên cứu tiếp theo, nhằm đưa định CRRT dựa y học chứng cho nhóm bệnh nhân hậu sản SĐCQ Thiết kế nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu CRRT bệnh nhân hậu sản suy đa quan Hồi cứu mô tả Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân hậu sản nhập vào khoa HSCC-BVCR năm 2009 2010 đáp ứng đủ tiêu chuẩn SĐCQ Chẩn đoán SĐCQ theo tiêu chuẩn hội Hồi Sức Cấp Cứu hội lồng ngực Hoa Kỳ(SCCM/ACCP) năm 1992 Phương pháp tiến hành Hồi cứu bệnh án để thu thập liệu: tuổi mẹ, tuổi thai, số lần sanh, tiền sử bệnh lý liên quan đến thai kỳ, tiền sử bệnh mạn tính, chẩn đốn xác định lúc nhập khoa HSCC, thông số đánh giá suy đa quan, điểm APACHE II SOFA ngày nhập khoa, liệu liên quan đến CRRT, số ngày điều trị khoa HSCC nằm viện, tỉ lệ tử vong Điều trị thay thận liên tục: • Máy Diapact-CRRT, Máy Frisma flex • Mode: CVVH • Đường vào tĩnh mạch: chủ yếu tĩnh mạch bẹn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 • Kháng đơng: Heparin chỉnh liều theo 477 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học APTT, theo dõi APTT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Màng lọc: High flux, Acute • Dịch lọc Hemosol tự pha • Dịch thay 35ml/kg/giờ Xử lý số liệu Kết nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS13.0 Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Trong năm 2009 2010, có 30 bệnh nhân hậu sản nhập khoa HSCC-BVCR, 25 trường hợp đủ tiêu chuẩn SĐCQ đưa vào nhóm nghiên cứu Trong nhóm nghiên cứu có 10 bệnh nhân điều trị CRRT chiếm tỉ lệ 40% Bảng 1: Đặc điểm chung bệnh nhân chẩn đốn Đặc điểm Tổng số ca Nông thôn Tất 25 22 Tăng HA thai kỳ 12(48%) 11 Chảy máu 6(24%) Phối hợp 5(20%) N.khuẩn 2(8%) Thành phố 1 Tuổi Tuổi thai (tuần) Số lần sanh Số ngày nằm ICU Số ngày nằm viện Điểm APACHE II 30,2±6,1 35,1±3 2,1±1 10,4±6,1 16,1±7,9 21,9±9,3 29,4±5 34,2±3 2,1±1 9,1±3 14,8±6,1 17,1±7,9 33,5±6,1 37,2±3,1 2,5±1 14±9,8 17,3±13,7 32,2±3 28,4±6,9 35,2±3 2,1±1 10,3±3 15,2±6,2 22,6±7,9 23,5±5 35,4±4,9 7,9±2,6 16,1±6 14,3±6 %TV APACHE II 44,7±27,9 Tỉ lệ tử vong mẹ 06(24%) 1(8,3%) 3(50%) 2(40%) Tại HSCC 06 Điểm SOFA N1 Số quan suy Thở máy ARDS 12,7±3,8 3,3±1,2 15(52%) 12 11,1±1,9 2,7±0,8 18,2±1,1 4,7±0,8 13,4±4 3,6±1 3 9,1±3 2,5±0,7 Sốc CRRT 10 Sau HSCC Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân từ nơng thơn (88%), tuổi trung bình mẹ 30,2±6,1 với tuổi thai trung bình tính theo tuần 35,1±3, thời gian nằm HSCC số ngày nằm viện trung bình 10,4±6,1 16,1±7,9, tỉ lệ tử vong mẹ 24%(6 trường hợp), điểm APACHE II, SOFA ngày nhập HSCC cao 21,9±9,3 12,7±3,8 Bảng 2: Bốn nhóm nguyên nhân gây suy đa quan 478 Số ca (n) Tỉ lệ% Bệnh tăng HA thai 12 48 Tiền sản giật Sản giật HELLP Chảy máu 6 24 Nhiễm khuẩn Số ca (n) Tỉ lệ% Sau sẩy thai Thai chết lưu Hậu sản Phối hợp (THA thai+chảy máu) 20 Nhận xét: Hầu hết nguyên nhân gây SĐCQ phải nhập vào khoa Tăng huyết áp thai kỳ (48%), Tiền sản giật, Sản giật có tỉ lệ tương đương, hội chứng HELLP phần lớn nằm bệnh cảnh