Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị và tiên lượng của ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA điều trị bằng phác đồ xạ trị tiền phẫu và phẫu trị. Nghiên cứu hồi cứu 267 trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA có giải phẫu bệnh là carcinôm điều trị tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IB-IIA Trần Đặng Ngọc Linh*, Nguyễn Văn Tiến*, Nguyễn Quốc Trực*, Phạm Văn Bùng*, Nguyễn Chấn Hùng** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết điều trị tiên lượng ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA điều trị phác đồ xạ trị tiền phẫu phẫu trị Đối tượng phương pháp: Hồi cứu 267 trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA có giải phẫu bệnh carcinôm điều trị bệnh viện Ung Bướu TPHCM Kết quả: Tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn bướu với xạ trị tiền phẫu 91,8% Tỉ lệ di hạch chậu 19,1% Sống khơng bệnh năm 73,3% Sống tồn năm 84,7% Tỉ lệ tái phát chỗ di xa năm 10% 18,7% Sống khơng bệnh, tái phát di năm giai đoạn IB1 88%, 2,9% 7,7%; giai đoạn IB2 45,4%, 19,1% 32,2% Sống khơng bệnh, tái phát, di năm bướu ≤2cm ≥4cm 85,2%, 4,4%, 9,5% 54,9%, 19,1%, 32,2% Tái phát chỗ pT- pT+ 8,2% 33,4% Sống khơng bệnh di xa pN(-) 83,4% 10,3%; pN(+) 21,7% 69,2% Kết luận: Kích thước bướu, giai đoạn, pT pN yếu tố tiên lượng Kích thước bướu pT yếu tố tiên lượng độc lập tái phát, pN yếu tố tiên lượng độc lập sống khơng bệnh di Từ khóa: ung thư cổ tử cung, xạ trị tiền phẫu, sống khơng bệnh, yếu tố tiên lượng ABSTRACT TREATMENT RESULTS AND PROGNOSTIC FACTORS OF STAGE IB-IIA CERVICAL CARCINOMA Tran Đang Ngoc Linh, Nguyen Van Tien, Nguyen Quoc Truc, Pham Van Bung, Nguyen Chan Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 160 - 167 Purpose: to evaluate treatment results and prognostic factors of stage IB-IIA cervical carcinoma treated by combined preoperative radiotherapy and surgery Materials and methods: Review of 267 stage IB-IIA cervical carcinoma cases treated by combined preoperative radiotherapy and surgery in Ho Chi Minh city Oncology Hospital Results: Tumor pathologic complete response to preoperative radiotherary is 91.8% Nodal metastasis rate is 19.1% year disease free survival (DFS) rate is 73.3% year overval survival rate is 84.7% year actuarial local and distant failure rates are 10% and 18.7% year DFS, local recurrence and distant metastasis in stage IB1 are 88%, 2.9% and 7.7%; in stage IB2 are 45.4%, 19.1% and 32.2% year DSF, local recurrence, distant metastasis in tumor ≤2cm and ≥4cm cases are 85.2%, 4.4%, 9.5% and 54.9%, 19.1%, 32.2% year actuarial local recurrence rates in pT- and pT+ cases are 8.2% and 33.4% year DFS, distant metastasis rates in pN- and pN+ cases are 83.4%, 10.3% and 21.7%, 69.2% Conclusions: Tumor size, clinical stages, pT and pN are prognostic factors Tumor size and pT are independent prognostic factors of local recurrence whereas pN is the most important prognostic factor of DFS and distant metastasis Key words: cervical carcinoma, preoperative radiotherapy, disease free survival, prognostic factor * Bệnh viện Ung Bướu TPHCM ** Bộ môn Ung Thư học, Đại học Y Dược