Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ loãng xương và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ ≥50 tuổi tại thành phố Vũng Tàu, năm 2013. Nghiên cứu thực hiện với cỡ mẫu 410 phụ nữ ≥50 tuổi. Sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp để thu thập các số liệu về đặc điểm dân số xã hội, tiền sử cá nhân và gia đình.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 XÁC ĐỊNH TỶ LỆ LỖNG XƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ ≥ 50 TẠI THÀNH PHỐ VŨNG TÀU, BÀ RỊA‐VŨNG TÀU Đặng Thị Hải Yến*, Đặng Văn Chính** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Mặc dù là vấn đề y tế cơng cộng nghiêm trọng nhưng lỗng xương và hậu quả của nó chưa được quan tâm đúng mức. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ lỗng xương vàmột số yếu tố liên quan ở phụ nữ ≥50 tuổi tại thành phố Vũng Tàu, năm 2013. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang với cỡ mẫu 410 phụ nữ ≥50 tuổi. Sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp để thu thập các số liệu về đặc điểm dân số xã hội, tiền sử cá nhân và gia đình. Đo nhân trắc học và xác định tỷ lệ lỗng xương bằng phương pháp hấp thu năng lượng kép (DXA). Kết quả: Tỷ lệ lỗng xương ở CXĐ là 21%, tỷ lệ thiếu xương là 19%. Tỷ lệ lỗng xương ở xương đùi là 14,7%, tỷ lệ thiếu xương là 19%. Tỷ lệ lỗng xương tăng theo tuổi và tăng cùng thời gian mãn kinh. Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa lỗng xương với tuổi, cân nặng, số lần sinh con và tình trạng mãn kinh khi sử dụng mơ hình phân tích đa biến. Kết luận: Tỷ lệ lỗng xương ở CXĐ của phụ nữ ≥ 50 tuổi tại thành phố Vũng Tàu là 21%. Có mối liên quan giữa lỗng xương và nhóm tuổi, số lần sinh, cân nặng và thời gian mãn kinh. Từ khóa: lỗng xương, phụ nữ ≥50 tuổi ABSTRACT DETERMINATION THE OSTEOPOROSIS PROPORTION, SOME RELATIONSHIPS OF WOMEN ABOVE 50 YEARS OLD IN VUNG TAU CITYBA RIA‐VUNG TAU PROVINCE Dang Thi Hai Yen, Dang Van Chinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 134 – 140 Background:Osteoporosis is a significantt public health problem; however its magnitude and consequences have not been concerned sufficiently. Objectives: To determine the prevalence of osteoporosis and low bone mass and its determinants among women who aged 50 years and older in Vung Tau City, Ba Ria‐Vung Tau province, 2013. Methods: This wasacross‐sectional survey with a sample of 410 women, aged 50 years and older. Socioeconomic variable and individual or family characteristics were collected by a questionaire. Osteoporosis was measured by dual‐energy X‐ray absorptionmetry mehod (DXA). Result: The prevalence of osteoporosis and low bone mass at femur neck were 21% and 19%, respectively (at femur were 14.7% and 19%, respectively). The prevalence of osteoporosis increased with age and postmenopause. Osteoporosis rose with age and after menopause and theywere significanlyt statisticalassociation. Multinomial logistic model shows that there were significant associationsbetween age, weight, times of giving