Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu can thiệp nhằm đánh giá hiệu quả lâm sàng trên 30 bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay. được điều trị bằng tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay. Kết quả cho thấy trước tiêm có 96,7% bệnh nhân có triệu chứng đau; 100% bệnh nhân có triệu chứng tê; sau tiêm 46,7% bệnh nhân còn triệu chứng đau; 70% bệnh nhân còn triệu chứng tê.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ LÂM SÀNG SAU TIÊM CORTICOID TẠI CHỖ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY Nguyễn Văn Hướng, Nguyễn Thị Hồng Phấn, Lê Thị Thu Hường Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu can thiệp nhằm đánh giá hiệu lâm sàng 30 bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay điều trị tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay Kết cho thấy trước tiêm có 96,7% bệnh nhân có triệu chứng đau; 100% bệnh nhân có triệu chứng tê; sau tiêm 46,7% bệnh nhân triệu chứng đau; 70% bệnh nhân triệu chứng tê Trước điều trị mức độ đau có 3,3% bệnh nhân khơng đau, 63,4% bệnh nhân đau trung bình, 13,3% bệnh nhân đau nặng, sau điều trị tỷ lệ bệnh nhân 53,3%; 16,7%; 3,3% Về cải thiện mức độ tê trước điều trị có 13,3% bệnh nhân tê nhẹ, 66,7% bệnh nhân tê trung bình, 20% bênh nhân tê nặng, sau điều trị tỷ lệ 53,3%; 10%; 6,7% Như vậy, triệu chứng lâm sàng bệnh nhân cải thiện rõ rệt sau điều trị tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay Tuy nhiên, cải thiện triệu chứng nhóm bệnh nhân theo mức độ tê hiệu thấy rõ rệt nhóm bệnh nhân có điểm VAS mức độ tê trung bình đến nhẹ Còn nhóm bệnh nhân có điểm VAS cao, mức độ tê nặng cải thiện Từ khóa: điều trị hội chứng ống cổ tay I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay (Carpal Tunnel Syndrome) bệnh lý xảy dây thần kinh bị chèn ép qua ống cổ tay Khi thần kinh bị chèn ép gây tê, đau, giảm cảm giác vùng da bàn tay chi phối, nặng gây hạn chế vận động ngón cái, teo mơ Hội chứng ống cổ tay không gây biến chứng nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân lại ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống, công việc người bệnh Hội chứng ống cổ tay phát sớm điều trị kịp thời bệnh khỏi hồn tồn, ngược lại để muộn có tổn thương di chứng kéo dài [1] Ngày nay, giới có nhiều phương pháp điều trị hội chứng ống cổ tay nghỉ ngơi cố định cổ tay, tiêm corticoid vào ống cổ tay, phẫu thuậtM Phương pháp tiêm trực tiếp corticoid vào ống cổ tay phương pháp dễ làm, hiệu tốt, tốn trường hợp hội chứng ống cổ tay nhẹ trung bình nhiều nghiên cứu giới đánh giá [2 - 5] Vì phương pháp ưu tiên hàng đầu điều trị hội chứng ống cổ tay Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu vấn đề như: Alice A Hunter; Bary P Simmons (2007), Mackinnon SE, Neary D, Lundborg G, D, LB Gelberman RH, Karen Lee Rechards H, Hergenroeder PT, Lundborg G, Dawson DM, Hallet M W AJ [6 - 10] Còn Việt Nam tác tác giả nghiên cứu vấn đề Với mong muốn góp phần vào việc nâng cao hiệu Địa liên hệ: Nguyễn Văn Hướng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: vanhuong@hotmail.com Ngày nhận: 14/1/2018 Ngày chấp thuận: 5/6/2018 68 điều trị hội chứng ống cổ tay, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu lâm sàng tê sau tiêm corticoid