TPHCM Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới ung thư cổ tử cung ung thư thường gặp thứ hai phụ nữ Ước tính năm 2002 có 493.000 ca mắc 275.000 ca tử vong toàn giới, 6.224 ca mắc 3.334 ca tử vong Việt Nam ung thư cổ tử cung(20) Theo ghi nhận ung thư TPHCM 2003, ung thư cổ tử cung ung thư thường gặp thứ hai nữ với xuất độ chuẩn tuổi 16,5/100.000(10) Bệnh viện Ung Bướu TPHCM năm có 1000 trường hợp ung thư cổ tử cung nhập viện điều trị, gần phân số giai đoạn IB-IIA(26) Đây giai đoạn khu trú chỗ, vùng cho di xa nên mô thức điều trị chủ yếu phẫu trị xạ trị dùng riêng lẽ hay phối hợp Cơng trình đánh giá kết điều trị yếu tố tiên lượng ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA phác đồ xạ trị tiền phẫu phẫu trị Bệnh viện Ung Bướu TPHCM ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 267 bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA, giải phẫu bệnh carcinôm, điều trị Bệnh viện Ung Bướu TPHCM phác đồ phối hợp xạ trị tiền phẫu + phẫu trị năm 1999 Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu loạt ca Phác đồ điều trị Xạ trị tiền phẫu tổng liều 60Gy điểm A Bướu 4cm: xạ trị suất liều thấp tổng liều 60Gy điểm A Bướu ≥ 4cm: xạ trị giảm tổng khối bướu 20Gy hay 40Gy Khi bướu co nhỏ thuận lợi xạ trị suất liều thấp 40Gy hay 20Gy tổng liều 60Gy Phẫu thuật Wertheim-Meigs thực 4-10 tuần sau xạ trị Chỉ định xạ trị hậu phẫu gồm: di hạch chậu, xâm lấn chu cung, xâm lấn diện cắt âm đạo đại thể khơng an tồn Đánh giá kết Thời điểm kết thúc nghiên cứu: 12/2004 Chuyên Đề Ngoại Khoa Kết điều trị đánh giá sống khơng bệnh, tái phát, di sau năm yếu tố ảnh hưởng KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình: 50,4 tuổi (26-70 tuổi) Kích thước bướu trung bình: 2,6 cm (1-6cm) Bảng 1: Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu Đặc điểm 1-2 cm Kích thước 4cm bướu ≥4 6cm IB1 IB2 Giai đoạn IIA IIASTT Carcinôm tb gai Giải phẫu Carcinôm tuyến bệnh Carcinôm khác Số ca 144 60 63 117 32 87 31 217 40 10 Tỉ lệ (%) 54,0 22,4 23,6 43,8 12,0 32,6 11,6 81,3 15,0 3,7 Điều trị Xạ trị Tổng liều xạ trị tiền phẫu 60Gy vào điểm A tất trường hợp Phẫu trị Thời gian từ lúc ngưng xạ đến lúc mổ: đa số từ 6-10 tuần: 87,8% Kết sau mổ: Giải phẫu bệnh cổ tử cung sau mổ: pT-: 91,8% pT+:8,2% Giải phẫu bệnh hạch sau mổ: pN-: 80,9% pN+: 19,1% Bảng 2: Kết giải phẫu bệnh sau mổ Kết bướu pT(+) p 1- 2cm 6,3% 4cm 6,7% 0,136 ≥ 4cm 14,3% IB1 4,3% IB2 18,8% 0,063 IIA 9,2% IIA sang thương to 9,7% Carcinôm tb gai 5,5% 0,031 Carcinôm tuyến 15% Yếu tố ảnh hưởng Kích thước bướu Giai đoạn Giải phẫu bệnh Kết điều trị Sống Kết hạch pN(+) p 13,9% 20% 0,023 30,2% 12,8% 31,3% 0,036 24,1% 29% 18,9% 0,835 17,5% Sống khơng bệnh sau năm: 81,8%, năm 73,3% sai số chuẩn: 3,3% Sống tồn sau năm 93%, năm 84,7%, sai số chuẩn 3% 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 Số ca Tái phát hạch di xa Tỉ lệ thơ (%) 0,4 Tổng cộng có 19 ca tái phát chỗ với trung vị 18 tháng Tỉ lệ tái phát chỗ sau năm 7,4%, sau năm 10% Có 34 ca di xa với trung vị 45 tháng Tỉ lệ di xa sau năm 18,7% Các vị trí di xa thường gặp phổi (9 ca), xương (7 ca), gan (4 ca) hạch đòn (4 ca) 0.3 1.0 0.2 0.9 0.1 0.8 0.0 