Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Nôn ói và trào ngược da dày thực quản - BS. Vũ Thùy Dương gồm các nội dung sau: Cơ chế trào ngược dạ dày thực quản, trào ngược sinh lý ở trẻ nhũ nhi, cách tiếp cận và xử trí, dấu hiệu cảnh báo, biến chứng và phương pháp điều trị của bệnh trào ngược dạ dày.
Nơn ói trào ngược dày thực quản BS Vũ Thùy Dương Khoa Tiêu Hóa Bệnh viện Nhi Đồng • Nơn trớ sinh lý • Tiếp cận nơn ói • Bệnh trào ngược dày thực quản Tỉ lệ trẻ bị nôn trớ theo tuổi Martin AJ, et al, Pediatrics, 2002, 1063 Cơ chế trào ngược dày thực quản Thực quản ngắn Thức ăn lỏng Cơ thắt thực quản Kích thước dày nhỏ, nằm ngang Chậm rỗng dày Yếu tố khác Béo phì Quần áo Căng thẳng HP Gene Trào ngược sinh lý trẻ nhũ nhi • • • • TNDDTQ sinh lý, trẻ tháng 90% hết trẻ 12-18 tháng > tuổi: nơn ói khơng phải sinh lý Bệnh TNDDTQ bệnh mạn tính, tái phát Tiếp cận để xử trí • Loại trừ NN nguy hiểm – – – – – Tắc ruột ĐTĐ nhiễm keto acid Suy thượng thận cấp tính Ngộ độc Tăng áp lực nội sọ • Tìm NN – Tuổi – Cấp, mạn, (chu kz) • Biến chứng – Mất dịch – Hạ Kali máu – Toan chuyển hóa Dấu hiệu cảnh báo • • • • • • • • • • • Ói kéo dài Rối loạn tri giác Sụt cân, chậm phát triển Ĩi có dịch mật Ói “gắng sức” trẻ < tháng XHTH: ói có máu, tiêu có máu Chướng bụng Thóp phồng Đau đầu Thay đổi nhận thức, co giật, dấu TK khu trú Chấn thương đầu GER GERD • TNDD-TQ (Gastroesophageal Reflux – GER): di chuyển chất chứa dày vào thực quản, kèm khơng có nơn trớ • Là tình trạng sinh lý bình thường xảy trẻ nhũ nhi khoẻ mạnh, trẻ lớn người lớn • Bệnh TNDD-TQ (GERD): GER gây cho bệnh nhân khó chịu biến chứng Biến chứng Cận lâm sàng • X quang thực quản, dày cản quang – KHƠNG giúp chẩn đốn TNDDTQ – Giúp chẩn đốn • Achalasia • Thốt vị qua khe thực quản • Xoay ruột bất tồn – Biến chứng • Hẹp thực quản • Viêm thực quản nặng • Siêu âm bụng (khi no) • Nội soi tiêu hóa • Viêm thực quản • (Viêm thực quản tăng eosinophil) Mục tiêu điều trị • • • • • Giảm triệu chứng Giúp trẻ phát triển bình thường Chữa lành ổ viêm Phòng ngừa triệu chứng hơ hấp Ngăn ngừa biến chứng khác Điều trị không dùng thuốc • • • • • Tư Chia nhỏ cữ sữa Làm đặc sữa Tránh béo phì Tránh chất kích thích: cà phê, cay, chocolate, bạc hà ... cận nơn ói • Bệnh trào ngược dày thực quản Tỉ lệ trẻ bị nôn trớ theo tuổi Martin AJ, et al, Pediatrics, 2002, 1063 Cơ chế trào ngược dày thực quản Thực quản ngắn Thức ăn lỏng Cơ thắt thực quản Kích... • X quang thực quản, dày cản quang – KHƠNG giúp chẩn đốn TNDDTQ – Giúp chẩn đốn • Achalasia • Thốt vị qua khe thực quản • Xoay ruột bất tồn – Biến chứng • Hẹp thực quản • Viêm thực quản nặng... TNDD-TQ (Gastroesophageal Reflux – GER): di chuyển chất chứa dày vào thực quản, kèm khơng có nơn trớ • Là tình trạng sinh lý bình thường xảy trẻ nhũ nhi khoẻ mạnh, trẻ lớn người lớn • Bệnh TNDD-TQ