chỗ điều trị hội chứng ống cổ tay TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Bất thường hiệu số thời gian tiềm tàng ngoại vi dây thần kinh vận động dây thần kinh trụ vận động Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ -.Bệnh nhân có triệu chứng lâm Bệnh nhân có kèm tổn thương dây thần sàng hội chứng ống cổ tay [11] - Cảm giác tê, đau bàn tay theo chi phối dây thần kinh kinh đoạn ống cổ tay, có biểu tổn thương dây thần kinh trụ, có chơng động tiêm corticoid Nghiệm pháp Phalen dương tính, Tinel Bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay dương tính, giảm cảm giác châm nặng, có kèm theo teo liệt mơ chích vùng da thần kinh chi phối Những bệnh nhân tư vấn điều trị bàn tay (trong đó, dấu hiệu Tinel dùng búa phẫu thuật [1; 4] phản xạ gõ vào vùng ống cổ tay đường dây thần kinh Nghiệm Phương pháp pháp dương tính gõ gây cảm giác tê Phương pháp nghiên cứu: can thiệp không đau chạy theo vùng da chi phối dây đối chứng, so sánh kết trước sau điều thần kinh bàn tay bệnh nhân Nghiệm trị tháng pháp Phalen người bệnh gấp cổ tay tối đa trì tư khoảng phút Nghiệm pháp dương tính bệnh nhân xuất Bệnh nhân khai thác bệnh sử, khám lâm sàng theo bệnh án mẫu thống Điều trị bản: tiêm Diprospan (5mg làm tăng triệu chứng tê đau bethamethasone thuộc vùng chi phối dây thần kinh bethamethason disodium phosphate/ml) vào bàn tay.) đường hầm ống cổ tay Liều lượng ml - Teo ô mô - Có thơng số điện sinh lý thần kinh bất thường: - Giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh cảm giác dây đoạn qua ống cổ tay - Kéo dài thời gian tiềm tàng ngoại vi dây thần kinh cảm giác đoạn qua ống cổ tay Bất thường hiệu số thời gian tiềm tàng ngoại vi dây thần kinh cảm giác dây thần kinh trụ cảm giác - Giảm tốc độ dẫn truyền dây thần kinh vận động - Kéo dài thời gian tiềm tàng ngoại vi dây vận động TCNCYH 112 (3) - 2018 dipropionat + 2mg lần, tiêm lần Kỹ thuật tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay theo tác giả Nabil Ebraheim [5]: Xác định vị trí tiêm: đánh dấu điểm giao gân gan tay dài nếp gấp cổ tay Từ điểm đó, tiến phía gốc chi 1cm, phía trụ cm, điểm để tiêm Sử dụng kim cỡ 25, lấy ml Diprospan cho lần tiêm Nhắc người bệnh trước tiêm có tê bì, cảm giác hay đau nhiều báo cho người thầy thuốc biết Nếu có triệu chứng xuất người thầy thuốc nên rút kim điều chỉnh kim trước tiêm thuốc 69 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặt kim chếch góc 45 độ so với mặt da cổ tay Hướng kim phía ngón cái, tiêm cách từ từ, chậm rãi 5đ: Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, làm việc 6đ: Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày, khó tập trung - Đánh giá đặc điểm lâm sàng, thang điểm 7đ: Đau nặng, ảnh hưởng đến giác VAS, vào thời điểm: trước điều trị - quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt tháng sau điều trị (cùng bác sĩ khám) ngày, ảnh hưởng giấc ngủ 0đ: Không đau 1đ: Đau nhẹ, khơng cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2đ: Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3đ: Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4đ: Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc - Cỡ mẫu chọn theo phương pháp thuận 8đ: Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều 9đ: Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10đ: Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng Nét mặt bệnh nhân: III KẾT QUẢ tiện Xử lý số liệu: Phương pháp phân tích số liệu phần mềm SPSS 21.0 (sử dụng test bình phương) Nghiên cứu tiến hành 30 bệnh nhân với 66,7% độ tuổi từ 40 đến 60 tuổi, 23,3% độ tuổi từ 18 đến 40 tuổi 10% 60 tuổi Trong đó, nam giới chiếm 73%, Đạo đức nghiên cứu nữ giới chiếm 27% Nghề nghiệp bệnh Người nhà đối tượng tham gia nhân chủ yếu làm ruộng chiếm 23%, lại giải thích mục đích, nội dung, phương pháp làm ngành nghề khác nhân viên văn nghiên cứuM.Chỉ tiến hành nghiên cứu với phòng, cơng nhân, nội trợ, bn bán, bệnh nhân mà bệnh nhân người ngành nghề khác chiếm từ 6,7 - 20% Thời nhà tự nguyện tham gia nghiên cứu Thông tin gian mắc bệnh nhỏ năm 73,3%, cá nhân mã hóa sử dụng năm 20%, năm 6,7% mục đích nghiên cứu Các số liệu xử lý Sau tháng tiêm corticoid vào đường độc lập tiến hành cẩn thận để đảm bảo tính hầm cổ tay triệu chứng lâm sàng chung khách quan nghiên cứu, hạn chế 30 bệnh nhân thấy giảm triệu sai số nghiên cứu chứng tê ngón (từ 100% 70%), giảm 70 TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cảm giác (46,7% 6,7%), dấu hiệu Tinel đau thường xun hay khơng thường dương tính, nghiệm pháp Phalen dương tính xuyên, đau tăng đêm, tăng lái xe (từ 96,7% xuống 23,3%) giảm vẩy tay có cải thiện rõ rệt, có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 (bảng 1) Về tính chất đau triệu chứng Bảng Tiến triển triệu chứng đau sau tháng điều trị Triệu chứng đau Trước điều trị Sau điều trị tháng p n % n % Cảm giác đau 29 96,7 14 46,7 Thường xuyên 24 82,8 35,7 Không thường xuyên 17,2 64,3 Đau đêm 28 96,6 50 < 0,01 Đau lái xe, tỳ đè 27 93,1 15,7 < 0,01 Giảm vẩy tay 25 86,2 28,6 < 0,01 < 0,01 < 0,01 Sau điều trị tháng, triệu chứng đau theo thang điểm VAS cải thiện, có ý nghĩa thống kê, p < 0,01, bệnh nhân đau nhẹ đau trung bình cải thiện rõ bệnh nhân đau nặng Bảng Tiến triển triệu chứng đau theo thang điểm VAS sau tháng điều trị Điểm VAS Trước điều trị Sau điều trị tháng n % n % Không đau 3,3 16 Mức độ nhẹ 20 26,7 Mức độ trung bình 19 63,4 16,7 Mức độ nặng 13,3 3,3 p Sau tháng điều trị triệu chứng tê cải thiện rõ kể cảm giác tê, mức độ tê tính chất tê TCNCYH 112 (3) - 2018 71 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Tiến triển triệu chứng tê bệnh nhân sau tháng điều trị Triệu chứng tê Trước điều trị Sau điều trị tháng p n % n % 30 100 21 70 Không tê 0 30 Nhẹ 13,3 16 53,3 Trung bình 20 66,7 10 Nặng 20 6,7 Tê thường xuyên 26 86,7 23,8 Tê không thường xuyên 13,3 16 76,2 Tăng đêm 29 96,7 38,1 < 0,01 Tăng tỳ đè 26 86,7 42,9 < 0,01 Giảm vẩy tay 17 56,7 42,9 > 0,05 Cảm giác tê < 0,01 Mức độ tê < 0,01 < 0,01 IV BÀN LUẬN Nghiên cứu cho thấy triệu chứng đau gặp 29 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 96,7%; hầu hết đau thường xuyên, chiếm tỷ lệ 82,8% Về mức độ đau, Alice A Hunter Bary P Simmons (2007) cho bệnh nhân có triệu chứng đau nặng, tương ứng với điểm VAS - 10 điểm hầu hết có kèm theo nhóm có triệu chứng đau Sau tháng điều trị, teo định điều trị tiêm đường hầm nhận thấy triệu chứng đau giảm ống cổ tay thường khơng có hiệu Ngồi xuống 46,7%, đau thường xuyên giảm ra, tác giả cho thấy trường xuống 35,7%, có