Đang tải... (xem toàn văn)
Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong điều trị u trung thất tại Bệnh viện 103. Nghiên cứu mô tả cắt ngang ở 51 bệnh nhân có u trung thất được điều trị bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực, tại Bệnh viện 103 từ tháng 9/2008 đến 9/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN 103 Mai Văn Viện* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết bước ñầu phẫu thuật nội soi lồng ngực ñiều trị u trung thất Bệnh viện 103 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 51 bệnh nhân có u trung thất điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực, Bệnh viện 103 từ tháng 9/2008 ñến 9/2010 Kết quả: 51 bệnh nhân u trung thất ñược phẫu thuật nội soi với 23 nam 28 nữ Độ tuổi trung bình 45,6 (15 – 69) Triệu chứng vào viện nhược cơ, ñau ngực U trung thất trước 38/51 - 74,5% (trong 92,1% u tuyến ức, 5,26% nang bì, bướu giáp 2,6%) U trung thất sau là: 25,5% Kích thước trung bình u 6,5 cm (3 - 10 cm) Số ngày nằm viện trung bình 7,7 ngày Khơng có biến chứng nặng sau mổ Mơ bệnh học: U tuyến ức 35 (lành tính 31, ác tính 4), ung thư thực quản 10, bướu giáp đơn 2, u thần kinh 2, u nang bì Kết luận: Điều trị bệnh lý u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực phương pháp an toàn, khả thi kết tốt sau mổ Từ khóa: U trung thất, phẫu thuật nội soi lồng ngực ABSTRACT APPLIED RESULT OF THORACOSCOPIC SURGERY IN TREATMENT OF MEDIASTINAL TUMOR AT HOSPITAL103 Mai Van Vien * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 529 - 535 Objectivess: To assess initial results of thoracoscopic surgery in treatment of mediastinal tumors at Hospital 103 Materials and methods: Cross-sectional descriptive study on 51 patients with mediastinal tumors, who were undergone Thoracoscopic Tumomectomy at Hospital 103, from 9/2008 to 9/2010 Results: 51 patients with mediastinal tumors: 23 males and 28 females The mean age was 46.6 (15 – 69) The major symptoms were myasthenia gravis and chest pain Anterior, superrior mediastinal tumors (74.5%) (92.1% thymoma, 5.26% teratoma, 2.6% goitres) Posterior mediastinal tumors 25.5% The average diameter of tumors: 6.5 cm (range: 10 cm ) The average hospital stay was 7 days There were no major postoperative complications or recurrences to date Histopathology: Thymoma (35: benign 31, malignant 4), cancer of oesophage (10), simple goitre (2) cases Conclusions: Thoracoscopic surgery for mediastinal tumors is a safe and technically feasible procedure and may offer significant postoperative advantages over open procedures Key word: Mediastinal tumor, thoracoscopic surgery Chuyên ñề Ung Bướu 529 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nội soi lồng ngực ñược biết ñến tiếp cận mới, giữ vai trò quan trọng chẩn đốn điều trị bệnh lý lồng ngực nói chung trung thất nói riêng(1,6,7) Tại trung tâm có chuyên khoa phẫu thuật lồng ngực, can thiệp lồng ngực ñối với số bệnh lý như: Chấn thương ngực, tràn dịch, tràn khí màng phổi máu màng phổi đơng, cắt hạch giao cảm bệnh mồ tay, u phổi,… ñược thực hầu hết phẫu thuật nội soi lồng ngực Tuy vậy, tỷ lệ quan tâm cho u trung thất chưa nhiều(4,6,7,12) Tại Khoa phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Bệnh viện 103, chúng tơi tiến hành phẫu thuật nội soi lồng ngực