Sản giật Tiền sản giật nặng Kế đến nhóm Chảy máu nhóm kết hợp Tăng huyết áp thai + Chảy máu tương ứng 24% 20% Có gia tăng có ý nghĩa độ tuổi trung bình mẹ, tuổi thai, số Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lần sanh, thời gian nằm HSCC, số ngày nằm viện, điểm APACHE II, điểm SOFA, số quan suy tỉ lệ tử vong (3/6 trường hợp tử vong) nhóm chảy máu so với nhóm lại, nhóm phối hợp Tăng huyết áp thai kỳ Chảy máu Bảng 3: Phân loại quan suy Cơ quan suy Hô hấp Tim mạch Huyết học Thận Thần kinh Gan Số ca (n) 16 13 18 10 23 Tỉ lệ % 64 29 52 72 41,5 92 Nhận xét: Suy chức gan chiếm tỉ lệ cao 92%, suy chức thận (72%) suy hô hấp (64%), với số quan suy trung bình nhóm nghiên cứu 3,3±1,2 (thấp 2, cao 6) Bảng 4: Các thông số đánh giá suy đa quan ngày Khơng Có CRRT CRRT Số ca 25 15(60%) 10(40%) Glassgow 9,3±4,9 11,2±4,1 6±3,9 HAĐMTB (cmHg) 7,5±3 9,1±3 6±2,4 PaO2/FiO2 244,3±135,8 272,4±149,4 195,7±101,2 Hct 26±5,9 27.5±6,8 23,5±3 BC 19,7±8 19.1±7 20,2±9,8 TC 82,4±51,7 75,3±49,2 94,8±56,7 BUN (mg%) 53,1±22,7 41,8±16,2 71,6±22,9 Creatinin (mg%) 3,5±2 2,3±1,4 5,4±2 1007,4 557,8 1735,3 AST(u/L) ±1634,3 ±1097,2 ±2135,7 ALT(u/L) 471,2±545,5 214,7±275,9 898,3±625,6 Bilirubin TP 9,7±8,5 11,3±9,8 7,3±4,9 (mg%) Đặc điểm Nhóm chung Bảng 5: Một số đặc điểm nhóm có CRRT khơng CRRT Số ca Glassgow Thở máy ARDS Sốc BUN Creatinin AST ALT Khơng CRRT Có CRRT P 15 10 11,2±4,1 6±3,9 0,013 7(46%) 8(80%) 0,045 6(40%) 6(60%) 0,17 2(13%) 6(60%) 0,0125 41,8±16,2 71,6±22,9 0,0014 2,3±1,4 5,4±2 0,002 557,8±1097,2 1735,3±2135,7 0,079 214,7±275,9 898,3±625,6 0,007 APACHE II SOFA Số quan suy Tử vong mẹ Số ngày nằm HSCC Số ngày nằm viện Nghiên cứu Y học Không CRRT 16,5±8,5 10,5±3,5 3±1 03 9,4±3,1 Có CRRT 29,0±4,5 16,0±2,0 4,3±1 03 11,9±7,8 15,5±6,2 17,1±11,7 P 0,0002 0,0001 0,0023 0,29 Nhận xét: Kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa nhóm có CRRT khơng CRRT, nhóm CRRT thơng số đánh giá suy chức thần kinh, tuần hoàn, hơ hấp, gan, thận trầm trọng nhóm không CRRT, tương tự số bệnh nhân phải thở máy, sốc, số quan suy, điểm APACHE II, SOFA ngày thứ cao nhiều nhóm CRRT Tuy nhiên khơng có khác biệt tỉ lệ tử vong, thời gian nằm HSCC số ngày nằm viện hai nhóm Bảng 6: Điều trị với CRRT Tổng số Thời điểm bắt đầu CRRT (giờ sau nhập ICU) Số đợt Tổng thời gian CRRT(giờ) Số lọc sử dụng cho b/nhân Tuổi thọ lọc(giờ) Tử vong/CRRT 10 14,3±7,1(7 ; 24) 01 48,5±14,8(14 ; 74) 2,4±1(1 ; 4) 25,8±7,2(14 ; 44) 03(30%) Bảng 7: Thay đổi thông số sau CRRT Thông số Trước CRRT Sau CRRT Glassgow 6±3,9 11,2±5,8 HAĐMTB (cmHg) 6±2,4 7,1±1,2 Creatinin (mg%) 5,4±2 2±0,6 BUN (mg%) 71,6±22,9 44±23,6 AST 1735,3±2135,7 288,2±489,6 ALT 898,3±625,6 240,9±448,1 Bilirubin TP 7,3±4,9 4,9±4 (mg%) PaO2/FiO2 195,7±101,2 393,5±169,7 Hct 23,5±3 28,8±4,5 TC 94,8±56,7 183,4±22,9 p 0,04 0,15 0.001 0,02 0,03 0,01 0,15 0,0004 0,0003 0,003 Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân bắt đầu điều trị thay thận vòng 24 đầu nhập