Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu các đặc điểm dẫn truyền của các dây thần kinh, điện cơ kim và nhận xét mối tương quan giữa các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trên bệnh nhân có bệnh thần kinh ngoại biên trong hồi sức tích cực. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐÁNH GIÁ CÁC TỔN THƯƠNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN TRÊN BỆNH NHÂN HỒI SỨC TÍCH CỰC BẰNG ĐIỆN CƠ Lê Thị Thúy An*, Nguyễn Thi Hùng** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm dẫn truyền dây thần kinh, điện kim nhận xét mối tương quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có bệnh thần kinh ngoại biên hồi sức tích cực Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, mô tả phân tích 68 bệnh nhân khoa hồi sức tích cực, nằm điều trị 14 ngày bệnh trầm trọng (nhiễm trùng huyết suy đa quan), khó cai máy thở, yếu liệt chi, giảm phản xạ gân từ 9/2009 – 10/2010 Kết quả: Có 30 bệnh nhân bất thường lâm sàng điện cơ, nam nữ chiếm tỷ lệ tương đương nhau, tuổi trung bình 59,4, có bệnh cảnh nhiễm trùng huyết (90%), suy đa quan (30%), nhiễm trùng huyết suy đa quan (20%), yếu tứ chi (63,3%), phản xạ gân (76,6%) Dẫn truyền thần kinh vận động cảm giác có thời gian tiềm kéo dài nhẹ, thời gian tiềm sóng F kéo dài nhẹ, tốc độ dẫn truyền chậm, biên độ vận động cảm giác giảm điện kim có tăng điện đâm kim, điện tự phát, nhiều chi Kết luận: Bệnh đa dây thần kinh hồi sức tích cực chủ yếu bệnh đa dây thần kinh thể tổn thương sợi trục cấp tính, tỷ lệ tử vong cao Khơng có biện pháp điều trị đặc hiệu, chủ yếu điều trị nâng đỡ, điều trị nhiễm trùng huyết hạn chế sử dụng thuốc Từ khóa: Bệnh đa dây thần kinh hồi sức, khảo sát dẫn truyền thần kinh ABSTRACT ELECTROMYOGRAPHY EVALUATION OF CRITICAL ILLNESS POLYNEUROPATHY (CIP) IN INTENSIVE CARE UNIT Le Thi Thuy An, Nguyen Thi Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 228 - 232 Objective: The aim of this survey is to evaluate the nerve conductions study and needle EMG and report the relationship between clinical and electrophysiological data of patients affected by critical care polyneuropathy in ICU Patients and Methods: The prospective and descriptive study realized on 68 patients admitted in ICU during 14 days or more The underlying disorders are sepsis and / or multiple organ failure (pneunonia, intoxication,…) failure to wean from mechanical ventilation Clinical signs are: muscle weakness, tetra paresis, or diminished tendon reflexes Study period was from September 2009 to October 2010 Results: There are 30 patients with abnormal clinical signs and abnormal electrophysiological data The sex ratio was non significant, and the average age was 59,4 However, the final result showed 90% of patients with sepsis, 30% with multiple organ failure, 20% with sepsis and multiple organ failure, 63.3% with muscle weakness, 76.6% with abolished tendon reflex Moreover, the nerve conductions study revealed minor change * ThS BS Bệnh viện Chợ Rẫy, ** BV Nguyễn Tri Phương TP.HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thi Hùng ĐT: Email: 228 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học with prolongation of distal motor latencies, F wave latencies and the slowing of nerve conduction velocities, reduction of amplitude of compound muscle action potentials and sensory nerve action potential amplitudes