ñể ñiều trị số loại u trung thất ñạt kết tốt Mục đích nghiên cứu đánh giá kết bước ñầu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực ñiều trị u trung thất Bệnh viện 103 ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Bệnh viện 103, Hà Nội Địa liên lạc: TS.BS Mai Văn Viện Email: maivanvien103@gmail.com Đối tượng nghiên cứu Gồm 51 bênh nhân có u trung thất can thiệp phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện 103 từ tháng 9/2008 ñến 9/2010 Phương pháp nghiên cứu Chỉ ñịnh phẫu thuật - Các bệnh nhân u trung thất - Bệnh nhân nhược nhóm I - IIB, có U tuyến ức - Bệnh nhân u thực quản Chuẩn bị bệnh nhân Làm xét nghiệm cần thiết: Công thức máu, sinh hóa máu, nước tiểu Chụp Xquang lồng ngực chuẩn, CT- Scanner lồng ngực (có khơng có bơm khí trung thất), điện tim, chức hơ hấp Qui trình phẫu thuật - Phương pháp vơ cảm: Gây mê nội khí quản ống nội khí quản nòng (kết hợp bơm mổ) ống nòng (khơng cần bơm mổ) - Tư bệnh nhân: Tùy theo vị trí tính chất u mà có vị trí Với u trung thất trước: Đặt bệnh nhân nằm ngửa - nghiêng (về bên ñối diện so với mặt bàn góc) 300 - 450 Với u thực quản: Đặt bệnh nhân nằm sấp- nghiêng trái 300 Trong số trường hợp ñặt bệnh nhân nằm nghiêng 900 Vị trí ñặt số Trocar sử dụng: Thường sử dụng trocars: Trocar ñầu tiên cho camera, ñặt gian sườn V ñường nách giữa; sau Trocar thứ hai ñặt gian sườn III đường nách trước; trocar lại đặt gian sườn VI đường đòn đường nách trước; Tùy theo vị trí u mà tiếp cận trung thất qua khoang màng phổi phải trái Dụng cụ nội soi thường sử dụng hãng Karl-Storz Sau phẫu tích giải phóng, khối u lấy khỏi lồng ngực cách cho vào túi nilon, kết hợp mở ngực tối thiểu (3 – cm) qua cửa trocar để lấy khối u ngồi, trường hợp khối u lớn mở rộng Bệnh phẩm ñược gửi giải phẫu bệnh lý - Kết thúc phẫu thuật: Kiểm tra cầm máu vùng mổ, kiểm tra thơng khí phổi, đặt dẫn lưu khoang màng phổi: Thường ñặt ống (Argyl 32F) dẫn lưu dịch, trường hợp cần thiết ñặt thêm ống (Argyl-18F) để dẫn lưu khí Chun đề Ung Bướu 530 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tiến hành nở phổi trước rút trocar ñóng ngực Sau phẫu thuật Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật, chụp Xquang lồng ngực kiểm tra rút dẫn lưu, thu thập kết giải phẫu bệnh lý KẾT QUẢ Đặc ñiểm chung 51 bệnh nhân u trung thất ñược phẫu thuật nội soi với 23 nam 28 nữ Độ tuổi trung bình 45,6 (15 – 69) Triệu chứng vào viện nhược (58,8%), ñau ngực (41,2%) U trung thất trước 38/51 - 74,5% (trong 92,1% u tuyến ức, 5,26 u nang bì, 2,6% bướu giáp) U trung thất sau là: 13/51 25,5% (trong u thực quản 10, bướu giáp 1, u thần kinh 2) Kết phẫu thuật + Qui trình phẫu thuật nội soi lồng ngực ứng dụng can thiệp vào trung thất (Bảng 1) Bảng Qui trình phẫu thuật nội soi lồng ngực U trung thất trước Qui trình kỹ thuật Mê nội khí quản ống1 nòng ống nòng 35 Ngửa nghiêng 300 Tư bệnh nhân Sấp-nghiêng 30 Số trocar sử dụng 13 48(94,1%) 38 Cộng 38(100,0%) 10 10(100,0%) Qua KMF phải 10 13 Qua KMF trái 38 36 LS 3- nách trước 38 Nghiêng 90 Đường vào trung thất U trung thất sau LS 3- nách 38(74,5%) 13 49(96,1%) 10 LS 5- nách trước Vị trí đặt trocar LS - nách 38 LS - nách sau LS - đòn 10 38 LS - nách trước LS – nách sau 10 Tính chất khối u khả can thiệp Bảng U trung thất trước Phạm vi can thiệp Chuyên ñề Ung Bướu U tuyến