HSCC, số đợt điều trị thời gian trung bình lọc 48,5±14,8 giờ, tuổi thọ trung bình lọc 25,8±7,2 Kết cho thấy số khám lâm sàng cận lâm sàng đánh giá SĐCQ trước sau CRRT cải thiện có ý nghĩa Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 479 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 BÀN LUẬN Tăng huyết áp thai kỳ nguyên nhân hàng đầu gây suy đa quan 48%, băng huyết sau sanh 24% kết hợp chảy máu tăng huyết áp thai 20%, kết phù hợp với nghiên cứu Havana, Cuba(6) Leung NYW bệnh viện khu vực Hong Kong(5), tăng huyết áp thai bệnh nặng hơn, đòi hỏi thở máy hơn, số quan suy thấp tỉ lệ tử vong thấp 8,3%(1/12 bệnh) Trong mức độ bệnh nặng nhóm băng huyết sau sanh với tỉ lệ tử vong cao 50% (3/6 bệnh) có liên quan với tuổi trung bình mẹ cao 37 ± tuổi số lần sanh cao nhóm khác 2,5 ± Điểm APACHE II phần trăm tỉ lệ tử vong tiên đoán vượt mức so với tỉ lệ tử vong mẹ thực tế nhóm nghiên cứu, điều phù hợp với vài nghiên cứu cơng bố(6,3,7).Có vài lý giải thích, thay đổi thông số sinh lý nhịp tim, tần số hô hấp, thể tích máu, Hct, pH máu…do q trình mang thai gây làm tăng giả tạo thang điểm, số rối loạn sinh lý xảy bệnh nhân sản khoa nặng giải tự nhiên sau mà thai kỳ chấm dứt(9) Kỹ thuật CVVH thực hầu hết 24 đầu nhập HSCC, nhiên đa số bệnh nhân nhập khoa khoảng thời gian điều trị bệnh viện sản khoa trước chuyển đến khoa HSCC-BVCR thời điểm từ lúc suy đa quan đến thực CRRT thực tế dài nhiều Chỉ định CRRT chưa có thống đa phần phụ thuộc vào nhận định bác sĩ điều kiện kinh tế bệnh nhân Thời gian cho đợt lọc máu thời điểm bắt đầu lọc máu lần sau chưa qn phụ thuộc cảm tính bác sĩ điều trị Sự cải thiện có ý nghĩa số khám lâm sàng cận lâm sàng đánh giá suy đa quan trước sau CRRT tỉ lệ tử vong thấp so với vài nghiên cứu suy đa quan bệnh nặng có thai(6,3,7) cho thấy hiệu điều trị thay thận liên tục 480 Mặc dù khơng có khác biệt số tử vong, thời gian nằm HSCC số ngày nằm viện hai nhóm điều trị thay thận liên tục không điều trị thay thận liên tục, nhiên trường hợp tử vong thuộc nhóm CRRT tất điều bị ngừng tim trước nhập khoa Mặc khác thông số đánh giá suy đa quan ngày thứ nhập HSCC trầm trọng nhiều nhóm CRRT, yếu tố tiên lượng nặng thở máy, sốc, số quan suy, điểm APACHE II, điểm SOFA ngày thứ cao nhiều nhóm CRRT 06 bệnh nhân tử vong nhóm nghiên cứu tương đương 24% cao nghiên cứu quốc gia phát triển nghiên cứu Afessa cộng Florida 2,7%(1), thấp nhóm nghiên cứu Enrique Cabrera General Teching Hospital, Havana, Cuba 50%(6), nhiên 02 nhóm nghiên cứu khơng có đề cập đến can thiệp điều trị Tỉ lệ thấp so với tỉ lệ tử vong nguyên nhân gây suy đa quan khác HSCC 40-100% Tất bệnh tử vong có số quan suy ≥ 5, giống nguyên nhân gây suy đa quan khác với số quan suy 5,6 quan tỉ lệ tử vong gần 100% Qua kết đề nghị: (1) Bệnh nhân hậu sản có suy đa quan cần sớm chuyển đến đơn vị hồi sức tích cực (2) Nên mạnh dạn tiến hành CRRT sớm với bệnh nhân hậu sản có số quan suy từ 3-5 quan (3) Cần có qui trình thống