Khảo sát đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng tại phòng khám ngoại trú

5 95 0
Khảo sát đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng tại phòng khám ngoại trú

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Tại Việt Nam, các nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường được thực hiện trên bệnh nhân nhập viện. Vì vậy, nghiên cứu được thực hiện tương tự trên bệnh nhân tại phòng khám ngoại trú. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN   THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG TẠI PHỊNG KHÁM NGOẠI TRÚ  Đặng Lê Phương*, Phạm Anh Tuấn**  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Tại Việt Nam, các nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân thốt vị đĩa đệm (TVĐĐ) thắt  lưng thường được thực hiện trên bệnh nhân (BN) nhập viện. Vì vậy, chúng tơi thực hiện nghiên cứu tương tự  trên BN tại phòng khám ngoại trú.  Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng của BN TVĐĐ thắt lưng tại phòng khám ngoại trú.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: BN đã được chẩn đốn xác định TVĐĐ thắt lưng bằng hình ảnh  cộng hưởng từ (CHT). BN được hỏi bệnh sử và khám các triệu chứng lâm sàng của bệnh.  Kết  quả:  Có 75 bệnh nhân được khảo sát đặc điểm lâm sàng. Mức độ đau là 3,9±0,9 điểm, chức năng cột  sống là 3,4±1,0 điểm. Tỉ lệ triệu chứng đau lưng là 82,7%, đau chân theo rễ thần kinh 77,3% và nghiệm pháp  Lasègue dương tính 72,0%. TVĐĐ L5S1 liên quan với giảm phản xạ gân gót (p=0,003). TVĐĐ L4L5 liên quan  với yếu cơ duỗi ngón cái dài (p=0,000), yếu cơ chày trước (p=0,002), giảm cảm giác ngón chân và mặt lưng bàn  chân (p=0,010), dị cảm chân (p=0,027).  Kết  luận:  Đau lưng, đau chân theo rễ thần kinh, nghiệm pháp Lasègue dương tính là những triệu chứng  hay gặp nhất ở BN TVĐĐ thắt lưng. Có thể phân biệt được TVĐĐ L4L5 và L5S1 trên lâm sàng. Đặc điểm lâm  sàng của BN tại phòng khám có điểm khác biệt với BN nội trú.  Từ khóa: Thốt vị đĩa đệm thắt lưng, đau lưng, đau theo rễ thần kinh, nghiệm pháp Laseque.  ABSTRACT  SURVEY OF CLINICAL FEATURES  OF OUT‐PATIENTS WITH LUMBAR DISC HERNIATION  Dang Le Phuong, Pham Anh Tuan   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 50 – 54  Rationale: In Vietnam, researches of clinical features of patients with lumbar disc herniation (LDH) were  often performed on in‐patients. Therefore, we performed a similar research on out‐patients   Objective: To survey the clinical features of out‐patients with LDH.  Subjects and methods: We selected patients who had been determined LDH by magnetic resonance images.  Those patients were asked for medical history and examined.  Results: The research included 75 patients. The level of pain was 3.9 ± 0.9 points, the level of spine function  was 3.4 ± 1.0 points. The rate of low back pain was 82.7%, radiculopathy was 77.3% and positive Lasegue sign  was  72.0%.  L5S1  disc  herniation  was  associated  with  decreased  Achilles  tendon  reflex  (p  =  0.003).  L4L5  disc  herniation was associated with extensor hallucis longus muscle weakness (p = 0.000), with anterior tibialis muscle  weakness  (p  =  0.002),  with  decreased  sensation  of  large  toe  web  and  dorsum  of  foot  (p  =  0.010),and  with  leg  paresthesias (p = 0.027).  Conclusions:  Back  pain,  radiculopathy,  positive  Lasegue  sign  is  the  most  common  of  LDH.  