Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết tình bày về một trường hợp co quắp mi. Cụ thể như sau bệnh nhân nữ, 60 tuổi, nội trợ; hiện tượng khi đến viện nhắm mắt không chủ động, cả hai bên, cảm giác khó chịu, đang đeo kính đọc sách, không có tiền sử chấn thương, không có bệnh tại mắt. Các BS chuyên ngành lão khoa và thần kinh: Chẩn đoán co cơ mặt, rối loạn trương lực cơ cùng mặt. Các thuốc đã được kê: Apersone, Bonecare, Lomzi, Biolamine, Flavitol, Oxetol...
DIỄN ĐÀN NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP CO QUẮP MI Hoàng Cương*, Nguyễn Đức Thành* I THÔNG TIN VỀ BỆNH NHÂN - Chẩn đoán của chuyên khoa mắt: co quắp mi (Tic) Hành chính: bệnh nhân nữ, 60 tuổi, nội trợ Điều trị chuyên khoa mắt Lý đến viện: nhắm mắt không chủ động, cả - Điều trị thuốc men: nước mắt nhân tạo, Magne hai bên, cảm giác khó chịu B6, giãn - Sau một tháng điều trị không có kết quả, BN được Bệnh sử và tiền sử dùng thuốc: đeo kính chuyển điều trị châm cứu cũng không có đọc sách, không có tiền sử chấn thương, không có kết quả bệnh tại mắt - Điều trị bằng phẫu thuật cắt bớt khối vòng mi, phần mi và hốc mắt, kết quả khả quan Thăm khám thực thể - Thị lực: II CO QUẮP MI THEO CÁC TÀI LIỆU *Thị lực nhìn gần = 2/10 THAM KHẢO ĐƯỢC *Có chỉnh kính = 10/10 Định nghĩa theo Y văn *Thị lực nhìn xa = 9/10 - Nháy mắt hoặc nháy mắt từng lúc: đó là những cử - Bán phần trước: bình thường (không có loét, động co quắp có tính chất khu trú và thường xuyên, không có khô mắt, không cương tụ) hay xảy với các vùng mặt - Bán phần sau: bình thường - Apraxia: không có khả làm các cử động - Lông mi, lông mày: sa da mi người già, tăng có chủ đích không hề bị liệt hay mất trương lực vòng mi, hẹp khe mi nhẹ cảm giác - Điều kiện khởi phát: có ánh sáng mạnh, stress - Co quắp mi: là một bệnh lý mạn tính đặc trưng - Biểu hiện bệnh thuyên giảm tập trung vào bởi những cử động co vô thức (tính lặp lại) hay việc gì đó tăng trương lực vòng mi gây nhắm mắt cả hai bên (tính bền vững) Chẩn đoán - Co vùng mặt: là hội chứng đặc trưng bởi những - Các BS chuyên ngành lão khoa và thần kinh: co thắt mang tính tự phát của một hay nhiều ở + Chẩn đoán: co mặt, rối loạn trương lực một phía của mặt cùng mặt + Các thuốc đã được kê: Apersone, Bonecare, Dịch tễ học Lomzi, Biolamine, Flavitol, Oxetol… - Hay phát triển người > 50 tuổi + Kết quả: không có tiến bộ nào đáng kể - Tỷ suất nữ so với nam: 2:1 *Khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt Trung ương Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) 37 DIỄN ĐÀN - Tỷ lệ mắc quần thể: 5/100.000 Đặc điểm lâm sàng - Cảm giác chủ quan: + Khó chịu, cảm giác có sạn ở mắt + Nháy mắt quá nhiều, thấy mi bị co chặt + Các cử động vô thức của mi mắt gây nhắm mắt, tăng dần về cuối ngày - Điều kiện khởi phát: đọc, nói chuyện, gặp ánh sáng mạnh, stress hay lái xe - Triệu chứng nhẹ khi: trời tối, hát hay nhai, tập trung vào việc gì đó - Mất động tác mở mắt tự chủ (apraxia): giảm thiểu hoặc mất khả mở mắt có chủ đích - Một số trường hợp co quắp mi có thể dẫn tới mù chức Một vài hoạt động thường ngày có thể bị ảnh