Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng nặng (VĐCĐN) ở trẻ từ 2 - 59 tháng. Nghiên cứu tiến hành phân tích 196 trường hợp viêm phổi cộng đồng nặng tại khoa hô hấp bênh viện Nhi Đồng 1 từ 11/2010 đến 04/2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI SINH CỦA VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG NẶNG Ở TRẺ TỪ - 59 THÁNG TUỔI Huỳnh Văn Tường*, Phan Hữu Nguyệt Diễm**, Trần Anh Tuấn*** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng (VĐCĐN) trẻ từ – 59 tháng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang, mơ tả có phân tích 196 trường hợp VPCĐN khoa Hô Hấp bênh viện Nhi Đồng từ 11/2010 đến 04/2011 Kết quả:Trong 196 bệnh nhi VPCĐN có 40,3% trẻ 12 tháng tuổi,17,3% trẻ bị suy dinh dưỡng, chủ yếu dạng nhẹ Biểu lâm sàng chủ yếu sốt, ho, thở nhanh, co lõm ngực X quang phổi thường gặp hình ảnh viêm phế quản phổi Qua phân lập vi khuẩn phương pháp hút dịch khí quản qua đường mũi cho kết quả: 30 trường hợp dương tính chiếm 16,6% Streptococcus pneumoniae vi khuẩn thường gặp chiếm 23,3%, nhạy 100% Ceftriaxone, kháng 100% Penicilline Kết luận: Viêm phổi cộng đồng nặng cấy đàm dương tính 16,6%, vi khuẩn thường gặp Streptococcus pneumoniae, nhạy 100% Ceftriaxone, kháng 100% Penicilline Từ khố: Viêm phổi cộng đồng; Dịch hút khí quản ABSTRACT CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF SERIOUS COMMUNITY PNEUMONIAE IN CHLIREN FROM 2- 59 MONTHS OLD Huynh Van Tuong, Phan Huu Nguyet Diem, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 76 - 80 Objective: Describe clinical and microbiological characteristics of serious community pneumonia in children from 2-59 months old Materials and method: Cross sectional study in 196 cases of serious community pneumonia at Respiratory department Children’s hospital from 11/2010 to 04/2011 Results: Among 196 cases, there are 40.3% cases under 12 months, 17.3% cases with malnutrition Fever, cough, dyspnea, retraction are principle signs Infiltrated parenchyme is the most seen images There are 30 nasotracheal aspiration samples (16,6 %) positive Streptococcus pneumoniae I spositive in 23.3% of cases 100% cases are sensitive with Ceftriaxone, and 100 cases are resistant with penicilline Conclusions: 16.6% of cases with serious community pneumonia had positive NTA Streptococcus pneumoniae is the most seen etiology 100% cases are sensitive with Ceftriaxone, and 100% cases are resistant with penicilline * Keywords: Community pneumoniae; Nasotracheal aspiration * Bệnh viện Tánh Linh- Bình Thuận ** Bộ mơn Nhi – Đại học Y Dược TP.HCM ***Khoa Hô Hấp-Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Văn Tường ĐT: 0988959084 email: bstuong1970@gmail,com 76 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ không đạt chuẩn, số Barlett ≤ Viêm phổi nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong trẻ em.Việc chẩn đoán xác định tương đối dễ dàng dựa vào triệu chứng lâm sàng hình ảnh tổn thương X quang phổi Tuy nhiên việc xác định xác nguyên nhân gây viêm phổi nặng trẻ em gặp nhiều khó khan Do đó, lựa chọn kháng sinh ban đầu chủ yếu dựa vào kinh nghiệm người thầy thuốc Xác định tác nhân gây bệnh giúp, sử dụng kháng sinh thích hợp từ đầu giúp làm giảm thời gian mắc bệnh, giảm độ nặng, giảm tỉ lệ tử vong, biến chứng viêm phổi Nhưng ngược lại, sử