Đang tải... (xem toàn văn)
Carcinôm tế bào nhẫn dạ dày thường có tiên lượng xấu. Nghiên cứu này nhằm đánh giá đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa carcinôm tế bào nhẫn dạ dày. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 104 bệnh nhân carcinôm tế bào nhẫn dạ dày được phẫu thuật cắt dạ dày tại bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM từ 1/2005 đến 8/2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CARCINÔM DẠ DÀY TẾ BÀO NHẪN Đỗ Đình Cơng*, Võ Duy Long* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Carcinơm tế bào nhẫn dày thường có tiên lượng xấu Nghiên cứu nhằm đánh giá đánh giá kết điều trị ngoại khoa carcinôm tế bào nhẫn dày Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 104 bệnh nhân carcinôm tế bào nhẫn dày phẫu thuật cắt dày bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM từ 1/2005 đến 8/2010 Kết quả: Tỉ lệ carcinôm tế bào nhẫn dày chiếm 13,9% Đa số trường hợp (94,2%) ung thư giai đoạn tiến triển Tỉ lệ sống sau 1, 2, năm là: 82,3%, 65,3%, 56,4% 30,5% Kết luận: Carcinơm tế bào nhẫn dày thường có tiên lượng xấu Phẫu thuật cắt dày nạo hạch rộng rãi áp dụng để điều trị Từ khóa: tế bào nhẫn dày, ung thư dày, tiên lượng ABTRACT RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF SIGNET RING CELL ADENOCARCINOMA Do Dinh Cong, Vo Duy Long* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 27 - 29 Background: Gastric signet ring cell carcinoma (SRC) is a histological type based on microscopic characteristics This study is to evaluate the prognosis of signet ring cell adenocarcinoma of the stomach Methods: We reviewed the records of 104 consecutive patients diagnosed with gastric signet ring cell carcinoma who were underwent gastrectomy from January 2005 to August 2010 at University Medical Center Results: The incidence of gastric signet ring cell carcinoma was 13.9% Most of cases (94.2%) was the advanced stage The 1, 2, and 5-year survival rate for SRC was 82.3%, 65.3%, 56.4% 30.5% Conclusions: Gastric signet ring cell carcinoma had a bad prognosis Curative surgical operation with extended lymph node dissection is recommended Key words: Gastric signet ring cell carcinoma, gastric cancer, prognosis Yokota Theuer(4,6) cho kết tỉ lệ sống ĐẶT VẤN ĐỀ sau năm carcinơm tế bào nhẫn thấp có Ung thư dày bệnh thường gặp Việt ý nghĩa so với loại tế bào khác Tuy nhiên, Nam Theo nhiều báo cáo tác giả Hyung(1) lại cho carcinôm tế bào nhẫn giới(1,2,3,5), carcinôm tế bào nhẫn chiếm tỉ lệ từ – giai đoạn sớm có tỉ lệ sống sau phẫu 30% Nhiều tác giả cho rằng, so với loại tế thuật cao loại tế bào khác Tác giả bào khác carcinôm dày, loại tế bào nhẫn Kim(2) cho kết luận carcinơm tế bào có khuynh hướng trẻ tuổi thường gặp phụ nhẫn dày giai đoạn sớm có tỉ lệ sống nữ hơn(2,3,6) Đặc trưng ung thư loại tế bào sau năm cao so với cac loại tế bào lại biệt hóa kém, khả xâm lấn di Ở Việt Nam, chưa thấy có báo cáo cao, thường có tiên lượng xấu Tuy nhiên, tiên lượng carcinơm dày tế bào nhẫn Vì tiên lượng thực loại ung thư vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm đưa nhiều bàn cãi, có khác tác giả kết tiên lượng ung thư dày loại tế ∗ Bộ môn ngoại Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Võ Duy Long ĐT: 0918133915 Chuyên Đề Ngoại Khoa Email: longvoduy26@yahoo.com 27 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học bào nhẫn Kết mổ mô tả bảng 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế: hồi cứu, mô tả Đối tượng nghiên cứu: tất trường hợp carcinôm tế bào nhẫn dày phẫu thuật cắt dày Bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh từ tháng năm 2005 đến tháng năm 2010 Loại trừ + Những trường hợp phẫu thuật tạm bợ nối vị tràng hay mở hỗng tràng nuôi ăn + K dày tái phát + Không liên lạc với bệnh nhân Chúng thu thập số liệu theo mẫu bệnh án thống xử lý phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng năm 2005 đến tháng năm 2010, BV Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, có 750 trường hợp ung thư dày phẫu thuật Trong số này, có 104 trường hợp (13,9%) carcinơm loại tế bào nhẫn thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu Bảng 1: Phân bố carcinôm tế bào nhẫn theo loại phẫu thuật Cắt bán phần dày Cắt toàn dày 600 Carcinôm tế bào nhẫn 91 15,2% 150 13 8,7% Tỉ lệ Tuổi trung bình: 52 ± 12 (nhỏ 24 tuổi, lớn 85 tuổi) Tỉ lệ nam : nữ # : Bảng 2: Kết mổ carcinôm tế bào nhẫn dày Đặc điểm Đau bụng rốn Rối loạn tiêu hóa Sụt cân Hẹp môn vị U bụng Hạch cổ Helicobacter Pylori (+) 28 Tỉ lệ % 5.2 ± 3.8 cm 60 (57,7%) 31 (29,8%) (7,7%) (4,8%) 12 (11,5%) 86 (82,7%) (5,8%) 13 (12,5%) 10 (9,6 %) 81 (77,9%) Tỉ lệ sống sau 1, 2, năm là: 82,3%, 65,3%, 56,4% 30,5% + Kèm theo ung thư quan khác Tổng số Đặc điểm mổ Kích thước U trung bình Vị trí U Hang, mơn vị Thân vị (1/3 dưới) Thân vị (1/3 trên) tâm vị Lan tỏa Giai đoạn bệnh Khu trú dày Xâm nhiễm hạch vùng Di xa Cắt toàn dày, nạo hạch Cắt bán phần dày làm Cắt bán phần dày + nạo hạch D2 Tỉ lệ % 47 (45,2 %) 60 (57,7 %) 23 (22,1 %) 30 (28,8 %) 47 (45,2 %) (7,7 %) 80 (76,9%) BÀN LUẬN Ung thư dày thường gặp Về độ biệt hóa tế bào, carcinơm tuyến dày có loại: biệt hóa tốt, vừa, tế bào nhẫn Tỉ lệ carcinôm tế bào nhẫn nghiên cứu 13,9% Tỉ lệ tương tự tác giả khác giới Trong 3702 trường hợp mổ cắt dày ung thư Kim JP(2), số có 450 bệnh nhân (12,2%) carcinôm tế bào nhẫn Tác giả Li(3) nghiên cứu 759 trường hợp cắt dày ung thư, số có 662 bệnh nhân (13,9%) tế bào nhẫn Tỉ lệ theo báo cáo Hyung(1) 17,9% Theo nhiều tác giả, ung thư dày tế bào nhẫn thường gặp người trẻ tuổi Theo Hyung(1) tỉ lệ bệnh nhân 55 tuổi 70% khác biệt so với nhóm bệnh nhân 55 tuổi 41,2% (p< 0,001) Tuổi trung bình nghiên cứu Yokota(6) 55,9 ± 1,2 Trong nghiên cứu này, tuổi trung bình 52 ± 1, tuổi trẻ 24 Đa số trường hợp carcinôm tế bào nhẫn nghiên cứu giai đoạn tiến triển 82,7% trường hợp có di hạch, 5,8% có di gan Chúng thực phẫu thuật cắt dày nạo hạch D2 thường quy Trong trường hợp di gan trường hợp khác chưa di gan di hạch nhiều, nhiều Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 hạch to tạo thành khối nên nạo triệt để được, vậy, chúng tơi thực phẫu thuật cắt dày làm trường hợp mà không nạo hạch triệt để Theo tác giả Kim(2), tỉ lệ chẩn đoán sớm ung thư loại tế bào 43%, cao có ý nghĩa so với loại carcinơm tuyến biệt hóa tốt (33%), biệt hóa trung bình (23%) biệt