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Tháng 72 Biểu đồ 1: Sống khơng bệnh 0.7 0.6 0.5 0.4 1.0 0.3 0.9 0.2 0.8 0.1 0.7 0.0 0.6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0.5 72 Tháng Biểu đồ 3: Tái phát chỗ 0.4 0.3 0.2 1.0 0.1 0.9 0.0 0.8 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 Tháng 0.6 Biểu đồ 2: Sống tồn 0.5 Tái phát, di Tính đến ngày kết thúc (tháng 12/04) Bảng 3: Tái phát di Tái phát chỗ Tái phát hạch Di xa Tái phát chỗ hạch Tái phát chỗ di xa 0.7 Số ca 15 32 Tỉ lệ thô (%) 5,6 0,4 12,0 1,1 0,4 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 Tháng Biểu đồ 4: Tỉ lệ di xa Các yếu tố tiên lượng Bảng 4: Phân tích đơn biến yếu tố tiên lượng Yếu tố ảnh hưởng Kích thước bướu Giai đoạn Giải phẫu bệnh 1- 2cm 4cm ≥ 4cm IB1 IB2 IIA IIA ST to Carcinôm tb gai Chuyên Đề Ngoại Khoa Sống khơng bệnh năm Tỉ lệ (%) p 85,2 0,002 66,1 54,9 88 0,000 45,4 68,7 65,1 74 0,179 Tái phát chỗ Tỉ lệ (%) p 4,4 0,033 14,0 19,1 2,9 0,033 19,5 13,1 16,3 8,8 0,179 Di xa Tỉ lệ (%) p 9,5 0,016 26,7 32,2 7,7 0,005 43,6 23,3 22,2 19,3 0,217 Yếu tố ảnh hưởng pT pN Carcinôm tuyến pT(-) pT(+) pN(-) pN(+) Sống khơng bệnh năm Tỉ lệ (%) p 75,5 76,3 0,000 31,7 83,4 0,000 21,7 Bảng 5: Phân tích đa biến yếu tố tiên lượng (p) Các biến số Giai đoạn Kích thước bướu Giải phẫu bệnh Kết bướu sau mổ Kết hạch sau mổ Sống Tái phát Di xa khơng bệnh chỗ (p) (p) (p) 0,077 0,259 0,750 0,016 0,128 0,784 0,739 0,480 0,000 0,935 0,050 0,111 0,385 0,328 0,000 BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Chúng tơi ghi nhận tuổi trung bình lúc chẩn đốn 50 tuổi, phù hợp với nghiên cứu trước bệnh viện Ung Bướu TPHCM(26,32) Tại Pháp, Atlan ghi nhận tuổi trung bình bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-II 51-52 tuổi(1) Tại Đài Loan, Tsai ghi nhận tuổi trung bình ung thư cổ tử cung xâm lấn sớm 50 tuổi(33) Kích thước bướu trung bình 2,6 cm 23,6% ca có bướu ≥4cm Giải phẫu bệnh thường gặp carcinôm tế bào gai 81,3%, carcinơm tuyến 15% Đa số cơng trình ghi nhận carcinôm tế bào gai chiếm 80-85%, carcinôm tuyến chiếm 15-20%, dạng khác chiếm 1-2% ung thư cổ tử cung Tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ năm 1990-1996, có 2885 ca ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA, carcinôm tế bào gai 83,5%, carcinôm tuyến 13,6%(26) Điều trị Kết sau mổ có đến 91,8% khơng bướu vi thể, có ca xâm lấn chu cung ca diện cắt âm đạo bướu cho thấy xạ trị tiền phẫu kết chỗ tốt giúp phẫu thuật an toàn Chuyên Đề Ngoại Khoa Tái phát chỗ Tỉ lệ (%) p 12,3 8,2 0,000 33,4 7,4 0,003 27,9 Di xa Tỉ lệ (%) p 11,4 17,3 0,226 50 10,3 0,000 69,2 Carcinôm tế bào gai nhạy xạ carcinơm tuyến với tỉ lệ đáp ứng hồn tồn với xạ trị tiền phẫu tương ứng 94,5% 85% (p 2cm với tổng liều 45Gy, tỉ lệ đáp ứng hồn tồn có 25% Như vậy, tỉ lệ đáp ứng giảm đáng kể xạ trị tiền phẫu 40-45Gy Chúng ghi nhận tỉ lệ di hạch chậu tính chung 19,1% Bướu lớn tỉ lệ di hạch cao (p=0,023) Tỉ lệ di hạch theo giai đoạn IB1, IB2,IIA, IIA sang thương to 9,4%, 31,3%, 24,1%, 29% (p=0,036) Theo giải phẫu bệnh khơng có khác biệt tỉ lệ di hạch carcinôm tế bào gai (18,9%) carcinôm tuyến (17,5%) Thống kê bệnh viện Ung Bướu TPHCM trước cho thấy tỉ lệ di hạch ung thư cổ tử cung giai đoạn IB1 17,8%, IIA 32% IB2 IIA sang thương to 33,8%(11,32) Theo tác giả nước ngồi tính chung tỉ lệ di hạch chậu ung thư cổ tử cung giai đoạn IB 15%, IIA 24%(3,6,9) Di hạch chậu phụ thuộc vào kích thước, giai đoạn khơng phụ thuộc vào xạ trị tiền phẫu liều xạ trị tiền phẫu lên hạch không đáng kể phát chỗ kèm di xa, trường hợp tái phát hạch kèm di xa Có 46 trường hợp (17,2%) xạ trị hậu phẫu Chỉ định xạ trị hậu phẫu chủ yếu di hạch chậu (41 ca) Như rõ ràng xạ trị tiền phẫu giúp giảm nguy xạ trị hậu phẫu yếu tố bướu Kiểm soát chỗ tốt, bệnh nhân sống thêm lâu Thời gian theo dõi lâu, di xa âm thầm có hội biểu lộ, tỉ lệ di xa cao Các phác đồ có tỉ lệ kiểm sốt vùng chậu tốt giúp đánh giá xác tình trạng di xa Hệ đưa đến vấn đề tưởng nghịch lý lại hợp lý là: kiểm soát chỗ tốt, tỉ lệ di xa đơn cao Kết điều trị Sống khơng bệnh sau năm 73,3% Sống tồn năm 84,7% Tỉ lệ tái phát chỗ sau năm 7,4%, năm 10% Trung vị thời gian tái phát chỗ 18 tháng Đa số tái phát diễn năm đầu Atlan(1) ghi nhận tỉ lệ tái phát ung thư cổ tử cung điều trị phác đồ xạ trị tiền phẫu phẫu trị 8,5% Các phác đồ phẫu trị hay xạ trị đơn ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA có tỉ lệ tái phát chỗ sau năm từ 8-18%, đa số xảy vòng năm đầu(6,9,21) Tỉ lệ di xa sau năm 18,7% cao tỉ lệ tái phát chỗ Đây điều ngạc nhiên thú vị nhiều người nghĩ giai đoạn sớm ung thư cổ tử cung cho di xa Di xa xuất muộn tái phát chỗ với trung vị 45 tháng Điều liên quan đến sinh học, lý thuyết “The Seed and the Soil” Nếu sau điều trị tế bào ung thư chỗ “hạt giống” hồi phục phát triển lại thời gian ngắn điều kiện “thổ nhưỡng” quen thuộc Ngược lại, tế bào ung thư đến quan xa phát triển thành ổ di điều kiện chỗ khơng thích hợp Chỉ gặp điều kiện thuận lợi tế bào lại phát triển thành di xa Như vậy, di xa âm thầm xảy sớm ung thư cổ tử cung Điều hợp lý thấy đại đa số trường hợp di xa di xa đơn thuần, tức chỗ kiểm sốt tốt, khơng phải tế bào ung thư xuất phát từ tái phát chỗ cho di đến quan khác Trong 34 trường hợp di xa, có trường hợp tái Chuyên Đề Ngoại Khoa Yeh(35) tổng kết 179 trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA điều trị phác đồ phẫu thuật xạ trị hậu phẫu, theo dõi trung bình 6,8 năm thấy tỉ lệ di xa 24% vị trí thường gặp phổi 10%, gan 6% xương 6% Fagundes(7) ghi nhận ung thư cổ tử cung xạ trị đơn có tỉ lệ di xa sau 10 năm 16% giai đoạn IB 31% giai đoạn IIA Các yếu tố tiên lượng Kích thước bướu Là yếu tố tiên lượng quan trọng mô thức điều trị Chúng ghi nhận bướu lớn tỉ lệ sống khơng bệnh năm giảm (p=0,002), tỉ lệ tái phát chỗ tăng (p=0,033) tỉ lệ di xa tăng (p=0,016) (Bảng 4) Với phác đồ phối hợp xạ trị tiền phẫu phẫu trị, Atlan(1) ghi nhận sống không bệnh năm bướu cm 88%, bướu cm 53% tương tự kết Với phác đồ phẫu trị tác giả ghi nhận kích thước bướu yếu tố tiên lượng độc lập liên quan đến sống còn(31,34) Tsai ghi nhận sống khơng bệnh năm bướu cm 88% với bướu 4cm 67%, nguy tái phát chỗ trường hợp bướu ≥4cm cao gấp 2,3 lần bướu 4cm ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA phẫu trị đầu tiên(34) Perez(22) đánh giá sống khơng bệnh 10 năm ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA xạ trị đơn thấy bướu lớn tỉ lệ sống giảm, tỉ lệ tái phát chỗ di xa tăng Ở giai đoạn IB, di xa sau 10 năm bướu cm 32% Ở giai đoạn IIA, di xa sau 10 năm bướu 4cm 40-50%(23) Hiện người ta ý đến di xa âm thầm vượt khỏi vùng chậu lúc chẩn đoán bệnh nhân có kích thước bướu lớn Đó sở cho phác đồ phối hợp hoá trị tân hỗ trợ hay hoá xạ đồng thời trường hợp ung thư cổ tử cung sang thương to(12,14,15,27,28) Giai đoạn Là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sống khơng bệnh, tái phát, di Giai đoạn IB1 có tiên lượng tốt với sống khơng bệnh năm 88%, tái phát chỗ 2,9%, di xa 7,7% Ngược lại, giai đoạn IB2 tiên lượng xấu với sống khơng bệnh 45,4%, tái phát chỗ 19,5%, di xa 43,6% Theo y văn, sống khơng bệnh năm giai đoạn IB1 80-90%, giai đoạn IIA bướu 4cm 65-80%(6,8,29) Tuy nhiên, sống khơng bệnh năm giai đoạn IB2, IIA sang thương to trung bình 40-60% với phác đồ xạ trị phẫu trị(6,29,32) Atlan(1) ghi nhận tái phát chỗ giai đoạn IB1 4%, IB2 21% IIA 14% không khác biệt theo phác đồ xạ trị tiền phẫu hay phẫu trị Perez(24) ghi nhận tỉ lệ tái phát chỗ giai đoạn IB xạ trị đơn 10% so với xạ trị tiền phẫu phẫu trị 14%, giai đoạn IIA tỉ lệ tái phát chỗ với xạ trị đơn 20%, với phác đồ xạ trị tiền phẫu phẫu trị 17% Hiện nay, giai đoạn IB2 IIA sang thương to xem giai đoạn tiến xa chỗ giai đoạn IB1, IIA giai đoạn xâm lấn sớm Phối hợp hố xạ đồng thời có kèm hay không kèm cắt tử cung đơn giản giúp tăng sống giai đoạn IB2 IIA sang thương to lên 50-70%(15) Giải phẫu bệnh Chuyên Đề Ngoại Khoa Chúng ghi nhận dù carcinôm tế bào gai nhạy tia carcinơm tuyến kết sống còn, tái phát, di khơng có khác biệt theo nhóm giải phẫu bệnh Ayhan(2) tổng kết 521 trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn IB, sống khơng bệnh năm carcinơm tế bào gai 84% so với carcinôm tuyến 83,1% Đa số tác giả không thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ tái phát hay di carcinôm tế bào gai carcinôm tuyến dù carcinôm tế bào gai thường nhạy xạ trị hơn(2,13,17) Kết sau mổ Kết bướu sau mổ Là yếu tố tiên lượng quan trọng tái phát chỗ sống khơng bệnh Cơng trình ghi nhận sống khơng bệnh năm trường hợp pT- 76,3% so với pT+ 31,7% (p=0,0001), tái phát chỗ sau năm với pT(-) pT(+) 5,5% 33,4% (p=0,0001) Tất tái phát chỗ trường hợp pT+ xảy năm đầu Với phác đồ xạ trị tiền phẫu phẫu trị, tác giả thấy kết bướu sau mổ yếu tố quan trọng ảnh hưởng lên tái phát chỗ Beskow(4) ghi nhận tỉ lệ tái phát chỗ trường hợp (pT+) 54% so với pT- 2% Atlan(1) ghi nhận tỉ lệ tái phát chỗ trường hợp pT+ sau xạ trị tiền phẫu phẫu thuật có tỉ lệ tái phát chỗ sau năm 26% so với pT- 6% Kết hạch sau mổ Di hạch chậu yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sống di xa Sống khơng bệnh năm trường hợp không di hạch (pN-) 83,4% so với có di hạch (pN+) 21,7% (p=0,0000) Các ca pN- có tỉ lệ di xa sau năm 10,3% pN+ 69,2% (p=0,0000) Với phác đồ xạ trị tiền phẫu phẫu trị, Atlan(1) ghi nhận sống khơng bệnh năm trường hợp pN(-) 91% giảm 55% pN(+) Nguy di xa tăng gấp 3-10 lần pN+ Beskow (4) ghi nhận sống không bệnh năm pN(-) 92% so với pN(+) 38% Với phẫu trị đầu tiên, tác giả ghi nhận pN yếu tố quan trọng ảnh hưởng sống Theo Fowler (8) sống năm 90% khơng có di hạch, 65% có di hạch chậu bên, 30% có di hạch chậu bên, 5% có di hạch chậu chung Sống khơng bệnh năm tính chung 80-90% khơng có di hạch giảm 40-50% có di hạch(6,9,21) Thomas(30) ghi nhận trường hợp pN+ tái phát có 42% khu trú vùng chậu, lại 28% di xa 30% vừa có tái phát vùng chậu vừa có di xa Điều đáng lưu ý xạ trị hậu phẫu vào hạch chậu cải thiện sống bệnh nhân có di hạch Thất bại trường hợp chủ yếu di xa nên hóa xạ đồng thời bổ túc đề xuất(25,28) Lahousen(16) so sánh hoá trị hỗ trợ với xạ trị hỗ trợ trường hợp pN(+) thấy tỉ lệ di xa nhóm hố trị thấp nhóm xạ trị ngược lại tỉ lệ tái phát chỗ cao Peter III(25) phối hợp hoá xạ đồng thời bổ túc so với xạ trị đơn bổ túc ung thư cổ tử cung có di hạch chậu sau mổ thấy sống khơng bệnh sau năm nhóm hố xạ đồng thời 80% so với nhóm xạ trị đơn 63% (p=0,003), tái phát vùng chậu lẫn di xa giảm nhóm hóa xạ đồng thời Hiện hoá xạ đồng thời xem điều trị hỗ trợ tiêu chuẩn trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm có di hạch chậu sau mổ nhiều trung tâm không bệnh năm trường hợp có di hạch ¼ trường hợp khơng có di hạch (p=0,00) Di hạch sau mổ làm tăng nguy di xa năm lên gấp 6,5 lần không di hạch (p=0,00) KẾT LUẬN Xạ trị tiền phẫu có tác dụng chỗ tốt giúp phẫu trị an toàn Tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn bướu 91,8%, phụ thuộc vào kích thước, giai đoạn, carcinôm tế bào gai nhạy xạ carcinôm tuyến Tỉ lệ di hạch chậu 19,1%, phụ thuộc kích thước bướu, giai đoạn Kết sống khơng bệnh năm 73,3% Sống tồn năm 84,7% Tỉ lệ tái phát di xa năm 10% 18,7% Kích thước bướu, giai đoạn, kết bướu (pT) hạch sau mổ (pN) yếu tố tiên lượng ảnh hưởng lên sống khơng bệnh, tái phát chỗ, di xa Phân tích đa biến cho thấy kích thước bướu pT yếu tố tiên lượng độc lập tái phát chỗ pN yếu tố tiên lượng độc lập quan trọng sống khơng bệnh di xa TÀI LIỆU THAM KHẢO Phân tích đa biến Kích thước bướu kết bướu sau mổ yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tái phát chỗ Bướu ≥ 4cm có tỉ lệ tái phát chỗ cao gấp lần bướu kích thước 1-2cm (p=0,01) Bướu sau mổ (pT+) có tỉ lệ tái phát cao gấp lần khơng bướu sau mổ (pT-) (p=0,05) Di hạch yếu tố tiên lượng quan trọng sống di xa Sống Chuyên Đề Ngoại Khoa Atlan D, Touboul E, Deniaud-Alexandre E, et al Operable stages IB and II cervical carcinomas: A retrospective study comparing preoperative uterovaginal brachytherapy and postoperative radiotherapy Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002, 54(3), pp.780-93 Ayhan A, Baykal C, Demirtas E, et al A comparision of FIGO stage IB adenocarcinoma and squamous cell carcinoma Int J Gynecol Cancer 2004; 14(1):279-285 Balega J, Micheal H, Hurteau J, et al The risk of nodal metastasis in early adenocarcinoma of the uterine cervix Int J Gynecol Cancer 2004;14(1):104-9 Beskow C, Arren-Cronqvist AK, Franath F, et al Pathologic complete remission after preoperative intracavity radiotherapy of cervical cancer stage IB and IIA is a strong prognosis factor for long term survival: Analysis of the Radiumhemmet data 1989-1991 Int J Gynecol Cancer 2002; 12(1):158-170 Cravello L, Gonzague-Casabianca L, Roger V, et al Brachytherapy