ức U quái Bướu Cộng 531 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ≤ 6cm 6- 8cm Nội soi hoàn toàn 27 Nội soi hỗ trợ mở 0 Nội soi chẩn đốn 0 giáp >8cm 30 Chuyển mổ mở Cộng 27 5 38 Trong 38 bệnh nhân có u trung thất trước có 27 ca (71,05%) phẫu thuật nội soi hồn tồn để cắt bỏ khối u, tất u tuyến ức, có ca với đường kính từ – cm, u giai ñoạn III, IV theo Masaoka Có ca nội soi hỗ trợ (u nang bì 2, bướu giáp 1) Trong trường hợp phải chuyển mổ mở: ca biến chứng chảy máu, ca u giai ñoạn IV theo Masaoka (xâm lấn màng tim, màng phổi, mạch máu lớn trung thất), ca có giải phẫu bệnh u ác tính tuyến ức Bảng U trung thất sau U thực quản Phạm vi can thiệp Nội soi hoàn toàn ≤ 6cm 6- 8cm > 8cm U thần kinh Bướu giáp Nội soi hỗ trợ mở (53,8%) Nội soi chẩn đốn Cộng 5 Chuyển mổ mở Cộng 13 Với 13 bệnh nhân có u trung thất sau: Trong 10 ca u thực quản có (50%) trường hợp cắt u thực quản đoạn ngực, lại ca (50,0%) u to, có kích thước cm, xâm lấn xung quanh nên khơng khả cắt u mà sinh thiết chẩn đốn Có ca u thần kinh với kích thước – cm ñều cắt bỏ hoàn toàn nội soi Riêng trường hợp bướu giáp lạc chỗ vào trung thất sau, kích thước lớn (10 cm) nên phải kết hợp mở ngực nhỏ ñể cắt bướu Bảng Kết mơ bệnh học Chẩn đốn Giải phẫu bệnh Bệnh nhân U tuyến ức 31 U nang bì Lành tính Ác tính U thần kinh Bướu giáp Ung thư tuyến ức U thư thực quản 10 Tổng số 37 14 Biến chứng sau mổ Gặp trường hợp chảy máu mổ: tổn thương ñộng mạch phổi phải, rách tĩnh mạch vô danh, hai trường hợp phải chuyển mổ mở Suy hơ hấp ca, tình trạng nhược cơ, hai trường hợp thuộc nhóm chuyển mổ mở u xâm lấn nhiều (giai đoạn IV theo Masaoka) Có trường hợp số phải chuyển mổ mở u tuyến ức giai ñoạn IV theo Masaoka, u xâm lấn nhiều vào màng phổi, màng tim mạch máu lớn Phẫu thuật nội soi phẫu tích giải phóng phần u, sau phải chuyển sang mổ mở Thời gian rút dẫn lưu Chuyên ñề Ung Bướu 532 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Các dẫn lưu ñược rút sớm sau - ngày Trung bình ngày Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện trung bình từ sau can thiệp 7,7 ngày (5 – 20 ngày) BÀN LUẬN Chỉ ñịnh phẫu thuật nội soi lồng ngực ñiều trị u trung thất Kết nhiều cơng trình nghiên cứu ra: phẫu thuật nội soi lồng ngực nên ứng dụng với u trung thất lành tính tổn thương ác tính giai ñoạn sớm Trong u tuyến ức nên ñịnh với u giai ñoạn I theo Masaoka Với u trung thất nói chung nên định u có kích thước từ – cm(7,9) Trong nghiên cứu chúng tôi, gặp u lành u ác tính với nhiều giai đoạn kích thước khác Kết ứng dụng cho thấy với 38 ca u trung thất trước có tới 27 ca u tuyến ức lành tính có kích thước nhỏ cm cắt bỏ hồn tồn nội soi, có ca u có kích thước – cm cắt hồn tồn nội soi, nhiên q trình phẫu tích giải phóng u có khó khăn Hai trường hợp u nang bì ca bướu giáp, kích thước lớn cm nên trình phẫu thuật có khó khăn phải mở ngực nhỏ hỗ trợ ñể cắt u bướu Với trường hợp u trung thất sau tương tự Trong số 10 ca u thực quản cắt 5/10 (50%) ca có kích thước cm, lại ca u có kích thước lớn, xâm lấn rộng xung quanh khơng thể can thiệp được, có ca u thần kinh kích thước nhỏ cm nên trình phẫu thuật thuận lợi qua nội soi cắt bỏ hồn tồn Như vậy, định ứng dụng nội soi lồng ngực can thiệp u trung thất lành ác tính với kích thước khối u < cm, chưa xâm lấn xung quanh Qui trình phẫu thuật nội