Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống: Một số bất thường mạch máu thận ghép và tai biến trong mổ với mục tiêu nhằm nghiên cứu một số bất thường mạch máu thận ghép và tai biến trong mổ của phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT LẤY THẬN GHÉP TỪ NGƯỜI CHO SỐNG: MỘT SỐ BẤT THƯỜNG MẠCH MÁU THẬN GHÉP VÀ TAI BIẾN TRONG MỔ Trần Văn Hinh*, Đỗ Ngọc Thể** TĨM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Nghiên cứu một số bất thường mạch máu thận ghép và tai biến trong mổ của phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống. Đối tượng và phương pháp: Phẫu thuật lấy thận để ghép từ người cho sống trên 96 bệnh nhân (BN) tại bệnh viện 103, từ tháng 1992 đến tháng 2012. chia 2 nhóm: Nhóm 1: Lấy đường qua phúc mạc (27 BN). Nhóm 2: Lấy đường sau phúc mạc (69 BN). Kết quả: 18/96 (18,75%) bệnh nhân có các tai biến trong phẫu thuật. Nhóm lấy thận qua phúc mạc có tỷ lệ tai biến là 11/27 chiếm tỷ lệ 40,74%, cao hơn nhóm lấy thận qua đường sau phúc mạc có tỷ lệ tai biến là 7/ 69 BN (10,14%) (P 0,05 phút trung bình (tối đa- tối thiểu) (120 - 180phút) (135 -195 phút) Thời gian hồi phục nhu động 3,2 ± 0,6 ngày 1,8 ± 0,5 ngày < 0,05 ruột trung bình Nhóm Nghiên cứu cho thấy đường mổ trước qua phúc mạc có thời gian mổ trung bình là 152,1± 22,8phút, nhanh nhất là 120 phút và kéo dài nhất là 180phút; thời gian phục hồi nhu động đường tiêu hố kéo dài trung bình 3,2 ± 0,6 ngày. Đường mổ thắt lưng sau phúc mạc, thời gian mổ trung bình 159,1± 31,2 phút, nhanh nhất là 135 phút, lâu nhất là 195 phút; thời gian hồi phục nhu động đường tiêu hố sớm hơn trung bình là: 1,8 ± 0,5 ngày (Bảng 2). Schnitzbauer A.A.(6) nghiên cứu 70 trường hợp (TH) phẫu thuật lấy thận cho ghép từ 66 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 người sống, trong đó 36TH mổ mở với đường mổ qua phúc mạc chiếm 51,4%, thời gian phẫu thuật là 140± 37 phút, 34TH mổ theo đường mổ sau phúc mạc chiếm 48,6%, thời gian phẫu thuật là 132 ± 26 phút. Tác giả thấy đường mổ sau phúc mạc là an tồn, hậu phẫu nhẹ nhàng, thời gian phục hồi lại tiêu hố ở nhóm mổ sau phúc mạc 1,6 ± 0,8 ngày. Về bất thường của mạch máu thận ghép Có 18 Bệnh nhân (18,75%) bất thường về động mạch thận; 6 BN (6,25%) có nhiều động mạch thận, trong đó 4/6 bệnh nhân khi có nhiều mạch máu thận, khơng phát hiện được trước mổ do kỹ thuật chụp động mạch chưa chuẩn gây khó khăn cho kỹ thuật rửa thận và kỹ thuật ghép thận. Cụ thể điển hình là 1 BN có 3 động mạch, 1 BN có 4 động mạch thận cùng xuất phát từ ĐM chủ đều khơng phát hiện được trước mổ. Trong đó 1 bệnh nhân có nhiều động mạch đã bỏ sót tụt động mạch và gây chảy máu lớn trong mổ (bảng 3). Trong 29 bệnh nhân có động mạch cực (30,2%), trong đó 12 bệnh nhân (12,3%), có ĐM cực bị cắt rời thành động mạch phải can thiệp phẫu thuật (tách sát gốc ĐM thận) hay tách từ động mạch khác ngồi ĐM thận. Trường hợp có ĐM cực xuất sớm từ động mạch thận đã bị cắt rời khi cắt ĐM thận gây khó khăn cho rửa và ghép thận. Tương tự, Trần Văn Hinh(7) nghiên cứu trên giải phẫu thấy 32,67% thận có ĐM cực, trong đó tỷ lệ ĐM cực trên nhiều hơn ĐM cực dưới (P