and vaginal hysterectomy for low stage uterine cervix carcinoma Gynecol Oncol 1999;72(1):102-106 Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT Cancer of the cervix, vagina and vulvar Cancer : Principles and Practice of Oncology edited by DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA Lippincott – Williams and Wilkins company, 6th edition 2001;V2: 1526 – 1573 7 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Fagundes H, Perez CA, Grigsby PW, et al Distant metastases after irradiation alone in carcinoma of the uterine cervix Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 24(2):197-204 Fowler JM, Montz FJ Malignancies of the uterine cervix Practical Oncology edited by Cameron RB Appleton & Lange company, 1st edition 1994:364 –376 Hatch KD, Fu YS Cervical and vaginal cancer Novak’s Gynecology edited by Berek JS, Adashi EY, Hillard PA Williams and Wilkins company, 12th edition 1998:1111 – 1141 Nguyễn Chấn Hùng, Phó Đức Mẫn, Lê Hồng Minh, cộng Gánh nặng ung thư thành phố Hồ Chí Minh Y học TPHCM 2006;10(4):i-viii Nguyễn Minh Hùng, Nguyễn Quốc Trực, Phạm Quốc Cường, cộng Di hạch chậu ung thư cổ tử cung giai đoạn xâm lấn sớm (IB-IIA) Y học TPHCM 1999; 3(4):257262 Hwang YY, Moon H, Cho SH, et al Ten year survival of patients with locally advanced, stage IB-IIB cervical cancer after neoadjuvant chemotherapy and radical hysterectomy Gynecol Oncol 2001; 82(1):88-93 Ishikawa H, Nakanishi T, Inoue T, et al Prognostic factors of adenocarcinoma of the uterine cervix Gynecol Oncol 1999;73:42-46 Jurado M, Martinez – Monge R, Lopez – Garcia G, et al Chemoradiation followed by surgery: Its role in local control in advanced cervical cancer Rays 1998;23 (3):508 –521 Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, et al Cisplatin, Radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma The New Eng J Med 1999;340(15):1154-1161 Lahousen M, Haas J, Pickel H, et al Chemotherapy versus radiotherapy versus observation for high risk cervical carcinoma after radical hysterectomy: A randomized, prospective, multicenter trial Gynecol Oncol 1999;73(1):196– 201 Leveque J, Laurent JF, Foucher F, et al Prognostic factors of the uterine cervix adenocarcinoma European J Obs & Gynecol Pepro Biol 1998;80:209-214 Trần Đặng Ngọc Linh, Lê Hoàng Minh, Nguyễn Chấn Hùng Xạ trị nạp nguồn sau điều trị ung thư cổ tử cung Y học TPHCM 2007;11(4):398-405 Mundt AJ, Waggoner S, Herst A, et al Preoperative intracavity brachytherapy in early stage cervical carcinoma Am J Clin Oncol 1999;22(1):73-77 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al Global Cancer Statistics 2002 CA Cancer J Clin 2005; 55:74-108 Perez CA Uterine cervix Principles & Practice of Radiation Oncology edited by Perez CA & Brady LW Lippincott – Raven publisher, 3rd edition 1997: 1733 – 1834 Perez CA, Grigsby PW, Nene SM, et al Effect of tumor size on the prognosis of carcinoma of the uterine cervix treated with radiation alone Cancer 1992;69 (11):2796 – 2806 Perez CA, Grigsby PW, Chao KSC, et al Tumor size, irradiation dose and long term outcome of carcinoma of the uterine cervix Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;41(2):307-317 