The needle EMG showed fibrillation potentials and positive sharp waves, particularly in distal muscles Conclusion: Critical Illness Polyneuropathy (CIP) in Intensive Care Unit (ICU) represent acute axonal motor - sensory polyneuropathy with high rate of mortality However, there is no specific therapy, the management in ICU is only supportive and symtonatic treatment or treatment of underlying discases Key words: Critical illness polyneuropathy – nerve conduction study cho bệnh nhân, cải thiện dư hậu ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh trầm trọng Bệnh thần kinh ngoại biên hồi sức cấp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU cứu hay gọi bệnh đa dây thần kinh mắc bệnh trầm trọng gây (Critical Illness Đối tượng nghiên cứu Polyneuropathy - CIP), tình trạng thối hóa Gồm 68 bệnh nhân từ 20 – 94 tuổi, điều nguyên phát sợi trục dây thần kinh vận trị 14 ngày khoa hồi sức tích cực (ICU) khoa nhiệt đới – Bệnh viện Chợ Rẫy từ 9/2009 động cảm giác dẫn đến yếu cơ, khó cai máy – 10/2010 thở, xảy đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) (6) Có yếu tố nguy CIP hơ hấp hỗ trợ kéo dài, khó cai máy thở, nhiễm trùng Nghiên cứu Bolton cộng (1983) khẳng định triệu chứng dấu hiệu bệnh nhân khó cai máy thở hồi sức tích cực ảnh hưởng trực tiếp nhiễm trùng huyết suy đa quan (4) Hơn nữa, S Pati cộng (2008) cho thấy có 25 – 85% bệnh thần kinh bệnh nhân mắc bệnh trầm trọng nằm đơn vị hồi sức tích cực (5) Theo y văn ước lượng bệnh nhân có triệu chứng sau đây, tỷ lệ mắc CIP đơn vị hồi sức tích cực cao bệnh nhân khơng có triệu chứng sau là: bệnh nhân nằm ICU tuần (68%), nhiễm trùng 10 ngày (63%), suy đa quan (70%), sốc nhiễm trùng (76%), vừa bị nhiễm trùng suy đa quan (82%) (7) (8) Hiện nay, có nhiều tác giả nghiên cứu tổn thương thần kinh ngoại biên điện Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu dùng điện để phát sớm bệnh thần kinh bệnh nhân hồi sức Việc chẩn đốn đúng, phát sớm có biện pháp chăm sóc tích cực giúp điều trị tốt Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân nhập khoa hồi sức tích cực bệnh lý trầm trọng (nhiễm trùng huyết suy đa quan), khơng có biểu bệnh đa dây thần kinh trước đó, nằm viện điều trị 14 ngày, có biểu lâm sàng yếu liệt tứ chi hơ hấp, khó cai máy thở, giảm phản xạ gân Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân mắc bệnh lý thần kinh – cơ, nhược cơ, ngộ độc, đái tháo đường, suy thận, trước tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mơ tả phân tích Các kết điện đánh giá qua máy điện kênh (hãng Medtronic) Các thông số điện dẫn truyền thần kinh điện kim cài đặt sẵn máy Các số liệu thu thập theo mẫu nhập, xử lý phần mềm thống kê SPSS 12 for Window (Statistical Package for Social Science 12 for Window) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng dân số học Nghiên cứu tiến hành 68 trường hợp Trong đó, 30 ca bất thường lâm sàng điện Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 229 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tuổi trung bình 59,4, nam nữ chiếm tỷ lệ tương đương Tỷ lệ CIP 30 ca nghiên cứu có 26,6% Thành Phố HCM 73,4% tỉnh thành Nghề nghiệp 30 ca CIP: lao động tay chân chiếm 53,4%; sức lao động chiếm 40,0%, lao động trí óc chiếm 6,6% Nghiên cứu ghi nhận nhiệt độ trung bình bệnh nhân CIP tăng cao nhiệt độ người bình thường (P 0,05) Tình trạng phản xạ gân bệnh CIP mẫu nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao giảm phản xạ gân cơ, khác biệt nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỷ lệ phần trăm (%) Tỷ lệ phần trăm (%) 90 sóng F kéo dài, tần số sóng F giảm so với nhóm bình thường (2) (3) Tỷ lệ phần trăm (%) Nghiên cứu Y học 100 96.7 96.7 83.3 83.3 80 Có 60 Khơng có 40 20 16.7 16.7 3.3 3.3 Chày trước Thẳng đùi Gian cốt mu tay Delta Cơ Biểu đồ 3: Thông số dẫn truyền thần kinh chày vận động trung bình nhóm bình thường CIP Dẫn truyền thần kinh Theo biểu đồ cho thấy, dây thần kinh chày vận động nghiên cứu chúng tơi: thời gian tiềm vận động trung bình kéo dài, biên độ vận động trung bình thấp, tốc độ dẫn truyền vận động trung bình chậm, thời gian tiềm trung bình sóng F kéo dài, tần số trung bình sóng F giảm so với nhóm bình thường (2) (3) Thần kinh trụ vận động Thần kinh quay nông cảm giác Theo biểu đồ cho thấy, dây thần kinh trụ vận động nghiên cứu chúng tôi: thời gian tiềm vận động trung bình kéo dài, biên độ vận động trung bình thấp, tốc độ dẫn truyền vận động trung bình chậm, thời gian tiềm Theo biểu đồ cho thấy, dây thần kinh quay nông cảm giác nghiên cứu chúng tơi: thời gian tiềm cảm giác trung bình kéo dài, tốc độ dẫn truyền cảm giác trung bình chậm, Kết chẩn đoán cận lâm sàng điện 230 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trị số trung bình biên độ cảm giác trung bình thấp so với nhóm bình thường (2) (3) 60 50 40 30 20 10 54.21 45.86 Bình thường CIP 20.06 9.01 1.87 1.83 (f) (g) (h) Thông số Biểu đồ 4: Thông số dẫn truyền thần kinh quay nơng cảm giác trung bình nhóm bình thường CIP Ghi chú: (f): Thời gian tiềm cảm giác trung bình (ms) (g): Tốc độ dẫn truyền cảm giác trung bình (m/s) (h): Biên độ dẫn truyền cảm giác trung bình (µV) Thần kinh mác nơng cảm giác 60 Trị số trung bình 49.06 50 Bình thường 40 30 CIP 26.17 20 13.48 10 4.52 2.08 2.85 (f) (g) (h) Thông số Biểu đồ 5: Thông số dẫn truyền thần kinh mác nơng cảm giác trung bình nhóm bình thường CIP Nhận xét: Theo biểu đồ cho thấy, dây thần kinh mác nông cảm giác nghiên cứu chúng tôi: thời gian tiềm cảm giác trung bình kéo dài, tốc độ dẫn truyền cảm giác trung bình chậm, biên độ cảm giác trung bình thấp nhóm bình thường (2) (3) Nghiên cứu Y học Biểu đồ 6: Thông số điện kim bất thường bệnh CIP Qua biểu đồ cho thấy điện đâm kim điện tự phát giống bên phải bên trái chày trước, thẳng đùi, gian cốt mu tay, Delta Ngoài ra, tỷ lệ điện đâm kim điện tự phát chày trước gian cốt mu tay đùi thẳng Delta Hình ảnh đơn vị vận động giống bên phải trái chày trước, thẳng đùi, gian cốt mu tay, Delta Bên cạnh đó, hình ảnh đơn vị vận động bình thường chiếm tỷ lệ cao trường hợp khơng khảo sát hình ảnh đơn vị vận động (khơng khảo sát bao gồm bệnh nhân liệt hoàn toàn, sức 0/5 bệnh nhân không hợp tác giảm tri giác) Ngồi ra, tỷ lệ hình ảnh đơn vị vận động giống chày trước thẳng đùi, gian cốt mu tay Delta Hình ảnh kết tập giống bên phải trái chày trước, thẳng đùi, gian cốt mu tay, Delta Bên cạnh đó, tỷ lệ giảm hình ảnh kết tập chày trước, thẳng đùi, gian cốt mu tay, Delta cao trường hợp hình ảnh kết tập bình thường khơng có hình ảnh kết tập Các kiểu tổn thương bệnh đa dây thần kinh hồi sức tích cực 23.33 Myelin Sợi trục Cả sợi trục myelin Tỷ lệ phần trăm (%) Điện kim 76.67 120 100 Cơ chày trước 80 Cơ thẳng đùi 60 40 Cơ gian cốt mu tay 20 Cơ Delta Điện đâm kim Điện Hình ảnh Hình ảnh tự phát đơn vi vận kết tập