soi lồng ngực + Chuẩn bị bệnh nhân: Ngoài việc chuẩn bị mổ mở, phẫu thuật nội soi ñối với u trung thất cần đặc biệt ý khắc phục tình trạng “mù” phẫu thuật nội soi - phẫu thuật viên khơng thể sờ để đánh giá tổn thương mổ mở Vì cần có biện pháp chẩn đốn xác định tổn thương u: Vị trí, tích chất, ranh giới, mức ñộ xâm lấn với xung quanh Với u trung thất cần có chụp cắt lớp vi tính lồng ngực kết hợp bơm khí trung thất để làm rõ tổn thương trước phẫu thuật Điều hạn chế ñược tai biến phẫu thuật + Phương pháp vô cảm: Nghiên cứu phù hợp với nhận xét nhiều tác giả: Gây mê nội khí quản đặt ống nòng biện pháp tối ưu cho phẫu thuật nội soi lồng ngực Dưới tác dụng thông khí chọn lọc cho phổi, phổi bên can thiệp xẹp tốt ñể tạo phẫu trường rộng rãi giúp bộc lộ phẫu tích u thuận lợi hơn, đặc biệt với u có kích thước lớn, dính Trong trường hợp phải chuyển mổ mở gây mê ống hai nòng đảm bảo thơng khí tạo điều kiện thuận lợi cho can thiệp phẫu thuật(6,8,12) Chúng tơi có trường hợp gây mê đặt ống nòng, q trình phẫu thuật có kết hợp bơm khí CO2 vào khoang màng phổi, diễn tiến trường hợp có nhiều khó khăn so với gây mê đặt ống nòng Kết khẳng định vai trò gây mê ống nội khí quản nòng phẫu thuật nội soi ñiều trị u trung thất Tuy nhiên với phương pháp gây mê đòi hỏi kỹ thuật viên gây mê phải có kinh nghiệm đặt ống, tránh tình trạng ñặt ñi ñặt lại, gây tổn thương, phù nề ñường hô hấp Điều quan trọng với trường hợp u tuyến ức có nhược + Tư bệnh nhân: Tùy theo vị trí u trung thất (trước hay sau) mà tiến hành phẫu thuật cần ñặt bệnh nhân tư phù hợp Với Yim A (1996), tác giả thường ñặt bệnh nhân nằm nghiêng 900 mổ u trung thất trước u tuyến ức Còn với u trung thất sau đặc biệt u thực quản Các phẫu thuật viên Châu Âu Bắc Mỹ thường sử dụng tư nghiêng trái mở ngực phải kinh điển Trong đó, số tác giả khác lại sử dụng tư nằm sấp, nghiêng trái 300(2,3) Kết nhận thấy với 38 ca u trung thất trước can thiệp tư nằm ngửa nghiêng bên đối diện 300, với tư với trocars tiến hành cách thuận lợi, chưa có trường hợp phải thay đổi tư trình mổ Đặc biệt với tư có tình cần chuyển mổ mở, phẫu thuật viên không cần chuyển tư thể mà kịp thời can thiệp giải tình cấp cứu chảy máu Với 10 trường hợp u thực quản chúng tơi ñặt bệnh nhân tư nằm sấp - nghiêng trái 300 nhận thấy trình phẫu thuật thuận lợi nhận xét tác giả khác Như can thiệp vào trung thất nói chung có hai tư bệnh nhân hay ñược sử dụng nằm ngửa - nghiêng 300 sấp – nghiêng 300 giải u trung thất Chuyên ñề Ung Bướu 533 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 + Số trocar đường vào trung thất: Hầu hết cơng trình ñể can thiệp vào trung thất cần thơng qua cửa đặt trocars Tuy nhiên với số tình cụ thể phải dùng đến trocars thứ phẫu thuật thực quản tư nằm ngửa nghiêng trái, (4,7,8) Kết phù hợp: 96,1% (49/51) trường hợp sử dụng trocars, có trường hợp phải sử dụng ñến trocars thứ Đây hai trường hợp cắt u tuyến ức qua khoang màng phổi trái mở màng ngồi tim che lấp trường mổ cần có trocars thứ tư ñể hỗ trợ mở rộng trường phẫu thuật Việc chọn ñường tiếp cận vào trung thất qua khoang màng phổi phải hay trái dựa vào vị trí khối u Chúng tơi thấy chưa có khác biệt rõ rệt khả can thiệp bên phải hay bên trái Như số trocars cần sử dụng can thiệp cắt u trung thất 3, cần thiết dùng thêm trocars thứ Kết ñiều trị + Khả