Signs  and  symptoms are only associated with L4L5 and L5S1 disc herniation. Clinical features of out‐patients are difference  * Bộ môn Ngoại Thần kinh Đại Học Y Dược TP. HCM  ** Bệnh viện Nguyễn Tri Phương  Tác giả liên lạc: BS Phạm Anh Tuấn,   50 ĐT: 0989031007,   Email: tuandoctor2000@gmail.com  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   from those of in‐patients.  Keywords: Lumbar disc herniation, low back pain, radiculopathy, Laseque sign.  ĐẶT VẤN ĐỀ  TVĐĐ  thắt  lưng  là  sự  dịch  chuyển  cục  bộ  của nhân đĩa đệm vượt q giới hạn của khoang  gian đốt sống. Triệu chứng lâm sàng điển hình là  đau theo rễ thần kinh ở mức dưới tầng thốt vị.  Trường hợp khối thốt vị lớn chèn ép vào chùm  đuôi  ngựa  gây  ra  hội  chứng  chùm  đuôi  ngựa.  Hầu hết bệnh nhân đáp ứng với điều trị bảo tồn  cũng như điều trị ngoại khoa nên chẩn đoán và  điều  trị  sớm  giúp  bệnh  nhân  sớm  quay  trở  lại  với cơng việc và sinh hoạt bình thường là vấn đề  quan trọng. Trong thực hành lâm sàng hiện nay,  TVĐĐ  thắt  lưng  được  chẩn  đốn  bằng  triệu  chứng  lâm  sàng  và  được  xác  định  bằng  chụp  cộng  hưởng  từ  (CHT)  cột  sống  thắt  lưng.  Tuy  nhiên, không phải ở cơ sở y tế nào tại Việt Nam  cũng  được  trang  bị  máy  chụp  CHT  nên  chẩn  đoán  và  điều  trị  ban  đầu  dựa  vào  triệu  chứng  lâm sàng vẫn đóng vai trò quan trọng.  Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về triệu  chứng  lâm  sàng  của  bệnh  TVĐĐ  thắt  lưng.  Tại  Việt Nam, nghiên cứu về TVĐĐ thắt lưng cũng  được chú trọng.Đa phần nghiên cứu hướng vào  mục tiêu điều trị, còn lại là những nghiên cứu về  chẩn  đốn  bệnh.  Trong  số  những  nghiên  cứu  liên quan đến triệu chứng lâm sàng gần đây, đa  số  khảo  sát  triệu  chứng  lâm  sàng  và  đặc  điểm  hình  ảnh  CHT  ở  bệnh  nhân  TVĐĐ  thắt  lưng  được  phẫu  thuật.  Các  nghiên  cứu  này  đã  cung  cấp những đặc điểm của bệnh TVĐĐ thắt lưng  tại Việt Nam, hỗ trợ cho cơng tác chẩn đốn và  điều trị bệnh.  Tuy  nhiên,  đối  tượng  nghiên  cứu  trong  các  nghiên cứu trên đều là bệnh nhân nội trú nên có  khả  năng  kết  quả  nghiên  cứu  khơng  thể  hiện  chính xác đặc điểm lâm sàng của bệnh trên bệnh  nhân ngoại trú trong khi lượng bệnh nhân ngoại  trú có bệnh lại chiếm đa số. Hơn nữa, tại phòng  khám  ngoại  trú,  việc  chẩn  đốn  chỉ  bằng  triệu  chứng  và  dấu  hiệu  của  bệnh  lại  có  vai  trò  chủ  yếu nên chúng tơi thực hiện nghiên cứu này. Kết  quả của nghiên cứu sẽ làm sáng tỏ đặc điểm lâm  sàng  của  bệnh  TVĐĐ  thắt  lưng  của  bệnh  nhân  tại  phòng  khám  ngoại  trú,  đóng  góp  những  số  liệu quan trọng để làm cơ sở cho chẩn đốn khi  khơng  có  sẵn  những  phương  tiện  kỹ  thuật  cao  như chụp CHT.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Có 75 BN đến phòng khám được chẩn đốn  TVĐĐTL  bằng  hình  ảnh  CHT  từ  tháng  05/2014  đến tháng 08/2014.  Phương pháp nghiên cứu  Mơ tả cắt ngang  Tiêu chuẩn chọn mẫu  Tiêu chí đưa vào  Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên.  Có  chẩn  đốn  xác  định  là  TVĐĐTL  bằng  chụp CHT.  Đồng ý tham gia nghiên cứu.  Tiêu chí loại ra  Bệnh  nhân  có  kèm  bệnh  lí  cột  sống  đi  kèm  như trượt đốt sống thắt lưng, gãy đốt sống, lao  cột sống, ung thư cột sống.  Đã từng phẫu thuật cột sống thắt lưng.  Từ chối tham gia nghiên cứu trong q trình  thăm khám.  Các bước tiến hành Chúng tơi áp dụng tiêu chuẩn chọn mẫu để  chọn  những  bệnh  nhân  đến  khám  tại  phòng  khám Ngoại Thần kinh vào mẫu nghiên cứu. Tất  cả  bệnh  nhân  trên  18  tuổi  đến  khám  đều  được  hỏi  đã  từng  chụp  CHT  chẩn  đốn  TVĐĐ  thắt  lưng hay chưa. Bệnh nhân có kết quả chẩn đốn  TVĐĐ  thắt  lưng  được  cung  cấp  thông  tin  về  mục  tiêu  nghiên  cứu  và  quá  trình  thu  thập  số  liệu.  