động Thông số Biểu đồ 7: Phân chia kiểu tổn thương CIP Tổn thương myelin thời gian tiềm vận động cảm giác cộng SD lớn giá trị thời gian tiềm vận động cảm giác bình thường, tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác trừ SD nhỏ giá trị tốc độ dẫn truyền cảm Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 giác vận động bình thường Tổn thương sợi trục biên độ vận động cảm giác giảm thấp biên độ vận động cảm giác bình thường Tổn thương myelin sợi trục bệnh nhân có hai dấu hiệu Biểu đồ 9: Các kiểu tổn thương CIP tỷ lệ tử vong bệnh nhân Qua biểu đồ cho thấy tổn thương sợi trục chiếm tỷ lệ cao nhất, tổn thương myelin sợi trục, khơng có trường hợp tổn thương myelin đơn KẾT LUẬN Mối tương quan CIP tỷ lệ tử vong Tỷ lệ phần trăm (%) 60 50 40 41.18 19.12 Sống 30 Tử vong 20 25 10 14.7 Qua nghiên cứu 68 bệnh nhân bị bệnh trầm trọng điều trị khoa Săn sóc đặc biệt BV Chợ Rẫy, chúng tơi ghi nhận có 30 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lâm sàng điện để chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên hồi sức tích cực (CIP) Các bất thường dẫn truyền thần kinh điện kim giúp đánh giá mức độ tổn thương tiên lượng bệnh bệnh nhân phòng hồi sức TÀI LIỆU THAM KHẢO Có CIP Qua biểu đồ cho thấy, CIP tử vong thể tổn thương sợi trục chiếm tỷ lệ cao, thể tổn thương hỗn hợp Khơng có CIP Tình trạng bệnh nhân Biểu đồ 8: Mối tương quan CIP tỷ lệ tử vong bệnh nhân Nhận xét: Qua biểu đồ cho thấy, tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có CIP cao nhóm bệnh nhân khơng có CIP Mối tương quan kiểu tổn thương thần kinh CIP tỷ lệ tử vong Tỷ lệ phần trăm (%) 80 70 60 16.67 50 Sống 40 Tử vong 30 50 20 10 23.33 10 Bolton, C F (1996) Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: neuromuscular manifestations Crit Care Med, p 1408-1416 Kane, S L., Dasta, J F (2002) Clinical outcomes of critical illness polyneuropathy Authors and Disclosures, p 421- 424 Lacomics, D., Zochodne, D.W., Bird, S.J (2000) Critical illness myopathy Muscle and Never, p 1785-1788 Latronico, N., Shehu, I., and Guarneri, B (2009) Use of Electrophysiologic Testing The Soceity of Critical Care Medicine, p 316 Nguyễn Hữu Cơng (1998) Chẩn đốn điện bệnh lý thần kinh – Nhà xuất y học, TPHCM, tr 7-70 Pati, S., Goodfellow, J A., Lyadurai, S and Jones, D H (2008) Approach to Criticall Illness Polyneuropathy and Myopathy Postgraduate Medical Journal, p 354-360 Phạm Đình Lựu (2005) Sinh lý y khoa tập II Nhà xuất y học, TPHCM, tr 43 Võ Đôn (2002) Khảo sát số dẫn truyền dây thần kinh 116 người trưởng thành Báo cáo nội thần kinh học TPHCM Myeli n Sợi trụ c Hỗn h ợp Tình trạng tổn thương 232 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 ... nghiên cứu tổn thương thần kinh ngoại biên điện Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu dùng điện để phát sớm bệnh thần kinh bệnh nhân hồi sức Việc chẩn đoán đúng, phát sớm có biện pháp chăm sóc tích cực giúp... trọng nằm đơn vị hồi sức tích cực (5) Theo y văn ước lượng bệnh nhân có triệu chứng sau đây, tỷ lệ mắc CIP đơn vị hồi sức tích cực cao bệnh nhân khơng có triệu chứng sau là: bệnh nhân nằm ICU tuần... conduction study cho bệnh nhân, cải thiện dư hậu ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh trầm trọng Bệnh thần kinh ngoại biên hồi sức cấp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU cứu hay gọi bệnh đa dây thần kinh mắc bệnh trầm trọng