can thiệp phẫu thuật nội soi lồng ngực với u trung thất: Kết bảng 2.2, 2.3, 2.4 cho thấy khả cắt bỏ u trung thất phụ thuộc vào vị trí, tính chất, kích thước khối u Trong số trường hợp cắt bỏ hoàn toàn nội soi, phần lớn u (30/37 - 81,1%) có kích thước < cm 32/37 (86,4%) trường hợp u lành tính Trong số trường hợp phải mở ngực hỗ trợ có kích thước u > cm Ở ñây phải kể ñến 30 trường hợp u tuyến ức có biểu nhược cơ, trường hợp ngồi cắt u, chúng tơi tiến hành cắt bỏ toàn tổ chức mỡ trung thất, vấn ñề ñược thực dễ dàng so với mổ mở Còn lại trường hợp phải chuyển mổ mở sinh thiết chẩn đốn tất u có biểu xâm lấn xung quanh có kích thước lớn 8cm Kết lần nói lên khả can thiệp phẫu thuật nội soi lồng ngực ñối với u trung thất phụ thuộc nhiều vào tính chất kích thước khối u(9) + Tai biến, biến chứng: Vì nghiên cứu ứng dụng nên chúng tơi chủ trương tiến hành mở rộng ñịnh phẫu thuật nội soi lồng ngực ñể ñiều trị u trung thất Chính điều gặp phải khó khăn định q trình phấu thuật lý xuất tai biến Chúng tơi có trường hợp tai biến rách ñộng mạch phổi rách tĩnh mạch vô danh, hai trường hợp gặp khó khăn phẫu tích u xâm lấn gây chảy máu nhiều mổ, cầm máu ñược nội soi phải chuyển mổ mở ñể giải Biến chứng sau mổ gặp trường hợp suy hơ hấp, hai u tuyến ức có biểu nhược tồn thân trước phẫu thuật Đây biến chứng ñược quan tâm với bệnh nhân nhược ñược ñiều trị ngoại khoa Nếu tính riêng biến chứng cho nhóm u tuyến ức có nhược cơ: 2/30 - 6,6% tỷ lệ có giảm đáng kể so với phưng pháp mổ mở trước (tỷ lệ suy hơ hấp > 10%) + Thời gian ñiều trị sau mổ: Do ñặc ñiểm mẫu nghiên cứu bao gồm phần lớn bệnh nhân u tuyến ức (30/51 = 58,8%) có nhược ung thư thực quản (10/51 = 19,6), nên chúng tơi xem xét thời gian điều trị từ sau can thiệp ñến viện Với can thiệp nội soi, tránh ñược mở ngực, ñặc biệt tránh phải mở xương ức phẫu thuật truyền thống nhờ ñã hạn chế ñược biến chứng sau mổ, bệnh nhân đỡ đau hơn, giúp khả hơ hấp bệnh nhân tốt hơn, hạn chế thời gian cần phải hồi sức tích cực Nhờ thời gian điều trị trung bình sau mổ giảm cách đáng kể so với can thiệp mổ mở ( 7,7 ngày so với thời gian điều trị trung bình mổ mở > 10 ngày) Ưu nhược ñiểm khả áp dụng Các tác giả ngồi nước khẳng định rằng: Phẫu thuật nội soi ngực có ưu ñiểm hẳn so với phẫu thuật mổ mở kinh điển Do gây tổn thương thành ngực góp phần ñáng kể ñể hạn chế biến chứng mà mổ mở thường mang lại suy hô hấp phẫu thuật cắt tuyến ức ñiều trị bệnh nhược cơ, biến chứng xì rò miệng nối thực quản trường hợp phải mở ngực,… Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi có nhược điểm định: khả nhận biết tổn thương khơng tốt - tình trạng “mù” ñánh giá nguy tai biến biến chứng mổ Để hạn chế nhược ñiểm cần có phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm mổ mở(1,4,5,7,11) Để phát huy ñược khả ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực ñiều trị u trung thất, ñiều quan trọng phải có định dù vị trí u trung thất trước hay sau, u lành hay u ác tiến hành Điều ñó mang lại cho người bệnh giá trị ưu việt nội soi góp phần hạn chế biến chứng phẫu thuật mở kinh ñiển, nâng cao chất lượng ñiều trị ngoại khoa bệnh lý u trung thất KẾT LUẬN Qua 51 trường hợp u trung thất ñược can thiệp phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện 103 từ 9/2008 ñến 9/2010, bước đầu chúng tơi có nhận