Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh giá trị thang điểm BISAP và APACHE - II trong đánh giá viêm tụy cấp nặng ở bệnh nhân viêm tụy cấp vào khoa cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 SO SÁNH GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM BISAP VÀ APACHE - II TRONG ĐÁNH GIÁ VIÊM TỤY CẤP NẶNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP VÀO KHOA CẤP CỨU, BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Quang Ân*; Nguyễn Văn Chi** Ngô Đức Ngọc***; Nguyễn Huy Ngọc* TÓM TẮT BISAP thang điểm ứng dụng ngày rộng thực hành lâm sàng nhằm đánh giá nhanh mức độ nặng viêm tụy cấp với ưu điểm đơn giản, hiệu lực cao Nghiên cứu tiến cứu 115 bệnh nhân (BN) viêm tụy cấp (VTC) nhập viện Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng - 2013 đến - 2013 nhằm so sánh giá trị thang điểm BISAP APACHE - II Kết quả: 115 BN VTC (86% nam, tuổi trung bình 45,2 ± 13,5), 20 BN có suy tạng coi VTC nặng (15,2%) BN tử vong (5,2%), 18 BN có điểm BISAP ≥ 3, 19 BN có APACHE - II ≥ 8, diện tích đường cong (AUC) thang điểm BISAP, APACHE - II đánh giá VTC 0,81 (CI: 0,71 - 0,92) 0,87 (CI: 0,78 - 0,95) Thang điểm BISAP với ưu điểm đơn giản, hồn tồn có khả thay thể thang điểm APACHE - II đánh giá VTV nặng tiên lượng tử vong BN VTC * Từ khóa: Viêm tụy cấp; Thang điểm BISAP; Thang điểm APACHE - II Comparison of BISAP and APACHE - II scales in evaluation of severe actue pancreatic patients admitted at bachmai hospital Summary BISAP is a new scale which have been used to evaluate the severity score of actue pancreatitis with good points are simple and effective Prospective study was caried out on 115 acute pancreatitis patients admitted to Emergency Department, Bachmai Hospital from February, 2013 to August, 2013 to compare BISAP to APACHE II in evaluation of acute pancreatitis Results: 86% were males, average age 45.2 ± 13.5, 20 patients had multi-organ disfunction considered severe pancreatitis (15.2%) and patients died (5.2%), among those who had BISAP ≥ were 18 and ≥ were 19 Area under the curve (AUC) of BISAP and APACHE II scales were 0.81 (CI: 0.71 - 0.92) and 0.87 (CI: 0.78 - 0.95), respectively BISAP are more simple and effective which totally can be replaced to APACHE II in evaluation of acute pancreatitis in emergency clinical practice * Key words: Pancreatitis; BISAP scales; APACHE - II * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ ** Bệnh viện Bạch Mai *** Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Ngun Quang ¢n (vietnew12@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/02/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 08/03/2014 Ngày báo đăng: 19/03/2014 44 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Đánh giá VTC nặng thách thức không nhỏ khoa cấp cứu Đây bước để phân loại tình trạng bệnh, định phương hướng điều trị cho BN ảnh hưởng không nhỏ đến tỷ lệ thành công điều trị BN VTC Tuy nhiên, việc đánh giá mức độ nặng VTC vấn đề không đơn giản Nhiều BN biểu ban đầu nhẹ, diễn biến thành nặng ngược lại, nhiều ca đau đớn dội lúc ban đầu, lại có diễn biến nhẹ nhàng sau Chính dễ chuyển nhầm khoa BN đáng nhẽ phải đưa vào khoa hồi sức tích cực lại đưa vào khoa tiêu hóa ngược lại, làm ảnh hưởng không nhỏ đến công tác điều trị Để lượng hóa mức độ nặng VTC, có nhiều phương án đề Cùng với phát triển y học, nhiều nghiên cứu bảng điểm đời củng cố giá trị chúng đánh giá VTC Thang điểm APACHE II thang điểm chi tiết, sử dụng đánh giá mức độ nặng BN nội khoa chung áp dụng để đánh giá BN VTC nói riêng Tuy nhiên, khả đánh giá rộng tất BN nội khoa lại nhược điểm lớn thang điểm APACHE - II, cồng kềnh nên ảnh hưởng không nhỏ đến việc áp dụng thực tế lâm sàng, đặc biệt môi trường cấp cứu, nơi cần có cơng cụ đơn giản, nhanh hữu dụng Thang điểm BISAP (ure > 25 mg/dl; thay đổi ý thức, đáp ứng viêm hệ thống [SIRS], tuổi > 60 tràn dịch màng phổi) đời phát triển hệ thống tính điểm, với số, bao gồm số lâm sàng cận lâm sàng bao quát toàn vấn đề cần thiết BN VTC Thang điểm BISAP nhiều cơng trình nghiên cứu giới chứng minh có giá trị tốt đánh giá VTC nặng Tuy nhiên, Việt Nam, hiểu biết áp dụng thang điểm BISAP nhiều hạn chế, giá trị thang điểm đánh giá VTC nặng tiên lượng BN VTC đến đâu? So với thang điểm “kinh điển” thang điểm APACHE - II nào? Xuất phát từ yêu cầu đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: So sánh giá trị thang điểm BISAP APACHE - II đánh giá VTV nặng BN VTV vào Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - BN chuẩn đoán VTC (tiêu chuẩn Atlanta sửa đổi năm 2012) vào Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng - 2013 đến - 2013 - Loại trừ BN có bệnh nội khoa mạn tính ảnh hưởng tới số nghiên cứu như: suy thận mạn, suy gan mạn… Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu * Các thông số theo dõi: BN theo dõi, đánh giá thông số lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá VTC nặng quy chiếu với điểm BISAP, APACHE - II Theo dõi sát để đánh giá tình trạng BN viện hay tử vong trường hợp bệnh Sử dụng phương 46 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 pháp phân tích đường cong ROC để đánh giá giá trị thang điểm BISAP, APACHE - II KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 115 BN nhập viện VTC cho thấy: - Tỷ lệ nam/nữ 6/1, tuổi trung bình 45,2 ± 13,5 Biểu đồ 1: Đường cong ROC VTC nặng BISAP APACHE - II Đường biểu diễn bảng điểm BISAP tương đồng với bảng điểm APACHE - II Bảng 2: Tương quan VTC nặng, tử vong nhóm điểm BISAP, Ranson’s, APACHE - II S è VTC n Ỉ n g T ö B N - Số ngày điều trị 12,4 ± 7,9 ngày BISAP - Tỷ lệ BN VTC nặng: 20/115 BN (17,4%) - Kết điều trị: khỏi 109 BN, tử vong BN (5,2%)