định CRRT, thời gian lần lọc, thời điểm bắt đầu lọc lần sau, thời gian tối ưu sử dụng lọc để đạt hiệu lọc tốt KẾT LUẬN Nguyên nhân dẫn đến suy đa quan bệnh nhân hậu sản thường gặp tăng huyết áp thai kỳ, băng huyết sau sanh Bệnh cảnh nhóm băng huyết sau sanh nặng nề tử vong nhóm cao (50%) Số quan suy trung bình 3,3 ± 1,2 Điểm APACHE II SOFA ngày thứ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 vào HSCC tương ứng 21,9 ± 9,3 12,7 ± 3,8 Suy chức gan, thận gặp hầu hết tất bệnh nhân chiếm tỉ lệ cao 92% 72% Tỉ lệ tử vong 24% CRRT thực 40% số bệnh nhân, 24 đầu nhập khoa HSCC, kết cho thấy số khám lâm sàng cận lâm sàng đánh giá suy đa quan trước sau CRRT cải thiện có ý nghĩa Cần có thêm nghiên cứu để xác định định CRRT nhóm bệnh nhân hậu sản có SĐCQ TÀI LIỆU THAM KHẢO Afessa B, Green B, Delke I, Koch K (2001), Systemic inflammatory response syndrome, Organ fairlure, and Outcome in Critically ill obstetric patients treated in an ICU, Chest, 120; 1271-1277 Đặng Thanh Tuấn, Võ Công Đồng (2008), Nhận xét kết phương pháp lọc máu liên tục bệnh nhân ong đốt có rối loạn chức đa quan, Tạp chí Y Học Tp.HCM, tập 12, phụ số Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nghiên cứu Y học Irene YV, Vaneet K, Gurvinder K, Arun A, Lalita A (2008), Critical care in obstetrics-scenario in a developing country, J Obstet Gynecol India, 58:3 Lê Thị Diễm Tuyết, Trần Minh Tuấn (2009), Đánh giá tác dụng lọc máu liên tục điều trị suy đa quan khoa Điều Trị Tích Cực Bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y Học Thực Hành (668), số Leung NYW, Lau ACW, Chan KKC, Yan WW (2010), Clinical characteristic and outcomes of obstetric patients admitted to the Intensive Care Unit: a 10-year retrospective review, Hong Kong Med J, 16:1 Pe1rez A, Acevedo O, Tamayo FdC, Oviedo R (2010), Characterization of Obstetric patient with Multiple Organ Fairlure in the Intensive Care Unit of a Havana Teaching Hospital, 1998-2006, MEDICC Review, 12:2 Soubra SH, Guntupalli KK (2005), Critical illness in pregnancy: An overview, Crit Care Med, 33:10 Vasquez DN, Estenssoro E, Canales HS, et al (2007), Clinical characteristics and outcomes of Obstetric patients requiring ICU admission, Chest 131; 718-724 Williams Obstetrics, Section VII, chapter 34-35: Obstetrical complications (2010), 23rd edition, the Mcgraw – Hill 481 ... số bệnh nhân hậu sản nặng từ bệnh viện phụ sản, phần lớn bệnh nhân SĐCQ Trong năm qua, điều trị thay thận liên tục (CRRT) khuyến cáo áp dụng sớm cho bệnh nhân suy đa quan( 2,4), nhiên thời điểm. .. thiệp điều trị Tỉ lệ thấp so với tỉ lệ tử vong nguyên nhân gây suy đa quan khác HSCC 40-100% Tất bệnh tử vong có số quan suy ≥ 5, giống nguyên nhân gây suy đa quan khác với số quan suy 5,6 quan. .. vài nghiên cứu suy đa quan bệnh nặng có thai(6,3,7) cho thấy hiệu điều trị thay thận liên tục 480 Mặc dù khơng có khác biệt số tử vong, thời gian nằm HSCC số ngày nằm viện hai nhóm điều trị thay