Perez CA, Grigsby PW, Camel HM, et al Irradiation alone or combined with surgery in stage IB, IIA, and IIB carcinoma of the uterine cervix: update for nonrandomized comparison Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;31(4):703-716 Peter III WA, Liu PY, Barrett II RJ, et al Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compare with Chuyên Đề Ngoại Khoa 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high risk early stage cancer of the cervix Journal of Clinical Oncology 2000;18(8):1606-1613 Lê Anh Phương, Lê Phúc Thịnh, Lưu Văn Minh, cộng Xạ trị tiền phẫu ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA Y học TPHCM 2000; 4(4):325-332 Resbeut M, Alzieu C, Gonzague-Casabianca L, et al Combined brachytherapy and surgery for early carcinoma of the cervix: analysis of extent of sugery on outcome Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 50(4):873-881 Souhami L, Seymor R, Roman TN, et al Weekly Cisplatin plus external beam radiotherapy and high dose rate brachytherapy in patients with locally advanced carcinoma of the cervix Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;27(4):871 –878 Stehman FB, Perez CA, Kurman RJ, et al Uterine cervix Principle and practice of gynecology oncology edited by Hoskins WJ, Perez CA, Young RC Lippincott Williams and Wilkins company, 3rd edition 2000:841-918 Thomas GM, Stehman FB Early invasive disease: Risk assessment and management Seminars in Oncology 1994; 21(1):17-24 Trattner M, Graf AH, Lax S, et al Prognostic fators in surgically treated stage IB-IIB cervical carcinomas with special emphasis on the importance of tumor volume Gynecol Oncol 2001;82:11-16 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Quốc Trực, Lê Phúc Thịnh, cộng Khảo sát kết điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA sang thương ≥4cm Y học TPHCM 2004; 8(4):400411 Tsai CS, Lai CH, Wang CC, et al The prognostic factors for patients with early cervical cancer treated by radical hysterectomy and postoperative radiotherapy Gynecol Oncol 1999; 75:328-333 Werner – Wasik M, Schmid CH, Bornstein L, et al Prognosis factors for local and distant recurrence in stage I & II cervical carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;32(5):1309 – 1317 Yeh SA, Leung SW, Wang MS, et al Postoperative radiotherapy in early stage carcinoma of the uterine cervix: Treatment results and prognostic factors Gynecol Oncol 1999,72:10-15 Chuyên Đề Ngoại Khoa Chuyên Đề Ngoại Khoa 10 ... ghi nhận ung thư cổ tử cung xạ trị đơn có tỉ lệ di xa sau 10 năm 16% giai đoạn IB 31% giai đoạn IIA Các yếu tố tiên lượng Kích thư c bướu Là yếu tố tiên lượng quan trọng mô thức điều trị Chúng... nhận ung thư TPHCM 2003, ung thư cổ tử cung ung thư thường gặp thứ hai nữ với xuất độ chuẩn tuổi 16,5/100.000(10) Bệnh viện Ung Bướu TPHCM năm có 1000 trường hợp ung thư cổ tử cung nhập viện điều. .. ≥4cm cao gấp 2,3 lần bướu 4cm ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA phẫu trị đầu tiên( 34) Perez(22) đánh giá sống khơng bệnh 10 năm ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA xạ trị đơn thấy bướu lớn tỉ lệ