xét: Chun đề Ung Bướu 534 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 + Phẫu thuật nội soi áp dụng điều trị u trung thất: An tồn, biến chứng, mang lại kết tốt + Chỉ ñịnh: Các u trung thất: Lành ác tính với kích thước < cm, kể u tuyến ức có triệu chứng nhược (nhóm I - IIB) + Phương pháp vơ cảm: Mê nội khí quản nòng, + Tư bệnh nhân: Nằm ngửa - nghiêng 300 với u trung thất trước, sấp nghiêng trái 300 với u thực quản u trung thất sau.g TÀI LIỆU THAM KHẢO Chetty G.K , Khan O.A , Onyeaka C.V.P , Ahmad F , Rajesh P.B , Waller D.A (2004), “Experience with video-assisted surgery for suspected mediastinal tumours”, EJSO 30, 776–780 De Hoyos A., Amit Patel, Ricardo S Santos, and Rodney J Landreneau (2005), "Video – assisted thoracic surgery for mediastinal tumors and other diseases within the mediastinum", General Thoracic Surg; 2: 2455 – 2476 Giancarlo Roviaro, Federico Varoli, Ombretta Nucca, Contardo Vergani and Marco Maciocco (2000), “Videothoracoscopic Approach to Premary Mediastinal Pathology”, Chest 117;1179 - 1183 Mai Văn Viện, Phạm Vinh Quang (2009), Kết ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt bỏ tuyến ức ñiều trị bệnh nhược cơ, Tạp chí Y học thực hành, số 690-691: 18-24 Masato Sasaki, Seiya Hirai, Masakazu Kawabe, Takahiko Uesaka, Kouichi Morioka, Akio Ihaya, Kuniyoshi Tanaka (2005), “Triagle target principle for the placement of trocars during video – assisted thoracic surgery”, European Journal of Cardio – Thoracic Surgery; 27: 307 – 312 Nguyễn Hoài Nam (2003), “Những cải tiến kỹ thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực”, Ngoại khoa; 6: 12- 23 Nguyễn Ngọc Bích cs (2006), “Phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Bạch Mai”, Y học Việt Nam, Tổng Hội Y Dược học Việt Nam;11-328: 306-316 Phạm Đức Huấn, Đỗ Mai Lâm (2008), Cắt thực quản qua nội soi ngực phải ñiều trị ung thư thực quản, Báo cỏo khoa học, Hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi toàn quốc, 2008 Phạm Hữu Lư, Nguyễn Công Hựu, Lê Ngọc Thành cs (2007), “Kết bước ñầu ñiều trị bệnh lý u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa; 5: 39- 43 10 Phạm Vinh Quang, Mai Văn Viện (2010), Phẫu thuật tuyến ức ñiều trị bệnh nhược cơ, Sách chuyên khảo, Nhà xuất Y học 11 Shin – ichi Takeda, Shinichiro Miyoshi, Masato Minami, Mitsunori Ohta, Akira Masaoka and Hikaru Matsuda (2003), “Clinical Spectrum of mediastinal cysts”, Chest 124; 125 – 132 12 Triệu Triều Dương (2008), Nghiờn cứu kết phẫu thuật nội soi ñiều trị bệnh ung thư thực quản bệnh viện 108 Hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi toàn quốc, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2008: 200-203 Chun đề Ung Bướu 535 ... hành ph u thuật nội soi lồng ngực ñể ñi u trị số loại u trung thất ñạt kết tốt Mục ñích nghiên c u ñánh giá kết bước ñ u ứng dụng ph u thuật nội soi lồng ngực ñi u trị u trung thất Bệnh viện 103. .. bư u giáp 1, u thần kinh 2) Kết ph u thuật + Qui trình ph u thuật nội soi lồng ngực ứng dụng can thiệp vào trung thất (Bảng 1) Bảng Qui trình ph u thuật nội soi lồng ngực U trung thất trước Qui... cảm bệnh mồ hôi tay, u phổi,… ñã ñược thực h u hết ph u thuật nội soi lồng ngực Tuy vậy, tỷ lệ quan tâm cho u trung thất chưa nhi u( 4,6,7,12) Tại Khoa ph u thuật Tim mạch Lồng ngực Bệnh viện 103,