birth and menopause status and osteoporosis. Conclussion:The prevalence of osteoporosis was of high concern. Age, weight, parity and menopause status were predictors of osteoporosis. Key words: Osteoporosis, women who aged 50 years and older. ** Viện Y tế cơng cộng TP. Hồ Chí Minh Hội Đơng y tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu Tác giả liên lạc: Bs. CKII. Đặng Thị Hải Yến ĐT: 0908452494 Email: haiyenbs2@gmail.com * 134 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu cụ thể Lỗng xương và hậu quả của nó đang được Việt Nam và thế giới quan tâm vì mức độ ảnh hưởng của nó lên sức khỏe cộng đồng, cùng với sự phát triển của nền kinh tế, tuổi thọ của con người cũng tăng lên dự báo tỷ lệ lỗng xương ngày càng tăng, vì tuổi là yếu tố nguy cơ chính của lỗng xương và gãy xương(8). Bên cạnh đó, các triệu chứng của lỗng xương thường biểu hiện âm thầm, chỉ khi trọng lượng xương mất đi hơn 30% mới có biều hiện trên lâm sàng. Nhiều trường hợp bệnh khơng có biểu hiện triệu chứng, do đó người bị lỗng xương khơng biết cho đến khi họ bị gãy xương(9). Hậu quả của gãy xương là tàn phế và chi phí điều trị cao hoặc đe dọa tính mạng, nhất là đối tượng người cao tuổi. Vì những gánh nặng bệnh tật và kinh tế nên việc phòng ngừa lỗng xương đóng một vai trò quan trọng. Lỗng xương phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới, nguyên nhân có thể do phụ nữ có khối lượng xương đỉnh thấp hơn 30% so với nam giới, vai trò sinh đẻ, cho con bú, lượng nội tiết tố có vai trò giữ khối lượng xương bắt đầu suy giảm sau tuổi 50, bên cạnh đó phụ nữ thường có tuổi thọ cao hơn nam và do đó có giảm khối lượng xương nhiều hơn dẫn đến tỷ lệ loãng xương và gãy xương cao hơn nam giới(9). Xác định tỉ lệ loãng xương ở phụ nữ ≥ 50 tuổi tại thành phố Vũng Tàu, 2013 bằng phương pháp đo hấp thu năng lượng kép. Để có dự phòng sớm về lỗng xương ở phụ nữ trung niên tại thành phố Vũng Tàu, chúng tơi tiến hành xác định tỷ lệ lỗng xương ở phụ nữ ≥ 50 tuổi bằng phương pháp DXA nhằm có dữ liệu khoa học góp phần cùng ngành y tế hưởng ứng chương trình hành động phòng chống LX, đồng thời là cơ sở xây dựng các hoạt động nâng cao thể chất người Việt Nam. Xác định một số yếu tố liên quan đến tình trạng lỗng xương. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang, cỡ mẫu 410 phụ nữ ≥50 tuổi, cư trú trên địa bàn thành phố Vũng Tàu trên 1 năm, được chọn từ 30 cụm dân cư trong tổng số 16 phường. Loãng xương được xác định bằng phương pháp hấp thu tia X năng lượng kép (DXA), đây là phương pháp đo mật độ xương, thăm dò khơng xâm lấn thực hiện dễ dàng để đánh giá khối lượng xương và nguy cơ gãy xương, phương pháp được sử dụng rộng rãi trên thế giới, có độ tin cậy cao được xem như là tiêu chuẩn vàng trong việc xác định mật độ xương. Phương pháp này có thể chẩn đốn lỗng xương, tiên lượng gãy xương và theo dõi định kỳ, đây cũng là phương pháp có thể áp dụng cho các vị trí ngoại biên như cẳng tay hay trung tâm như cột sống hoặc khung xương chậu, nó cũng thể qt tồn cơ thể. Hai vị trí thường được đo là