dụng kháng sinh bừa bãi cộng đồng lại làm tăng tỉ lệ kháng thuốc Chính tầm quan trọng nên chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục đích xác định đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ từ 2–59 tháng tuổi nhằm giúp sử dụng kháng sinh hợp lý, giảm bớt thời gian nằm viện chi phí điều trị Phương pháp nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang, mơ tả phân tích Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất trẻ từ – 59 tháng tuổi bị ho khó thở + thở nhanh + rút lõm lồng ngực nhập vào khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi đồng từ tháng 11/2010 đến 04/2011 Tiêu chuẩn loại trừ Những trường hợp dùng kháng sinh đường tiêm trước Chẩn đốn lúc nhập viện: Lao, viêm tiểu phế quản, viêm tiểu phế quản bội nhiễm, hen phế quản bội nhiễm Bệnh nhân chuyển từ khoa phòng khác bệnh viện Nhi đồng đến, từ bệnh viện khác đến Cỡ mẫu Tính theo cơng thức: N Z 1 / P (1 P ) d2 Với α=0,05 → Z=1,96; d=0,07 P tỷ lệ phần trăm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi, thay đổi từ 0,1 đến 100% với nhiều giá trị 50% Chọn p=0,5 để N cực đại → N=196 Vậy cỡ trường hợp mẫu chọn 196 Thu thập số liệu Bằng bệnh án mẫu Xử lý số liệu Số liệu sau thu thập mã hoá theo mẫu nhập EPI-INFO 3,1và SPSS 11,0 for win Đánh giá dinh dưỡng theo tiêu chuẩn WHO Phân tích số liệu phần mềm Stata 6,0 Biến số định tính: tính tỉ lệ phần trăm Biến số định lượng: tính trung bình độ lệch chuẩn So sánh tỉ lệ nhóm bàng phép kiểm chi bình phương, so sánh trung bình biến định lượng bình thường t-test, so sánh trung vị biến không bình thường phép kiểm Kruskal-Wallis KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Trong thời gian từ 11/2010 đến 04/2011có tổng cộng 196 trẻ từ 2–59 tháng tuổi nhập khoa Hơ hấp bệnh viện Nhi đồng ho và/hoặc khó thở + thở nhanh + co lõm ngực Trẻ > 12 tháng chiếm tỉ lệ 59,7%, trẻ < 12 tháng chiếm 40,3% Các trường hợp mẫu đàm đánh giá Nhi Khoa 77 Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Trẻ suy dinh dưỡng chiếm 17,3% Trong đó; 10,2% trẻ suy dinh dưỡng nhẹ; 5,6% trẻ suy dinh dưỡng vừa; 1,5% trẻ suy dinh dưỡng nặng Trong mẫu nghiên cứu có 55 trẻ có bệnh chiếm 28,1% Trong nhiều trào ngược dày thực quản (xác định qua siêu âm) 45,6% trường hợp; tim bẩm sinh 28% trường hợp; bại não 15,7% trường hợp; mềm sụn quản 5,2%; nhão hồnh 3,5% Có 59,2% trẻ bị viêm phổi lần đầu; 40,8% trẻ có lần viêm phổi phải nhập viện trước Trong số 80 trẻ có tiền viêm phổi phải nhập viện, số trẻ có lần viêm phổi trước chiếm đa số 53,5%; số trẻ có lần viêm phổi trước chiếm 39,5%; số trẻ có lần viêm phổi trước chiếm 7% Triệu chứng + Triệu chứng thực thể Tím Phập phồng cánh mũi Co lõm ngực Ran ẩm/nổ Ran ngáy/rít Triệu chứng khác Tần số Tỉ lệ(%) 19 16 196 196 60 94 9,6 8,1 100 100 34,6 47,9 Hình ảnh tổn thương X quang phổi Viêm phế quản phổi kiểu tổn thương gặp chủ yếu X quang phổi chiếm đến 82,7%; viêm phổi thùy chiếm 15,9%; viêm phổi mô kẽ chiếm 1,4% Đặc điểm vi sinh Chúng tơi thực hút dịch khí quản qua đường mũi cho 196 trường hợp kết sau: Bảng 2: Số điểm Barrlet mẫu đàm Triệu chứng lâm sàng Bảng 1: Triệu chứng thực thể+ Triệu chứng + Triệu chứng thực thể Ho Sốt Nôn Biếng ăn, bú Khơng uống bỏ bú Li bì khó đánh thức Tần số Tỉ lệ(%) 169 127 42 166 10 38 86,2 64,7 21,6 49,1 5,1 19,3 Điểm Barlett +3 +2 +1