ý nghĩa thống kê Điều hợp đau có thang điểm VAS trung bình – chứng tỏ hiệu giảm đau sau tháng điểm có hiệu điều trị tiêm đường điều trị có cải thiện rõ ràng Kết phù hầm ống cổ tay thuốc kháng viêm hợp với kết nghiên cứu tác giả Boz- lần đầu 21%, lần đạt 27% hầu hết enka DJ K B cải thiện triệu chứng lâm có định phẫu thuật [7] sàng cải thiện lâm sàng [2] Theo Trong nghiên cứu này, sau điều trị tháng, tác giả Gelberman RH, Hergenroeder PT, số bệnh nhân đau nhẹ có cải thiện rõ rệt Lundborg G cộng sự, tỷ lệ gặp đau triệu chứng, cụ thể trước điều trị có bệnh nhóm nghiên cứu đạt 56% sau tiêm nhân khơng đau, sau điều trị có 16 bệnh nhân corticoid vào đường hầm ống cổ tay sau không đau chiếm 53,3% Trước điều trị có 19 tháng điều trị, tiêm mũi, mũi cách bệnh nhân đau trung bình, chiếm 63,4% Sau tháng, 12% có triệu chứng đau [3] điều trị 16,7% đau trung bình Ở mức 72 TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC độ nặng, chúng tơi có bệnh nhân, chiếm cải thiện rõ rệt sau điều trị tiêm corticoid 13,3%; sau điều trị bệnh nhân Điều vào đường hầm cổ tay trước điều trị có chứng tỏ hiệu điều trị sau tiêm lần 96,7% bệnh nhân đau, sau điều trị nghiên cứu chúng tơi cải thiện rõ rệt nhóm 46,7% bệnh nhân có triệu chứng đau Trước đau mức độ trung bình đến nhẹ điều trị 100% bệnh nhân có triệu chứng tê, Về triệu chứng tê, trước điều trị, tê bì sau điều trị tỷ lệ 70% Sau điều trị, triệu chứng tê Sự cải thiện triệu chứng nhóm bệnh nhân theo thang điểm VAS theo mức thường xuyên hay không thường xuyên, tê độ tê hiệu thấy rõ rệt nhóm bệnh triệu chứng gặp 100% nghiên cứu tăng lên đêm, tăng lái xe cải thiện rõ rệt có ý nghĩa thống kê Đánh giá mức độ tê cải thiện triệu chứng này, nhân có điểm VAS mức độ tê trung bình đến nhẹ Còn nhóm bệnh nhân có điểm VAS cao, mức độ tê nặng cải thiện Lời cám ơn nghiên cứu chúng tơi cho thấy có cải thiện rõ rệt, cụ thể, sau điều trị có 30% bệnh nhân triệu chứng tê; trước điều trị có 13,3% bệnh nhân tê nhẹ, sau điều trị tăng lên 53,3% bệnh nhân tê nhẹ Tê trung bình trước điều trị có 66,7%, sau điều trị 10% bệnh nhân Về mức độ tê nặng, trước điều trị có 20% bệnh nhân, sau điều trị 6,7% Theo tác giả Gelberman RH, Hergenroeder PT, Lundborg G cộng hầu hết triệu chứng tê cải thiện rõ rệt với 63,7% [3] Điều phù hợp với kết Tuy nhiên, số tác giả lại cho trường hợp tê nặng hiệu điều trị tiêm ống cổ tay cải thiện [10; 12] Theo tác giả, Chúng xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân đồng nghiệp tạo điều kiện để chúng tơi hồn thành nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Gooch CL, Mitten DJ (2005).Treatment of carpal tunnel syndrome: is there a role for local corticoisteroid injection? Neurology, 64 (12) 2006 – 2007 Bozenka DJ, K B(2007) Open carpal tunnel release Atlas hand Clinics Elsevier Saunders, 7, 181 - 189 trường hợp tê nặng, cần thiết phải phẫu thuật Gelberman RH, Hergenroeder PT, để giải phóng chèn ép [9] Sự khác biệt kết Lundborg G et al (1981) The carpal tunnel syndrome.A study of Carpal canal pressures giải thích nghiên cứu chúng tơi thực với cỡ mẫu nhỏ việc đánh giá cải thiện triệu chứng lâm sàng thực lần sau tháng V KẾT LUẬN Các triệu chứng đau triệu chứng tê bệnh nhân bị hội chứng ống cổ tay TCNCYH 112 (3) - 2018 