cột sống thắt lưng và cổ xương đùi (CXĐ), vì đây là vị trí thường bị gãy do lỗng xương nhất. Sử dụng phần mềm Epidata nhập số liệu và phân tích bằng phần mềm Stata. KẾT QUẢ Bảng1: Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Tần số (n) Tỷ lệ (%) 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 214 116 59 55,0 29,8 15,2 Có gia đình Độc thân Ly thân/ly dị/góa 319 63 82,0 16,2 1,8 Nội trợ 156 40,1 Nhóm tuổi Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ lỗng xương và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ ≥50 tuổi tại thành phố Vũng Tàu, năm 2013. Đặc điểm (n=389) Hơn nhân Nghề nghiệp Chun Đề Y Tế Cơng Cộng 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Đặc điểm (n=389) Nghỉ hưu Tư nhân Nhân viên nhà nước Khác Tần số (n) Tỷ lệ (%) 100 70 34 25,7 18,0 8,7 29 7,5 >2 triệu ≤ triệu 199 190 51,2 48,8 Khơng có Từ – ≥ 20 178 191 5,1 45,8 49,1 Thu nhập Số lần sinh cứu có gia đình (82%). Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu chủ yếu là nội trợ (40%). Đối tượng nghiên cứu có số lần sinh từ 1‐ 2 con (45,8%) có tỷ lệ tương đương với sinh ≥ 3 con (49,1%). Đa số phụ nữ đã mãn kinh (87,4%), với 44,7% mãn kinh >10 năm. Hơn 50% đối tượng nghiên cứu có BMI ở mức béo phì. Bảng 2: Hoạt động thể lực và chế độ ăn uống giàu canxi Đặc điểm (n Tần số (n) Tỷ lệ (%) = 389) Thực phẩm bổ sung canxi/ngày Kinh nguyệt Còn Hết 49 340 ≥ 650 mg/ngày < 650 mg/ngày 12.6 87,4 Thời gian hết kinh < năm – 10 năm ≥ 10 năm 107 81 152 31,5 23,8 44,7 Bình thường Béo phì Nhẹ cân 174 198 17 44,7 50,9 4,4 20 311 80 279 71,7 17 4,4 93 23,9 Hoạt động thể lực/ ngày Vận động trung bình Vận động mạnh Ít vận động BMI Phụ nữ ở nhóm tuổi từ 50‐59 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (55%), chiếm tỷ lệ thấp nhất là nhóm phụ nữ ≥70 tuổi (15,2%). Đa số đối tượng nghiên 78 Có 80% đối tượng nghiên cứu có sử dụng thức ăn bổ sung canxi dưới 650 mg/ngày. Đa số đối tượng nghiên cứu vận động thể lực ở mức trung bình, chiếm tỷ lệ 71,7%. TỶ LỆ LỖNG XƯƠNG, THIẾU XƯƠNG 60% 21% Lỗng xương (n=80) 19% Thiếu xương (n=74) Bình thường (n=235) Biểu đồ 1: Tỷ lệ lỗng xương chung của đối tượng nghiên cứu CXĐ. Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu bị lỗng xương Biểu đồ 1 mơ tả thực trạng lỗng xương chiếm tỷ lệ 21%, tỷ lệ giảm mật độ xương là 19%. chung của 389 phụ nữ ≥50 tuổi tại thành phố Vũng Tàu. Khi đánh giá theo T‐score tại vị trí 136 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 4: Một số yếu tố liên quan đến tình trạng lỗng xương Đặc điểm (n= 389) Nhóm tuổi 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 BMI Bình thường Thừa cân Nhẹ cân Cân nặng ≥ 45 triệu ≤ triệu Số lần sinh – Không ≥ Thời gian m.kinh < năm – 10 năm >10 năm Kinh nguyệt Còn kinh Mãn kinh Lỗng xương Thiếu xương Bình thường p Lỗng xương Thiếu xương PR (KTC 95%) PR (KTC 95%) n % n % n % 15 32 33 27,6 55,9 34 25 15 15,9 21,6 25,4 165 59 11 77,1 50,9 18,6 0,000 1 (3,0 -11.8)** 2,1 (1,1-3,7)* 33 (13,9-78,2)** 6,6 (2,8-15,7)** 40 25 15 23 12,6 88,2 34 39 19,5 19,7 5,9 100 134 