Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Bênh võng mạc đái tháo đường - Diabetic retinopalhy (DR) giúp chúng ta nhìn lại dịch tễ học và phân loại bệnh Đái tháo đường, Nhận diện các yếu tố và nguy cơ liên quan đến bệnh võng mạc đái tháo đường, Áp dụng được những phương pháp tầm soát được khuyến cáo sử dụng để phát hiện ra bệnh võng mạc đái tháo đường.
Bệnh võng mạc đái tháo đường Diabetic Retinopathy (DR) Mục tiêu học tập • Nhìn lại dịch tễ học phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường (DR) • Nhận diện yếu tố nguy liên quan DR • Áp dụng phương pháp tầm soát khuyến cáo sử dụng để phát sớm DR Tần suất DR • Đái tháo đường bệnh phổ biến, với biến chứng thường gặp thay đổi mạch máu nhỏ.1 • DR biến chứng mạch máu nhỏ thường gặp đái tháo đường.2 • Trong số bệnh nhân đái tháo đường, 40% có nguy xuất DR, 8% có nguy mắc bệnh võng mạc đe dọa thị lực.3 1King, et al Diabetes Care 1998;21:1414-31 College of Ophthalmology Diabetic Retinopathy Guidelines, 2005 3Aiello, et al Am J Ophthalmol 2001;132:760-76 2Royal Tần suất DR (tiếp theo) • DR nguyên nhân hàng đầu gây nên trường hợp mù dân số thuộc độ tuổi lao động Mỹ.1 • Tần suất bệnh võng mạc người lớn ≥40 tuổi: 3.4% (4.1 triệu người) • Tần suất bệnh võng mạc nặng đe dọa thị lực: 0.75% (899,000 người) 1Kempen JH, et al Arch Ophthalmol 2004;122:552-63 Dịch tễ học DR Nghiên cứu dịch tễ bệnh võng mạc đái tháo đường Wisconsin (Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy): • • • • 955 bện nhân ĐTĐ típ chẩn đốn trước 30 tuổi Suy giảm thị giác bất kỳ: 13% sau 25 năm Mất thị giác nặng: 3% sau 25 năm Tăng nguy suy giảm thị giác: • Bệnh võng mạc ban đầu nặng • Có tình trạng đục thủy tinh thể • Chỉ số HbA1c cao • Có tăng huyết áp • Đang hút thuốc Klein R, et al Ophthalmology 2009;116:497-503 Sinh bệnh học DR Tăng đường huyết mạn Thay đổi mạch máu nhỏ Tắc nghẽn mao mạch Thiếu máu võng mac/ thiếu oxy Tân sinh mạch máu mới: • Bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh (PDR) Rò rỉ mao mạch Xuất huyết võng mạc Thông nối động -tĩnh mạch, IRMAs • Tăng nhãn áp (glaucoma) tân mạch • Xuất huyết thể dịch • Bong võng mạc PDR = Proliferative Diabetic Retinopathy • Phù khu trú • Xuất tiết cứng Phù võng mạc Phù lan toả Phù hoàng điểm đái tháo đường (DME) IRMAs = intra-retinal microvascular abnormalities (bất thường mạch máu nhỏ võng mạc) DME = Diabetic macular edema Phân loại DR Bệnh võng mạc không tăng sinh (NPDR - Nonproliferative Diabetic Retinopathy) Võng mạc bình thường Vi phình mạch Xuất huyết chấm vết võng mạc Bệnh võng mạch ĐTĐ không tăng sinh nặng (tiền tăng sinh) • Vết bơng gòn • Tĩnh mạch khơng • Xuất huyết vết đen • Bất thường mạch máu nhỏ võng mạc (IRMA) Bện võng mạc tiền tăng sinh Luật 4-2-1 • cung phần tư võng mạc có xuất huyết võng mạc • cung phần tư võng mạc có xuất huyết dạng chuỗi • cung phần tư có bất thường vi mạch võng mạc (IRMAintra-retinal microvascular angiopathy) 10 Biểu lâm sàng PDR (Bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh) • Sớm – Tân sinh mạch đĩa thị (Neovascularization of the disk NVD) tối thiểu: ¼ đĩa thị có khơng có xuất huyết thể dịch, xuất huyết trước võng mạc – (NVD) tối thiểu > Mạch máu lớn 54 Retinopathy 50 40 30 Neuropathy Proteinuria 33,4 Dialysis 26,5 Foot Ulcer Amputation 20 10,9 8,7 7,4 10 0,5 1,3 5,3 5,3 2,7 International Diabetes Management Practices Study (IDMPS) Indonesia, 2011 Angina MCI Kết luận • Tầm soát DR chiến lược hiệu để giảm nguy thị lực tiến triển bệnh nhân ĐTĐ • Quản lý bệnh DR bao gồm việc sau: • Kiểm sốt đường huyết • Kiểm sốt bệnh kèm, tăng huyết áp rối loạn lipid máu • Điều trị quang đơng laser • Một việc quan trọng chuyển bệnh nhân đến chuyên gia chăm sóc mắt để điều trị theo dõi phù hợp Cảm ơn ý quý bác sĩ Bác sĩ vui lòng nhận xét vào phiếu góp ý đánh giá nội dung lớp học ... thường gặp thay đổi mạch máu nhỏ.1 • DR biến chứng mạch máu nhỏ thường gặp đái tháo đường. 2 • Trong số bệnh nhân đái tháo đường, 40% có nguy xuất DR, 8% có nguy mắc bệnh võng mạc đe dọa thị lực.3... Thay đổi mạch máu nhỏ Tắc nghẽn mao mạch Thiếu máu võng mac/ thiếu oxy Tân sinh mạch máu mới: • Bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh (PDR) Rò rỉ mao mạch Xuất huyết võng mạc Thông nối động -tĩnh mạch, IRMAs... (bất thường mạch máu nhỏ võng mạc) DME = Diabetic macular edema Phân loại DR Bệnh võng mạc không tăng sinh (NPDR - Nonproliferative Diabetic Retinopathy) Võng mạc bình thường Vi phình mạch Xuất