hóa (13%) Ung thư tế bào nhẫn giai đoạn sớm thường xâm lấn di hạch, giai đoạn trễ thường xâm lấn di hạch nhiều loại lại Tỉ lệ carcinơm tế bào nhẫn giai đoạn sớm Hyung(1) 47,3% (263/556) cao so với loại tế bào khác 26,3% (670/2548) Về tiên lượng ung thư dày tế bào nhẫn, có nhiều tranh cãi Tác giả Kim(2) cho rằng, giai đoạn sớm khơng có khác biệt tỉ lệ sống sau năm giai đoạn trễ, tiên lượng carcinôm tế bào nhẫn xấu có ý nghĩa so với loại lại (tế bào nhẫn: 31,9%, biệt hóa tốt: 45,1%, biệt hóa trung bình: 38,4%, kiệt hóa kém: 34,5%) Theo Li(3) tỉ lệ sống sau năm tích lũy ung thư dày tế bào nhẫn giai đoạn tiến triển 42,4%, khác biệt có ý nghĩa so với loại tế bào khác 50,1% (p=0,009) Trái lại, Hyung(1) cho tỉ lệ sống tích lũy loại tế bào nhẫn giai đoạn sớm cao có ý nghĩa so với loại lại Tỉ lệ sau năm 10 năm 94,2% 89,7% so với loại tế bào nhẫn 91,6% 79,1% (p = 0,01) Yokota(6) báo cáo 93 bệnh nhân carcinôm tế Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học bào nhẫn dày so với 590 bệnh nhân ung thư dày loại khác phẫu thuật, tác giả cho thấy tỉ lệ sống loại tế bào nhẫn thấp khơng có ý nghĩa thống kê Ở giai đoạn sớm có tiên lượng tốt tương tự loại tế bào lại Trái lại, giai đoạn tiến triễn loại tế bào nhẫn xấu Tỉ lệ sống nghiên cứu thấp so với tác giả Trong nghiên cứu này, tỉ lệ sống sau 1, 2, năm là: 82,3%, 65,3%, 56,4% 30,5% Vì đa số trường hợp chẩn đốn trễ KẾT LUẬN Carcinơm tế bào nhẫn dày thường có tiên lượng xấu Đa số giai đoạn tiến triển Phẫu thuật cắt dày nạo hạch rộng rãi áp dụng để điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Hyung WJ, Noh SH, Lee JH et al (2002) Early gastric carcinôma with signet ring cell histology Cancer, 94: 78-83 Kim DY, Park YK, Joo JK et al (2004) Clinicopathological characteristics of signet ring cell carcinôma of the stomach ANZ J Surg, 74: 1060-1064 Li C, Kim S, Lai JF et al (2007) Advanced gastric carcinôma with signet ring cell histology Oncology, 72(1-2): 64-8 Theuer CP, Nastanski F, Brewster WR et al (1999) Signet ring cell histology is associated with unique clinical features but does not affect gastric cancer survival Am Surg, 65: 915-921 Tian MM, Zhao AL, Li ZW et al (2007) Phenotypic classifi cation of gastric signet ring cell carcinôma and its relationship with clinicopathologic parameters and prognosis World J Gastroenterol, 13(23): 3189-3198 Yokota T, Kunii Y, Teshima S et al (1998) Signet ring cell carcinôma of the stomach: a clinicopathological comparison with the other histological types Tohoku J Exp Med, 186: 121130 29 ... phần dày Cắt toàn dày 600 Carcinôm tế bào nhẫn 91 15,2% 150 13 8,7% Tỉ lệ Tuổi trung bình: 52 ± 12 (nhỏ 24 tuổi, lớn 85 tuổi) Tỉ lệ nam : nữ # : Bảng 2: Kết mổ carcinôm tế bào nhẫn dày Đặc điểm Đau... (7,7 %) 80 (76,9%) BÀN LUẬN Ung thư dày thường gặp Về độ biệt hóa tế bào, carcinơm tuyến dày có loại: biệt hóa tốt, vừa, tế bào nhẫn Tỉ lệ carcinôm tế bào nhẫn nghiên cứu 13,9% Tỉ lệ tương tự... 2011 Nghiên cứu Y học bào nhẫn Kết mổ mô tả bảng 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế: hồi cứu, mô tả Đối tượng nghiên cứu: tất trường hợp carcinôm tế bào nhẫn dày phẫu thuật cắt dày Bệnh viện Đại