57,5 67,7 5,9 0000 0,5 (0,3-0,8)** 37,5(4,8-293)** 0,9 (0,5-1,5) 2,9(0,2-48,3) 47 33 14 62,3 66 19,6 15,1 223 12 66,4 22,6 0000 13(6,3-27,1)** 2,3 (0,9-5,7) 13 66 20,6 20,7 14,3 12 60 19,1 18,8 28,6 38 193 60,3 60,5 57,1 0,974 13 33 23 20,6 18,6 21,8 23,0 10,3 13 27 23 23,5 18,6 17,3 23,0 10,3 19 44 95 54 23 55,9 62,9 60,9 54,0 79,3 0,516 40 40 20,1 21,1 25 49 12,6 25,8 134 101 67,3 53,2 0,002 1,3 (0,8-2,2) 2,6(1,5-4,5)* 10 64 5,6 30.0 33,5 28 45 15,7 5,0 23,6 140 13 82 78,7 65,0 43,0 0,008 2,2 (0,8-6,1) 1,8 (1,1-3,1)* 1,8 (1,1-3,1)* 11 69 7,5 13,6 39,5 18 14 38 16,8 17,3 25 81 56 54 75,7 69,1 35,5 0000 (0,8-5,3) 11,3 (5-25,4)** 1,1 (0,5-2,4) 3,2(1,6-6,1)** 79 2,0 23,2 70 8,2 20,6 44 191 89,8 56,2 0000 18,2 (2,5-134)** (1,4-11,6)* *p value 10 năm Hoạt động thể lực Vận động trung bình Vận động mạnh Ít vận động Ăn uống bổ xung canxi ≥ 650mg/ngày < 650 mg/ngày Loãng xương Thiếu xương PR (KTC 95%) PR (KTC 95%) 1,7 (0,6 – 4,4) (0,4 – 2,3) 6,7 (2 – 23)** (1 – 9,3) BÀN LUẬN 0,6 (0,3 – 1,2) 3,6 (0,5 – 27,7) 0,8 (0,4 – 1,4) (1,5 – 16,7)** 1,7 (0,5 – 5,9) 0,8 (0,4-1,7) 2,6 (1,4-4,8)* 4,1 (0,3 – 5,4) 3,6 (1,5 – 8,5)* 0,2 (0,2 – 1,7) 1,1 (0,5 – 2) 1 (0,3 – 3,4) (0,4 – 2,1) 3,5 (1,1 – 11,5)* 2,2 ( 0,9 – 5,3)* 1,5 (0,7-3,2) 0,6 (0,1 – 3,1) 1,1 (0,6 – 2,3) 2,1 (0,9 – 4,8) 0,8 (0,3– 1,7) *p value 70 tuổi có tỷ lệ lỗng xương gấp 6,7 lần so với phụ nữ ở lứa tuổi 50 – 59 với p 70 tuổi thấp, ngồi ra thành phố Vũng Tàu là thành phố công nghiệp, du lịch trẻ đa số người dân ở vẫn còn tuổi lao động, đối tượng lớn tuổi ở một số phường có người dân Vũng Tàu sinh sống lâu năm. Mặt khác đây thành phố biển thực phẩm cá tôm các loại ốc nhiều canxi, thời tiết nắng quanh năm thuận lợi cho việc hấp thu vitamin D và canxi Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học nên mật độ xương tăng tỷ lệ lỗng xương thấp hơn một số khu vực trong nước. càng nhiều, trong đó lỗng xương là một bệnh lý rất cần được quan tâm chú trọng. Phân tích đa biến chúng tơi tìm thấy 04 yếu tố liên quan đến tình trạng lỗng xương của đối tượng nghiên cứu đó là độ tuổi, cân nặng và số lần sinh và thời gian mãn kinh của đối tượng nghiên cứu, tuổi càng cao thì tỷ lệ lỗng xương càng tăng, cân nặng càng giảm thì tỷ lệ lỗng xương càng cao, phụ nữ sinh nhiều con có nguy cơ lỗng xương cao hơn sinh ít con, phụ nữ mãn kinh thời gian mãn kinh càng dài thì tỷ lệ lỗng xương càng cao. Cân nặng là một trong yếu tố ảnh hưởng đến lỗng xương ở phụ nữ lớn tuổi, phụ nữ có cân thấp thì tỷ lệ lỗng xương càng cao. Theo tác giả Nguyễn văn Tuấn và cộng sự đã khẳng định người có cân nặng thấp hơn lượng mỡ của cơ thể ít có nguy cơ gãy CXĐ cao hơn vì người gầy mỡ bao bọc vùng mơng ít, mơ đệm vùng CXĐ ít nên chịu lực kém(7). Nhiều nghiên cứu đã cho rằng tỷ lệ loãng xương khác nhau giữa các quần thể dân cư, và cũng chỉ ra rằng tỷ lệ lỗng xương có xu hướng tăng theo tuổi. Nghiên cứu của chúng tơi nhận thấy tuổi và tỷ lệ lỗng xương có liên quan chặt chẽ với nhau, tuổi càng cao nguy cơ lỗng xương càng lớn. Nguyên nhân có thể do khối lượng xương giảm dần theo tuổi, bắt đầu giai đoạn mất xương nhanh vào khoảng 50 tuổi, đây là giai đoạn tiền mãn kinh và mãn kinh dẫn đến thiếu hụt nội tiết tố (estrogen). Sự mất xương ở các vị trí của xương, tuổi càng cao tỷ lệ loãng xương càng tăng do sự mất xương do mãn kinh cộng với sự mất xương do tuổi già làm tống khối lượng xương mất tăng lên đáng kể do đó tỷ lệ lỗng xương tăng lên là tất yếu. Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cũng phù hợp với phần lớn các tác giả trong và ngồi nước cho rằng tuổi là yếu tố nguy cơ chính của lỗng xương ở phụ nữ. Cũng với mơ hình hồi quy đa biến kiểm sốt các yếu tố nhiễu trong mối liên quan với biến phụ thuộc, một số tác giả trong nước cũng đều có kết luận nguy cơ mắc lỗng xương gia tăng theo độ tuổi(4). Mặc dù là yếu tố nguy cơ của tình trạng lỗng xương,tuy nhiên tuổi khơng thể thay đổi được do đó nên triển khai các hoạt động dự phòng tập trung ở lứa tuổi có nguy cơ nhất, bằng cách chế độ ăn uống sinh hoạt hợp lý, khám sức khỏe định kỳ và bổ sung canxi, vitanmin D. Với tình trạng dân số Việt Nam đang già đi các vấn đề bệnh tật của tuổi già ngày Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Phụ nữ sinh ≥3 con có tỷ lệ lỗng xương cao hơn so với phụ nữ sinh 1‐2 con. Dequeker J và cộng sự cũng cho thấy rằng mật độ xương của phụ nữ sinh 1‐2 lần cao hơn phụ nữ chưa sinh; phụ nữ sinh 4 lần trở lên có mật độ xương thấp hơn phụ nữ sinh 3 lần trở xuống(2). Grainge và cộng sự khi nghiên cứu ảnh hưởng của thai nghén và tình trạng mãn kinh với mật độ xương của 580 phụ nữ trong độ tuổi >45 tuổi đã nhận thấy có mối tương quan chặt chẽ giữa số lần mang thai với gia tăng mật độ xương. Nếu sinh nhiều con sẽ ảnh hưởng đến q trình chuyển hóa canxi của người mẹ(3). Như vậy sinh nhiều con (>3 lần) và không sinh con cũng khơng tốt cho sức khỏe xương của phụ nữ điều này cũng tương tự như một số nghiên cứu ở trong nước. Tỷ lệ lỗng xương tăng theo thời gian mãn kinh, phụ nữ mãn kinh trên 10 năm có tỷ lệ lỗng xương gấp 3,5 lần so với phụ nữ mãn kinh 3 con có tỷ lệ lỗng xương cao hơn nhóm phụ nữ còn lại. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 21/6/2014 Ngày bài báo được đăng: 14/11/2014 TÀI LIỆU KHAM KHẢO 140 Ngày nhận bài báo: 17/5/2014 Đặng Hồng Hoa (2008). Nghiên cứu mật độ xương vùng CXĐ của người bình thường bằng phương pháp đo hấp thu Chun Đề Y Tế Cơng Cộng ... KẾT LUẬN Tỷ lệ lỗng xương của phụ nữ ≥5 0 tuổi tại thành phố Vũng Tàu là 21%, tỷ lệ thiếu xương là 19% (đo ở CXĐ) .Tỷ lệ loãng xương ở xương đùi là 14,7%, tỷ lệ thiếu xương là 19%. Dequeker ... Nội trợ 156 40,1 Nhóm tuổi Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ lỗng xương và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ ≥5 0 tuổi tại thành phố Vũng Tàu, năm 2013. Đặc điểm (n=389) Hơn nhân Nghề nghiệp... xương và gãy xương cao hơn nam giới(9). Xác định tỉ lệ loãng xương ở phụ nữ ≥ 50 tuổi tại thành phố Vũng Tàu, 2013 bằng phương pháp đo hấp thu năng lượng kép. Để có dự phòng sớm về lỗng xương ở phụ nữ trung niên tại thành phố Vũng Tàu, chúng tơi