hưởng như: đọc sách, xem TV, lái xe Nguyên nhân - Co quắp mi chủ yếu là những rối loạn chức ngày được coi là những biểu hiện rối loạn trương lực xuất phát từ não bộ - Cơn kiểu Bravais-Jackson: co thắt vòng mi, tăng tiết nước mắt sau liệt VII - Bệnh thày thuốc gây nên: thuốc chống phân bào, nhóm levodopa… - Hội chứng Meige hay rối loạn trương lực vùng đầu cổ - Các bệnh lý thoái hóa thần kinh: Parkinson, Wilson, Huntington - Co quắp phản xạ: khô mắt, loét giác mạc… Chẩn đoán phân biệt và biến chứng - Điểm mấu chốt để chẩn đoán phân biệt với co mặt: chỉ xảy ở một bên, còn co quắp mi xảy ở cả hai bên - Biến chứng: sa da mi, quặm, lật mi, bất thường về phim nước mắt Xếp loại của Lindeboom - Độ 0: không có bệnh 38 Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) - Độ I: nháy mắt nhiều - Độ II: nháy mắt ngắt quãng, thời gian ngắn - Độ III: nháy mắt thường xuyên, gây khó chịu cho BN - Độ IV: nháy mắt liên tục Tiến triển - Khỏi tự nhiên: 3%-11% - Vẫn tồn tại sau đến năm - Mù thoáng qua: 15% Điều trị - Tiêm Botulinum: độc tố Botulinum type A pha loãng có thể gây liệt tạm thời vòng mi ức chế phân giải Acetylcholine - Tiêm 2-5 UI BOTOX (0,1ml) vào các điểm riêng biệt vùng quanh mắt bên tổn thương Khoảng 4-6 tháng phải tiêm nhắc lại - Kết quả cho thấy: rất tốt 84%, giảm 7%, thất bại % - Thuốc giãn và thuốc an thần có thể được kê toa tác dụng còn gây tranh cãi: Benzodiazepin, GABAergics - Phẫu thuật cắt vòng mi cho tỷ lệ thành công khoảng 70% sau lần phẫu thuật đầu tiên - Cắt dây VII chọn lọc, tỷ lệ tái phát là 30% III BÀN LUẬN - Co quắp mi là bệnh hiếm vẫn có thể gặp và sẽ gặp nhiều do: tuổi thọ tăng, dân trí cao, các nguyên nhân khám mắt ngày càng phong phú… - Co quắp mi cũng là bệnh dễ bị bỏ qua bởi không có gì đặc biệt khám mắt, bệnh nhân có thể đến khám thần kinh-lão khoa-nhãn khoa - Điều trị thuốc men thường thất bại, dùng BOTOX ở nước ta còn dè dặt, phẫu thuật chỉ thực hiện được ở môi trường nhãn khoa với cân nhắc kỹ lưỡng - Chưa có phương pháp điều trị tối ưu vậy vẫn cần nghiên cứu tiếp DIỄN ĐÀN IV KẾT LUẬN - Co quắp mi, co quắp nửa mặt, hội chứng Meige’s là những bệnh hiếm và mãn tính ở những năm 80, có thể coi là những bệnh “mồ côi” vì không được quan tâm và không có phương pháp chữa trị - Ngày bệnh được quan tâm hơn, tiêm BOTOX và phẫu thuật có vẻ là những phương thức điều trị có hiệu quả Hình Bệnh nhân bị co quắp mi nặng mặc dù đã đeo kính râm để lóa, chống chói Hình Khám bằng sinh hiển vi, test Fluor(-), giác mạc và bán phần trước bình thường Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) 39 ... mắt co chủ đích - Một số trường hợp co quắp mi co thể dẫn tới mù chức Một vài hoạt động thường ngày co thể bị ảnh hưởng như: đọc sách, xem TV, lái xe Nguyên nhân - Co. .. BÀN LUẬN - Co quắp mi là bệnh hiếm vẫn co thể gặp và sẽ gặp nhiều do: tuổi thọ tăng, dân trí cao, các nguyên nhân khám mắt ngày càng phong phú… - Co quắp mi cũng là... Huntington - Co quắp phản xạ: khô mắt, loét giác mạc… Chẩn đoán phân biệt và biến chứng - Điểm mấu chốt để chẩn đoán phân biệt với co mặt: chỉ xảy ở một bên, co n co quắp mi