J Bone Joint Surg Am, 63(3), 380 - 383 Keith MW, Masear V (2009) Treatment of Carpal tunnel syndrome,Academy of Orthopeadic Surgeons, Clinical paractice guideline summary, J Am Acad Orthop Surg, 17, 397 - 405 Jenkins, PJ, CS (2012) Corticosteroid Injection for Carpal Tunnel Syndrome A, 5Year Survivorship Analysis, Hand, 7, 151 73 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 156.s11552-012-9390-8.Rydevik B, Lundborg Mackinnon SE, Dellon AL, Hudson AR G; B U (1981) Effects graded compression on intraneural blood flow An in vivo study on rabbit et al (1984) Chronic nerve compression - an experimental model in the rat Ann Plast Surg, tibial never, 6, - 12 Alice A Hunter, Bary P Simmons 13, 112 - 20 10 Neary D, Ochoa J, G RW (1975) Sub - clinical entrapment neuropathy in man J (2007) Surgery for Carpal Tunnel Syndrome Dahin LB; M WG (1986) Effects graded experimental compression slow and fast axonal transport in rabbit vagus never J Neurol Sci; Neurol Sci, 24, 283 - 298 11 American Academy of Orthopaedic 72, 19 - 30 Surgeons (2007) Clinical practice guideline on the diangosis of Carpal Tunnel Syndrome Dawson DM, Hallet M, W AJ (1999) Carpal Tunnel Syndrome Entrapment Neuro- 12 Lundborg G, D LB (1992).The pathophysiology of nerve compression Hand Clin, pathies.3rd ed Linpincott- Raven, 20 - 94 (2), 215 - 217 Summary CLINICAL EFFICACY AFTER LOCALIZED CORTICOSTEROID INJECTION FOR TREATMENT OF CARPAL TUNNEL SYNDROME The purpose of this study is to assess the clinical efficacy of 30 patients with carpal tunnel syndrome The result showed that before receiving corticosteroid injection, 96.7% of patients had the symptom of pain and 100% had numbness However, after injection, only 46.7% of patients had pain and 70% had numbness Prior to treatment, 3.3% of patients have no pain, 63.4% suffered moderate pain and 13.3% reported severe pain After treatment, 53.3% of patients have no pain, 16.7% with moderate pain and 3.3% with severe pain, respectively In terms of numbness improvement, before treatment, 13.3% of patients had mild symptoms, 66.7% suffered moderate symptoms and 20% with severe symptoms; after treatment the percentage of patients changed to 53.3%, 10% and 6.7%, respectively Thus, the clinical symptoms of the patients improved significantly after receiving corticosteroid injection However, the improvement of symptoms could be found clearly in patients having low VAS scores as well as mild to moderate numbness In patients with severe numbness and high VAS scores, the improvement of treatment was not very significant Key words: carpal tunnel syndrome 74 TCNCYH 112 (3) - 2018 ... thiện rõ rệt sau điều trị tiêm corticoid 13,3%; sau điều trị bệnh nhân Điều vào đường hầm cổ tay trước điều trị có chứng tỏ hiệu điều trị sau tiêm lần 96,7% bệnh nhân đau, sau điều trị nghiên cứu... triệu chứng, cụ thể trước điều trị có bệnh nhóm nghiên cứu đạt 56% sau tiêm nhân không đau, sau điều trị có 16 bệnh nhân corticoid vào đường hầm ống cổ tay sau không đau chiếm 53,3% Trước điều trị. .. có triệu chứng đau Trước đau mức độ trung bình đến nhẹ điều trị 100% bệnh nhân có triệu chứng tê, Về triệu chứng tê, trước điều trị, tê bì sau điều trị tỷ lệ 70% Sau điều trị, triệu chứng tê