Nếu  bệnh  nhân  đồng  ý  bằng  cách  ký  vào  phiếu  xác  nhận  đồng  ý  tham  gia  nghiên  cứu  chúng tôi sẽ tiến hành thu thập số liệu trên BN.  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014  51 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   Số liệu thu thập trên BN gồm có các yếu tố  nền,  triệu  chứng  cơ  năng,  triệu  chứng  thực  thể  và  ghi  nhận  tầng  đĩa  đệm  bị  thốt  vị  trên  hình  ảnh CHT.  Triệu chứng cơ năng  90.0% 60.0% Thống kê mơ tả cho biến số nghiên cứu được  tính bằng tần số và tỉ lệ phần trăm.  50.0% Nhập  và  xử  lí  số  liệu  bằng  phần  mềm  STATA 12.0.  Tuổi  mắc  bệnh  thấp  nhất  là  21  tuổi,  cao  nhất là 75 tuổi và trung bình là 49,7±14,3 tuổi.  Tỉ lệ nam/ nữ là 0,97.  Thời gian diễn tiến bệnh: 50% dưới 1 năm,  25% từ 1 đến 5 năm, 13% từ 6 đến 10 năm và  12% trên 10 năm.  Mức độ đau và chức năng cột sống  62.7% 40.0% 30.0% 20.0% 4.0% 10.0% 1.3% 0.0% Đau Đau  Yếu chânDị cảm ở  Triệu  lưng chân lan  chân chứng  theo rễ bàng  quang KẾT QUẢ  Phân  tích  75  trường  hợp  từ  tháng  05/2014  đến tháng 08/2014, chúng tơi có kết quả sau:  77.3% 70.0% Xử lí số liệu  Thống  kê  phân  tích  bằng  kiểm  định  chi  bình phương.  82.7% 80.0%   Biểu đồ 2: Phân bố các triệu chứng cơ năng BN  xuất  hiện  các  triệu  chứng  yếu  chân  và  triệu  chứng  bàng  quang  thường  kèm  theo  các  triệu chứng cơ năng còn lại.  Các nghiệm pháp:  80.0% 72.0% 70.0% 60.0% 49.3% 50.0% 40.0% 37.3% 34.7% 35.0% 28.0% 30.0% 40.0% 33.3% 30.0% 28.0% 10.0% 25.0% 0.0% 20.0% 16.0% 14.7% 15.0% 10.0% 5.0% 20.0% 20.0% Lasègue Lasègue chéo   Biểu đồ 3: Phân bố tỉ lệ các nghiệm pháp dương tính  6.7% Tầng thốt vị  1.3% 0.0% 0.0% Mức độ đau L3L4,  11.3% Chức cột sống   Biểu đồ 1: Phân bố mức độ đau và chức năng cột sống  Theo thang điểm Duggal,  số điểm  càng  cao  thì mức độ đau và chức năng cột sống càng xấu.  Mức độ đau trung bình là 3,9±0,9. Chức năng cột  sống trung bình là 3,4±1,0.  52 Ấn đau khuyết tọa L5S1,  45.2% L4L5,  43.5%   Biểu đồ 4: Phân bố tỉ lệ các tầng thoát vị trên tổng số  đĩa thốt vị (n=124) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Hiệu tỉ lệ thốt vị tầng L4L5 và L3L4 lên tới  32,2%, trong khi hiệu tỉ lệ thốt vị tầng L5S1 và  L4L5 chỉ có 1,7%. Tổng tỉ lệ thốt vị tầng L4L5 và  L5S1 là 88,7%.  Liên quan giữa tầng thốt vị và triệu chứng  TVĐĐ L3L4 khơng liên quan với bất kì triệu  chứng nào TVĐĐ  L4L5  liên  quan  có  ý  nghĩa  thống  kê  với  triệu  chứng  yếu  cơ  duỗi  ngón  chân  cái  dài  (p=0,000), yếu cơ chày trước (p=0,002), giảm cảm  giác ngón chân và mặt lưng bàn chân (p=0,010),  dị cảm ở chân (p=0,027). (Bảng 1)  Bảng 1: Liên quan giữa TVĐĐ L4L5 và các triệu chứng  (1) (2) (3) (4) Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng TVĐĐ L4L5 Có Không (n=54) (n=21) 24 30 21 19 35 21 28 26 17 38 16 12 P value 0,000 0,002 0,010 0,027 (1): Yếu cơ duỗi ngón chân cái dài  (2): Yếu cơ chày trước  (3): Giảm cảm giác ngón chân và mặt lưng bàn chân  (4): Dị cảm ở chân  TVĐĐ  L5S1  liên  quan  có  ý  nghĩa  thống  kê  với giảm phản xạ gân gót (p=0,003). (Bảng 2)  Bảng 2: Liên quan giữa TVĐĐ L5S1 với triệu chứng  giảm phản xạ gân gót  Có Khơng TVĐĐ L5S1 Có (n=56) Khơng (n=19) 31 25 16 P value 0,003 BÀN LUẬN  Nghiên cứu của chúng tơi có tỉ lệ bệnh nhân  diễn tiến bệnh 

Ngày đăng: 23/01/2020, 06:14

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan